换药及清创缝合术手术学预习材料.docx
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换药及清创缝合术手术学预习材料
第五章换药及清创缝合术
第一节换药术
换药又称更换敷料，包括检查伤口、除去脓液和分泌物、清洁伤口及覆盖敷料。
换药是预防和控制创面感染、消除妨碍伤口愈合因素、促进伤口愈合的一项重要外科操作。
【学习目的和要求】
（1）掌握换药术的目的及适应症。
（2）掌握清洁伤口换药术的基本操作及注意事项。
（3）掌握拆线的适应症和禁忌症、操作方法。
（4）掌握引流物的种类、引流物的使用原则以及拆除的注意事项。
（4）了解污染、感染伤口的换药。
【换药器械及敷料】
包括换药所需要的器械和敷料。
无菌治疗碗两个，盛无菌敷料；弯盘1个（放污染敷料）；镊子2把；剪刀1把；备酒精棉球、干棉球、纱布、引流条、盐水，优锁或氯亚明棉球，胶布等。
另外有些伤口可能需要持物钳、长镊、血管钳、探针、手术刀、持针器、缝线、纱条、棉垫、绷带、棉签、胸腹带、治疗单、松节油、普通剪刀及污物桶等。
【换药方法】
换药前应事先了解伤口情况，以便按伤口情况准备应用的器械、敷料及药品等，避免浪费和临时忙乱。
换药者穿戴好衣、帽和口罩，洗手后准备换药物品。
一般常规换药物品包括换药碗两个，一个盛放无菌纱布及油纱布条等干敷料，另一个盛放碘伏棉球、酒精棉球或湿纱布等湿敷料；弯盘一个，盛放从创面上取下的敷料、引流物和换药时用过的棉球、敷料等污秽物。
换药镊两把（有齿、无齿各一把）。
有时根据伤口创面的具体情况，还要准备引流条（管）、无菌剪刀、探针和必须的外用药、绷带、腹带或宽胶布等。
（一）一般伤口的换药
（1）换药术的目的：
为观察伤口，清洁伤口，去除伤口内异物或坏死组织，促进伤口的愈合。
（2）换药术的适应症：
a.术后无菌伤口，如无特殊反应，3-5天后第一次换药。
b.感染伤口，分泌物较多，每天换药1次。
c.新鲜肉芽创面，隔1-2天换药1次。
d.严重感染或置引流的伤口及粪瘘等，应根据引流量的多少决定换药的次数。
e.烟卷引流的伤口，每日换药1-2次，并在术后12-24小时转动烟卷，并适时拔除引流；橡皮膜引流，常在术后48小时拔除。
f.橡皮管引流伤口2-3天换药，引流3-7天更换或拔除。
（3）清洁伤口换药术的基本操作步骤：
1、准备工作：
a.换药前半小时内不要扫地，避免室内尘土飞扬；在床头与病人作简单的必要沟通，并做自我介绍，态度和蔼，使病人了解换药的目的及注意事项，以取得病人的配合。
同时了解病人的伤口情况，穿工作服，洗净双手。
b.物品准备准备好换药小推车、无菌铺巾及其他必要物品。
c.让病人采取舒适的卧位或坐位，利于暴露创口，冬天应注意保暖。
2、去除敷料
a.先用手取下伤口外层绷带及敷料。
撕胶布时应自伤口由外向里，可用手指轻轻推揉贴在皮肤上的胶布边沿，待翘起后用一只手轻压局部皮肤，另一只手牵拉翘起的胶布，紧贴皮面（即与皮肤表面平行）向相反的方向慢慢取下，切不可垂直地向上拉掉，以免产生疼痛或将表皮撕脱。
还可用一只手指伸至敷料边缘与皮肤之间，轻柔地用手指向外推压皮肤或分离胶布与皮肤的粘合部分。
若遇胶布粘着毛发时，可剪去毛发或用汽油、乙醚、松节油等漫润后揭去。
用手取下外层敷料（勿用镊子）后，再用无菌镊子取下内层敷料。
