井下中毒和窒息事故救援工作应遵守的原则1.docx
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井下中毒和窒息事故救援工作应遵守的原则1
井下中毒和窒息事故救援工作应遵守的原则
一、进入窒息区侦察或救人的小队人员不得少于6人，进入前必须检查氧气呼吸器是否完好，并应按规定佩戴和使用。
小队必须携带全面罩氧气呼吸器1台和不低于18MPa压力的备用氧气瓶2个，以及氧气呼吸器工具和装有配件的备件袋。
二、在不能确定井筒和井底车场有无有害气体的情况下，必须在地面将氧气呼吸器佩戴好。
在任何情况下，禁止不佩戴氧气呼吸器的人员下井。
三、小队出发到窒息区时，佩戴氧气呼吸器的地点由指挥员确定，应在该地点设明显标志。
四、小队在窒息区工作时，小队长应使队员保持在彼此能看到或听到音响信号的范围以内。
如果窒息区工作地点离新鲜风流很近，并且在这一地点不能以全小队进行工作时，小队长可派不少于2名队员进入窒息区工作，并与他们利用显示信号或音响信号保持直接联系。
五、在窒息区工作时，任何情况下都严禁指战员单独行动。
六、在窒息区工作时，小队长应至少20分钟检查一次队员的氧气压力、身体状况，并根据氧气压力最低的1名队员来确定整个小队的返回时间。
七、在引导及搬运遇险人员通过窒息区时，要给遇险人员佩戴全面罩氧气呼吸器或隔绝式自救器。
搬运伤员时要尽量避免震动，对有外伤、骨折的遇险人员要作包扎、止血、固定、人工呼吸等简单处置。
抢救长时间被困在井下的遇险人员，应有医生配合。
八、遇险人员不能一次全部搬运时，应给遇险人员佩戴全面罩氧气呼吸器或隔绝式自救器。
多名遇险人员待救时，应根据“先活后死、先重后轻、先易后难”的原则进行抢救
预防窒息死亡事故的主要措施
一、每个矿井必须有足够的通风能力，可靠的通风设施，完善的通风系统，保证井下生产作业场所风量充足，风流稳定，满足井下作业人员对氧气的需求。
二、在检查甲烷、二氧化碳含量的同时，还应检查氧气含量情况，以防缺氧窒息。
三、盲巷、采空区管理要严格按照《煤矿安全规程》规定及时封闭。
四、严格控制角联巷道通风状态，预防微风或不通风现象，从而出现甲烷局部超限或高氮缺氧。
五、遇有地质构造发生变化地段、甲烷及氮气局部富集区时要及时采取相应的安全技术措施。
六、爆破必须使用水炮泥，放炮前后必须喷雾洒水，加强局部通风，防止二氧化氮中毒。
七、处理爆炸和井下火灾事故时，要正确分析通风系统的破坏情况和火风压对矿井风流的影响程度。
合理确定灾区人员的撤退路线和救援人员的行进路线，避免造成人员中毒窒息死亡。
八、配齐通风监测仪表，完善监测手段。
九、加强培训，提高全员的自主保安能力和安全意识。
窒息性气体中毒的应急与救护
窒息性气体过量吸人可造成机体以缺氧为主要环节的疾病状态，称之为窒息性气体中毒。
（一）窒息性气体分类
窒息性气体中毒是最常见的急性中毒。
据全国职业病发病统计资料，窒息性气体中毒高居急性中毒之首，由其造成的死亡人数占急性职业中毒总死亡数的65％。
根据这些窒息性气体毒作用的不同，可将其大致分为三类。
1．单纯窒息性气体
属于这一类的常见窒息性气体有：
