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1颈椎病图文混合版
第四章颈椎病
一、什么是颈椎病
颈椎就是“脖子”上的骨头，颈椎病就是由于颈部肌肉韧带外伤或劳损造成局部骨关节退变，并刺激局部神经、血管、脊髓等出现一系列以颈部疼痛、活动受限为主要症状的疾病（图4-1）。
据医学不正式统计，在正常的工作中有90％的人们患有不同程度的颈椎病。
图4-1颈椎疼痛图
二、颈椎是什么样子
颈椎位于人体的颈部，俗称“脖子”，是脊柱的重要组成部分，共有七节椎体组成，外有肌肉、血管、神经和皮肤等包绕。
在脖子后面可以摸到的一个个突起的就是颈椎的棘突，位于下方最粗大并且隆起的那个，可以随着转动的是第七颈椎棘突，是临床上的一个重要标志，俗称“大椎”。
（图4-2）
图4-2颈椎正侧面图
颈椎的七个椎体，除了颈1、2外其它颈椎之间都要夹有一个弹性垫——椎间盘，加上颈7、胸1之间的椎间盘，颈椎共有六个椎间盘。
每个颈椎都由椎体和椎弓两部分组成。
椎体呈椭圆形的柱状体，与椎体相连的是椎弓，二者共同形成椎孔，所有的椎孔相连就构成了椎管，脊髓就容纳于其中（图4-3），在出现颈椎间盘突出或者黄韧带钙化时，可以刺激脊髓从而出现明显的刺激症。
椎弓根的上下缘各有一个凹陷，医学上称为切迹。
上下切迹相对形成了椎间孔，颈神经根亦从此发出（图4-4）。
通常颈神经仅占椎间孔的一半，因而不会受到挤压。
但在颈椎错位、骨折、骨刺、韧带肥厚等病变时，椎间孔就会变小或相对变小，神经根就会受到刺激或压迫而出现手指麻木、疼痛等症状。
图4-3颈椎椎管图MRI图4-4颈椎间孔图
在每个颈椎上有七个突起，伸向后下方的是棘突，多有分叉，且多不对称，不要误认为是错位的征象。
伸向两侧的为横突，横突上有一横突孔，上下横突孔连成一个管道，内有椎动脉通过（图4-5）。
颈椎骨刺、椎体旋转、侧弯等病变时均可造成椎动脉积压，迂曲变形，影响椎动脉血液供应量，从而大脑供血减少，临床上出现眩晕、恶心、猝倒等症状。
在椎弓的两侧各有一上关节突和下关节突，相邻关节突组成关节突关节。
该关节近水平位，上关节面向后上，下关节面向下，从而有利于颈椎屈伸活动。
图4-5颈横突孔图
人体端坐或站立时，从侧方看人的脖子似乎是直的，但包绕其内的颈椎并不是直的，而是在其中段有一向前凸出的弧度。
这一向前的弧形凸起，医学上称为颈椎的生理曲度。
在X线片上，沿此曲度的走行，在各个颈椎的生理后缘连续的一条光滑的弧形曲线，称之为颈椎的生理曲线，正常值是12±5mm（图4-6）。
颈椎曲度的形成是由于颈4至颈5椎间盘前厚后薄造成的，这是人体生理的需要。
它可以增加颈椎的弹性，起到一定的缓冲振荡的作用，防止颅内大脑的损伤。
同时，也是颈部脊髓、神经、血管等重要组织正常的解剖生理需要。
每当外伤、退变、姿势不良时，不仅可以造成颈椎生理曲度的改变，而且可以因此引起相应的病理改变、临床症状及X线改变等（图4-7）。
图4-6正常颈曲图图4-7异常颈曲图
三、颈椎的作用
颈椎上接颅骨，下连胸椎，可以起到呈上启下的作用。
简单的说可以归纳为三项作用：
①传递颈部及头部的载荷；②维持颈部的多方位活动；③保护脊髓及椎动脉。
颈椎稳定是其良好功能的保证，椎体、关节突关节、椎间盘及其韧带是其内在稳定因素，椎体周缘的肌肉、筋膜是其外在的稳定因素。