与伤口粘住的最里层敷料，应先用盐水浸湿后再揭去，以免损伤肉芽组织或引起创面出血。
若内层敷料与创面干结成痂，则可将未干结成痂的敷料剪去，留下已干结成痂的敷料使其愈合；若创面内层敷料被脓液浸透，可用双氧水或生理盐水浸湿，待敷料与创面分离后再轻轻地顺创口长轴揭去。
b.在换药过程中两把换药镊要保持其中一把始终处于相对的无菌状态，不可污净不分，随意乱用。
用两把镊子操作，一把镊子接触伤口，另一把接触敷料。
3.创周皮肤处理
去除敷料后，l％活力碘或用70％酒精棉球在创口周围由内向外消毒，注意勿使消毒液流入伤口内。
若创周皮肤粘有较多胶布痕迹及污垢，则用松节油或汽油棉棒擦去，以减少对皮肤的刺激。
4.创面处理
a.用0.1％新洁尔灭或等渗盐水棉球自内向外轻柔地拭去创面分泌物，擦洗创周皮肤的棉球不得再洗创口内面。
用酒精棉球清洁伤口周围皮肤，用盐水棉球清洁创面，轻沾吸去分泌物。
清洗时由内向外，棉球的一面用过后，可翻过来用另一面，然后弃去。
在拭去创面分泌物时切忌反复用力擦拭，以免损伤创面肉芽或上皮组织；擦拭创面所用棉球不应太湿，否则不但不易清除分泌物，反而使脓液外流污染皮肤和被褥，可用换药镊将棉球中过多的药液挤掉。
分泌物较多且创面较深时，宜用生理盐水冲洗，坏死组织较多，可用优锁或其他消毒溶液冲洗。
b.高出皮肤或不健康的肉芽组织，可用剪刀剪平，或先用硝酸银棒腐蚀，再用生理盐水中和；或先用纯石炭酸腐蚀，再用75%酒精中和。
肉芽组织有较明显水肿时，可用高渗盐水湿敷。
c.脓腔深大者，棉球擦洗时应防止脱落在创口内。
d.创面拭净后，应彻底移除伤口内线头、死骨、腐肉等异物。
e.最后用酒精棉球消毒创周皮肤。
根据伤口情况选择凡士林纱布、药物或盐水纱布覆盖，或放入引流管、纱布引流条等。
5.包扎固定
创面处理完毕，覆盖无菌干纱布，胶布粘贴固定。
创面大，渗液多的创口，可加用棉垫，必要时用引流物，若胶布不易固定时须用绷带包扎。
6．注意事项：
严格遵守无菌操作技术。
如换药者已接触伤口绷带和敷料，不应再接触换药车或无菌换药碗（盒）。
需要物件时可由护士供给或自己洗手后再取。
各种无菌棉球、敷料从容器中取出后，不得放入原容器内。
换药毕，整理好病人床单，并将污秽敷料放入污物盘或污物桶内，换药用过的盘和器械放入洗涤池中洗净，待消毒后备用。
其他物品放回指定位置。
a．操作轻柔，保护健康组织。
换药后认真洗手。
b．先换清洁的创面，再换感染轻微的创口，最后换感染严重的创口，或特异性感染的创口。
c．气性坏疽、破伤风、溶血性链球菌及绿脓杆菌等感染伤口，必须严格执行床边隔离制度。
污染的敷料需及时焚毁，使用的器械应单独加倍时间消毒灭菌。
d．伤口长期不愈者，应检查原因，排除异物存留、结核菌感染、引流不畅以及线头、死骨、弹片等，并核对引流物的数目是否正确。
e.换药者当日有无菌手术，不应在手术前给感染伤口换药。
f.如病情许可、条件允许，应在换药室进行。
g.根据伤口情况准备换药敷料和用品，应勤俭节约，物尽其用，不应浪费。
h.合理掌握换药的间隔时间，间隔时间过长不利伤口愈合，间隔时间过短因反复刺激伤口也会影响伤口愈合，同时增加病人痛苦，并造成浪费。
（二）缝合伤口的换药
1．无引流的缝合伤口
多为无菌伤口，常于术后3天左右检查伤口，注意观察有无缝线反应、针眼脓疱、皮下或深部化脓；有无积液、积血，必要时试行穿刺抽液。
（1）无菌缝合伤口：
