依托泊苷联合顺铂对肺癌化疗的临床观察及护理.docx

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依托泊苷联合顺铂对肺癌化疗的临床观察及护理

依托泊苷联合顺铂对肺癌化疗的临床观察及护理

孟伟青程文莺

依托泊苷联合顺铂对肺癌化疗的临床观察及护理

262700山东省寿光市中医院

关键词依托泊苷肺癌护理

doi:

10.3969/j.issn.1007—614x.2011

27.295

依托泊苷是鬼臼毒素的半合成衍生

物,属细胞周期特异性药物,作用于晚S

期及G2期,其作用点是拓扑异构酶二,

形成本品酶和DNA三者问稳定的可裂性

复合物,干扰DNA拓扑异构酶二的功能,

使DNA损伤后难以重新恢复.依托泊苷

血药浓度持续时间长短比峰浓度更重要,

且高峰浓度（>5～10tLg/m1）与严重的骨

髓抑制有关,故一般采用静滴,而不用静

脉推注.口服VP一16软胶囊疗程长,可

提高抗癌活性.特别是EP方案,不管是

对小细胞肺癌还是非小细胞肺癌都是一

线化疗方案,因此在临床中经常应用,对

患者的护理显得尤为重要.2010年5月

～

2010年l2月应用依托泊昔治疗肺癌

患者106例,取得了良好效果.现将观察

结果及护理措施报告如下.

资料与方法

一

般资料:

2010年5月～2010年12

月应用依托泊苷联合顺铂治疗肺癌患者

106例,其中男60例,女46例,年龄34～

72岁,全部病例均经病理证实为肺癌.

其中小细胞肺癌32例,非小细胞肺癌74

例.

治疗方法:

依托泊苷100mg/m人生

理盐水250ml,静滴l小时,第1～3天:

顺

铂25mg/m人生理盐水静滴,第1—3

天,每4周为1周期,化疗前必须进行水

化治疗.化疗前做好患者的心理疏导工

作,化疗时密切监测血压,心率和呼吸,注

意观察有无过敏反应.每一位患者完成

2个以上周期的化疗.

不良反应:

本组106例患者中发生骨

髓抑制73.6%（78/106）,胃肠道反应

72.1%（76/106）,肌关节疼痛39.6%

（42/106）,100%（106/106）患者发生不

同程度的脱发,61.6%（74/106）患者发生

周围神经毒性,5.8%（6/106）患者发生

轻度肾功损害,无1例发生过敏反应.

护理

化疗前:

①心理护理:

心理护理与肺

癌患者的化疗效果关系非常密切.护理

人员通过采取以下方法使患者的心理达

到最佳的治疗状态.依托泊苷联合顺铂

治疗肺癌时会产生明显的不良反应,患者

时常会对治疗产生恐惧,焦虑心理.护士

要有高度的同情心和责任心,努力为患者

创造一个温暖和谐的治疗环境.护士要

耐心向患者及家属讲解化疗的相关知识,

治疗目的,效果及可能出现的不适和预防

方法,消除患者的紧张,恐惧心理,增强战

胜疾病的信心.现通过开展优质护理服

务拉近了与患者及家属的关系,使护七更

加及时准确地掌握患者的心理特征,让所

有患者在最佳的心理状态下完成了每一

次化疗.②一般护理:

叮嘱患者注意保

暖,预防感冒,以免出现肺炎;对刺激性咳

嗽,可给予镇咳剂;夜间患者持续性咳嗽

时,可饮热水,以减轻咽喉部的刺激.化

疗前询问有无过药物敏史,心脏病史及其

他既往病史.化疗前化验血尿便常规及

肝肾功能,行胸透心电罔检查,各项化验

检查结果均正常方可进行化疗.

化疗过程中:

化疗时应选择粗直有弹

性的血管并采用静脉留置针,可防止药液

外漏致皮肤坏死.根据患者的身体状况

及需求可采用中心静脉PICC置管,可有

效降低药物外渗及对血管和皮肤的刺激.

化疗过程中约有50%的患者m现不同程

度的皮肤刺激反应,嘱患者不要搔抓,做

好患者生活护理,保持皮肤清洁干燥,防

止发生感染.轻度皮肤反应者局部可用

开水洗净涂肤轻松软膏,重者涂龙胆紫防

止破溃感染,对发生剥脱性皮炎者,应采

取保护性隔离,局部涂氯化锌软膏,红外

线照射每日2次.患者出现气管痉挛,呼

吸困难,血压下降等超敏反应时,应立即

停止化疗行水化,并予保暖,吸氧,遵医嘱

给予肾上腺素,解痉扩血管药物,直至恢

复正常.护理过程中不能掉以轻心,密切

观察生命体征及药物反应,随时做好抢救

准备.依托泊苷化疗时要监测血压,心

率,心电图,呼吸.