但是其椎体形状不规则，关节突关节复杂，肌肉及韧带细小繁多，颈椎活动度大，这些均是颈椎的危险性因素。
四、颈椎病的常见发病原因
颈椎病是中、老年人常见病、多发病之一。
据统计，幼年颈椎病的发病率逐年升高。
它是由于颈部劳损、外伤、退变、风寒、睡眠姿势不当等因素引起，刺激或压迫了颈神经根、脊髓、椎动脉和颈部的交感神经等组织而出现的一种症状繁杂、影响广泛的症候群。
颈部的活动度在脊柱关节中是最大的，这也是造成颈椎病变的最大生理原因。
在颈椎病的发生发展中，长期的慢性劳损是首要罪魁祸首，长期的局部肌肉、韧带、关节囊的损伤，可以引起局部出血水肿，发生炎症改变，在病变的部位逐渐出现炎症机化，并形成骨质增生，影响局部的神经及血管。
外伤是颈椎病发生的直接因素。
往往，在外伤前人们已经有了不同程度的病变，使颈椎处于高度危险状态，外伤直接诱发症状发生。
不良的姿势是颈椎损伤的另外一大原因。
长时间低头工作，躺在床上看电视、看书，喜欢高枕，长时间操作电脑，剧烈的旋转颈部或头部，在行驶的车上睡觉，这些不良的姿势均会使颈部肌肉处于长时间的疲劳状态，容易发生损伤。
感染也是颈部疾患的原因之一。
上呼吸道感染后出现颈部酸困疼痛是人们常见的生活经验，这也间接证明了感染可以诱发颈椎病。
特别是慢性的咽部感染，使局部的炎症随着局部淋巴回流、体液的局部渗透，诱发颈椎局部低毒性感染，出现刺激症状。
因此，可以说感染是诱发颈椎病的重要原因。
颈椎的发育不良或缺陷也是颈椎病发生不可忽视的原因之一。
在单侧椎动脉缺如的患者，椎动脉型颈椎病的发生率几乎是100％，差别的只是时间早晚的问题。
另外，颅底凹陷、先天性融椎、根管狭窄、小椎管等等均是先天发育异常，也是本病发生的重要原因。
中医认为，风寒湿邪侵袭是颈椎病发生的重要原因。
外界风寒湿邪的侵袭，致使局部气血及经络阻滞，气滞则胀，血瘀则不通，不通则通，长期经络痹阻，可以出现肢体麻木。
现代医学认为，长期外邪侵袭，可以造成颈椎的耐受性及免疫力降低、代谢废物不能及时循环、小血管痉挛，造成脊髓刺激，小关节紊乱，血液供应不足，神经根刺激出现一系列症状。
五、颈椎病的病理过程
颈椎病是一个连续的过程，但从病理角度看，可将其分为三个阶段。
椎间盘的变性。
长时间不正当颈部活动可以造成颈部椎间盘的不断超负荷刺激，促使其逐渐退变，纤维环变性所造成的椎节不稳是髓核退变加速的主要原因。
髓核脱水、弹性降低，变性的髓核可随着软骨板向后方突出。
后突的髓核既可压迫硬膜囊和脊髓，也可压迫或刺激神经根。
骨刺形成阶段。
这也是上一阶段的延续或同时发生。
长期劳损的韧带及关节囊的水肿、机化、钙化，并最终在附着点形成骨刺。
骨刺形成本身表明所在节段椎间盘退变引起椎节应力分布的变化，并不是无原因长出来的。
骨刺见于两用人才侧钩突、小关节边缘及椎体后上缘，椎体后下缘及椎体前缘亦不少见。
后期可有广泛的骨质增生、黄韧带、后纵韧带亦可同时增生钙化。
位于椎体后缘的骨赘主要刺激脊髓和硬膜。
钩突、小关节突等侧方骨赘主要刺激神经根袖而出现根性症状。
由于颈5、6处于颈椎生理前屈的中央点，椎间盘所受应力较大，所以颈5、6椎间盘的骨赘最多见，其次为颈4、5及颈6、7。
刺激及损伤。
单纯的退变不一定产生临床症状和体征，这也是颈椎病与颈椎退变之间的区别。
只有当以上两个病理阶段的变化对周围组织产生影响而引起相应变化才具有临床意义。
脊柱对脊髓的压迫可来自前方和后方，也可两者皆有。
