最新中医外科学第七章 疮疡学习资料.docx

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最新中医外科学第七章疮疡学习资料

第七章疮疡

第一节疖

疖：

发生在肌肤浅表部位、范围较小的急性化脓性疾病。

根据病因、症候不同，分为有头疖、无头疖、蝼蛄疖（多发于儿童头面部）、疖病（好发于项后发际、背部、臀部）。

西医名称：

疖（毛囊炎）、头皮穿凿性脓肿、疖病等。

特点：

①好发：

暑季，小儿

②色红、灼热、根浅突起、多在3厘米。

（石疖——有一脓头；软疖——无头）。

③易脓、易溃、易敛，出脓即愈。

病因病机：

暑毒或汗出不畅或痱子抓伤染毒

治法：

以清热解毒为主。

1.内治法：

轻者无须内治。

①热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤

②暑热浸淫证——清暑化湿解毒——清暑汤

③体虚毒恋，阴虚内热证——养阴清热解毒——仙方活命饮+增液汤

④体虚毒恋，脾胃虚弱——健脾化湿，清化湿热——五神汤+参苓白术散

2.外治法：

初：

金黄膏外敷，每日一次

中：

切开排脓

后期：

生肌长皮——生肌橡皮膏蝼蛄疖——十字切开，有死骨者取出

第二节疔

疔：

发病急，易于变化而危险性极大的急性化脓性疾病。

（多发于颜面和手足等处）。

分颜面部疔疮、手足部疔疮、红丝疔、烂疔、疫疔

特点：

①好发：

手足、颜面。

②疮形如粟，根深而硬，肿痛并见，寒热并现。

③如处理不当，颜面部的疔疮易走黄而有生命危险；

手足部的疔疮易损筋伤骨而影响其功能

1.颜面部疔疮

西医名称：

颜面部疖、痈

病因病机：

因火毒之热为患

治法：

内治：

以清热解毒为主，火热炽盛证宜凉血清热解毒。

1热毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤

2火热炽盛证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+五味消毒饮+黄连解毒汤

外治：

1初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散

2脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹

3溃后——提脓去腐，生肌收口——生肌散、白玉膏

2手足部疔疮

西医名称：

甲沟炎、化脓性指头炎等

病因病机：

内因脏腑火毒炽盛，外因手足部外伤染毒

临床表现：

①蛇眼疔：

甲边肿痛，2~3天即可成脓，部分可形成甲下成脓

②蛇头疔：

发于手指末节，肿如蛇头状，7天可成脓，多伴恶寒、发热等

③托盘疔：

发于手掌部，肿胀高突，疼痛剧烈，约2周成脓，常伴全身症状，易损筋伤骨

肚脐疔、足底疔……

治法：

以清热解毒为主，如发于下肢者应注重清热利湿。

脓成后应尽早切开排脓；愈后须加强功能锻炼。

内治：

清热解毒为主，发于下肢注重清热利湿

1毒蕴结证——清热解毒——五味消毒饮+黄连解毒汤

2热盛肉腐症——清热透脓托毒——五味消毒饮+黄连解毒汤加皂角刺、炙山甲

3湿热下注证——清热解毒利湿——五神汤+萆薢渗湿汤

外治

1初期：

金黄膏或玉露膏外敷。

2溃脓期：

脓成应及早切开排脓。

3收口期：

脓尽用生肌散、白玉膏外敷。

红丝疔：

急性淋巴管炎

烂疔：

气性坏疽

疫疔：

皮肤炭疽

第三节痈

痈：

