预拌混凝土取样三方确认记录表.docx

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预拌混凝土取样三方确认记录表

预拌混凝土取样三方确认记录表

编号：

A—001

工程名称：

鑫都城云天绿洲7#房

工程地址：

中春路、鑫都路

施工单位：

上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司

监理（建设）单

位：

上海东方工程管理监理有限公司

销售单位：

上海腾达混凝土有限公司

取样日期：

2007年5月10日

产品名称：

商品混凝土

产品标准：

JGJ55——2000

施工需要强度等级：

C15

生产日期：

2007年5月10日

施工需要坍落度：

120±30mm

配合比通知单编号：

TD—07

代表方量：

28m3

使用部位：

基础垫层

搅拌站及其

备案证明编号：

JC（沪）-02-060002

备案证明防伪

复印件编号：

2007010153

取样情况：

混凝土试块组数1组，其中标准养护试块1组，同条件养护试块/组

取样和制作过程中存在的问题及其处理：

无

取样员证书号：

5102

取样员（签字）：

日期：

2007年5月10日

搅拌站确认人员（签字）：

日期：

2007年月日

见证员证书号：

见证员（签字）：

日期：

2007年月日

备注：

1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；

2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；

3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；

4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

预拌混凝土取样三方确认记录表

编号：

A—002

工程名称：

鑫都城云天绿洲1#房

工程地址：

中春路、鑫都路

施工单位：

上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司

监理（建设）单

位：

上海东方工程管理监理有限公司

销售单位：

上海腾达混凝土有限公司

取样日期：

2007年5月13日

产品名称：

商品混凝土

产品标准：

JGJ55——2000

施工需要强度等级：

C15

生产日期：

2007年5月13日

施工需要坍落度：

120±30mm

配合比通知单编号：

TD—07

代表方量：

40m3

使用部位：

基础垫层

搅拌站及其

备案证明编号：

JC（沪）-02-060002

备案证明防伪

复印件编号：

2007010153

取样情况：

混凝土试块组数1组，其中标准养护试块1组，同条件养护试块/组

取样和制作过程中存在的问题及其处理：

无

取样员证书号：

5102

取样员（签字）：

日期：

2007年5月13日

搅拌站确认人员（签字）：

日期：

2007年月日

见证员证书号：

见证员（签字）：

日期：

2007年月日

备注：

1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；

2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；

3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；

4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

预拌混凝土取样三方确认记录表

编号：

A—003

工程名称：

鑫都城云天绿洲7#房

工程地址：

中春路、鑫都路

施工单位：

上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司

监理（建设）单

位：

上海东方工程管理监理有限公司

销售单位：

上海腾达混凝土有限公司

取样日期：

2007年5月15日

产品名称：

商品混凝土

产品标准：

JGJ55——2000

施工需要强度等级：

C30

生产日期：

2007年5月15日

施工需要坍落度：

120±30mm

配合比通知单编号：

TD—44

代表方量：

8m3

使用部位：

桩芯

搅拌站及其

备案证明编号：

JC（沪）-02-060002

备案证明防伪

复印件编号：

2007010153

取样情况：

混凝土试块组数1组，其中标准养护试块1组，同条件养护试块/组

取样和制作过程中存在的问题及其处理：

无

取样员证书号：

5102

取样员（签字）：

日期：

2007年5月15日

搅拌站确认人员（签字）：

日期：

2007年月日

见证员证书号：

见证员（签字）：

日期：

2007年月日

备注：

1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；

2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；

3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；

4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

预拌混凝土取样三方确认记录表

编号：

A—004

工程名称：

鑫都城云天绿洲1#房

工程地址：

中春路、鑫都路

施工单位：

上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司

监理（建设）单

位：

上海东方工程管理监理有限公司

销售单位：

上海腾达混凝土有限公司

取样日期：

2007年5月17日

产品名称：

商品混凝土

产品标准：

JGJ55——2000

施工需要强度等级：

C15

生产日期：

2007年5月17日

施工需要坍落度：

120±30mm

配合比通知单编号：

TD—44

代表方量：

4m3

使用部位：

桩芯

搅拌站及其

备案证明编号：

JC（沪）-02-060002

备案证明防伪

复印件编号：

2007010153

取样情况：

混凝土试块组数1组，其中标准养护试块1组，同条件养护试块/组

取样和制作过程中存在的问题及其处理：

