中医学毕业实习心得体会.docx
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中医学毕业实习心得体会
中医学毕业实习心得体会
一晃大学已经过去四年的时光，我们也进入了临床的实习阶段，也向医生迈进了一步，虽然离成为一个合格的医生还有一段很长的距离，但毕竟这个距离在一步一步地缩小。
回首这大学的美好时光，想起这大学四年中自己为心中的这个梦想而努力的日日夜夜，真是“别有一番滋味在心头”！
想想刚步入医学这个神圣殿堂的时候所许下的誓言，我感慨万千！
“健康所系，性命相托。
当我步入神圣医学学府的时刻，谨庄严宣誓：
我志愿献身医学，热爱祖国，忠于人民，恪守医德，尊师守纪，刻苦钻研，孜孜不倦，精益求精，全面发展。
我决心竭尽全力，除人类之病痛，助健康之完美，维护医术的圣洁和荣誉，救死扶伤，不辞艰辛，执着追求，为祖国的医药卫生事业的发展和人类的身心健康奋斗终生。
”
扪心自问，自己这四年来真的按照这些所说的这样做的吗？
我是没有完全做到，但是我一直在努力着，或许做不到最好，但力求更好！
现在在省人民医院实习，虽然仅仅两星期，但是通过和老师的接触，给我的感触很多，也让我明白了很多道理！
给我心灵的洗礼让我想起了中学读过的一本书——《论语》。
1、学而时习之，不亦说乎?
医学注重的是理论和实践，理论是指南针是依据，只有具备过硬的理论知识，才能够正确地做出判断。
经常不断地看书，弥补一下自己以前所未注意到的东西，在读书中寻找乐趣，会发现在知识的海洋中遨游，其乐无穷！
经过了四年的理论学习，我们已经掌握了一些理论知识，但是医学是一门实践的科学，我们必须积极地投入到实习当中，在实习的过程中，进一步强化自己的理论水平，同时也可以提高自己的动手能力，为自己将来成为一名合格的医生打下坚实的基础。
2、有朋自远方来，不亦乐乎?
这里汇聚了五湖四海的医学生朋友，“相逢即是缘”！
能够认识这么多的朋友，难道不是人生一大快事吗？
虽然不同的地方，但是来这里的目的很简单就是学习，不断提高自己的理论和实践水平。
既然来到了这里，聚在了一起，融入了省人民医院这个集体，我们就是朋友，应该团结互助！
希望我们可以在一起度过这一生中难忘的实习时光！
3、温故而知新，可以为师矣温习过去学习过的知识，从中可以有新的收获，对知识的认识就可以提高一个档次。
实习的过程中，我们不仅可以抽时间看看课本，还可以在临床的实践中和课本的知识相结合，上升一个新的高度。
我不求可以为人师，最重要的是自己可以能够有所心得，可以和大家分享！
4、三人行，必有我师焉：
择其善者而从之，其不善者而改之原意是：
“三个人一起走路，也定有值得学习的老师。
选择优点而学习，看到短处而改正自己。
”我们这么多人在一起实习，虽然学校各有差异，但是学习的知识都是一样的。
每一个人都有其独特之处，也有自己的不足之处。
我们要善于发现别人的优点，谦虚地向他人学习，来弥补自己的不足之处；看到他人有什么瑕疵，审视一下自己，是不是也有这样类似的毛病，多反省一下自己，“一日三省己”，又如孔子说的另外一句话那样：
“见贤思齐焉，见不贤而内自省也。
”
5、敏而好学，不耻下问我相信能够考上医学院的学生都是很聪明的，已经经历了N年的学习，已经有了扎实的理论功底。
但是临床上不仅仅要求我们要有理论水准，还要求我们实际操作能力，因而我认为任何一个人都是我们的老师，除去医生和护士，还有很多人是我们的老师，包括某些患者，他们在某些问题上或许比我们知道的要多得多，我们应该谦虚地向他们请教一些我们不明白的东西，不要认为这是很没面子的事情。
其实这些都没有什么！
人的一生本来就是不断学习的一生，医生更是如此，如果我们不多加学习，跟不上时代的潮流，迟早会成为社会的弃儿，因而我们要向任何一个比我们强的人请教。