发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。

痈者“壅滞不行”之意，此以外痈为主。

西医名称：

皮肤浅表脓肿、急性化脓性淋巴结炎（颈痈腋痈委中毒）、脐炎（脐痈）

特点：

①发病迅速，局部红肿热痛为主。

②光软无头，多在6—9厘米。

③易肿、易脓、易溃、易敛

④多不发生内陷及损筋伤骨。

病因病机：

外——六淫、外伤染毒；内——内蕴火热之毒

营卫不和，气血壅滞，经络阻隔

辨证：

1.初期：

皮肉间突然肿痛，光软无头，红肿热痛。

轻无全身症状，重者可伴全身症状。

2.成脓期：

7天左右化脓、中软、跳痛、应指。

3.溃后期：

脓稠而黄白，肿消痛减，再调可愈。

治疗：

内治：

初期清热解毒，中后期和营消肿。

①火毒凝滞证——清热解毒，行瘀活血——仙方活命饮

②热盛肉腐证——和营清热，透脓托毒——仙方活命饮+五味消毒饮

③气血两虚证——益气养血，托毒生肌——托里消毒散

外治：

按一般阳证疮疡治疗

各痈特点

颈痈：

①多发于儿童，冬春季

②初期局部肿胀疼痛，皮色不变

③多伴风温外感症状

④风热痰毒证——牛蒡解肌汤

脐痈：

①局部红肿热痛较甚

②反复发作，若脓中挟羹汁多为透膜

③湿热火毒证——黄连解毒汤+四苓汤；脾气虚弱症——四君子汤

腋痈：

①腋下暴肿、灼热、疼痛而皮色不变

②发热、恶寒、肢体活动不利

③易形成袋脓

④肝郁痰火证——柴胡清肝汤

第四节发

发：

病变范围较痈大的急性化脓性疾病

西医名称：

急性蜂窝组织炎（锁喉痈、臀痈、手发背、足发背）

慢性特点

①初期肿块明显，红肿不明显

②肿块不易化脓、消失

③化脓后腔深而大，不易愈合，易复发

④无全身症状

急性特点

①发病急，红肿中心明显，四边色淡，边缘不清

②数日后皮肤湿烂坏死

③多伴高热，恶寒，苔黄，脉数等全身症状

1、锁喉痈——发于颈前正中喉结处

病因病机：

外感风温客于肺胃

体虚余毒未清痰热蕴结于喉，热盛肉腐

体虚感染毒邪

辨证论治：

内治：

痰热蕴结证——散风清热，化痰解毒——普济消毒饮

热盛肉腐证——清热化痰，和营托毒——仙方活命饮

热伤胃阴证——清养胃阴——益胃汤

外治：

初期——消散成脓——切开引流溃后——化腐生肌

2、臀痈——发于臀部，病位深，范围大，发病急，成脓快，腐溃慢，收口难

病因病机：

湿热火毒内生痰热火毒搏结

痰湿蕴结肉腐化脓

辨证论治：

内治：

湿火蕴结——清热解毒，和营化湿——黄连解毒汤+仙方活命饮

湿痰瘀结证——和营活血，利湿化痰——桃红四物汤+仙方活命饮

气血两虚——补气活血——八珍汤

外治：

同上

3、手（足）发背——好发于手背（足背），手（足）背漫肿，手（足）心不肿，久则损筋伤骨

辨证论治：

内治：

湿热蕴阻证——清热解毒，和营化湿——五味消毒饮+仙方活命饮

气血两虚证——补气调血——托里消毒散

湿热下注证（足发背）——清热解毒，和营化湿——五神汤

外治：

同上

第五节有头疽

有头疽：

发生于肌肤间的急性化脓性疾病。

西医名称：

痈

特点：

①范围9~12cm，大者可在30cm以上

②初起皮肤上即有粟粒样脓头，焮热红肿热痛，迅速向深部及周围扩散，脓头相继增多，溃烂后状如莲蓬、蜂窝

③好发于项后、背部等皮肤坚韧之处，多见于中老年人及消渴患者，并容易发生内陷

病因病机：

1.外感风温、湿热，毒邪凝聚肌肤

2.情志内伤，脏腑蕴毒，或劳伤虚损

临床表现：

“对疽、发背必以候数为期，七日成形，二候成脓，三候脱腐，四候生肌”

——«疡科心得集»