前方压迫以椎间盘和骨赘为主。
侧方和后侧方的压迫来自黄韧带、小关节等，主要表现以感觉障碍为主的症状。
对脊神经根的压迫主要来源于钩椎关节及椎体侧后缘的骨赘。
椎动脉真正由于增生和压迫导致椎动脉狭窄很少见，而椎动脉的病变主要是由于长期的椎体增生、退变、前后旋转移位后，致使椎动脉迂曲变形，血液供给不足时出现。
后方小关节的松动和变位，关节软骨的破坏和关节突增生，关节囊的松弛和肥厚均可刺激位于关节周围的末梢神经纤维，产生颈部疼痛。
颈椎椎间盘后壁也有神经末梢支配，纤维环及后纵韧带的松弛和变性均使末梢神经受刺激产生颈部疼痛和不适。
六、颈椎病的类型及其表现
颈椎病的表现多种多样，归纳起来可以有以下几个类型。
1、颈型颈椎病
该型以青壮年居多。
几乎所有患者都有长期低头劳作的情况，个别患者有颈部摔鞭样损伤、直接暴力、间接暴力等外伤病史。
落枕是颈型颈椎病的首发症状。
长期多次的落枕就可诊断该病。
常见的症状有：
颈部、肩部及枕部疼痛，头颈部活动因疼痛而受限制。
因常在早晨起床时发病。
颈部肌肉紧张，有压痛点，头颅活动受限，后期可以出现颈部肌肉僵硬，弹性变差。
X线片上显示钩椎关节增生，侧位片上生理前弧消失或变直，也可由于肌痉挛棘突偏歪，侧位X线片上出现椎体后缘一部分重影，小关节也呈一部分重影，称双边双突征象。
图4-8
图4-8双边征图
此型颈椎病临床上较为常见，但是以此为主诉进行入院治疗者较少。
颈型颈椎病症状较轻，大多数休息后均有明显缓解，劳累后再次加重，可以频繁出现落枕等情况，在此时进行治疗后多能得到满意的效果，如果失治、误治均可导致严重的颈椎病发生，应引起我们的足够重视。
2、神经根型颈椎病
神经根型颈椎病顾名思义就是神经根受到刺激或者压迫出现一系列相应症状的疾病，以颈部疼痛、双侧或单侧上肢疼痛、放射痛、麻木为主要表现特征。
“有一条筋从上痛到下到×手指”是常见的患者诉说。
在颈部侧偏的过程中出现加重，具有典型的根性症状，其范围与受累椎节相一致。
颈肩部、颈后部酸痛，并沿神经根分布区身下放射到前臂和手指，轻者为持续性酸痛、胀痛，重者可如刀割样、针刺样疼痛；有时皮肤有过敏，抚摸有触电感；神经根支配区城有麻木及明显感觉减退。
初期是以肩部、上肢酸困不适开始，逐渐出现疼痛、严重时可见上肢肌肉力量减弱，甚至出现肌肉萎缩。
脊神经根牵拉试验多为阳性，痛点封闭疗法对局部疼痛无显效。
X线片上显示钩椎关节增生，侧位片上生理前弧消失或变直，椎间隙变窄，双斜位片可见病变椎间孔狭窄或相对狭窄，有骨刺突入其中是其典型表现。
图4-9
图4-9椎间孔狭窄图
此型颈椎病是颈型的一个病理演变方向。
前面已经讲过，如果钩椎关节及椎体侧后缘的骨赘，刺激到椎间孔内时可以造成严重的神经根刺激症状，如果治疗不及时，神经根受到长期的压迫，出现上肢的肌力下降，恢复起来已经较为困难了。
3、椎动脉型颈椎病
头颈部活动和姿势改变诱发或加重眩晕是本病的一个重要特点。
眩晕主要是以天旋地转、如坐舟船、意识突然丧失为表现。
有的在眩晕剧烈或颈部活动时发生，可突然四肢麻木、软弱无力而跌倒，但神志清楚，多能自己起来。
头晕。
在头颅旋转、过度屈曲后出现眩晕，以旋转、摇晃、浮动感为主要表现形式。
眼前有视雾、闪光、暗点、一过性黑朦、暂时性视野缺损及失明等症状，时常伴有头重脚轻、下肢发软、站立不稳等感觉，甚至出现恶心、呕吐等症状。