无

取样员证书号：

5102

取样员（签字）：

日期：

2007年5月17日

搅拌站确认人员（签字）：

日期：

2007年月日

见证员证书号：

见证员（签字）：

日期：

2007年月日

备注：

1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；

2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；

3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；

4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

预拌混凝土取样三方确认记录表

编号：

A—005

工程名称：

鑫都城云天绿洲7#房

工程地址：

中春路、鑫都路

施工单位：

上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司

监理（建设）单

位：

上海东方工程管理监理有限公司

销售单位：

上海腾达混凝土有限公司

取样日期：

2007年5月22日

产品名称：

商品混凝土

产品标准：

JGJ55——2000

施工需要强度等级：

C30

生产日期：

2007年5月22日

施工需要坍落度：

120±30mm

配合比通知单编号：

TD—44

代表方量：

170m3

使用部位：

基础梁

搅拌站及其

备案证明编号：

JC（沪）-02-060002

备案证明防伪

复印件编号：

2007010153

取样情况：

混凝土试块组数3组，其中标准养护试块2组，同条件养护试块1组

取样和制作过程中存在的问题及其处理：

无

取样员证书号：

5102

取样员（签字）：

日期：

2007年5月22日

搅拌站确认人员（签字）：

日期：

2007年月日

见证员证书号：

见证员（签字）：

日期：

2007年月日

备注：

1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；

2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；

3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；

4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

预拌混凝土取样三方确认记录表

编号：

A—006

工程名称：

鑫都城云天绿洲1#房

工程地址：

中春路、鑫都路

施工单位：

上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司

监理（建设）单

位：

上海东方工程管理监理有限公司

销售单位：

上海腾达混凝土有限公司

取样日期：

2007年5月29日

产品名称：

商品混凝土

产品标准：

JGJ55——2000

施工需要强度等级：

C30

生产日期：

2007年5月29日

施工需要坍落度：

120±30mm

配合比通知单编号：

TD—44

代表方量：

350m3

使用部位：

基础梁

搅拌站及其

备案证明编号：

JC（沪）-02-060002

备案证明防伪

复印件编号：

2007010153

取样情况：

混凝土试块组数5组，其中标准养护试块4组，同条件养护试块1组

取样和制作过程中存在的问题及其处理：

无

取样员证书号：

5102

取样员（签字）：

日期：

2007年5月29日

搅拌站确认人员（签字）：

日期：

2007年月日

见证员证书号：

见证员（签字）：

日期：

2007年月日

备注：

1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；

2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；

3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；

4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

预拌混凝土取样三方确认记录表

编号：

A—007

工程名称：

鑫都城云天绿洲2#房

工程地址：

中春路、鑫都路

施工单位：

上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司

监理（建设）单

位：

上海东方工程管理监理有限公司

销售单位：

上海腾达混凝土有限公司

取样日期：

2007年6月3日

产品名称：

商品混凝土

产品标准：

JGJ55——2000

施工需要强度等级：

C15

生产日期：

2007年6月3日

施工需要坍落度：

120±30mm

配合比通知单编号：

TD—07

代表方量：

13m3

使用部位：

基础垫层

搅拌站及其

备案证明编号：

JC（沪）-02-060002

备案证明防伪

复印件编号：

2007010153

取样情况：

混凝土试块组数1组，其中标准养护试块1组，同条件养护试块/组

取样和制作过程中存在的问题及其处理：

无

取样员证书号：

5102

取样员（签字）：

日期：

2007年6月3日

搅拌站确认人员（签字）：

日期：

2007年月日

见证员证书号：

见证员（签字）：

日期：

2007年月日

备注：

1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；

2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；

3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；

4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

预拌混凝土取样三方确认记录表

编号：

A—008

工程名称：

鑫都城云天绿洲7#房

工程地址：

中春路、鑫都路

施工单位：

上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司

监理（建设）单

位：

上海东方工程管理监理有限公司

销售单位：

上海腾达混凝土有限公司

取样日期：