用l％碘伏或70％酒精棉球消毒缝合之切口及周围皮肤，消毒范围略大于纱布覆盖范围，然后覆盖4—6层无菌纱布。
（2）切口缝线反应：
术后2～3天内，创口一般均有轻度水肿，针眼．周围及缝线下稍有红肿，但范围不大，这是一种生理反应。
其处理为伤口常规消毒后用70％酒精纱布湿敷即可。
（3）针眼脓肿：
为缝线反应的进一步发展，针眼处有脓液，针眼周围暗红肿胀。
对较小的脓肿，可先用．无菌镊子弄破并用无菌干棉球挤压出脓液，然后涂以碘酊和酒精即可；脓肿较大或感染较深者，应提前拆除此针缝线。
（4）伤口感染或化脓：
局部肿胀，皮肤明显水肿并有压痛，伤口周围暗红，范围超过两侧针眼，甚至有波动感出现。
可先用针头试穿抽脓，或用探针由缝线处插入检查。
确诊为伤口化脓后，应即尽早部分或全部拆除缝线；有脓液时将伤口敞开，清除脓液和伤口内异物（如线头等）；清洗后放置合适的引流物，若伤口扩开后分泌物不多或仅有血性分泌物，则于清洗或清除异物后，用蝶形胶布拉拢创口即可，以后酌情换药；伴有全身症状者，可适当使用抗生素，配合局部理疗或热敷。
（5）疑有创口积血、积液时，可用针头由周围正常皮肤处穿刺，针尖潜入积血、积液处抽吸；或用探针、镊子由创口缝合处插入，稍加分离而引流，并置入引流条，换药至创口愈合。
2．放置引流的缝合伤口
手术后缝合伤口放置的引流物多为橡皮片或橡皮管，前者多在术后24～48小时取出，可在拔除橡皮片时换药；后者可按常规换药，在覆盖纱布的一侧剪一个“Y”形或弧形缺口，包绕引流管的根部。
若在此之前有过多渗出液，应随时更换湿透的外层敷料。
（三）换药常用药物
1．盐水
有增进肉芽组织营养及吸附创面分泌物的作用，对肉芽组织无不良刺激。
等渗盐水棉球及纱布用于清洁创面、创面湿敷、填充脓腔；等渗盐水用于冲洗脓腔；3～l％盐水具有较强局部脱水作用，用于肉芽水肿明显的创面。
2．3％双氧水
与组织接触后分解释放出氧，具有杀菌作用。
用于冲洗外伤伤口、腐败或恶臭的伤口，尤其适用于厌氧菌感染的伤口。
3．0.02％高锰酸钾
分解释放氧缓慢，但作用持久，具有清洁、除臭、防腐和杀菌作用。
用于洗涤腐烂恶臭、感染的伤口，尤其适用于疑有厌氧菌感染、肛门和会阴伤口。
临床上常用1:
5000溶液进行湿敷。
4．0.1％雷佛奴尔、0.02％呋喃西林溶液
有抗菌和杀菌作用。
用于感染创面的清洗和湿敷。
5．优锁（漂白粉、硼酸）溶液
具有杀菌、除臭、溶解坏死组织的作用。
用于脓液及腐败组织多、恶臭的伤口清洗和湿敷。
瓶制剂应密闭避光保存，不能久置，放置时间不宜超过l周。
大面积伤口不宜应用，以免吸收过多氯离子。
6．聚乙烯吡咯酮碘液（PVP-I）
为新型杀菌剂，对细菌、真菌、芽胞均有效。
o.05％～o.15％溶液用于粘膜。
创面。
脓腔冲洗；10%溶液用于覆盖切口；l％一2％溶液用于湿敷感染创面，最适用于下肢溃疡和癌性溃疡。
7．抗生素溶液
常用有l％新霉素Ⅱ和4万u／d庆大霉素混合液、0.16％庆大霉素、0.5％金霉素、2％杆菌肽等溶液，用于等待二期缝合的污染伤口、较大创面（如烧伤）植皮前的创面湿敷，敷料应每日更换1次。
氯霉素滴丸直接置入感染创面，每lcm21粒，每日或隔日1次。
8．1%~2%苯氧乙醇溶液
对绿脓杆菌具有杀菌作用，效果最好，采用创面连续湿敷。
9．0.01%~0.05%新洁尔灭、0.02%洗必太溶液
10．10%大蒜素溶液