猝倒是该型颈椎病的又一大特点，大多数入院病史均有过猝倒经历。
发作前多无明确征照，在骑车、行走等过程中，颈部的活动后，突然出现双下肢无力、眼前发黑，摔倒在地，过程中多半神志清醒，起来后可以继续工作及行走。
感觉障碍可有面部、口周、舌体、四肢或半身麻木，有的伴有针刺感、蚁行感，有的可有深感觉障碍。
X线片上显示椎体不稳及钩椎关节增生。
图4-10
图4-10椎体不稳图
4、脊髓型颈椎病
有踩棉花感、走路不稳是该型颈椎病入院的重要症状。
该型颈椎病患者大多自觉颈部无明显不适，但手动作笨拙，细小动作失灵，协调性差。
双侧上肢出现麻木发胀、疼痛等异常感觉，胸部可有束带感。
下肢肌力下降，步态不稳，易跌倒，像是踩在沙滩、棉花上面，柔软无力。
不能跨越障碍物也是其重要的症状之一。
早期感觉障碍较轻，重症时可出现不规则痛觉减退、麻木。
感觉丧失或减退区呈片状或条状，严重时出现大小便的问题，如大便秘结、小便频数。
上下肢肌腱反射亢进，张力升高。
检查霍氏征阳性是其重要临床体征。
严重时可见明显的踝震挛。
X线显示病变椎间盘狭窄，椎体后缘骨质增生。
MRI检查可见椎间盘突出，脊髓呈串珠样改变。
图4-11
图4-11颈髓串珠样改变图
该型颈椎病是颈椎间盘向后、向椎管内突出刺激脊髓、双侧神经根，造成脊髓及神经根水肿、变性为特征的一系列症状，是颈椎的严重阶段，因此如果我们出现类似的情况发生，就要及时到医院进行咨询治疗，避免颈椎病的继续加重。
5、交感型颈椎病
该型颈椎病的发病率较低，但是症状繁杂多样，涉及广泛，包括头部、颈部、躯干、上肢、五官、内脏等，即所有交感神经分布区域均可以发病，并出现症状。
头痛：
头痛多呈发作性出现，持续数分钟或数小时、数日。
疼痛呈持续性，往往在晨起、头部活动、乖车颠簸时出现或加重。
头痛多位于枕部、枕顶部或颞部，多呈跳痛、灼痛或胀痛，可向耳后、面部、牙部、枕顶部，甚至眼眶区和鼻根部放射。
发作时可有恶心、呕吐、出汗、流涎、心慌、憋气以及血压改变等植物神经功能紊乱的症状。
眼部：
干涩流泪、眼球酸胀、视力模糊、眼睑下垂、不自主跳动等。
耳部：
耳鸣，可短暂，可间断，可持续等，声音可蝉鸣状，可轰隆状；也可出现重听，甚至耳聋。
心脏：
无明显原因出现的心率不齐，时快时忙，休息后心率慢到四十余次，轻微活动后心率快到百余次，甚至出现心慌、胸闷，心前区疼痛，但是在心电图、二十四小时动态心电图均无明显异常，这可以称之为“颈型心脏病”。
胃肠道：
胃肠道的一些症状也与颈椎病有明显的关系，如胃胀不适、恶心、呕吐、腹泻、便秘等症状。
交感型颈椎病的X线表现多未见明显异常，一般可以看到颈椎曲度变大，在功能位置上有明显错动表现，称之为不稳。
颈椎周缘可见明显的骨质增生。
图4-12
图4-12曲度变大图
6、混合型颈椎病
所谓的混合型颈椎病是指，以上2种或2种以上症状类型与体征均出现，表现明显。
实际上混合型是临床上最常见的，可能某种症状或体征明显突出被划分为某型而已。
混合型颈椎病多发的原因，是由于颈部神经根、颈段脊髓、颈交感神经节以及椎动脉等在解剖位置上互为毗邻，生理功能上密切相关，故在颈椎病的发生发展过程中时常同时或先后刺激，出现几种症状混合。
从大量的临床观察证实，颈型颈椎病实际上是颈椎病的最初阶段，也是治疗的最有利时机，随后出现多为神经根型颈椎病，神经根型颈椎病常与其他几种颈椎病同时发生，或者先出现前者，随后后者的症状同时出现，其次出现的往往是椎动脉型和交感型，两者症状体征表现较为相近，甚至交织在一起，有时较难区分。
