普通外科学三1.docx
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普通外科学三1
普通外科学（三）-1
（总分：
50.00，做题时间：
90分钟）
一、A1型题（总题数：
50，分数：
50.00）
1.现已能施行的腹腔镜肝脏手术有
∙A．肝癌微波固化、冷冻、射频消融
∙B．肝囊肿开窗、肝脓肿切开引流
∙C．以上均正确
∙D．肝肿瘤切除
∙E．肝包虫内囊摘除
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
2.男性，30岁。
间歇腹痛，由左腹或脐周开始，并觉时隐时现的肿物在腹部串动，同时可听及高调肠鸣音，在嗳气或肛门排气后腹痛可缓解。
其妻曾因肺结核住院治疗。
最可能的诊断是
∙A．溃疡性结肠炎
∙B．Meckel憩室炎
∙C．小肠结核
∙D．节段性肠炎
∙E．小肠良性肿瘤
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
3.检查腹股沟疝时，压迫内环的部位应在
∙A．肿块隆起最明显处
∙B．腹股沟韧带中点上方2cm
∙C．腹股沟韧带中点
∙D．耻骨结节外缘
∙E．精索的前内方
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
4.下列有关肠瘘的说法中，哪项是错误的
∙A．高位小肠瘘指瘘管位于距屈氏韧带100cm以内者
∙B．高流量瘘指消化液每日流出量超过500ml
∙C．根据外瘘局部瘘口形状，分管状瘘及唇状瘘，管状瘘不易愈合，常需手术治疗
∙D．高位小肠瘘处理比较困难，预后差
∙E．按肠道连续性是否存在，可分侧瘘及端瘘，侧瘘常可经保守治疗愈合
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]肠瘘分管状瘘及唇状瘘，唇状瘘不易愈合，常需手术治疗。
5.最常见的肛管直肠周围脓肿是
∙A．肛周脓肿
∙B．坐骨直肠窝脓肿
∙C．骨盆直肠脓肿
∙D．直肠后窝脓肿
∙E．高位肌间脓肿
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]肛周脓肿（肛门周围皮下脓肿）是最常见的肛管直肠周围脓肿，多由肛腺感染经外括约肌皮下部向外或直接向外扩散而成。
6.女性，40岁，十二指肠球部溃疡多年，近两月来，食后上腹胀满，呕吐，吐宿食。
查体：
消瘦，脱水征，上腹稍膨隆，偶见胃型，有振水音，治疗应首先选择
∙A．选择性迷走神经切除+幽门成形术
∙B．急诊胃大部切除术
∙C．胃肠减压，补液，温盐水洗胃后行胃大部切除术
∙D．补液，洗胃继续观察
∙E．使用抗酸，解痉药治疗
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
7.男性，68岁，因心肌梗死住内科治疗。
早餐后突感脐周和上腹部绞痛，当时病人脸色苍白，大汗淋漓，1小时后疼痛减轻，右下腹有压痛，不久出现全腹膨隆，肠鸣音消失，明显休克体征。
最可能的诊断是
∙A．肠系膜上动脉栓塞
∙B．急性盲肠憩室炎
∙C．横结肠癌
∙D．急性阑尾炎并穿孔
∙E．急性胆囊炎
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
8.哪项与胆道蛔虫症的转归无关
∙A．并发胆道出血
∙B．急性胰腺炎
∙C．诱发胆管癌
∙D．并发肝脓肿
∙E．诱发阻塞性胆管炎
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
9.因溃疡病胃大部切除术，切除的合适范围是
∙A．30%
∙B．50%
∙C．70%
∙D．90%
∙E．80%
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
10.男性，66岁，突发腹痛3小时，不伴恶心、呕吐。
2年前曾诊断为"腹主动脉瘤"。
查体：
P116次/分，BP70/50mmHg，贫血貌，腹膨隆，无肌紧张，无固定压痛，肠鸣音弱。
最有可能的诊断为
∙A．上消化道出血
∙B．急性胰腺炎
∙C．腹主动脉瘤破裂
∙D．急性肠梗阻
∙E．输尿管结石梗阻
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
11.阑尾易发生坏死，是因为
∙A．阑尾系膜短易卷曲
∙B．阑尾动脉为终末动脉，易发生血运障碍
∙C．阑尾开口小
∙D．阑尾远端为盲管
∙E．阑尾含有丰富的淋巴组织
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
12.肛管的括约功能主要靠
∙A．肛提肌
∙B．肛管直肠环
∙C．外括约肌的皮下部
∙D．内括约肌
∙E．外括约肌的深部
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
13.腹部闭合性损伤，实质脏器破裂和空腔脏器穿孔最好的鉴别方法是
∙A．超声波检查
∙B．休克出现的早晚
∙C．暴力作用的部位
∙D．腹膜刺激征的轻重
