脑外科手术谈话技巧.docx

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脑外科手术谈话技巧

脑外科手术谈话技巧

王子敬医生的神经外科语录：

1.脑外科主刀医生真正主的不是手术刀，而是“双极电凝”和“吸引器”，如果你能驾驭它们，你就会赢得尊重。

2.脑外科手术，皆是为了切除（解除）病变后止住颅内出血同时又不造成颅内缺血，并且细节决定成败。

3.为了保护脑干，可能需要切除更多的大脑；为了保护大脑，可能需要切除更多的颅骨。

已经发生不可逆的脑干损害，如同煮熟的种子，生命不可再现。

4.开颅也罢，微创也罢，皆是为了切除病变控制颅内压；微创首先考虑的是脑的微创，其次是颅骨的微创，最后考虑头皮的微创。

不能有效解除脑的病变，颅骨和头皮的创口越小，对脑的创伤越大。

5.一切出血皆来自血管（包括静脉窦）。

不要怨恨术区迟发颅内血肿的出现，只怨我们没有发现正在出血或即将出血的这根血管，即使它很细小。

6.尽量在已经影像学资料证实的脑病变/出血区域操作，尽量不要为寻找不能确定的脑内病变/出血而随意切开皮层探查，即使这样可能需要增加手术次数。

7.脑外科手术应优先处理颅内主要的病变部位（即：

首先解决颅内主要矛盾策略）；然后全局处理颅内病变。

【尤其是颅脑创伤多发ICH、SDH手术在颅内主要矛盾尚未解决的情况下全部敞开硬膜处理全部病变可能力不从心，最终导致急性脑膨出或丧失手术意志。

】

8.颞极、额极不要怨恨我们，你们经常被切除仅是为了更好的缓解颅内压，这也是脑外科医生没办法的办法；尤其对于STBI手术来说，处理好你们等于手术完成了大部分。

9.一切手术皆是为了减轻或避免脑的继发性损害，而对于原发性脑损害，我们还无能为力。

如同消防员救火，仅是为了保护尚未燃烧的、挽救尚未化为灰烬的的财产。

10.再复杂的手术步骤中也会有简单的地方，再简单的手术步骤中也会有关键的地方。

不能独立完成的复杂手术要把简单的步骤做好，能独立完成的手术要把关键的步骤做好，复杂手术会变得越来越简单！

11.高水平的脑外科医生，总是凝了该凝的血管，切了该切的脑子。

脑外科医生在纠正“错凝错切”的道路上慢慢成长！

-----【会定位、会止血才能干好脑外科】

12.脑血管病专业医生奋斗终生皆是为了让血液在脑血管中顺畅的流淌，既不让它在脑血管中凝固，又不让它从脑血管中涌出。

13.脑子里不能掺假，包括属于自己的满腔热血。

【这要求我们关颅前应彻底止血】

14.骨窗在脑膨出时方恨小，在颅骨修补时方恨大！

15.勿愿脑外科医生太冷漠，脑疝时刻见真情！

我们时刻准备着开颅，让脑疝来的更猛烈些吧！

16.神经外科法则：

前运动

后感觉法则；内运动外感觉法则；长纤维传导束远心排列法则；垂直纤维重要法则。

我把以上经典的综合在一起

神经外科专业博大精深，经典的话语肯定也很多，大家把这些深刻影响我们的话语写出来共享吧!

在读书时、听课时、会议时、查房时、手术时?

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书上的一句话，老师的一句话，教授的一句话，这样的一句使你恍然大悟、茅塞顿开，得心应手，终生难忘。

或是指导语、警示语，或是鞭策语、座右铭。

在不断的工作、学习当中，当你逐渐领悟它的精髓，它便变成为你的力量

1、在诸多抢救治疗过程中，保持呼吸道通畅是首要条件；

2、良好的营养是抢救治疗的基础（脑外伤方面）

2、脑疝病人术前谈话：

不做手术必死，做了手术不一定能活，活了不一定能醒，醒了也要有后遗症。

长期卧床病人，每小时翻身、叩背、活动胳膊腿儿、尿管放尿（否则夹闭）

预防长期卧床并发症。

四大长期卧床并发症：

肺部感染、褥疮、深静脉血栓形成、尿路感染

脱水剂应用同时胃肠内营养最经典食品：

咸鸡蛋汤，有水，有盐，有蛋白，可以加菜汁、果汁

3、1.做手术危险，不做手术更危险。

对脑疝的病人可以这样对他的家属说；

2.头颅如西瓜，掉在地上，有时外面的皮是好的，可是里面的东西坏了。

对脑挫裂伤的病人可以这样对家属说。

4、不是手术危险，而是疾病本身危险！

眼睛（瞳孔大小及光反射，眼球活动）是手术成败的重要标志

5、“只有没放引流管后悔的，没有放了引流管后悔的”