具有杀菌和增强组织细胞吞噬的作用，对金黄色葡萄球菌、真菌感染效果较好。
11．2％～4％甲紫（龙胆紫）溶液
具有杀菌、收敛作用。
用于表浅皮肤或粘膜溃疡的消毒，并促进结痂愈合，但不宜用于分泌物较多的浅表伤口。
12．纯石炭酸溶液
具有腐蚀、杀菌作用。
用纯石炭酸溶液棉签烧伤肛裂和慢性窦道，使不健康的肉芽组织坏死脱落以促进愈合，用后需用酒精棉签擦拭以中和之，再用等渗水棉签擦拭，以防石炭酸烧病灶周围的健康组织。
13．10％～20％硝酸银溶液。
用于烧伤肛裂、慢性窦道和腐蚀过度生长的肉芽组织，用后需用等渗盐水棉签擦拭。
14．油剂纱布
具有引流、保护创面，以及敷料不易干燥、延长换药时间等作用。
创面分泌物少者，可2～3天更换一次。
常用的有凡士林纱布，用于新鲜创面，有保护上皮的作用；鱼肝油纱布具有营养和促进肉芽、上皮生长等作用，用于愈合缓慢的伤口。
15．粉剂、软膏类
碘仿纱条具有抗菌、防腐、收敛、去臭和促进肉芽组织生长的作用，用于有腺体分泌的慢性窦道，如肛瘘、结核病灶清除后的伤口，碘仿有毒性不宜长期使用；10％～20％鱼石脂软膏有消炎退肿作用，用于早期脓肿；10％氧化锌软膏涂于皮肤表面，有保护皮肤免受分泌物侵蚀的作用，常用于肠瘘、胆瘘等四周的皮肤；链霉素软膏涂于纱布上外敷，用于结核性伤口；2％聚乙烯吡咯酮碘软膏用于治疗烧伤、慢性溃疡，疗效满意。
16．中药类
如红油膏、生肌散、生肌玉红膏等，具有止痛、拔毒生肌、排脓、去腐等作用。
（四）外科拆线
（1）适应证：
1.无菌手术切口，局部及全身无异常表现，已到拆线时间，切口愈合良好者。
面颈部4～5日拆线；下腹部、会阴部6～7日；胸部、上腹部、背部、臀部7～9日；四肢10～12日，近关节处可延长一些，减张缝线14日方可拆线。
2.伤口术后有红、肿、热、痛等明显感染者，应提前拆线。
（2）禁忌证：
遇有下列情况，应延迟拆线:
1.严重贫血、消瘦，轻度恶病质者。
2.严重失水或水电解质紊乱尚未纠正者。
3.老年患者及婴幼儿。
4.咳嗽没有控制时，胸、腹部切口应延迟拆线。
（3）准备工作：
无菌换药包，小镊子2把，拆线剪刀及无菌敷料等。
（4）操作方法：
1.取下切口上的敷料，用酒精由切口向周围消毒皮肤一遍。
2.用镊子将线头提起，将埋在皮内的线段拉出针眼之外少许，在该处用剪刀剪断，以镊子向剪线侧拉出缝线（见图5-1）。
3.再用酒精消毒皮肤一遍后覆盖纱布，胶布固定。
图5-1外科拆线
第二节动物清创缝合术
【学习目的和要求】
1.掌握清创的基本准则及手术要点。
2.掌握清创的基本程序及方法。
3.学会实验动物的准备，动物的麻醉方法和手术区的准备。
【器材】
1.材料无菌软毛刷、消毒肥皂水、无菌生理盐水、无菌纱布敷料，消毒用的碘酒、酒精，1‰新洁尔灭溶液、3％过氧化氢溶液、0.5％碘伏溶液。
2.器械除基本的外科手术器械如手术刀、手术剪、血管钳、持针器、手术镊、布巾钳、海绵钳、组织钳、缝合针、缝合线、不同类型牵开器（皮肤拉钩、肌肉拉钩、甲状腺拉钩等）及咬骨钳外，合并神经、血管、肌腱损伤者应备显微器械，合并骨折者，合理选用内固定器材。
一、动物创伤模型的制作
1.动物全身麻醉成功后，仰卧位，将其绑扎固定于手术台上。
2.于大腿内侧作一纵行长约6cm的不规则伤口，深达肌层，并以沙粒、煤炭渣涂抹于伤口内，造成伤口污染。
二、操作步骤
1.清洗
（1）皮肤的清洗：
先用无菌纱布覆盖伤口，剪去伤口周围毛发。