七、如何知道自己得了颈椎病
颈椎病的发生较为常见。
双侧肩膀出现酸困是颈椎病发生的首发症状，在你工作劳累后，久坐电脑前，低头织毛衣，长时间开车等等，均会发现双侧肩部酸胀，好像有一块石头压在上面，已经提示你有颈椎病的先兆了。
当你早晨起床后发现脖子不能扭转了，局部疼痛明显，这是落枕的表现，适当的休息会很快康复的。
但是如果经常出现落枕现象，首先要考虑睡眠姿势及枕头是否合适，其次就是颈椎病惹得祸了，注意保持良好的睡眠姿势及康复锻炼方法，可以帮你走出困境，但是经过一段时间的修养治疗后，仍不见明显好转，进行正规治疗才是你所正确选择。
早期的正确系统治疗能够，能够保证在颈型颈椎病阶段完全治愈。
拖累时间较长后出现单侧上肢或双侧上肢疼痛、麻木等症状后，颈椎病已经向前发展为神经根型颈椎病了。
在你不仅出现颈部酸胀疼痛、活动受限时，还出现了眼部酸胀、干涩，视力下降，不规则出汗，胸闷、心慌，耳鸣，等症状时，如果在你排除了局部病变后，就要考虑颈椎的问题了。
如果你合并有头晕、恶心、头胀痛、偏头痛等症状，考虑椎动脉型颈椎病。
当你出现头晕、恶心明显、呕吐等症状应及时到医院进行检查，如果确属于颈椎病，及时救治是势在必行的。
如果出现天旋地转，并有昏倒病史，应及时送往医院治疗。
有一些人在合并出现了双侧下肢无力的症状，像是踩在沙滩、棉花上面，柔软无力，你的颈椎病已经发展较为严重了，如果仍没有进行正确的指导和治疗，可能会发生摔倒、跌伤等麻烦。
如果出现腹部无明显原因出现胀满，胸腹部束带感，双下肢无力、紧张度升高时，应及时到医院进行治疗，避免意外发生。
八、简单的自我检查
1、颈部压痛明显，有明确的压痛点，长时间不能恢复。
2、颈部肌肉是否紧张。
如果颈部颈部肌肉紧张，或者出现一侧的肌肉紧张，另外一侧相对松弛，紧张的一侧也是病变的一侧。
图4-13
图4-13触摸图
3、颈部旋转活动。
颈部活动受限或者活动范围较小者是颈椎病的重要特征。
如果在颈部左右旋转过程中出现头晕加重者，左右偏歪头部上肢疼痛、放射痛、麻木加重者，前屈、后伸头部出现症状加重者，均可认为颈椎病已经存在。
图4-14
图4-14颈椎四周活动图图4-15扣顶试验图
4、扣顶试验。
患者坐好，另一人在于患者身后，从头顶扣击患者头部，出现症状加重者。
图4-15
5、臂丛牵拉试验。
将头部偏向健侧，并向外牵拉手臂，出现疼痛、麻木加重者为阳性。
图4-16
图4-16臂丛牵拉试验图图4-17椎间孔积压试验图
6、椎间孔积压试验。
将头部偏向患侧，并向下积压头部出现患侧症状加重者为阳性。
图4-17
7、反射检查。
在出现上肢肱二头肌、三头肌、桡骨茎突反射亢进时可怀疑是脊髓型颈椎病，加上下肢的膝跟腱反射亢进时，基本可以确定。
图4-18
图4-18上肢反射检查图图4-19病理征检查图
8、病理征检查。
出现霍氏征阳性高度怀疑脊髓型颈椎病的存在，加上踝震挛时可以明确诊断。
图4-19
以上这些检查方法，有些简单，但是有些较为专业，如果在你出现这些症状阳性体征时，可以进行一些简单的治疗，但是如果在不能完全理解这些检查的结果时，有必要专业医院进行就诊，获得帮助，避免在家治疗时发生意外。
九、发生了颈椎病怎么办
首先应该明白，颈椎病并不是一种不治之症，发生颈椎病后不能惊慌失措，也不能轻视大意，更不能抱有“拖拖就好了”的态度。