2007年6月7日

产品名称：

商品混凝土

产品标准：

JGJ55——2000

施工需要强度等级：

C30

生产日期：

2007年6月7日

施工需要坍落度：

120±30mm

配合比通知单编号：

TD—44

代表方量：

70m3

使用部位：

-0.06以下结构

搅拌站及其

备案证明编号：

JC（沪）-02-060002

备案证明防伪

复印件编号：

2007010153

取样情况：

混凝土试块组数1组，其中标准养护试块1组，同条件养护试块/组

取样和制作过程中存在的问题及其处理：

无

取样员证书号：

5102

取样员（签字）：

日期：

2007年6月7日

搅拌站确认人员（签字）：

日期：

2007年月日

见证员证书号：

见证员（签字）：

日期：

2007年月日

备注：

1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；

2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；

3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；

4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

预拌混凝土取样三方确认记录表

编号：

A—009

工程名称：

鑫都城云天绿洲1#房

工程地址：

中春路、鑫都路

施工单位：

上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司

监理（建设）单

位：

上海东方工程管理监理有限公司

销售单位：

上海腾达混凝土有限公司

取样日期：

2007年6月8日

产品名称：

商品混凝土

产品标准：

JGJ55——2000

施工需要强度等级：

C30

生产日期：

2007年6月8日

施工需要坍落度：

120±30mm

配合比通知单编号：

TD—44

代表方量：

90m3

使用部位：

-0.06以下结构

搅拌站及其

备案证明编号：

JC（沪）-02-060002

备案证明防伪

复印件编号：

2007010153

取样情况：

混凝土试块组数1组，其中标准养护试块1组，同条件养护试块/组

取样和制作过程中存在的问题及其处理：

无

取样员证书号：

5102

取样员（签字）：

日期：

2007年6月8日

搅拌站确认人员（签字）：

日期：

2007年月日

见证员证书号：

见证员（签字）：

日期：

2007年月日

备注：

1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；

2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；

3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；

4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

预拌混凝土取样三方确认记录表

编号：

A—010

工程名称：

鑫都城云天绿洲2#房

工程地址：

中春路、鑫都路

施工单位：

上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司

监理（建设）单

位：

上海东方工程管理监理有限公司

销售单位：

上海腾达混凝土有限公司

取样日期：

2007年6月8日

产品名称：

商品混凝土

产品标准：

JGJ55——2000

施工需要强度等级：

C30

生产日期：

2007年6月8日

施工需要坍落度：

120±30mm

配合比通知单编号：

TD—44

代表方量：

4m3

使用部位：

桩芯

搅拌站及其

备案证明编号：

JC（沪）-02-060002

备案证明防伪

复印件编号：

2007010153

取样情况：

混凝土试块组数1组，其中标准养护试块1组，同条件养护试块/组

取样和制作过程中存在的问题及其处理：

无

取样员证书号：

5102

取样员（签字）：

日期：

2007年6月8日

搅拌站确认人员（签字）：

日期：

2007年月日

见证员证书号：

见证员（签字）：

日期：

2007年月日

备注：

1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；

2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；

3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；

4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

预拌混凝土取样三方确认记录表

编号：

A—011

工程名称：

鑫都城云天绿洲2#房

工程地址：

中春路、鑫都路

施工单位：

上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司

监理（建设）单

位：

上海东方工程管理监理有限公司

销售单位：

上海腾达混凝土有限公司

取样日期：

2007年6月12日

产品名称：

商品混凝土

产品标准：

JGJ55——2000

施工需要强度等级：

C30P6

生产日期：

2007年6月12日

施工需要坍落度：

120±30mm

配合比通知单编号：

TD—44

代表方量：

110m3

使用部位：

水泵房基础底板

搅拌站及其

备案证明编号：

JC（沪）-02-060002

备案证明防伪

复印件编号：

2007010153

取样情况：

混凝土试块组数3组，其中标准养护试块2组，同条件养护试块1组

取样和制作过程中存在的问题及其处理：

无

取样员证书号：

5102

取样员（签字）：

日期：

2007年6月12日

搅拌站确认人员（签字）：

日期：

2007年月日

见证员证书号：

见证员（签字）：

日期：

2007年月日

备注：

1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；

2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；

3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；