把自己永远放在学生的位置上，不断地学习，弥补自身的不足，力求更上一层楼！
6、志于道，据于德，依于仁，游于艺我们应该不仅有远大的理想抱负，有较高的境界，能够有一颗仁爱之心，并且能够在此基础上提高自己的技术水平，拥有娴熟的技艺，这样才算是一个比较合格的医生！
7、逝者如斯夫！
不舍昼夜时光岁月就像流水一样，我们应该把握生命中的每一分钟，努力实现自己心中的梦想，等到我们老去的时候，回想过去，我们不会因为自己没有好好把握自己的青春年华而悔恨就行了！
通过自己这两周来的学习，我认识到要成为一个合格的医生应该具备以下这些基本态度和基本能力：
基本态度：
1终身学习：
认识到医学学习永无止境，能够认真学习2同情心：
体察体谅他人
3责任感：
正义感及负责尽职的态度
4诚实：
勇于面对及承认挫折
5虚心的态度：
病人为良师，人外有人
6服务心：
为人群谋福利的奉献精神
7坦然开阔的胸襟
8敬业的态度：
严肃面对专业问题
9尊重：
尊重你接触的任何一个人，无论他的出身、地位、贫富
基本能力：
1电脑的使用能力：
文书、简报、统计软件、学习
2网络使用：
学习、查询
3语言能力：
学习外语尤其是英语，还要注意与人沟通4观察力
5想像力
6逻辑思考、组织能力，避免主观认定
7在不确定中进行学习的能力
8累积经验及应用能力
9团队合作：
有团队荣誉观念，愿意与人合作的态度与技巧10领导统御：
自信心及勇于负责的态度
11专业素养
乍一看，这么多，并且如果能够做到的话，那么就几近完美了，或许有人会问我能够有多少人做到呢？
那么我的答案是：
从一点一滴做起。
临床医学实习后，感想诸多，实习活动已经结束好长时间了，但是直到今天，实习留给我的思考还在脑子里面回想。
我不知道那些感觉、那些思路要在我心里停留多长时间，也不知道这些思路留在心里面是好还是坏。
自打有了那样一些经历之后，整个人都有所变化，现在仿佛还在变化着。
对我来说这次实习心得作业仿佛比以往任何一次作业都要困难，犹豫了很长时间不能下笔。
脑子里面的东西从来没有像现在这样多，但是难以将它们定位。
如果下面说得太乱，还希望大家见谅。
给我印象最深的是王教授讲的”结合临床量表治疗强迫症患者”.在那次课中,我第一次全面接触到了如何誊写患者病历.
病历的誊写要体现以下几个部分:
1患者的一般情况.姓名,年龄,职业,籍贯,住所等等.
2主诉情况.即患者家属提供的有关患者的情况.
3患者的现病史.患者提供的有关自己的现在患病情况.
4患者的既往史.患者或家属提供的有关患者以前患病的情况.特别注意要确定,患者是否有器质性脑外伤,还要特别考虑患者是否有酒精依赖.
5患者个人史.包含有顺产与否,父母性格,生活环境,工作情况,学习情况,烟酒史,婚姻恋爱史,家族史等等
6精神科检查.意识障碍检查,感知觉障碍检查,思维活动障碍检查,注意力障碍检查,记忆力障碍检查,智力活动障碍检查,有无自制力检查,情绪情感活动障碍检查,意志行为活动障碍检查等等.
7量表测评,B超检验报告,X光检验报告等等.
据王健老师介绍,全部报告要在72小时内全部写完,其中任何一项没有完成,都要打回去从做,不能给患者确诊.
这部分的病历誊写要求介绍,只占全部实习教学内容的一小部分,大概只用了不到三十分钟的时间,但是我感觉它对我们医师来讲格外重要.它是医师确诊的主体思路,换句话说就是你医师的思路落实到哪一步,才能给眼前的个案定性的问题.病历的严谨与否能体现一个医院,一个医师医术水平的高低.也严重关系到确诊的准确性,直接涉及患者的就诊与治疗,干系重大.
在以往的教科书上,只是简单谈到要了解求助者的一般情况,躯体症状,心理症状,家庭支持系统结构,要辅助量表测评.但是.书本上的介绍没有王教授的介绍全面.王教授在课堂上明确强调以下几点.
