工程项目安全生产标准化星级工地申请表.docx
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工程项目安全生产标准化星级工地申请表
工程项目安全生产标准化星级工地申请表
受监编码:
工程名称
工程规模
工程地址
所属区县
建设单位
项目负责人及联系电话
施工单位
项目负责人及联系电话
监理单位
项目负责人及联系电话
项目安全生产标准化管理目标
优良□AA市标准化星级工地□ 江苏省标准化星级工地□
施工单位意见:
施工单位负责人：
年月日
施工单位上级意见（建筑集团公司或检查组）意见:
负责人：
年月日
主管部门初评意见:
办理人:
年月日
备注:
各单位负责人签字后加盖公章。
附件2
AA市建筑施工标准化星级工地检查概况表
□项目部自查□企业检查□县（市、区）检查□设区市检查□其他检查
工程主
管部门
设区市县（市、区）□设区市直管□县（市、区）管理
工程名称
工程地点
建筑面积（㎡）
合同造价
（万元）
完成投资（万元）
合同开工日期
年月日
实际开
工日期
年月日
合同竣
工日期
年月日
合同工期
（天）
形象进度（天）
建设单位
监理单位
施工单位
序号
内容
应检查项
实际检查项B
符合项C
不符合项D
符合率A
检查人
170
1
规定项目
10
2
安全管理
19
3
框架和脚手架工程
18
4
起重机械
37
5
基坑土方开控及支护工程
14
6
临时用电
16
7
安全防护
15
8
扬尘防治
14
9
平安创建
17
10
加分项
10
星级
标准化星级工地等级：
□三星规定项无不符合项，检查项符合率达到95%及以上。
□二星规定项无不符合项，检查符合率达到90%及以上、95%以下。
□一星规定项无不符合项，检查符合率达到80%及以上、90%以下。
序号中1为规定项，2-9为检查项，10为加分项，总体符合率＝∑C/∑B＋加分项（C）×1%
实际检查项B、符合项C计算中不计规定项目和加分项
检查组组长：
成员：
。
。
检查日期：
年月日
附件3
AA市建筑施工标准化星级工地检查表
（一）
（规定项）
□项目部自查□企业检查□县（市、区）检查□设区市检查□其他检查
项目名称：
序号
规定检查项
评价结果
相关记录
符合
不符合
1
符合市级标准化星级工地申报条件
文号＿＿＿
2
通过县级标准化星级工地验收
文号＿＿＿
3
按规定办理施工安全监督备案
受监号＿＿
4
按规定办理施工许可证
编号＿＿＿
5
按JGJ59-2011开展安全生产标准化自评工作
次数＿＿＿
平均得分＿
6
按市级标准化星级工地检查表开展自评工作
次数＿＿＿
平均得分＿
7
未发生生产安全亡人事故
人数＿＿＿
日期＿＿＿
8
未因扬尘处置不当，被省、市建设行政主管部门通报批评或两次及以上被行政处罚
文号＿＿＿
次数＿＿＿
9
未受到国家、省、市级及相当政府主管部门通报批评
文号＿＿＿
10
未发生拖欠农民工工资被主管部门通报等影响社会严重事件
文号＿＿＿
小计
共检查项，符合项，不符合项
检查组组长：
成员：
检查日期：
年月日
附件4
AA市建筑施工标准化星级工地检查表
（二）
（安全管理）
□项目部自查□企业检查□县（市、区）检查□设区市检查□其他检查
项目名称：
序号
检查项
评价结果
符合
不符合
1
总包单位按规定将工程发包给有相应资质和安全生产许可证的分包单位
2
总包与分包单位及时签订安全生产协议书，明确职责并签字盖章
3
项目部按规定配备专职安全生产管理人员
4
施工单位项目负责人、专职安全生产管理人员按规定取得安全生产考核合格证书
5
特种作业人员按规定取得建筑施工特种作业人员操作资格证书
6
建立安全生产责任制和目标考核制度，内容齐全
7
项目经理认真履行带班制度，并有记录和签字
8
按规定编制并审核施工组织设计中的安全技术措施
9
按规定编制危险性较大的分部分项工程清单
10
按规定编制审核危险性较大的分部分项工程专项施工方案
11
超过一定规模危险性较大的分部分项工程专项施工方案经专家论证通过
12
专项施工方案按专家论证意见修改完善
13
施工单位在危险性较大的分部分项工程实施前按照规定进行技术交底
14
按规定组织对危险性较大的分部分项工程安全验收
15
危险性较大的分部分项工程施工过程中，施工单位指定专人进行现场监督和监测
16