∙E．腹腔诊断性穿刺
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
14.腹部外伤合并出血性休克，主要的处理原则为
∙A．输血以补充血容量
∙B．镇静，吸氧
∙C．抗休克同时手术探查止血
∙D．应用抗生素
∙E．快速补充液体
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
15.2岁男孩，体胖，阵发性哭闹1天，伴呕吐2次，曾见呕吐物中有蛔虫。
腹痛时，右上腹可触及一包块，伴有轻压痛，右髂窝空虚，肠鸣音亢进。
病后大便2次，为果酱样，蛔虫卵（+）。
腹部B超检查示"靶形征"。
首先考虑的诊断是
∙A．肠蛔虫病
∙B．肠道畸形
∙C．小肠扭转
∙D．蛔虫性肠梗阻
∙E．肠套叠
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
16.胰酶的自体消化是急性胰腺炎的主要病理基础，下列各项均为胰腺的自体消化过程，除
∙A．脂肪酶使中性脂肪分解
∙B．胶原酶使胶原纤维溶解
∙C．淀粉酶使淀粉水解
∙D．磷脂酶A使卵磷脂变成溶血卵磷脂
∙E．弹力纤维酶使血管壁损害
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]淀粉酶使淀粉水解，不是胰腺的自体消化过程。
17.32岁，男性，2天前因左季肋部外伤，当时局部疼痛，经休息后缓解。
今晨起床后突然出现腹痛，心率108次/分，血压8/6kPa，全腹压痛。
最有价值的检查是
∙A．检查血常规
∙B．腹部B超
∙C．腹部CT
∙D．立位腹平片
∙E．腹腔穿刺
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[解题思路]根据病史及检查考虑患者为延迟性脾破裂，因此腹腔穿刺可穿出不凝血即可诊断。
18.急性梗阻性化脓性胆管炎患者哪项检查不合适
∙A．B超
∙B．PTC
∙C．ERCP
∙D．胆道造影
∙E．CT
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解题思路]急性梗阻性化脓性胆管炎时禁忌行胆道造影检查。
胆道造影是静脉注射胆影葡胺，经肝脏代谢后，再经胆道排泄，而后行X线照片。
胆道梗阻时，胆汁分泌和排泄障碍，影响胆影葡胺经肝脏代谢及胆道排泄，此种情况下胆道造影往往失败。
19.男性，35岁，上腹部被撞击2小时，感觉右上腹及背部疼痛，呕吐物为血性，X线检查示腹膜后积气，应考虑诊断为
∙A．右半结肠损伤
∙B．肝破裂
∙C．胆囊破裂
∙D．十二指肠损伤
∙E．右肾挫伤
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
20.下列哪项不是原发性肝癌的临床表现
∙A．上消化道出血
∙B．低血糖症
∙C．嗜酸性细胞增多症
∙D．红细胞增多症
∙E．肝昏迷
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
21.原发性肝癌最主要的转移部位是
∙A．肺
∙B．肾
∙C．肝内
∙D．腹腔内种植
∙E．左锁骨上淋巴结
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
22.哪一项不是急性腹膜炎的病因
∙A．急性胰腺炎
∙B．急性胃肠炎
∙C．胃穿孔
∙D．肝破裂
∙E．绞窄性肠梗阻
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
23.腹部闭合性损伤诊断的关键在于首先确定有无
∙A．腹痛
∙B．内脏损伤
∙C．腹膜后血肿
∙D．恶心、呕吐
∙E．腹壁损伤
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
24.门静脉高压症施行门奇断流术的主要优点不包括
∙A．明显降低门静脉压力，减少再出血机会
∙B．手术相对较简单，易于推广
∙C．既能控制出血又能保持肝脏血液供应
∙D．手术创伤较小，病人恢复快
∙E．手术后肝性脑病的发生率较门腔分流术少
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
25.胰腺疾病和胆道疾病互相关联的解剖基础是由于
∙A．胰管与胆总管两者解剖位置靠近
∙B．胰腺导管和胆总管下端有共同通道、共同开口
∙C．胰腺有副胰管和胆总管相通
∙D．胆总管和胰腺导管开口于十二指肠内侧壁
∙E．胰腺导管开口于胆总管开口之下
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]胆道疾病如胆总管结石梗阻，胆总管末端可引起急性胰腺炎即胆石性胰腺炎，胰腺疾病如慢性胰腺炎胰头肿大或胰头部肿瘤压迫胆总管导致胆道梗阻、扩张、胆道感染等。
胆道疾病和胰腺疾病可相互影响，其解剖基础是胰腺导管和胆总管下端有共同通道，共同开口于十二指肠。
26.一男性病人，近3天来便后肛门外脱出一肿物，疼痛剧烈，排便、坐、走、咳嗽等均感疼痛而致坐卧不安。