术者常规洗手，戴无菌手套，用无菌软毛刷及消毒肥皂液刷洗伤口周围皮肤2~3遍，除去污物和油腻。
每次用无菌等渗盐水冲洗干净。
注意勿让冲洗液流入伤口，以免加重伤口污染。
更换覆盖伤口的无菌纱布，用无菌小纱布轻轻吸干创面。
脱去手套。
（2）参加手术者重新洗手，穿无菌手术衣、戴无菌手套。
用3％碘酊消毒伤口周围皮肤，待碘酊干后，以70％酒精将碘酊擦净两次。
注意勿使消毒液流入伤口。
（3）清洗伤口：
揭去覆盖伤口的纱布，仔细检查伤口，了解伤口部位、大小、污染程度及有无合并伤。
清除表面的血凝块和异物，然后由浅及深有序地处理。
为方便处理伤口深部及探查伤口，可适当延长伤口和切开筋膜。
用无菌生理盐水冲洗伤口，并用无菌棉球轻轻擦去伤口内的污物、煤炭渣及沙粒。
分别用3％的过氧化氢溶液或1‰新洁尔灭溶液浸泡伤口3分钟，以无菌生理盐水冲洗2~3次。
用生理盐水冲洗伤口每一个盲角或死腔，直至洗净。
擦干皮肤，用碘酒、酒精在伤口周围消毒后，铺无菌巾保护术野。
刷洗伤口周围的皮肤皮肤的修整
2.清创
（1）皮肤的清创：
术者右手持剪，左手持有齿镊，切除失活组织、血供不良组织和明显挫伤的创缘组织。
提起伤口皮肤边缘，在离创缘0.2cm处，剪除破碎不整的皮肤和伤口表面的污染组织。
皮肤切除不应过多，以免缝合时张力过大而影响愈合。
伤口整齐、伤后时间短，污染轻，皮缘可不切除。
如有异物一并清除。
（2）清理伤口：
由表及里彻底清除伤口内异物、血肿、失去活力污染的组织如筋膜、肌肉等；并仔细探查有无重要的神经、血管损伤、彻底止血。
为处理伤口深部，可适当扩大伤口。
（3）再次冲洗：
经彻底清创后，以3％双氧水冲洗伤口，特别注意伤口深部及死角。
生理盐水冲净，再用活力碘原液（有效碘为1％）稀释10倍冲洗或活力碘原液稀释40倍浸泡5分钟，大中型伤口用1‰新洁尔灭浸泡5分钟，再用生理盐水冲洗伤口2~3次，擦干皮肤。
更换手术器械及手套，伤口周围重新消毒再铺一层无菌巾。
3.伤口的缝合
（1）结扎或缝扎活动性出血点。
（2）1号丝线间断缝合深筋膜、皮下组织及皮肤，勿留死腔，闭合伤口。
（3）伤口用无菌纱布覆盖并固定。
清除坏死的筋膜组织
消除坏死的肌肉
污染的骨折端的处理
三、注意事项
1.严格遵守无菌操作原则，重视外科基本操作技术、彻底清洗伤口周围皮肤污垢及异物。
2.由浅入深、仔细深查、认真操作，识别组织活力及血供，彻底清除伤口内血肿、异物及失去活力的组织，尽可能保留重要的血管、神经等重要组织。
3.合并神经、血管损伤者应予以妥善修复。
4.严密止血，逐层缝合，避免残留死腔。
5.污染严重的伤口应在低位放置橡皮片引流。
6.术后应用抗生素，并肌注破伤风抗毒素（TAT）。
附1：
外科引流
外科引流可分为外引流与内引流两种，前者是指将—人体组织间或体腔中积聚的脓、血或其它液体导流于体外，后者是将体内某部位的液体引向体内的另一部位。
本节仅介绍外引流。
一、引流目的
预防血液、渗液、脓液、胆汁、肠内容物在组织及脏腔积聚；防止伤口过早闭合，利于脓液、坏死组织通畅引流；用于空腔脏器的减压，防止脏腔内容物外溢而污染体腔。
二、外科引流的作用原理
1．吸附作用
引流物的吸附力有时对引流效果起决定性作用，常用的纱布引流条中，以盐水纱布吸附作用最强，其后依次为0．1％新洁尔灭纱布和干纱布，凡士林纱布引流效果最差。
2．导流作用