颈椎病是一种慢性退行性疾病，一般来说它的形成都要经过一个漫长的病理发展过程，其治疗过程也常常较长。
当然也有不少病人能在较短的时间内得到痊愈，这与其不同的病情相关，治疗措施也有很大影响。
不过对于所有的患有颈椎病的人们都应遵循以下几点：
1、正确的认知观。
对于一个颈椎病患者首先要正确认识对待疾病，树立战胜病魔的信心。
颈椎病与人机体的老化有关，也与颈椎的活动、劳损有密切关系，只要坚持正确的康复锻炼及治疗方法，不但大多数都能治好，而且不会留下后遗症。
2、良好心态。
患颈椎病后，无疑会给人不同程度地增加某些痛苦，并给生活、工作、学习带来不便，特别是患病时间较长者，更易产生急躁情绪或心情不愉快，情绪对疾病的产生、发展有着重要的影响。
由此可见，宽广的胸怀，乐观的情绪，是极为必要的。
3、虚心请教、接受指导。
如果你对于自己所患的疾病了解不多可以向病友或专业医生进行请教，获取专业医生的指导。
如果对某些锻炼方法有疑问，要听从医生的嘱咐，使自己心中有数地按医生的要求去做，积极主动地配合治疗，这样疗效可能会更好。
4、持之以恒、坚持锻炼。
颈椎病大多进展缓慢，有时恢复也慢，就容易使人产生麻痹的思想或失去信心。
也有的人工作较重或工作又忙，因而忽视了康复锻炼。
有的病情虽然轻，但它是在不断地进展中，如不予防护或治疗不当，就会使病情加重。
更不能丧失信心而放弃治疗，因为放弃就意味着任其病变自由发展。
5、选择有效的防治方法。
治疗颈椎病的方法很多，如何选择自己最有效的方法呢？
首先要听从医生的指导，并及时地把治疗的结果向专业医生汇报，以指导更有效的方法或措施。
一般来说，牵引是大多数的颈椎病患者均有效的方法之一，接受医生指导的牵引重量及牵引角度是非常有必要的。
针灸一般不会有明显的不良作用，在选择针刺治疗时，要坚持按照疗程，坚持进行，在一定时间后才会出现明显的效果，一次二次游击式治疗只会逐渐加重病情。
不要因为几次治疗无效或效果不佳，就随意改变治法或药物。
按摩也是一种较为有效的颈椎病治疗方法，但是其手法的要求根据不同的病情要有不同，同一种手法治疗所有的病人可能会对部分病人造成不可逆的损伤。
坚持自我锻炼也是防治颈椎病的重要方法之一，根据不同的锻炼方法进行康复，一般能够达到良好的效果，但是不能持之以恒的坚持，到头来也不能改变颈椎病继续发展的进程。
6、入院就医。
在家庭治疗一段时间后，不能超过15天，如果症状不见好转，甚至有加重的趋势，就应该入院就医了，把握在家治疗与否的尺寸应该有专业医生告知你。
但是当你在家治疗过程中突然出现一些不能接受的严重情况时，应急诊进行救治，避免严重后果发生。
十、医院的处理办法
一旦明确得了颈椎病后，应到专科医院进行检查，并提供相应的锻炼及治疗方法。
颈椎病复杂多样，同一种治疗方法治疗不同的疾病时，具体措施是不一样的，运用不恰当可能出现更为严重的后果。
1、牵引疗法
颈椎牵引是防治颈椎病的一种常用的有效方法，牵引方法常用的有坐位牵引和卧位牵引两种，均用吊带即枕颌布带套在患者的枕部及下颌部进行牵引。
重量可以根据患者的体重及具体病情而定，一般情况下可以从3~4公斤开始，逐渐增加重量。
牵引角度也应根据患者具体情况、不同的病变椎体及病情阶段需要相应的调整。
牵引时间为每日1~3次，每次20～60分钟，10天为一疗程。
卧位牵引也称水平牵引，病人平卧于床上，同时抬高床头20～30厘米，以防止患者沿牵引方向移动。