辨证论治

内治：

火毒凝结证——清热解毒，和营化湿——五味消毒饮+仙方活命饮

湿热蕴阻证——清热化湿，和营化湿——仙方活命饮

阴虚火热证——滋阴生津，清热托毒——竹叶黄芪汤

气虚毒滞证——扶正托毒——八珍汤+仙方活命饮

外治

第六节流注

流注：

发于肌肉深部的急性化脓性疾病

西医名称：

脓血症、多发性肌肉深部的脓肿及髂窝部脓肿

特点：

①发病急骤，局部漫肿疼痛，皮色如常，容易走窜

②好发于四肢躯干肌肉丰厚处的深部或髂窝

病因病机：

见课本p79

辨证论治

内治：

余毒攻窜证——清热解毒，凉血通络——黄连解毒汤+犀角地黄汤

湿热交阻证——解毒清暑化湿——清署汤

淤血凝滞证——和营活血，祛瘀通络——活血散瘀汤

外治

第七节发颐

发颐：

热病后余毒结于颐颌间引起的急性化脓性疾病

西医名称：

化脓性腮腺炎

特点：

①热病后期，多一侧发病

②颐颌部肿胀疼痛，张口受限

③全身症状明显，重者可发生内陷

病因病机：

外感风温、风寒之邪

热病后余毒于内

情志郁结，饮食不节，内生郁热

辨证论治

内治：

热毒蕴结证——清热解毒——普济消毒饮

毒盛酿脓证——清热解毒透脓——普济消毒饮加皂角刺、白芷

热毒内陷证——清热解毒，化痰泄热，养阴生津——清营汤+安宫牛黄丸

余毒未清证——清脾泄热，化瘀散结——夏枯草、连翘、黄芩、山栀子、金银花、玄参、莪术、鲜芦根

外治

第八节丹毒

丹毒：

患部皮肤突然发红成片、色如涂丹的急性化脓性疾病

西医名称：

丹毒

特点：

①好发于头面及小腿部

②春秋季多发，并多有皮肤黏膜破溃史

③发病急，迅速扩散，色如涂丹，边界清楚

④多半全身症状

⑤小腿丹毒易复发，反复发作形成象皮腿。

面部丹毒易内陷。

丹毒起水泡——水丹

类型：

①生于躯干部者——内发丹毒②发于头面部——抱头火丹

③发于小腿——流火④新生儿多生于臀部——赤游丹毒

病因病机

本病总由血热火毒为患。

发于头面者，多挟风热；发于胸腹腰胯部者，多挟肝脾郁火；发于下肢者，多挟风热；发于新生儿者，多因胎热火毒。

临床表现

多发于小腿、颜面部。

1.发病急骤，初起往往先有恶寒发热。

2.皮肤红斑迅速蔓延成片，边界清楚，略高出皮肤表面，压之红退。

3.患部皮肤肿胀，表面紧张光亮，摸之灼手，肿胀触痛明显。

结局：

脱屑而愈。

辨证论治

以凉血清热、解毒化瘀为主

内治：

风热毒蕴证——疏风清热解毒——普济消毒饮

肝脾湿火证——清肝泻火利湿——柴胡清肝汤+龙胆泻肝汤+化斑解毒汤

湿热蕴毒证——利湿清热解毒——五神汤+萆薢渗湿汤

胎火蕴毒证——凉血清热解毒——犀角地黄汤+黄连解毒汤

外治：

①外敷法；②针砭法；③若成脓，切开引流，掺九一丹，外敷红油膏

第九节无头疽

无头疽：

发生于骨与关节间的急性化脓性疾病

西医名称：

化脓性骨髓炎（附骨疽）、化脓性关节炎（环跳疽）

特点：

①发病急骤，初起无头，发无定处,病位较深

②漫肿，皮色不变，疼痛彻骨

③难溃、难消、难敛

④多见于儿童，发于四肢长骨，多损骨，生于关节者易造成畸形

1、附骨疽——“以其无破，附骨成疽，故名附骨疽”«千金方»