小脑出血的病人要跟病人交代“六性”，即病情的严重性，病情变化的突然性，药物治疗的局限性，手术治疗的积极性，必要性，危险性。

6、脑积水失明无外乎

1第三脑室水肿压迫视神经

2天幕下疝后动脉阻塞

3视乳头水肿视神经损伤

跟家属交代手术风险时：

“座飞机都有从天上掉下来的风险，何况手术？

”

双瞳完全散大超过2小时，死亡率接近100%

7.病人（脑外伤）如果能尽快来到医院，并得到合理的治疗，其实其预后就已经在受伤时注定。

病人治得好，不必得意，你应该治好。

8.额叶脑挫裂伤能保则保，颞叶脑挫裂伤能做则做。

9.车祸病人，检查要宁左勿右，宁可让病人告你乱检查，也不要让病人告你漏诊。

病人来院，全身CT。

10.1脑血管病：

卒中样发作----------------对急性子患者家属谈话时常说的话：

得病几秒钟，好病大半年。

2手术风险可能是百分之几，但一旦发生对你来说就是百分之百，你就得接受它。

---------对患者家属谈话如是说。

3晕厥加一侧瞳孔散大要想到颅内动脉瘤。

--------------师傅说动脉瘤。

11.脑

外科关注意识；泌尿外科关注是否有尿；普外科关注是否排气；胸外科关注的是呼吸。

12.以前科室主任一句话：

何谓临床思维？

从疾病分类开始考虑，不遗漏即为临床思维。

血肿可不是肿瘤清除的可以少一点

肿瘤不论良恶性切的也可以小一点

患者不都是亲人交代宁可左一点

手术不一定都理想但病房一定要多跑一点

对于神经外科师徒的感情，曾有一句话很感人，大胆的干，只要左右没错，棉片没丢，都能解决

shengchazhiwrote:

“颅脑损伤不会引起休克，要排除胸腹脏器损伤";这句话虽然有些偏颇，但是复合伤和多发伤时特别是昏迷病人值得注意

诊断方面:

1、我们脑外看的，其实不是瞳孔，是意识

瞳孔大的不一定就重，意识很好就不重，瞳孔不大的不一定就轻，意识不好（GCS评分）病人一会儿也就不行了，特别是那种瞳孔不大，而强刺激都没什么反应的，死亡可以在几分钟到几个小时之中。

2、脑外的病人，最重要的是呼吸

急诊科的老师们，在接到电话判断可能颅高压的情况下，让病人偏偏头吧，有些人可以不死，能不死的可以快醒，能快醒的可以活得更好，误吸啊误吸

心脏能自已跳一会儿~生命中枢受损，呼吸能好吗？

呼吸不好~OK~死亡指时可待

3、血压正常才是不正常的

上面一位老师的话已经复制过来

颅脑有损伤的病人，应激的情况下血压也不应该正常

正常的血压有几种情况，太轻一种，休克一种，心衰（中枢性和、或心源性）一种

血压低？

第一不光是脑子的事，第二难活，第三，活了也没多好~

4、颅脑损伤是个过程

过五关斩六将：

手术一关，活过来一关，醒过来一关，并发症一关，后遗症一关

再出血，脑水肿，肺部感染，癫痫、电解质，脑积水

记得实习时带我的老师个脑疝的病人家属说的一句话：

不做手术肯定死，做了多半死

不做必死无疑，做了九死一生。

要救病人，得先救自己（自我保护）！

最危险的科（死的人最多），也是最安全的科（医闹最少），

颅内血肿的病人无明显脑疝情况24小时内一般不使用甘露醇，可能加重出血！

出血很多，损伤很严重，病情很重，要做好人财两空的准备。

风险是无处不在的，谁都不想被车撞，但天天有人被车撞，不能因为怕被撞就不出去走路了，就算待在家里，还有可能地震，何况是对大脑做手术……

脑外科没有小手术……

10%的希望能救活，30%的希望能醒，100%有后遗症，现在是保命，其他的先不谈（根据病情变换数字）

大脑是全身的司令部，任何大脑的损伤，即使很小的损伤，反映到身上，后果都很严重

常规手术，术前谈话把病人吓的

不敢做手术了，在一定程度上也是医生的失败。

脑外伤昏迷病人，入院时检查，常规头、胸、腹CT，免得等发现复合伤再搬动病人。

师傅的一句名言：

我不能保证百分之百的成功，但我能保证自己百分之百的尽力。

宁少勿多：

肿瘤组织不求解剖上切除干净，但求功能恢复。

想起了再外伤病房转科时主任经常说的一句关于脑外伤手术时机的话：

别等“眼儿”大了再开颅。

充分强调了瞳孔大小对于手术和病情判断的重要性。

病人把命都交到你手上了,你再辛苦也不为过,何况只是一天多看病人几次.