4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

预拌混凝土取样三方确认记录表

编号：

A—012

工程名称：

鑫都城云天绿洲2#房

工程地址：

中春路、鑫都路

施工单位：

上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司

监理（建设）单

位：

上海东方工程管理监理有限公司

销售单位：

上海腾达混凝土有限公司

取样日期：

2007年6月21日

产品名称：

商品混凝土

产品标准：

JGJ55——2000

施工需要强度等级：

C30P6

生产日期：

2007年6月21日

施工需要坍落度：

120±30mm

配合比通知单编号：

TD—44

代表方量：

400m3

使用部位：

地下车库基础底板

搅拌站及其

备案证明编号：

JC（沪）-02-060002

备案证明防伪

复印件编号：

2007010153

取样情况：

混凝土试块组数6组，其中标准养护试块5组，同条件养护试块1组

取样和制作过程中存在的问题及其处理：

无

取样员证书号：

5102

取样员（签字）：

日期：

2007年6月21日

搅拌站确认人员（签字）：

日期：

2007年月日

见证员证书号：

见证员（签字）：

日期：

2007年月日

备注：

1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；

2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；

3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；

4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

预拌混凝土取样三方确认记录表

编号：

A—013

工程名称：

鑫都城云天绿洲1#房

工程地址：

中春路、鑫都路

施工单位：

上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司

监理（建设）单

位：

上海东方工程管理监理有限公司

销售单位：

上海腾达混凝土有限公司

取样日期：

2007年6月25日

产品名称：

商品混凝土

产品标准：

JGJ55——2000

施工需要强度等级：

C20

生产日期：

2007年6月25日

施工需要坍落度：

120±30mm

配合比通知单编号：

TF—24

代表方量：

70m3

使用部位：

底层毛地坪

搅拌站及其

备案证明编号：

JC（沪）-02-060002

备案证明防伪

复印件编号：

2007010153

取样情况：

混凝土试块组数1组，其中标准养护试块1组，同条件养护试块/组

取样和制作过程中存在的问题及其处理：

无

取样员证书号：

5102

取样员（签字）：

日期：

2007年6月25日

搅拌站确认人员（签字）：

日期：

2007年月日

见证员证书号：

见证员（签字）：

日期：

2007年月日

备注：

1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；

2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；

3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；

4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

预拌混凝土取样三方确认记录表

编号：

A—014

工程名称：

鑫都城云天绿洲2#房

工程地址：

中春路、鑫都路

施工单位：

上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司

监理（建设）单

位：

上海东方工程管理监理有限公司

销售单位：

上海腾达混凝土有限公司

取样日期：

2007年7月6日

产品名称：

商品混凝土

产品标准：

JGJ55——2000

施工需要强度等级：

C30P6

生产日期：

2007年7月6日

施工需要坍落度：

120±30mm

配合比通知单编号：

TF—03

代表方量：

190m3

使用部位：

地下车库墙、顶板

搅拌站及其

备案证明编号：

JC（沪）-02-060002

备案证明防伪

复印件编号：

2007010153

取样情况：

混凝土试块组数3组，其中标准养护试块2组，同条件养护试块1组

取样和制作过程中存在的问题及其处理：

无

取样员证书号：

5102

取样员（签字）：

日期：

2007年7月6日

搅拌站确认人员（签字）：

日期：

2007年月日

见证员证书号：

见证员（签字）：

日期：

2007年月日

备注：

1、本记录表一式四联，搅拌站、施工单位、监理（建设）单位、检测单位各执一联；

2、本记录表以同工程部位、同强度等级混凝土、连续浇筑为单元进行记录；

3、施工单位组织各方确认，并负责在送样检测时将记录表提交检测单位；

4、检测机构收取建设工程混凝土试块时应当验证并保存本记录表。

预拌混凝土取样三方确认记录表

编号：

A—015

工程名称：

鑫都城云天绿洲2#房

工程地址：

中春路、鑫都路

施工单位：

上海莘庄工业区建筑安装工程有限公司

监理（建设）单

位：

上海东方工程管理监理有限公司

销售单位：

上海嘉环混凝土有限公司

取样日期：

2007年7月18日

产品名称：

商品混凝土

产品标准：

JGJ55——2000

施工需要强度等级：

C30

生产日期：

2007年7月18日

施工需要坍落度：

140±30mm

配合比通知单编号：

P2*******9

代表方量：

145m3

使用部位：

一层墙、顶板

搅拌站及其

备案证明编号：

JC（沪）-02-060099

备案证明防伪

复印件编号：

2007015480

取样情况：

混凝土试块组数3组，其中标准养护试块2组，同条件养护试块1组

取样和制作过程中存在的问题及其处理：

无

取样员证书号：

5102

取样员（签字）：

日期：

2007年7月18日

搅拌站确认人员（签字）：

日期：

2007年月日

见证员证书号：

见证员（签字）：

日期：

2007年月日