特点：

①儿童多见，多见于四肢长骨

②常以高热、寒颤始

③局部胖肿，附筋着骨，推之不移，疼痛彻骨

④不易收口，形成窦道，损伤筋骨

病因病机：

疔、疖、痈或伤寒、麻疹、天花、猩红热等病后期余毒未清，留着筋骨；外伤染毒

辨证论治

内治：

湿热瘀阻证——清热化湿，行淤通络——仙方活命饮+五神汤

热毒炽盛证——清热化湿，和营托毒——黄连解毒汤+仙方活命饮

脓毒蚀骨证——补气调血，清化余毒——八珍汤+六味地黄丸

外治

初起——箍脓消肿——金黄散、玉露散

脓成——提脓去腐——九一丹、八二丹

溃后——提脓去腐，升肌收口——生肌散、白玉膏

窦道形成

2、环跳疽

第十节走黄与内陷

走黄

定义：

疔疮火毒炽盛，早期失治，毒势未能及时控制，或因挤压等邪毒走散入血，内攻脏腑而引起的一种全身性危急疾病。

特点：

1.疮顶突陷，色黑无脓，肿势迅速扩散。

2.伴见心烦狂躁，神识昏聩等七恶证。

内陷

指疮疡阳证疾患过程中，因正气内虚，火毒炽盛，导致正不胜邪，毒不外泄，反陷入里，客于营血，内传脏腑的一种危急疾病。

多由有头疽发展而来，故称疽毒内陷。

分类：

1.火陷：

阴液不足，火毒炽盛——邪胜热极

2.干陷：

气血两亏，不能酿液外泄——正虚邪盛

3.虚陷：

毒邪衰退，生化乏源——脾肾两竭、阴阳两竭

第十一节流痰

流痰：

发生于骨与关节间的慢性化脓性疾病

西医名称：

骨与关节结核

特点：

1.好发于儿童与青少年，多见于骨与关节，以脊椎为最多。

2.起病慢，化脓迟，不易收口。

3.初期不红不热，漫肿酸痛，化脓迟缓。

4.溃后脓水稀少，有败絮状物，易致残。

5.多伴有虚痨症状。

第十二节瘰疬

瘰疬：

发于颈部的慢性化脓性疾病。

因其结核多枚，累累如串珠状，故名瘰疬。

又称“老鼠疮”、“疬子颈”。

西医名称：

颈部淋巴结结核

特点：

①多见于儿童或青年，好发于颈部两侧。

②起病慢，初起结核如豆，不红不痛，可活动，化脓迟，皮色不变，按之坚实。

③成脓时皮肤呈暗红色。

4破溃后脓水清稀，有败絮状物，脓水淋漓不断。

5易成窦道，不易愈合，并反复发作，愈后形成凹陷形疤痕。

病因病机：

痰浊、痰火凝结

辨证论治

内治：

气滞痰凝症——疏肝理气，化痰散结——开郁散

阴虚火旺证——滋阴降火——六味地黄丸+清骨散

气血两亏证——补益气血——香贝养荣汤

外治

第十三节褥疮

褥疮：

指长期卧床不起的患者，由于躯体重压与摩擦而引起的皮肤溃烂。

易称席疮

西医名称：

褥疮

特点：

1多发于年老体弱、久病、久卧床之人。

2发于受压及摩擦部位，如骶尾部、髋部、脊背、足跟。

3溃烂迅速

4不易愈合

病因病机：

内因：

久卧伤气，气虚血滞

外因：

局部长期受压及摩擦

分期：

初期（红斑期）、中期（水疱期）、后期（溃疡期）

全身症状：

常伴精神萎靡，神疲体倦，饮食不思等。

治疗：

加强护理，注重预防。

外治为主，配合内治。

内治：

气滞血淤证——理气活血——血府逐瘀汤

蕴毒腐溃证——益气养阴，理湿托毒——生脉散+透脓散+萆薢渗湿汤

气血两虚证——气血双补，托毒生肌——托里消毒散

外治

预防与调护

1、长期卧床病人——加强受压部位皮肤清理，如保持清洁干燥，定时翻身

2、受压部皮色变暗——及早治疗

3、发病后——积极治疗全身疾病，注意饮食营养

第十四节窦道

窦道：

是一种只有外口而无内口相通内脏的病理性盲管。

是现代医学诊断名称，因伤口脓水淋漓不断，久不愈合属中医漏的范畴。

病因病机

1.气血不足2.余毒未尽

特点

1常有局部手术或感染史。

2伤口脓水淋漓或反复发作，长期不愈。

3外口闭合时常有红肿热痛之候。

4伤口常有结节，小死骨排出，肉芽水肿。

【由王贺智整理，程孟祺校对补充】

五年级解方程应用题专题训练分类练习

一、购物问题：

1、食堂买了8千克黄瓜，付出15元，找回1.4元，每千克黄瓜是多少钱？

2、买4枝钢笔比买5枝圆珠笔要多花2.2元,每枝圆珠笔的价钱是0.6元,每枝钢笔是多少元?

3、明明家买了一套桌椅，6张椅子配一张桌子,一共用了1120元。

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买了12个足球后，还剩140元，每个足球多少元？