做完手术要看看患者瞳孔大小，切记

主任常对我们说：

“我们脑外科就是一个残疾人制造厂”

颅脑损伤用药：

抗生素/维生素/激素/甘露醇（三菜一汤）

脑内操作术中分离：

蛛网膜是我们的好朋友

时间就是脑

术后避免过度引流（尤其是）

过度引流三大颅内继发改变：

出血/积液/裂隙脑室综合征

颅内感染三主症：

头痛/发热/脑脊液改变

蛛网膜囊肿/环枕畸形无症状不手术

一次抽搐不算癫痫

脑外伤后烦躁慎用镇静剂

万古霉素是我们最后的或许是最好的选择（当然现在还有替考拉林等）

严密缝合硬脑膜胜过任何抗生素治疗

动脉瘤是颅内的定时炸弹

前颅底并发症：

脑脊液漏，视神经损伤

腰大池引流治疗颅内感染，脑脊液漏

脑脓肿主要原因：

中耳炎（生活卫生条件好了，现在不一定了）

王子敬医生的神经外科语录：

1.脑外科主刀医生真正主的不是手术刀，而是“双极电凝”和“吸引器”，如果你能驾驭它们，你就会赢得尊重。

2.脑外科手术，皆是为了切除（解除）病变后止住颅内出血同时又不造成颅内缺血，并且细节决定成败。

3.为了保护脑干，可能需要切除更多的大脑；为了保护大脑，可能需要切除更多的颅骨。

已经发生不可逆的脑干损害，如同煮熟的种子，生命不可再现。

4.开颅也罢，微创也罢，皆是为了切除病变控制颅内压；微创首先考虑的是脑的微创，其次是颅骨的微创，最后考虑头皮的微创。

不能有效解除脑的病变，颅骨和头皮的创口越小，对脑的创伤越大。

5.一切出血皆来自血管（包括静脉窦）。

不要怨恨术区迟发颅内血肿的出现，只怨我们没有发现正在出血或即将出血的这根血管，即使它很细小。

6.尽量在已经影像学资料证实的脑病变/出血区域操作，尽量不要为寻找不能确定的脑内病变/出血而随意切开皮层探查，即使这样可能需要增加手术次数。

7.脑外科手术应优先处理颅内主要的病变部位（即：

首先解决颅内主要矛盾策略）；然后全局处理颅内病变。

【尤其是颅脑创伤多发ICH、SDH手术在颅

内主要矛盾尚未解决的情况下全部敞开硬膜处理全部病变可能力不从心，最终导致急性脑膨出或丧失手术意志。

】

8.颞极、额极不要怨恨我们，你们经常被切除仅是为了更好的缓解颅内压，这也是脑外科医生没办法的办法；尤其对于STBI手术来说，处理好你们等于手术完成了大部分。

9.一切手术皆是为了减轻或避免脑的继发性损害，而对于原发性脑损害，我们还无能为力。

如同消防员救火，仅是为了保护尚未燃烧的、挽救尚未化为灰烬的的财产。

10.再复杂的手术步骤中也会有简单的地方，再简单的手术步骤中也会有关键的地方。

不能独立完成的复杂手术要把简单的步骤做好，能独立完成的手术要把关键的步骤做好，复杂手术会变得越来越简单！

11.高水平的脑外科医生，总是凝了该凝的血管，切了该切的脑子。

脑外科医生在纠正“错凝错切”的道路上慢慢成长！

-----【会定位、会止血才能干好脑外科】

12.脑血管病专业医生奋斗终生皆是为了让血液在脑血管中顺畅的流淌，既不让它在脑血管中凝固，又不让它从脑血管中涌出。

13.脑子里不能掺假，包括属于自己的满腔热血。

【这要求我们关颅前应彻底止血】

14.骨窗在脑膨出时方恨小，在颅骨修补时方恨大！

15.勿愿脑外科医生太冷漠，脑疝时刻见真情！

我们时刻准备着开颅，让脑疝来的更猛烈些吧！

16.神经外科法则：

前运动后感觉法则；内运动外感觉法则；长纤维传导束远心排列法则；垂直纤维重要法则。

脑出血病人，三分之一死亡，三分之一卧床，剩余三分之一生活自理但有后遗症。

神经外科患者，首先是要保命，保住命后才可能谈预后问题；下一步恢复意识，然后促进功能恢复——避免卧床，最后争取生活自理；再高的的要求就是奢望了。