患者颈部垫枕，系好枕颌带并与牵引绳之一连接好，通过床头牵引架上的滑轮后，牵引绳的另一端接上所需要的牵引重量。
外伤性颈椎病急性期可以选择颅骨牵引或者颅骨环牵引。
图4-20
图4-20颅骨牵引图
坐位牵引也称垂直牵引，病人端坐于牵引架下，从手放于膝盖上，将枕颌布带系好后，挂在较头部稍宽的铁弓两端，弓中间与牵引绳的一端连接，通过两个滑轮后另一端接上所需要的重量。
图4-21
图4-21坐位牵引图
根据不同的病情及病人可以选择不同的位置及重量牵引，以达到更好的治疗效果。
这就是优值牵引法。
优值牵引法是根据不同类型的颈椎病、不同的病变椎体部位，而选择不同的牵引角度、不同的牵引重量以及不同的牵引时间而所施行的牵引方法。
同一病变椎体在牵引的不同治疗阶段选择不同的牵引角度及重量是其操作的关键所在。
通常是先进行前屈位牵引、继而中立位，最后背伸位牵引为宗旨的一整套牵引治疗计划，这样不仅能够治疗多种不同类型的颈椎病，也能恢复颈椎正常的生理曲度，达到良好的治疗目的。
图4-22,23,24
图4-22优值牵引法（前屈位）图4-23优值牵引法（前屈位）图4-24优值牵引法（前屈位）
2、手法整脊疗法
手法是治疗颈椎病的主要方法之一，手法可以通过外力直接作用于损伤部位，通过手的力量和技巧，来调节机体生理、病理变化而达到治疗目的。
归纳起来，手法治疗的作用有以下几种：
⑴舒经通络。
十二正经、奇经八脉大多数经脉均在颈椎走行，通过手法的治疗，可以刺激穴位所在经脉，致使经气贯穿通行，达到疏通经络的作用，督脉、太阳经、少阳经、阳明经走行于颈椎的后方，在手技推拿、点安局部穴位时，可以刺激经气的运行，致使连接头部和胸部的颈椎经脉贯通。
⑵行气活血。
全身的机能要靠气血的通畅运行。
气血不能运行，可以造成局部僵硬不适，代谢废物不能及时排泄，堆积于颈部，出现疼痛、酸胀不适。
推拿手法的作用可以促使颈部肌肉内的气血运行通畅，局部肿胀疼痛可以得到消退，起到行气活血的作用。
气行则瘀血得散，血活则筋骨得养。
⑶纠正错缝。
颈椎错位、侧弯已经是大家熟识的问题了，在大家生活中，经常可以看到落枕的情况发生，这就是颈椎关节突关节发生错位的典型。
颈椎的小关节紊乱较为常见，多发生在关节突关节、钩椎关节，甚至发生在椎体于椎体之间，常见的原因在于睡眠姿势不恰当、挥鞭样损伤、暴力的直接活间接作用，长期的疲劳劳损，长期肌肉力量不平衡等等。
应用手法技巧可以对颈椎的错位进行纠正，减轻错缝对脊髓神经、神经根、血管、肌肉韧带的卡压和刺激，最终达到治疗颈椎病的目的。
图4-25
图4-25按摩图
目前常用的手法很多，如定点旋转整脊手法治疗颈椎病，即支撑颈椎的局部错位的关节突或着棘突，在一定的拔伸牵引力及旋转力作用下，推动关节突，使偏歪或着错缝的颈椎关节复位。
图4-26
图4-26定点旋转整脊手法
不定点旋转整脊手法，即无明确支撑颈椎关节突或着棘突，旋转整体颈椎，在一定的拔伸牵引力及旋转力作用下，致使颈椎的序列得到重整，使多阶段的小错缝达到复位。
图4-27
图4-27不定点旋转整脊手法
推拉提顶整脊手法，即患者出现明显的曲度变直、反弓后，前曲位提起患者头部，推顶颈椎反弓的定点椎体棘突，致使颈椎曲度恢复正常。
图4-28，29
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