氮气、甲烷、乙烷、丙烷、乙烯、丙烯、二氧化碳、水蒸气及氩、氖等惰性气体。
这类气体本身的毒性很低，或属惰性气体，但若在空气中大量存在可使吸人气中氧含量明显降低，导致机体缺氧。
正常情况下，空气中氧含量约为20．96％，若氧含量小于16％，即可造成呼吸困难；氧含量小于10％，则可引起昏迷甚至死亡。
2．血液窒息性气体
常见的有：
一氧化碳、一氧化氮、苯的硝基或氨基化合物蒸气等。
血液窒息性气体的毒性在于它们能明显降低血红蛋白对氧气的化学结合能力，从而造成组织供氧障碍。
3．细胞窒息性气体
常见的是氰化氢和硫化氢。
这类毒物主要作用于细胞内的呼吸酶，阻碍细胞对氧的利用，故此类毒物也称细胞窒息性毒物。
（二）窒息性气体的毒性作用
窒息性气体的主要毒性在于它们可在体内造成细胞及组织缺氧。
而缺氧引发的最严重的恶果即是脑水肿，严重者导致伤员死亡。
（三）窒息性气体中毒症状
1．缺氧表现
缺氧是窒息性气体中毒的共同致病环节，故缺氧症状是各种窒息性气体中毒的共有表现。
轻度缺氧时主要表现为注意力不集中、智力减退、定向力障碍、头痛、头晕、乏力；缺氧较重时可有耳鸣、呕吐、嗜睡、烦躁、惊厥或抽搐，甚至昏迷。
但上述症状往往被不同窒息性气体的独特毒性所干扰或掩盖，故并非不同窒息性气体引起的相近程度的缺氧都有相同的临床表现。
及时地治疗处理，使脑缺氧尽早改善，常可避免发生严重的脑水肿。
2．急性颅压升高表现
（1）头痛。
是早期的主要症状，为全头痛，前额尤甚，程度甚剧，任何可增加颅内压的因素如咳嗽、喷嚏、排便，甚至突然转头均可使头痛明显加重。
（2）呕吐。
是颅内压增高的常见症状，主要因延髓的呕吐中枢受压所致，但窒息性气体中毒所致脑水肿以细胞内水肿为主。
（3）抽搐。
常为频繁的癫痫样抽搐发作，主要因大脑皮层运动区缺血缺氧或水肿压迫所致；若累及脑干网状结构，则可出现阵发性或持续性肢体强直。
（4）视乳头水肿。
一般在2～3天后才逐渐显现颅内压升高，故中毒早期未能检见视乳头水肿并不能排除脑水肿存在。
（5）心血管系统变化。
早期可见血压升高、脉搏缓慢，乃延髓心血管运动中枢对水肿压迫及缺血缺氧代偿作用所致；若延髓功能衰竭，则可见血压急剧下降，脉搏亦微弱、快速。
（6）呼吸变化。
早期表现为呼吸深慢，亦为延髓的代偿性反应；呼吸中枢若有衰竭，则呼吸转为浅慢、不规则，或有叹息样呼吸，严重时可发生呼吸骤停。
（7）其他表现。
颅内高压刺激迷路和前庭，可引起耳鸣、眩晕；外展神经受压可引起外展神经麻痹；延髓交感神经中枢刺激，可导致脑性肺水肿。
3．不同窒息性气体中毒的特殊表现
（1）氮气大量吸人引起的症状与前述缺氧表现最为相似，但浓度稍高时常可引起极度兴奋、神情恍惚、步态不稳，如酒醉状，称为“氨酩酊”。
极高浓度氮气吸人可使患者迅速昏迷、死亡，称为“氮窒息”。
（2）二氧化碳也属单纯窒息性气体，但因同时伴有二氧化碳潴留、呼吸性酸中毒、高血钾症，故其脑水肿表现常明显而持久。
高浓度吸入时可在几秒钟内迅速昏迷、死亡。
（3）一氧化碳为血液窒息性气体，吸人后可迅速与血红蛋白结合生成碳氧血红蛋白（HbCO），阻碍氧气在血液中的输送。
由于HbCO为鲜红色，而使患者皮肤黏膜在中毒之初呈樱红色，这与一般缺氧伤员有明显不同此外，全身乏力十分明显，以至中毒后虽仍清醒，但已行动困难，不能自救；其余症状与一般缺氧相近。