按规定单独列支和使用安全防护和文明施工措施费
17
建立建筑安全隐患排查制度，按规定对隐患及时进行排查整改
18
制定有针对性的生产安全事故应急救援预案，并组织演练
19
现场有安全标志布置平面图，并按平面布置图布置安全标志
小计
共检查项，符合项，不符合项
检查组组长：
成员：
检查日期：
年月日
附件5
AA市建筑施工标准化星级工地检查表（三）
（模架和脚手架工程）
□项目部自查□企业检查□县（市、区）检查□设区市检查□其他检查
项目名称：
序号
检查项
评价结果
符合
不符合
一、内业资料检查
1
模架工程施工单位具有相应的专业资质并取得安全生产许可证
2
模架工程按照规定编制审批安全专项施工方案
3
超过一定规模的模架工程安全专项施工方案按规定进行专家论证
4
安全专项施工方案变更符合相关程序
5
整体提升脚手架、自升式模板等经检测合格并进行使用登记
6
安全技术交底齐全、验收资料齐全
7
架体主要构配件有质量证明和检验报告
8
架子工等特种作业人员持证上岗
二、实体检查
9
落地式脚手架基础符合要求并有排水措施
10
脚手板铺设、施工层防护栏杆和挡脚板设置符合要求
11
剪刀撑设置位置和角度符合要求
12
悬挑梁规格、锚固支座符合要求
13
悬挑部位有封闭措施
14
连墙件设置和构造符合要求
15
扣件螺栓拧紧力矩符合规范要求
16
脚手架与建筑物间间距按规定进行防护
17
模板支撑架架体基础、扫地杆距离、水平杆及立杆间距符合要求，自由端长度不超过规范要求
18
混凝土输送泵管、卸料平台、模板支撑、物料提升机附墙件等不得与脚手架连接
小计
共检查项，符合项，不符合项
检查组组长：
成员：
检查日期：
年月日
附件6
AA市建筑施工标准化星级工地检查表（四）
（起重机械）
□项目部自查□企业检查□县（市、区）检查□设区市检查□其他检查
项目名称：
序号
检查项
评价结果
符合
不符合
一、内业资料检查
1
起重机械安装拆卸单位具有相应的资质等级
2
起重机械安装拆卸工程按照规定编制和审批安全专项施工方案（超过一定规模的起重机械安装拆卸工程安全专项施工方案进行了专家论证）
3
多塔作业制定专项施工方案并通过审核、审批
4
按“一机一档”对起重机械进行管理
5
起重机械司机、信号司索工及安装拆除工持证上岗
6
起重机械产权备案、安装告知、安装验收、使用登记、检测报告等齐全有效
7
起重机械租赁、拆装合同，安全管理协议齐全
8
起重机械安装、加节、附着、拆除等符合规定
9
起重机械按规定进行维护保养，并留有记录
10
安全技术交底齐全
11
验收资料齐全
二、实体检查
（一）塔式起重机
12
塔式起重机载荷、行程、起升、回转、变幅等安全装置齐全、灵敏有效
13
塔式起重机采用TN-S接零保护系统供电
14
塔式起重机基础（轨道）排水通畅，并与基坑保持安全距离
15
塔式起重机避雷接地装置牢固可靠，符合规定
16
塔式起重机与架空线路安全距离符合规范要求
17
塔式起重机主要承重结构无开焊、开裂、变形、严重锈蚀
18
塔式起重机钢丝绳、吊索具的规格、使用符合规范要求
（二）□施工升降机□物料提升机
19
地面防护围栏符合规范要求
20
停层平台等防护设施符合规范要求
21
按规定安装起重量限制器、防坠安全器，且灵敏有效
22
安装极限开关、上限位开关及下限位开关等安全装置并灵敏有效
23
钢丝绳的规格、使用符合规范要求
24
附墙架采用标准产品且已进行设计计算
25
吊笼门符合相关规范要求
（三）□高处作业吊篮
26
防坠安全锁标定符合要求
27
上限位装置符合要求
28
安全绳安全带固定位置符合要求
29
支座设置（结构）符合要求
30
前梁外伸长度符合要求
31
配重件重量检查符合要求
32
悬挂机构前支架与支撑面相互位置符合要求
33
工作钢丝绳符合要求
34
安全钢丝绳符合要求
35
防护栏杆符合要求
36
防护顶板符合要求
37
吊篮内作业人员数量符合要求
小计
共检查项，符合项，不符合项
检查组组长：
成员：
检查日期：
年月日
附件7
AA市建筑施工标准化星级工地检查表（五）
（基坑土方开挖及支护工程）
□项目部自查□企业检查□县（市、区）检查□设区市检查□其他检查
项目名称：
序号
检查项
评价结果
符合
不符合
一、内业资料检查
1
基坑工程施工单位具有相应的资质等级
2
基坑工程按照规定编制和审批安全专项施工方案
升级会员 