1要凸现既往史.特别要注意排除器质性脑病对神经症的影响.比如肺性脑病,肝性脑病还有腮腺炎.另外不要忘记考虑酒药依赖.
2在个人史部分.（首先老师的层次划分就十分细致,比书本上的周到.另外老师特别强调）从小学到大学的学习生活部分问得要细,几乎是只要患者有挫折就要问为什么.在家族史里,要问父母两系三代内成员近亲婚配情况.
3精神__分要充分重视检查患者自制力有无.
还有就是病历报告上面有B超检验报告,X光检验报告.
以上几点是教科书上没有的部分或者没有强调的部分,而那些部分在临床实践中非常重要.按照老师介绍的病历誊写思路,给人以严肃,认真,科学,严谨的感觉.体现了人本的科学精神,值得患者信任的负责任态度.
在王教授结合病历请来患者进行临床教学时,病历中所记述的各点基本全面覆盖了患者的情况,甚至比患者知道的还要多（因为有患者父母的补充在病历里）这一点明显让患者感到吃惊.
据患者陈述,“在入院的时间内,感到病情有所控制,是?
?
吃对了药了?
?
”
这就是让我感触颇深的小小的”病历报告”.（：
admin）
姓名：
**班级：
**
实习时间：
**年*月━**年*月
实习地点：
**县中医院
从xx年6月5日至xx年5月5日实习时间12个月，在**县中医院实习，分别在住院药房、门诊西药房、门诊中药房、制剂室和药检室进行为期一年的实习。
实习的过程就
是我成长的过程。
随着我医药事业的日臻完善和人们对自身健康状况要求的不断提高，药品更是发挥着不可替代的作用，社会对药学人员高度重视和严格要求，我们作为未来社会的药学专业人员，为了顺应社会的要求，提高自身的素质，培养自身的操作能力，根据学校的要求，我选择了**县中医院进行为期一年的实习。
在这次实习期间我希望能够熟悉医院药房常用的药物，了解药房内部操作，配药程序，贵重药品、麻醉药品和精神药品的管理，还有一些医院管理等。
医学教，育网|搜集实习期间是我们这些即将跨出学校的学生学以致用的最佳时期，希
望能通过实习学到一些书本上学不到的知识，积累实践经验。
1.住院药房
住院药房是我此次实习的第一站。
实习的第一天走进住院药房，首先映入眼帘的便是一排排药架和穿梭在药架之间__老师。
第一天实习，心里很没底，感到既新鲜又紧张，新鲜的是能够接触到很多在学校看不到的东西，紧张的是万一做不好工作而受到批评，但几位老师既亲切又和蔼，并很热心的为我介绍这里的工作制度和流程，让我那股紧张劲顿时减少
了大半，心里暖暖的，我就有了信心一定要学好。
毕业实习总结报告
姓名班级
时间飞逝，三年的在校生活结束了，20。
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年。
月，我来到。
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医院实习，在检验科主任和各科室老师的带领下，将4年来所学的理论与实践相结合。
实习环境
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医院是。
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市最大的集医疗、教学、科研、预防保健和院内，外急救为一体的国家“三级甲等”现代化综合医院。
医院拥有先进的仪器设备，各方面的条件都很好，为病人提供了良好的就医环境。
检验科的老师们有较强的专业技能，分工明确，工作认真、负责，为学生树立了很好的榜样。
老师们严格要求学生，认真耐心的指导学生，使我们受益匪浅。
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医院检验科共分为九个科室，血液化验室属于血液科。
从。
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年月。
日至。
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年。
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日，我依次到体液化验室，采血室，发光免疫室，免疫室，细胞室，微生物，生化，血常规，病区化验室，血液化验室进行学习。
1.生化
临床生物化学检测主要有肝功能、肾功能、心功能、电解质、血脂、肿瘤标志物等常规检测项目。
在生化室，我了解了美国贝克曼CX9AL全自动生化分析系统和罗氏P800的使用及原理：
光电比色原理。