（4）苯的氨基或硝基化合物（如苯胺、硝基苯胺、硝基苯等）蒸气也属血液窒息性气体，其中毒引起的缺氧症状主要因正常的血红蛋白被转化为高铁血红蛋白（MtHb）而失去携氧能力所引起，可引起紫绀、溶血性贫血。
此外，中毒性肝、肾损害也是此类化合物中毒的常见表现。
（5）氰化氢（HCN）属细胞窒息性气体，它的中毒临床特点为缺氧症状十分明显，稍高浓度吸人即可引起极度呼吸困难，严重时可出现全身性强直痉挛；极高浓度时可在数分钟内引起呼吸心跳停止、死亡。
由于氰化氢对细胞呼吸酶的强烈抑制作用，细胞几乎丧失利用氧的能力，致使静脉血中仍饱含充足氧气而呈现氧合血红蛋白（HbO，）之鲜红色，故早期中毒伤员之黏膜皮肤颜色较红，成为氰化氢中毒的另一临床特点。
（6）硫化氢（H2S）也属细胞窒息性气体，但也具刺激作用，应予注意。
其临床特点有三点：
①高浓度吸入可在吸人一口后，呼吸心跳立即停止，发生所谓“闪电型”死亡；
②由于硫化氢可在血中形成蓝紫色硫化变性血红蛋白，少量（4％～5％）即能引起紫绀，故硫化氢中毒伤员肤色多呈蓝灰色；
③呼出气及衣物带有强烈臭蛋气味，呼吸道及肺部可发生化学性炎症甚至肺水肿。
常见窒息性气体临床表现见表3-6，以便参考。
表3-6 常见窒息性气体临床特征性表现
项目
单纯窒息性气体
血液窒息性气体
细胞窒息性气体
氮气
二氧化碳
一氧化碳
苯的氨或硝
基类
氰化氢
硫化氢
中毒时皮肤
及黏膜颜色
无特殊
无特殊
樱红色
蓝紫色
鲜红色
蓝灰色
呼出气味
无特殊
无特殊
无特殊
无特殊
略带杏仁味
臭蛋味
（四）窒息性气体中毒的应急救护
1．救护原则
急性窒息性气体群体中毒抢救处理的运作可参考刺激性气体中毒一节，但窒息性气体中毒病情更为急重，故各项措施尤其是解毒、给氧等治疗尤应尽快进行。
2．救护措施
窒息性气体中毒有明显剂量一效应关系，侵人体内的毒物数量越多，危害越大，且由于病情也更为急重，故特别强调尽快中断毒物侵入，解除体内毒物毒性。
抢救措施开始得越早，机体的损伤越小，合并症及后遗症也越少。
（1）中断毒物继续侵人
迅速将伤员脱离危险现场，同时清除衣物及皮肤污染源。
如硫化氢中毒伤员应脱去污染工作服；若有氢氰酸、苯胺、硝基苯等液体溅在身上，还应彻底清洗被污染的皮肤，不可大意。
危重伤员易发生中枢性呼吸循环衰竭，应高度警惕，如有此类情况，应立即进行心肺复苏。
（2）解毒措施
单纯窒息性气体如氮气，并无特殊解毒剂，但二氧化碳吸人可使用呼吸兴奋剂，严重者用机械过度通气，以排出体内过量二氧化碳，视此为“解毒”措施亦无不可。
血液窒息性气体中，对一氧化碳无特殊解毒药物，但可给高浓度氧吸入，以加速HbCO解离，也可视为解毒措施。
苯的氨基或硝基化合物中毒所形成的变性血红蛋白，目前仍以亚甲蓝还原为最佳的解毒治疗。
细胞窒息性气体中，氰化氢常用亚硝酸钠一硫代硫酸钠疗法进行驱排；近年国内还使用4-二甲基氨基苯酚（4-DMAP）等代替亚硝酸钠，也有较好效果；亚甲蓝也可代替亚硝酸钠，但剂量应大。
硫化氢中毒从理论上也可投用氰化氢解毒剂，但硫化氢在体内转化速率甚快，且上述措施会生成相当量MtHb而降低血液携氧能力，故除非在中毒后立即使用，否则可能弊大于利。