导流作用是通过导管腔内外的压力差驱使完成。
因此，引流效果直接受引流管的规格、质量和使用方法的影响，增加引流管管径及增大管两端压力差，均可增加引流量，而引流管长度增加，引流量减少。
3．虹吸作用
液体从液面较高的腔中通过引流管流入低液面的引流瓶中，即为虹吸作用。
增加两个液面的高度差能增加引流量。
三、外科引流的分类
1．按引流的作用原理分为被动引流和主动引流
被动引流通常是指靠吸附作用或重力作用而起效果，有代表性的是烟卷式引流（Penrose引流）；主动引流通常指借助外力作用的引流系统，如闭式吸引引流。
2．根据引流的目的分为预防性引流和治疗性引流、安全引流
预防性引流是指通过引流，防止液体积聚或感染的引流，如乳癌根治术、胸心外科术后的引流等；治疗疗性引流是对已存在的病变如脓肿、胰腺囊肿等通过引流管进行治疗。
但是，有时上述两种情况难以截然分开，如胆总管T管引流，既可防治感染，又可使胆管梗阻得以缓解起到治疗作用。
安全引流即在空腔脏器吻合口附近置放橡皮引流管，以便能早期发现吻合口漏。
3．根据引流的形式又可分为外引流和内引流
外引流是把腔内液体引流至体外，如脓肿切开引流、肠造口引流等；内引流是通过改道使液体流经另外的空腔脏器从而达到治疗目的，如胰腺囊肿内引流术等。
四、常用引流物及其选择（图9-1）
1．橡皮引流条
橡皮片柔软，对组织刺激性小，一般用于皮下层的引流。
如头皮、阴囊等部位的手术切口皮下引流，可以防止血肿形成；另外，手部间隙感染的切口引流。
在深部组织或体腔内，因肌肉组织的压迫，难以达到引流通畅的目的，故很少使用。
2．纱布条引流
纱布条可与各种药物，如凡士林、盐水、呋喃西林、各种抗生素等制备应用。
制备时应注意除去纱布条周边短线头，以免引流时遗漏在创腔内。
在纱布条被引流液浸透后，应及时更换。
3．卷烟式引流管
以薄乳胶管包绕纱布卷制成直径约1cm的卷烟状。
烟卷引流一般用于深部（如腹腔），估计深部积液不多且比较稀薄。
如果积液比较脓稠，纱布的毛细血管作用将迅速消失，以致引流不畅。
在引流量大时，因不能外接引流瓶，需经常更换敷料，管理不便。
4．橡胶引流管
用于深部脓肿、胸腹腔引流或造瘘，估计渗液多或粘液稠厚，或需引流超过48小时者。
（1）普通橡胶引流管：
有乳胶管和硅胶管两种。
乳胶管有刺激局部组织增生作用，可在周围形成粘连性包裹，有利于感染局限化；硅胶管对周围组织刺激作用小。
使用时常在体内的一端剪成鲢鱼嘴状，在管的前端剪1～2个侧孔以避免—阻塞。
脓腔很大者，亦可用两根引流管同时插入腔底和渗液最多处，行对口引流、冲洗和局部用药。
（2）双腔或三腔引流管：
前者在引流管的下端开有多孔的胶管中，插入一根塑料管或硅胶管进行吸引，可保持持续吸引而不易被组织填塞，但吸引力较大时会损伤组织。
在双腔管外面放一根细管，可不断滴入灌洗液，稀释体腔内渗液和毒素，保持一持续流动的灌洗吸引系统。
（3）其它特殊类型：
“T”管用于胆总管引流或泌尿系引流；“U”管用于肝内胆管引流；蕈状管用于膀胱或腹腔引流；其它如气囊导尿管（Foley导尿管）、胃肠减压管等。
五、外科引流的注意事项
1．引流物放置
引流物不应放置在血管、神经、肌腱周围。
引流管在腹腔内不应直接接触肠管或吻合部位，以免引流管压迫、刺激，引起肠瘘或吻合口瘘。
2．引流切口