最可能的诊断是
∙A．血栓性外痔
∙B．直肠息肉脱出
∙C．混合痔
∙D．肛管癌脱出
∙E．直肠脱垂
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
27.混合痔是指
∙A．环形内痔
∙B．痔与肛瘘同时存在
∙C．痔与肛旁脓肿同时存在
∙D．内痔、外痔在不同位置同时存在
∙E．齿线附近由痔内静脉与痔外静脉丛之间彼此吻合相通形成
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
[解题思路]混合痔指彼此相通的内外痔。
28.下列哪项不是甲状腺素的功能
∙A．增强代谢
∙B．加速脂肪分解
∙C．促进生长发育
∙D．增加热量的产生
∙E．加速蛋白质的合成
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
29.下列哪种因素不是引起新生儿坏死性小肠炎的因素
∙A．肠管先天性缺乏性损害
∙B．缺乏免疫抗体
∙C．过量液体输入
∙D．脐静脉压力的改变影响肠系肠血流
∙E．小肠发育不良
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
30.男性，50岁，一小时前剧烈咳嗽后突发上腹痛，腹痛蔓延至全腹，伴恶心，呕吐。
既往有慢性肝炎15年。
查体：
面色苍白，巩膜不黄，脉搏110次/分，血压13/9.1kPa（95/68mmHg），腹胀，全腹压痛，轻度反跳痛，肝肋下2cm，剑下6cm，轻触痛，脾未触及。
移动性浊音阳性，肠鸣音弱，腹腔穿刺抽出血性液。
首先考虑的诊断是
∙A．溃疡病急性穿孔
∙B．自发性脾破裂
∙C．肝癌自发破裂
∙D．肝硬化腹水感染
∙E．肝脓肿溃破
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
31.男性，45岁，呕血伴黑便3天，2年前曾诊为胃溃疡，一直接受药物治疗。
胃镜检查结果提示胃窦部溃疡，直径约2cm。
此患者的最佳治疗方案为
∙A．胃镜下硬化剂及止血药物注射治疗
∙B．毕Ⅱ式胃大部切除术
∙C．全胃切除术
∙D．毕I式胃大部切除术
∙E．继续加强内科药物保守治疗，等待溃疡愈合
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
32.直肠的各种内镜检查最危险的并发症是
∙A．直肠出血
∙B．直肠穿破
∙C．内痔出血
∙D．交叉感染
∙E．肛门撕裂
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
33.下列哪种胆囊息肉的征象支持良性息肉的诊断
∙A．单发
∙B．多发
∙C．不规则状
∙D．＞1cm
∙E．生长迅速
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]胆囊息肉良性和恶性的鉴别点：
①大小：
大于1cm的息肉，恶性可能性大；②形状：
不规则状多为恶性，良性多为乳头状；③生长速度：
良性息肉如胆固醇性息肉等通常生长缓慢，息肉短期内迅速增大者应警惕恶变；④数目：
多发者多为良性肿瘤，单发常为腺瘤或癌。
34.男性，37岁，疲乏，心悸，记忆力差2年，此期间曾3次出现癫痫样发作，半月前清晨起床后又晕倒在地，神志不清，经静脉注入葡萄糖后恢复。
以往无外伤史。
检查：
体型肥胖，血压100/70mmHg，无其他阳性体征。
应考虑为
∙A．心血管疾病
∙B．脑血管疾病
∙C．癫痫发作
∙D．胃泌素瘤
∙E．胰岛素瘤
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D.
E. √
解析：
35.对胃酸低，全身情况差的老年人，诊断为瘢痕性幽门梗阻，应采取的治疗方式是
∙A．迷走神经切断术
∙B．输血，输液，加强营养
∙C．迷走神经切断术加幽门成形术
∙D．胃空肠吻合术
∙E．高选择性迷走神经切断术
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
36.患者平卧下肢曲张静脉不充盈时，在腹股沟下方扎橡皮带阻断大隐静脉，然后让病人站立，放开橡皮带，见曲张静脉由上而下迅速充盈。
诊断考虑为
∙A．隐-股静脉瓣膜功能不全
∙B．下肢深静脉瓣膜功能不全
∙C．小隐静脉瓣膜功能不全
∙D．交通静脉瓣膜功能不全
∙E．下肢深静脉阻塞
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
37.隐匿性疝属于
∙A．易复性疝
∙B．难复性疝
∙C．滑动性疝
∙D．嵌顿性疝
∙E．以上都不是
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]隐匿性疝指腹股沟疝的疝囊位于腹股沟管内，疝内容物很容易回纳，属易复性疝。
38.下列哪项不符合绞窄性肠梗阻的临床表现
∙A．肠鸣音亢进，气过水声
∙B．早期出现休克
∙C．腹部压痛明显伴肌紧张
∙D．腹部不对称
∙E．腹部绞痛为持续性
（分数：
1.00）
A. √
B.