3．医院救护治疗
窒息性气体所致的机体缺氧乃至引起损伤的“病因”，在进行病原治疗的同时，应及早实施抗缺氧特别是抗脑缺氧措施。
（1）氧疗法
研究表明，提高氧张力不仅可提高组织细胞对氧的摄取能力，而且对中毒的呼吸酶亦具激活作用，故氧疗法已成为急性窒息性气体中毒解救的主要常规措施之一。
（2）人工低温冬眠
为避免护理、复温过程过多困难，温度不必过低，肛温维持34℃左右即可；时间亦不必过长，一般维持2～3天即可逐渐复温。
（3）改善脑组织灌流
①维持充足的脑灌注压。
其要点是使血压维持于正常或稍高水平，故任何原因的低血压均应及时纠正，但也应防止血压突然增加过多，以免造成颅内压骤增。
②纠正颅内“盗血”。
可采用中度机械过度换气法进行纠正。
③改善微循环状况。
可使用低分子（MW2～4万）右旋糖酐，有助于提高血浆胶体渗透压、回收细胞外水分、降低血液黏稠度、预防和消除微血栓，且可很快经肾小球排出而具利尿作用；一般可在24h内投用1000～1500mL。
（4）缺氧性损伤的细胞干预措施
缺氧性损伤的分子机制主要有两个：
即活性氧生成及细胞内钙超载，故目前的细胞干预措施主要针对这两点，目的在于将损伤阻遏于亚细胞层面，不使其进展为细胞及组织损伤。
①抗氧化剂。
对活性氧包括氧自由基及其损伤作用具有明显抵御清除效果（参阅解毒及特殊治疗一节）。
②钙通道阻滞剂。
因可阻止Ca2+向细胞内转移，并可直接阻断血栓素的损伤作用，已广泛用于各种缺血缺氧性疾患。
CPR适用时机：
举凡溺水、心脏病、高血压、车祸、触电、药物中毒、气体中毒、异物堵塞呼吸道等导致之呼吸终止，心跳停顿在就医前，均可利用心肺复苏术维护脑细胞及器官组织不致坏死。
心肺复苏术。
矿山炮烟中毒事故预防措施
采场爆破后，产生的大量炮烟中含有毒有害气体，若地下采场局部通风系统不完善，炮烟无法在短时间内排出。
作业人员在炮烟没有排出的情况下，就急于作业，易发生炮烟中毒事故。
预防对策
1．人员进入前现场安全人员应用有毒有害测试仪进行现场检测，有害气体超标的要进行通风，稀释有害气体浓度；
2、采场必须完善局部通风系统，对于通风不良的采场，应安装局扇进行通风。
3．要经常维护采场通风设备，通风设备发生故障时要及时检修，确保设备正常运转。
4．每次爆破后，首先要开动通风设备进行通风，待烟排除后方可组织生产。
炮烟中毒防治措施
在井巷掘进爆破时，炸药爆炸易生成含有大量有毒成份的气体。
由于井巷作业空间狭小，通风条件较差，容易造成有毒气体浓度超标，对施工人员的身体健康和安全生产构成严重威胁。
据有关统计资料表明，在国内外的爆破工程中，炮烟中毒的死亡事故占整个爆破事故的28.3%。
可见有毒气体是造成井下死亡事故的重要原因之一，必须对此予以足够重视。
1、炮烟中有毒气体的主要成分及危害性
在炸药爆炸生成的炮烟中，有毒气体的主要成分为一氧化碳和氮氧化物。
如果炸药中含有硫或硫化物时，爆炸过程中，还会生成硫化氢和亚硫酐等有毒气体。
这些气体的危害性极大，当人体吸入一定量的有毒气体之后，轻则引起头痛、心悸、呕吐、四肢无力、昏厥、重则使人发生痉挛、呼吸停顿，甚至死亡。
2、有毒气体的防治措施