化疗后:

①骨髓抑制:

依托泊苷和顺

铂对骨髓均有抑制作用,两者联合用药在

提高疗效的同时也加重了骨髓抑制.主

要表现为白细胞减少,小板减少.本组

78例均有不同程度的骨髓抑制,其中10

例患者出现了V度骨髓抑制.严密监测

m常规,每周2～3次.每口护理查房时

对患者各个系统进行认真检查并记录.

指导患者预防感染,尽可能限制陪护,减

少探视,注意饮食卫生,注意休息,不去其

他病房走动,保持口腔,肛周及尿道口清

沽.严密监测体温变化,及时发现感染征

象.如体温高于38.5oC,给予物理降温

或药物降温.注意观察有无血倾向（牙

龈出血,皮肤瘀斑,鼻出血,』ffL尿等）,嘱

患者不要随便抠鼻,用软毛牙刷刷牙,静

脉穿刺时慎用止血带,注射完毕时压迫针

眼5分钟.护士在操作过程中动作要轻

柔,严格执行无菌操作,病室被褥保持平

整清洁并按时紫外线消毒,每日1～2次,

Ⅲ～Ⅳ度骨髓抑制患者应给予保护性隔

离.②胃肠道反应:

消化道反应护理的质

量直接影响到化疗能否坚持和化疗效果.

依托泊苷联合顺铂用药后,有胃肠道反

应.本组74例患者发生不同程度的食欲

不振,恶心,呕吐和腹泻.用药前做好解

释,应用化疗药物前遵医嘱给予止吐药

物,消除患者紧张,恐惧心理,并嘱患者少

食多餐,多饮水,吃清淡,易消化,营养丰

富的饮食.忌食油腻,辛辣及甜食.反应

轻者,可给予胃复安10mg肌肉注射后症

状有缓解,反应重者,单从静脉补充不能

保证患者的能量供应,不利疾病恢复,可

给予口服多酶片,帮助消化促进食欲.同

时耐心劝导,鼓励患者进食,注意观察呕

吐的次数及颜色,配合应用格拉司琼.经

以上护理措施,53例患者均完成了化疗.

③低血压:

静脉内推注可出现低血压,故

应静滴给药,至少3O分钟.护理人员在

床边观察生命体征变化,以便及时发现问

题及时处理.④皮肤反应:

脱发与细胞毒

性抗癌药物对毛囊细胞的损伤有关,在治

疗后10～15天患者即可出现脱发现象,

应让患者了解这一可逆性反应,安慰患

者,化疗前头颅置冰帽或严紧的充气止血

带,用药后10分钟除去此带,可减轻脱

发.本组106例患者应用此方法后脱发

现象明显减轻.偶见皮炎,瘙痒.⑤水肿

中国社区医师?

医学专业2011年第27期（第13卷总第288期）297

护理论着

CHINESECOMMUNIDOCT0RS

李延秋

低温季节重症流行性出血热治疗护理特点

133200吉林省汪清县人民医院

doi:

10.3969/j.issn.1007—614x.2011

27.296

流行性出血热（EHF）是由病毒引起

的多脏器损伤性传染病,发病年龄2O～

50岁,全年均可发病,但有明显的季节

性,北方于10～12月份,南方则为11月

份到次年1月份,发病高峰季节或在5—

7月份出高峰,EHF临床表现复杂多变,

并发症多,病死率高,过去在治疗EHF休

克时,常忽略了一个很重要的问题,就是

休克期治疗方法一致,没有注意液体温度

和室温的问题.特别是乡村医院在换季

期问室内一般只有16%左右,温度与体

温一般相差20%以上,在EHF休克时要

保持正常体温,不能在体表加温,体表加

温可使皮肤管理扩张,破坏了机体的调节

作用,影响重要器官的血流量.存放在室

内的补液温度一般与室温基本相同,EHF

休克时由于有效循环血量锐减,组织器官

的氧合血液灌注不足,乏氧代谢和末稍循

环衰竭,这就需要补充大量液体,一般需

3500—5000ml以上的液体,而在短时间

内输人大量低温液体会吸走大量的热量,

才能使液体温度与机体温度基本相同,休

克期若输人大量低温液体可引起机体严

重反应.

反应:

患者出现周围水肿,严重者出现浆

膜腔积液.护士配合医生,严格执行医

嘱,督促患者按医嘱使用激素,观察患者

体重及周围水肿变化.出现水肿时,每Et

测量水肿部位最严重时的周长,嘱患者抬

高下肢,促进静脉回流,嘱患者穿柔软宽

松衣服,防止皮肤破溃.⑥肌肉酸痛反

应:

多数发生在化疗3天左右,1周左右

可恢复正常.遵医嘱引用止痛药并向患

者做好解释,让其知道这种反应可自行消

失.协助患者做好日常生活护理,按摩酸

痛处,跟患者交谈转移其注意力,条件允

许下可进行理疗.⑦做好健康教育:

轻中

度腹泻患者观察并记录大便次数,颜色,

性状和量及肛门周围皮肤受刺激情况,告

临床资料

1997—2006年低温季节收治重症患

者3O例,男,26例,女4例,年龄22～67

岁,平均43岁,治愈29例,死亡1例.根

据低温液体对治疗的影响原理,首先在输

液前将液体加温在30～36%之间,进行

快速扩容然后才取休克期的保暖措施,使

血压很快稳定.