引流片（条）直接经切（创）口引出；引流管一般应戳孔引出，原则上木经过手术切口二引流切口位置应最接近引流区，并位于引流区的最低位，弓|流管大小应与引流切口的口径相适应，以保持引流通畅。
此外，引流切口的位置还应考虑到美容、器官功能，并注意避免损伤重要组织等。
3．引流期间的观察
严密观察并详细记录引流液的数量和性状，对引流量突然增多或减少，引流液性质的突然改变均应查找原因，一旦明确应及时处理。
引流失效时应及时查明原因并予以处理，疑有管腔阻塞可松动引流物或低压冲洗引流管；凡负压吸引者，负压大小要适宜，过大压力会引起引流管阻塞。
4．引流物留取
留置橡皮引流片时，体内一端应剪成半圆形，拔除橡皮片时，应注意引流片是否完整。
引流物必须牢固固定，并在病历中记载其数目及放置的部位，以免遗漏、滑脱或掉入创腔内。
引流物在体内为异物，对组织多少有刺激，且不利感染的彻底治愈，应根据引流量的多少、功能恢复情况及时拔除，避免拔除过早或过迟。
橡皮引流条一般放置24小时左右，管状引流视具体情况而定，最好不超过7天，烟卷引流放置72小时左右，尚须注意每日旋转拔出l～2cm，若需要更长时间引流，则要更换为其它的引流物。
填塞的引流条应及时更换，在再次换药时应如数取出，切忌遗留在创腔内，以免影响创口愈合和形成慢性窦道。
5．引流全过程均应严格执行无菌操作。
更换敷料、引流瓶时，全部装置应保持无菌，防止伤口交叉感染和逆行性感染。
附2：
换药常识
换药的医学名称其实就是“更换敷料”，目的是为了保持伤口的清洁，查看伤口的生长情况，有无化脓迹象，若无感染，则只需清洁伤口及周边做消毒，然后再更换敷料，不是一般大众理解的所谓“换药”。
对于较深或不干净的伤口，则需用双氧水冲洗消毒，使分泌物流出。
由于双氧水有一定的刺激性，须用生理盐水冲洗。
碘酒和酒精对伤口的刺激性较大，只能用于伤口周边皮肤组织的消毒。
即使是塞入患者伤口内的黄色纱布条，也没有任何消炎和帮助肌肉生长的作用，其表面只不过是没有消炎作用的凡士林，目的是为了引流伤口内的分泌物；如果敷盖在伤口表面，则是为了防止伤口表面的组织与纱布黏合在一起，以减轻下次换药时撕揭纱布引起的疼痛和损伤。
伤口愈合须靠自身组织
当人体某一部分的皮肤、肌肉等破损或受到伤害时，其他部位的组织细胞就会来增援：
血管里的纤维蛋白首先缠绕住血细胞，血小板聚集形成凝血块止住伤口出血，随后通过组织细胞的再生，相同结构的组织相互靠拢，这样就使伤口逐渐缩小而愈合。
可见伤口长“肉”和愈合完全靠人体自身的细胞、肌肉的自然生长，而非药物。
再说组织细胞在生长的过程中，需要一个良好的环境：
伤口必须清洁干净，没有异物存在，更不能有细菌的感染。
而换药的目的就是为伤口创造这样的环境。
如果在换药时往伤口里撒药粉、药膏，这些东西留在伤口里面就会成为一种“异物”，反而给伤口的正常生长造成障碍，特别是外面地摊上出售的一些药粉，本身就没有经过严格的消毒，其中的致病菌极有可能引起伤口的化脓感染，这种所谓的“上药”岂不是给伤口的愈合帮了“倒忙”？
伤口换药不宜过勤
很多外伤患者希望医务人员给自己勤换药，有时甚至一天要求换两三次，他们认为这样做伤口才不会感染，会愈合得更快一些，其实这一认识也是错误的。
伤口换药的次数要看伤口有无感染和渗出物的多少而定：
一般在医院里开刀的无菌伤口，里边没有纱布等引流物，不必天天
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