2.1优选炸药品种和严格控制一次起爆药量
在井巷爆破掘进过程中，应根据工作面的实际情况，选用炸药品种。
如工作面积水时，应选用抗水型炸药，否则因炸药受潮而影响爆轰稳定传播而产生大量有毒气体。
对于低温冻结井施工，应选用防冻型炸药，否则炸药也会因不完全爆炸或爆轰中断，产生大量有毒气体。
爆破产生的有毒气体量与炸药用量成正比，严格控制起爆药量，可以有效地降低爆破有毒气体生成量。
2.2控制炸药的外壳材料重量
为了防潮，粉状炸药通常采用涂蜡纸壳包卷，由于纸和蜡均为可燃物质，夺取炸药中的氧，易使炸药在爆炸时成分负氧平衡反应。
在氧量不充裕的情况下，将会产生较多一氧化碳气体，因此，限定每100g炸药的纸壳重量和涂蜡量分别不超过2g和2.5g。
2.3保证炮孔堵塞长度和堵塞质量
保证炮孔堵塞长度和堵塞质量，能够使炸药发生爆炸时，介质在碎裂之前，装药孔洞内保持高温、高压状态，有利于炸药充分反应，减少有毒气体生成量。
而且足够的堵塞长度和良好的堵塞质量，还会减少未反应或反应不充分的炸药颗粒从装药表面抛出反应区，也会降低空气中的有毒气体含量。
2.4采用水封爆破或放炮喷雾
炸药爆炸时会形成高温高压环境，水封爆破时产生的水雾，在高温高压下与一氧化碳发生反应生成二氧化碳和氢气，可以有效地降低炮烟中的一氧化碳浓度。
由于爆破产生的某些有毒气体易溶于水，因此在放炮时，采用自动喷雾设施进行喷雾，既能起到降尘作用，又能有效地减少有毒气体含量，使炮烟毒性降低。
2.5采用反向起爆方式
采用反向起爆方式时，炮泥开始运动的时间比正向起爆推迟，间接地起到了增加炮孔堵塞长度的效果，使炸药反应完全程度提高，从而降低有毒气体生成量。
3、局部通风
掘进工作面一般靠装在地面的通风机是得不到足够的新鲜空气的，为了使掘进工作面有足够的新鲜空气供工作人员呼吸，冲淡、排除炮烟，稀释、排除有毒及有害气体、热量及水蒸气等，在距掘进工作面一定距离的巷道内安装局部通风机，并在局部通风机的出风口接上风筒，以便将风送到掘进工作面。
局部通风机担负着昼夜不停地向掘进工作面送风的重要任务，所以每台局部通风机必须由指定人员负责管理，并应严格执行下列管理制度。
1、必须保证局部通风机经常运转，无论掘进工作面正常生产或交接班，都不准随意停风，必须保证供给掘进工作面足够的风量。
2、因检修、停电等原因停风时，必须撤出人员，切断工作面里一切设备的电源，所以局部通风机和掘进工作面中的电气设备，必须装有风电闭锁装置。
3、未恢复通风之前，不得送电，进入工作；恢复通风前，必须检查瓦斯，局部通风机及开关地点附近10米以内风流中瓦斯浓度都不超过0.5%时，方可人工开动局部通风机。
4、压入式局部通风机和启动装置，必须安装在进风巷道中，距回风口不得小于10米，以免发生循环风。
5、局部通风机的开动或停止，必须专人负责，其他人员不经允许，不准去开动或停止局部通风机。
6、风筒必须吊挂在巷道一侧顶帮，在巷道里架棚、推车、搬运材料设备不要刮坏风筒，放炮时也不能崩坏风筒。
风筒吊挂要平直、拉紧、吊稳，拐弯处应平缓，勿使风筒褶皱，应使用同一规格的风筒。
7、局部通风机开动后，风叶转动很快，不要把手伸进去，也不可把木棍等东西塞进去。