了解了仪器每日要进行质控、定标、维护等工作，注意确保仪器中的试剂量，掌握了生化检验标本的采集、存放、处理及玻璃器皿的清洁。
注意溶血和脂血对实验结果的影响。
由于生化是标本量较大，所以在做每一项工作时一定要认真仔细。
2．血液化验室
在血液化验室，我学会了使用凝血四项分析仪，了解了凝血四项中各项的正常参考值及临床意义，D-二聚体的检测方法。
血片和骨髓片都是由医生自己采集、自己染色、自己分类，因此看的机会不多，但基本上可以认识粒系、红系各阶段细胞、淋巴细胞、浆细胞、巨核细胞。
3．病区化验室
病区化验室中尿液与血液检测的仪器与尿常规和血常规中的一样，除此之外还学会了脑脊液、浆膜腔积液的检测及如何用血沉管加血沉
4．采血室
在采血室，我掌握了静脉采血的方法，各检测项目应该用哪种真空采血管，各个真空采血管所含的抗凝剂不同。
红色采血管不含抗凝剂，一般用于生化项目和免疫血液学试验；绿色采血管含肝素钠、肝素锂抗凝剂，一般用于生化项目的检测；紫色采血管含有EDTA-K，用于血液学和免疫血液学试验；浅蓝色采血管的抗凝剂为枸盐酸钠：
血液=1:
9，用于凝血试验；黑色采血管的抗凝剂为枸缘酸盐：
血液=1:
4，用于红细胞沉降率试验。
5．血常规
在血常规，我熟练掌握了微量吸管的使用，末梢血采集的方法，学会了使用
XS-800i血液分析仪和全自动血沉分析仪，了解了各项目的临床意义。
6．体液化验室
在短短的一个月里，我学会了如何使用优利特URIT系列全自动尿液分析仪及其检测原理，尿液的镜检，尿液标本的采集、保存、及注意事项，粪便、前列腺液、阴道分泌物的检验。
通过看课本，我掌握了尿液、粪便、前列腺液、阴道分泌物中各检验项目的临床意义。
（一）尿液干化学分析仪的检测原理：
（1）组成：
通常由机械系统、光学系统、电路系统3部分组成
（2）尿干化学试带:
测试的项目为维生素C（VC）、白细胞（WBC）、酮体（KET）、亚硝酸盐（NIT）、尿胆原（URO）、胆红素（BIL）、蛋白质（PRO）、葡萄糖、尿比重（SG）、隐血（BLD）、酸碱度（PH）。
（3）检测原理：
尿液中相应的化学成分使尿多联试带上各种含特殊试剂的膜块发生颜色变化，颜色深浅与尿液中相应物质的浓度成正比，将多联试带置于尿液分析仪比色进样槽，各膜块依次受到仪器光源照射并产生不同的反色光，仪器接受不同强度的光信号后将其转换为相应的电讯号，再经微处理器由公式计算出各测试项目的反射率，然后与标准曲线比较后较正为测定值，最后以定性或半定量的方式自动打印出结果。
（二）尿有形成分分析仪的检测原理：
应用流式细胞术和电阻抗分析的原理
7．微生物
在这一个月的时间里，我学会了各种标本的接种方法及各种标本中常出现的细菌，基本上可以认清常见的几种细菌如大肠埃希菌、金黄色葡萄球菌、肺炎链球菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯杆菌、变形杆菌、草绿色链球菌、真菌。
学会了氧化酶试验和触酶试验的操作。
革兰染色的操作步骤，DL-96细菌测定系统随机体外诊断试剂板的使用及如何用DL-96细菌测定仪读取DL-96试剂板。
此外还学会了血培养瓶的安装、墨汁染色和肥达氏反应试验的操作，了解了VersaTREK血培养仪的使用及检测原理。
耐药的常见细菌有耐甲氧西林金黄色葡萄球菌、耐万古霉素肠球菌、产超广谱B-内酰胺酶（ESBLS）格兰阴性细菌（主要是肺炎克雷伯、大肠埃希菌发现有ESBLS）、泛耐药和多重的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌、真菌。
8．发光免疫_中医学毕业实习心得体会。
在发光免疫室，我学会了如何使用贝克曼仪器，了解了各个项目及其临床意义。
（1）贫血筛查：
铁蛋白、叶酸、维生素B12
（2）唐氏综合筛查：
人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）,甲胎蛋白（AFP）,雌三
醇（E3）
（3）激素七项：
促黄体生成素（LH）,促卵泡刺激素（FSH）,雌二醇（E2），孕酮（Prog），秘乳素（PRL）,睾酮（Testo），雌三醇（E3）
（4）垂体功能检测：
生长激素（hGH）,促卵泡刺激素（FSH）,促黄体生成素（LH）,泌乳素（PRL）,促甲状腺激素（TSH）
（5）甲状腺功能检测：
甲状腺球蛋白（Tg）、抗甲状腺球蛋白抗体（Tg-Ab）、甲状腺过氧化物酶抗体（Tpo-Ab）、游离T3（FT3）、游离T4（FT4）、促甲状腺激素（TSH）