低温液体对休克治疗的影响

可使机体热量增加:

机体热量产生可

根据物理学原理,单位质量,某种物质温

度,每升高1℃吸收的热量为该物质的比

热.水的比热量为1,1g水温度每升高

1oC要吸收1卡热量.其公式为:

Q=CM

（t2一t1）.Q为物体在温度升高时所吸

收热量,c为比热,M为物体的重量,t1为

物体原来的温度,t2为物体吸收热量后的

温度.假设输入的液体的温度为16℃,

输入体内上升到36℃,那么1000ml的液

体要吸收的热量为:

Q=1×1000（36—

16）=20（千卡）.输入液体总量为

4000m],要吸收4×20=80（千卡）的热

量.也就是体内要产生8O千卡的热量才

能保持体温恒定.

酸中毒加重:

每克葡萄糖完全代谢分

解后可产生4千卡热量,80千卡热量只

需20g葡萄糖即可产生,但热量主要是靠

有氧代谢产生的,在休克期有效值环锐

减,组织器官的氧合血液灌流不足,乏氧

代谢增加,严重障碍热量供给,只有增加

无氧代谢来补充.有氧代谢增加后,由糖

诉患者保持肛门周围皮肤清洁的重要性,

必要时协助患者做好肛周皮肤护理,便秘

者嘱其多食蔬菜水果,每日适量喝蜂蜜,

必要时遵医嘱使用开塞露或缓泻剂.指

导患者进食清洁,易消化,含纤维素少的

流质,半流质,忌辛辣,生冷过硬的食物;

指导患者坚持定期到医院做进一步化疗,

养成有规律的生活,劳逸结合,脱发严重

者可带假发.

分解产生的历酮酸和由脂及分解产生脂

肪酸,蛋白分解产生的氨基酸也增多,糖

在无氧代谢中产生的热量,只有有氧代谢

中产生的热量的1/3,就是说产生的酸性

物质多,由于组织缺氧,使无氧糖酸解增

强,酸性物质,丙酮酸增多.肝脏不能处

理酸性物质,肾无力排酸保钠,三羧循环

阻断,酸性产物积聚,加剧酸中毒.

使微循疏通不利:

流行性出血热环休

克需要在短时间内快速输入大量的液体

扩容,从而减轻生命器官缺氧性损害,一

般在2—4小时要输入3000—4000ml以

上液体,在短时间内输入大量液体,机体

来不产及生足够热量来补充,从而使体温

下降,出现面色苍白,四肢厥冷等反应,机

体为了维持正常体温,既要收缩血管,减

少热量的散发,又要收缩肌肉,引起全身

寒战,使热量产生增加,体温突然升高,即

可引起输液反应,发生输液反应必然给机

体带来严重的影响,如微血管痉挛,引起

组织血液灌注不足,缺氧加重.微血管扩

张,血液只灌少流,血液瘀滞,血浆外渗,

引起组织器官器质损害.机体代谢增加,

酸性产物增多,造成细胞自容和组织坏

死,引起顽固性休克.微血管衰竭,可引

起多种器官的功能障碍.

讨论

本研究显示,护理人员必须正确掌握

液体加温后扩容的规律,容量,速度与血

浆量与速度之关系,以及EHF临床表现

的复杂多变性是治疗重症患者能否成功

的关键.

液中不稳定,可形成细微沉淀,因此应使用

生理盐水稀释.依托泊苷不能肌注.依托

泊苷可增加神经系统毒性,故不能与替尼泊

苷类药物合用.依托泊苷抗瘤谱广,对小细

胞癌,生殖细胞瘤疗效突出.因此,用药期

间注意监测,耐心倾听患者的主诉,做好化

疗期间的护理,减轻化疗药物的不良反应,

预防并发症.106例患者经过护士精心细

致的护理,未发生严重并发症,均顺利完成

各疗程化疗.

讨论

依托白苷的不良反应与常见的抗癌药参考文献

物相比,有一定的特殊性,我科医护人员在1刘芳,冯胜强,刘德军.依托泊苷联合顺铂

开展依托泊苷化疗前经过培训,详细了解药治疗晚期乳腺癌32例分析[J].中国临床

物的特洼及不良反应.因本品在葡萄糖溶保健杂志,2007,10（3）:

265—267.

298中国社区医师?

医学专业2011年第27期（第13卷总第288~1