8、发现同筒坏了，要立即报告通风人员，以便马上修补好，以免漏风，影响掘进工作面通风。
在井下每一个都应爱护局部通风机和同筒，因为它是掘进工作面的及有关人员的健康、人身安全和安全生产，所以大家都要留心局部通风机的运转情况，发现有异常情况时，要立即报告通风员或调度室，以便立即处理。
4、独头掘进炮烟中毒预防措施
4.1所有平巷独头掘进作业，必须采用机械式通风，利用局扇连接风筒将炮烟抽出，禁止采用高压风进行通风；
4.2平巷独头掘进长度小于100m可采用单一式通风，大于100m必须采用混合式通风（即抽出与压入混合使用）。
4.3压入式风机应安装在上风流中不小于10m，抽出式风筒末端应接到下风流中不小于10m或直接导入回风道。
局扇风筒口与工作面的距离，压入式不大于10m，抽出式不大于5m，混合式压入风筒不大于10m，抽出式风筒吸风口应滞后压入式风筒出口5m以上。
4.4风机与风筒的连接，风筒与风筒的连接，必须保证质量，确保平直，不漏风，转角要平滑，接头要严密；
4.5风筒吊装必须使用牵引绳，风筒安装的位置要确保不影响正常的生产作业。
4.6采用多台风机抽出炮烟时，可将风机风筒连成一个整体，但靠近迎头的风机功率要尽可能大一些，启动风机要首先启动靠近迎头的一台，依次启动。
4.7风筒安装好后，必须加强日常的维护、管理、局部漏风点，必须采取粘补、不能补的风筒要整条风筒全部更换。
4.8同一台风机只能使用同一直径大小的风筒，在坑道断面允许的条件下，尽量使用大直径风筒，以缩短炮烟排出时间。
44.9已安装好的风机、风筒，每天必须有专人检查确认，发现问题立即处理确保正常运转，保证通风安全。
4.10对于盲中段施工，天井上掘后，无法支设风机时，可用高压风进行通风，具备条件后，必须立即安装风机。
4.11对于高天井作业，超过30m者，可适当使用高压风通风。
对井下有害气体中毒人员的急救措施
对于有害气体中毒遇难人员，应立即将遇难者抬到新鲜风流的巷道或地面，根据中毒情况采取急救措施。
（1）一氧化碳中毒。
一氧化碳中毒，呼吸浅而急促，失去知觉时面颊及身上有红斑，嘴唇呈桃红色。
对中毒伤员可采用人工呼吸或用苏生器输氧。
输氧时可渗入5％～7％的二氧化碳，以兴奋呼吸中枢，促进恢复呼吸机能。
（2）硫化氢中毒。
硫化氢中毒除施行人工呼吸或苏生器输氧外，可将浸以氯水溶液的棉花团、手帕等放入口腔内，氯是硫化氢的良好解毒物。
（3）二氧化硫中毒。
由于二氧化硫遇水生成硫酸，对呼吸系统有强烈的刺激作用，严重时可能灼伤，所以除了施行人工呼吸或苏生器输氧外，应给中毒伤员服牛奶、蜂蜜或用苏打溶液漱口，以减轻刺激。
（4）二氧化氮中毒。
二氧化氮中毒最突出的持证是指尖、头发变黄，还有咳嗽、恶心、呕吐等症状。
因为二氧化氮中毒时，会使伤员发生肺浮肿，因而不能采用人工呼吸，若必须用苏生器苏生时，在纯氧中不能掺二氧化碳，避免刺激伤员肺脏。
最好是在苏生器供氧的情况下，使伤员能进行自主呼吸。
（5）二氧化碳窒息。
二氧化碳窒息造成假死的伤员，除了进行人工呼吸和苏生输氧外，还要摩擦其皮肤或使之闻氨水，以促进恢复呼吸。
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