（6）心肌损伤标记物：
肌红蛋白、肌钙蛋白
（7）其他检测项目：
血β-HCG、皮质醇、地高辛
9．免疫室
甲肝、乙肝五项定性、丙肝、优生五项、人类免疫缺陷病毒抗体和梅毒螺旋抗体的检测都是酶联免疫试验，按照试剂盒中的说明书操作，在操作过程中，一定要注意洗板这一环节，否则会出现假阳性。
乙肝五项定量是用瑞士帝肯rmp-150型全自动酶免疫检测系统进行检测的，乙肝表面抗原和hbeag均采用双抗体夹心法，抗-hbs采用双抗原夹心法，抗-hbe和抗hbc均采用竞争抑制法。
抗核抗体（ana）的检测采用的是间接免疫荧光法，总的ana检测在临床诊断和鉴别诊断中是一个极为重要的筛选试验，ana阳性者进一步检测各亚类ana抗体对明确诊断、临床分型、病情观察、预后及治疗评价都有重要意义。
抗ena抗体谱的检测最常用的是免疫印迹技术，不同特性的抗ena抗体在各中自身免疫性疾病中的阳性率有明显差异，在协助诊断和鉴别诊断自身免疫疾病方面具有重要的临床意义。
与小血管炎相关的自身抗体（anca）检测最常用elisa法。
抗角蛋白抗体（aka）的检测常采用间接免疫荧光分析法，对于早期诊断类风湿关节炎具有重要的临床意义。
抗环瓜氨酸肽抗体（p）的检测最常用elisa,是诊断类风湿关节炎的一个高度特异性的新指标。
此外，我还学会了糖化血红蛋白和尿微量白蛋白的检测。
_中医学毕业实习心得体会。
10．细胞室
北京同方神火报告系统与高倍显微镜联合应用于咽拭子，尿道分泌物、阴道分泌物中支原体的检测，学会了用精子质量分析仪检测精子，学会了使用血流变分析仪及检测时的注意事项。
实习收获
短短的十个月的实习结束了，也意味着四年的大学生活即将结束。
在这短短的十个月里，我深刻体会到医学检验工作者的重要性，检验结果的重要性。
病人
手中一张张的报告单看似简单，其实这是经过一位位老师的质控、实验、检测、检查、复核这一步步慎重操作得出的，每一步都马虎不得。
检验人员不仅要对专业学问牢记在心，也要有大量的操作实践经历。
作为一位检验人员，一定要认真、仔细、负责的对待每一项工作。
在生活上，我学会了如何与带教老师沟通、相处，如何与病人沟通，如何搞好与其它学校的实习生之间的关系。
毕业实习是完成医学检验专业全部教学计划的最后阶段，是实现培养目标的一个重要环节，学生通过毕业实习，将所学的理论知识融入临床实践，以巩固专业知识和专业技能，进一步达到培养和提高学生分析能力，解决问题和独立工作能力，并增强学生对社会的适应能力。
在实习过程中，我们不仅要学会理论联系实践，还要学会如何与病人沟通及培养自己良好的人际交往能力，为毕业后独立工作打下坚实的基础。
总之，这次实习我学到了很多，一定会对我今后的工作和生活起很大的帮助。
谢辞
感谢。
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学校给我提供了一个良好的学习环境，感谢老师们4年来对我的谆谆教导，感谢。
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医院检验科的老师们对我的耐心指导，感谢一路陪我走过来的朋友们，在以后的道路上，我会更加努力！
一起加油！
时间过得真快，转眼为期十个月的中医实习生活已经结束。
现结合自身情况，谈谈本次实习的心得体会。
本文是中医实习的心得体会，欢迎阅读。
传统中医，很多人很奇怪，这是什么科室，一般医院似乎好像都没这个科室的。
是的，好像只有在我们医院才有。
虽然省人是中医院，但其实基本上已经西化了吧。
为了保留，或者说是特色，或者说是应付检查，设立了这么个科室，治疗疾病时，保留中医传统特色，辨证论治。
确实，在这里感受到了比在其他任何一个科室都要浓郁的中医氛围，也只有在这里有这种氛围吧。
这里的病人在治疗上首选是中药治疗，不得不承认，主任开得方是在是好，很多西医无法诊断的疾病，在这里都得到很好的解决。
但也不得不否认，传统病房给我感觉，像是个养老院，很多老人常年累月住在这里不肯走，有些是绝症患者，在这里等待那个day。
这三周，真的是很好的休息了下，实在是太闲了，跟之前的科室打仗似的工作状态比起来。
我跟的这个带教因为一些个人的原因这几周都没有收病人，我就只好守着手上这两三个少的可怜的病人。
还好其他组的老师有收病人，可以学习学习。
在这里，闲也有闲的好处，赶上专业认证的关口，非常多的考试和培训，正好趁这三周好好看了看书，充实了下理论基础。
其实我们一直在抱怨说考试太多，培训太多，还让不让我们好好实习?