C.
D.
E.
解析：
39.下列哪项是乳腺癌出现表面皮肤凹陷的机制
∙A．癌肿侵入乳腺管使其收缩
∙B．癌细胞堵塞乳房皮下淋巴管
∙C．癌细胞浸润大片皮肤
∙D．癌肿侵犯Cooper韧带使其收缩
∙E．以上都不是
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解题思路]乳腺癌出现表面皮肤凹陷是癌组织侵入Cooper韧带使其收缩所致，是乳腺癌早期常有的体征。
40.判断甲亢病情程度的主要标志是
∙A．甲状腺肿大程度
∙B．体重减轻的程度
∙C．食欲亢进的程度
∙D．心率增快，脉压增加程度
∙E．突眼的程度
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解题思路]甲亢病情程度通过基础代谢率测定，基础代谢率的两个指标为心率及脉压。
41.男性，46岁，胃镜检查发现胃小弯侧1.2cm×1.0cm浅表溃疡，病理诊断为腺癌。
手术切除标本病理示病变累及粘膜层及粘膜下层，小弯侧有2枚淋巴结转移。
应诊断为
∙A．小胃癌
∙B．早期胃癌
∙C．中期胃癌
∙D．进展期胃癌
∙E．晚期胃癌
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]仅侵及粘膜层及粘膜下层的胃癌为早期胃癌，与有无淋巴结转移无关。
42.阿米巴性肝脓肿，首先考虑的治疗方法是
∙A．手术内引流
∙B．手术切除
∙C．切开引流
∙D．抗阿米巴药物
∙E．穿刺引流
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
43.对早期原发性肝癌的诊断，哪一种方法为优
∙A．同位素肝扫描
∙B．血清甲胎蛋白
∙C．B超
∙D．选择性肝动脉造影
∙E．血清γ-谷氨酰转肽酶
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
44.肛瘘常继发于
∙A．结核
∙B．痔注射疗法后
∙C．肛管直肠周围脓肿
∙D．肛裂切除术后
∙E．肛裂及血栓性外痔切除术后
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
45.男性，30岁，上腹疼痛伴反酸3年，昨日始呕血，黑便总量约400ml，最大可能出血的原因是
∙A．应激性溃疡出血
∙B．胆道出血
∙C．胃癌出血
∙D．胃十二指肠溃疡出血
∙E．食管胃底静脉曲张破裂出血
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
46.急性出血性胰腺炎和急性水肿性胰腺炎的实验室检查中最主要的鉴别是
∙A．血清淀粉酶升高
∙B．血清脂肪酶减少
∙C．血白细胞升高
∙D．高铁血红蛋白阳性
∙E．以上都是
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
[解题思路]其最主要的鉴别为高铁血红蛋白阳性。
47.女性，急性化脓性扁桃体炎5天，左下颌痛性肿块1天，查体：
体温39℃，左颌下可触2cm×2cm的肿物，压痛明显，局部红肿，诊断为
∙A．项痈
∙B．淋巴结结核
∙C．急性化脓性淋巴结炎
∙D．颌下化脓性蜂窝织炎
∙E．颌下皮脂腺囊肿感染
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
48.颌下间隙感染处理方法中，下列哪项是错误的
∙A．全身应用抗生素
∙B．早期切开引流
∙C．等待波动出现时切开引流
∙D．影响呼吸时，应早期行气管切开术
∙E．切开引流时需切开下颌舌骨肌
（分数：
1.00）
A.
B.
C. √
D.
E.
解析：
[解题思路]由于颌下间隙空间受限制，感染向上发展，常引起吞咽和呼吸困难，甚至导致窒息，应早期切开，不应等到波动出现后切开。
49.腹部闭合性外伤2小时，腹痛（向左肩放射），血压8/5.3kPa，心率140次/分。
全腹轻压痛，肠鸣音减弱，应考虑
∙A．肝破裂
∙B．脾破裂
∙C．胰腺损伤
∙D．胆囊破裂
∙E．胃破裂
（分数：
1.00）
A.
B. √
C.
D.
E.
解析：
[解题思路]根据病人出现失血性休克，腹部体征轻，应为实质脏器出血引起，同时疼痛向左肩放射考虑为脾破裂。
50.根据结直肠癌改良Dukes分期标准，B1期是指
∙A．癌肿穿透肌层而无淋巴结
∙B．癌肿局限于粘膜层
∙C．癌肿在肠壁内而淋巴结已有转移
∙D．癌肿侵入肌层而无淋巴结转移
∙E．癌肿已穿透肠壁，淋巴结有转移
（分数：
1.00）
A.
B.
C.
D. √
E.
解析：
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