其实仔细想一下，这样也很好，理论知识的强化对上临床的我们是很有必要的，此外，我们还有很多临床技能方面的培训，突然觉得自己能在这里实习，是多么幸运，不能再这么一次次的应付，应该认真对待!
这个科室实习结束，就意味我要正式开始大内科的轮转了。
后面的安排是呼吸内科，心内科，肾内科，内分泌科，过年，消化内科，神经内科，急诊科。
真正充实忙碌，真正要认真学习的时候来了，终于要来了。
前两天心内科的病例讨论，着实让我着急了一把，对于那个讨论的病例，我是如此的一头雾水，太久没看西内了，什么心梗、心绞痛，稳定型不稳定型，诊断鉴别诊断，评级等，居然一窍不通，真的真的觉得好难过，觉得自己要学习的东西真的还好多好多。
一定要好好认真的血，不喜欢那种一无所知，不知所措的感觉。
好吧，接下来，收下心，认真实习。
我在一个省级中医院实习。
虽然时间还不长，但感慨良多。
一、西医排头阵，中医靠边站。
以前看书经常看到有人提过这这种情况，但体会不深，现在深深体会到问题的严重性。
到医院的第一天，老师就问我会不会看化验单，我说不会，他就不太高兴了。
他说，现在无论在哪里做医生，你都要懂西医，会开西药，稳住病人，这是最基本的。
至于中医该怎样，针灸该怎样，那都是你用西医西药把病人的病情稳定住以后的事。
你的中医如何厉害，针术如何了得，那只是提高你的知名度的东西。
我明白他的意思。
在他看来，无论大病小病，都必须先上西药，实在不行了，再考虑用中医。
换言之，中医就是不行!
当然，事实并非中医不行，而是他的中医不行——他压根就没学好中医，甚至还没入中医的门。
__轻视老师的意思，只是在陈述一个事实。
因为有一次查完房，开好了医嘱，医生们都没事了，就坐在办公室里边看报纸边闲聊。
不知是谁首先问了一句我们实习生说：
“你们现在医学课程都是怎么安排呀?
我们当年中西医的比例是7：
3。
”我们的组长说大概是五五吧。
我说：
“哪里，几乎已经是4:
6了!
”我的口气有点重，本来是想发发牢骚的——我们现在中医四大经典都已经沦为选修课了，因为选的人少，有些课甚至开不起来。
孰料某老师接口道：
“这还差不多!
应该多学点西医，才能跟临床相衔接。
我们当年就是学的西医太少了，中医也没学懂。
”又有老师道：
“中医就是有点玄，不好懂。
”主任说：
“学中医啊，讲究悟性。
像咱都不是那个料。
”
主任平时好开玩笑，但说这话的时候不像是开玩笑。
他平时就是以开西药为主。
一科之主任尚且如此，其他人还用说吗?
二、西医抓襟见肘，中医束之高阁
不可否认，许多方面西医有其长处，西药对不少疾病确有良效。
可是同样不容否认的是，西医的发展有限，极多西药在愈病的同时其副作用亦“蔚为壮观”。
比如降脂药阿托伐他汀常可以导致头晕、视力模糊;镇静药艾
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