超声医学科主治医师16.docx

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超声医学科主治医师16

超声医学科主治医师-16

（总分：

100.00，做题时间：

90分钟）

一、A2型题（总题数：

29，分数：

48.00）

1.患者女性，56岁，以呼吸困难，下肢浮肿就诊。

超声心动图示左室长轴切面可见二尖瓣增厚，反光强，开放受限，舒张期前叶呈气球样突向左室，最可能的诊断是

（分数：

3.00）

 A.二尖瓣狭窄 √

 B.二尖瓣关闭不全

 C.二尖瓣脱垂

 D.二尖瓣腱索部分断裂

 E.二尖瓣相对狭窄

解析：

[解析]二尖瓣狭窄常导致右心衰竭，体征为呼吸困难，下肢浮肿。

二尖瓣增厚，反光强，开放受限，舒张期前叶呈气球样突向左室是二尖瓣狭窄的二维声像图特征。

2.患者男性，34岁，活动后心悸、气短2年，超声心动图左室长轴切面可见收缩期二尖瓣瓣体突向左房，最可能的诊断是

（分数：

3.00）

 A.二尖瓣狭窄

 B.二尖瓣脱垂 √

 C.二尖瓣相对狭窄

 D.二尖瓣瓣裂

 E.二尖瓣钙化

解析：

[解析]二尖瓣脱垂的主要征象是收缩期二尖瓣体尖部突入左房，从胸骨旁左室长轴切面可见收缩期脱垂的二尖瓣叶突向左房，越过瓣环水平。

3.患者女性，有风湿性关节炎病史，心脏听诊主动脉瓣区有舒张期杂音，X线胸片示左心室扩大，心电图示左心室高电压，超声诊断为主动脉瓣关闭不全。

彩色多普勒血流应显示为

（分数：

3.00）

 A.左心室在收缩期有血流射入右心室

 B.舒张期有血流从主动脉瓣流向左心室 √

 C.收缩期有血流从右心房流入右心室

 D.左心室在收缩期无血流射入主动脉

 E.收缩期有血流从左房流入左室

解析：

[解析]主动脉瓣关闭不全即主动脉瓣反流，其彩色多普勒表现是左室流出道内舒张期可探及源于主动脉瓣口的以红色为主花彩血流束。

4.某患者，超声检查为主动脉瓣狭窄，其瓣口面积约0.8cm2，连续多普勒测其跨瓣血流速度3.6m/s，其狭窄程度为

（分数：

1.50）

 A.轻度

 B.中度 √

 C.重度

 D.无法定量

 E.必须测瓣口间距估计

解析：

[解析]主动脉瓣中度狭窄其瓣口面积为0.7～1.0cm2，血流速度为3.5～4.0m/s。

5.患者男性，48岁，胸痛，晕厥，乏力，呼吸困难，主动脉瓣听诊区闻及收缩期粗糙响亮的喷射性杂音，超声心动图诊断为主动脉瓣狭窄，其超声表现不包括

（分数：

1.50）

 A.主动脉瓣增厚，反光强

 B.左室壁肥厚

 C.主动脉瓣开放受限

 D.主动脉瓣钙化

 E.二尖瓣舒张期震颤波 √

解析：

[解析]当主动脉瓣关闭不全时，其舒张期反流的血流束击打在开放的二尖瓣前叶上，才出现二尖瓣前叶舒张期的细震颤波。

6.患者男性，近两年来有心慌、憋气，进行性加重，二维超声见心脏扩大，左室扩大明显呈球形，室间隔及左室后壁似乎变薄，但测值属正常范围，室壁运动普遍减低，各瓣膜无增厚，EPSS明显增大，呈高容量、低动力型血流动力学表现，心尖部可见附壁血栓光团，彩色多普勒血流显像：

二尖瓣轻度反流，最可能诊断为

（分数：

1.50）

 A.冠心病，心肌硬化型

 B.冠心病并左心衰

 C.扩张型心肌病 √

 D.甲亢性心脏病

 E.尿毒症性心脏病

解析：

[解析]题干所提供的信息均为扩张型心肌病的超声特点，尤其是左室明显扩大呈球形是其重要的诊断依据之一。

冠心病合并左心衰竭，甲亢性及尿毒症性心肌病早期时其超声表现与扩心病不同，虽然晚期有很多相似点，但均应有相应的病史。

7.患者男性，19岁，心慌，气短，眩晕，晕厥，伴有心绞痛。

听诊在其胸骨左缘3～4肋间闻及较粗糙的喷射性收缩期杂音。

超声心动图上示：

左房稍大，室间隔膜部厚度为28.8mm，突向左室流出道，致其狭窄，宽约9.5mm，其内收缩期为花彩血流，流速为4.7m/s，压差约为55mmHg。

二尖瓣轻度反流。

其超声诊断应为

（分数：

1.50）

 A.侧壁肥厚型心肌病

 B.高血压性心脏病

 C.肥厚型心肌病（梗阻性） √

 D.肥厚型心肌病（非梗阻性）

 E.心尖肥厚型心肌病

解析：

[解析]室间隔明显增厚且与左室后壁之比＞1.3～1.5是诊断肥厚型心肌病的依据之一；若室间隔明显增厚，造成左室流出道狭窄，则诊断为肥厚型梗阻性心肌病。

左房增大，二尖瓣反流均是其间接征象。

8.患者男性，28岁，乏力，气急，浮肿等充血性心力衰竭症状，超声心动图诊断为扩张型心肌病，其超声表现不包括

（分数：

1.50）

 A.全心腔扩大

 B.室壁运动弥漫性减弱

 C.大心腔，小瓣口

 D.主动脉瓣提前关闭 √

 E.二尖瓣EPSS增大

解析：

[解析]主动脉瓣提前关闭现象是肥厚型梗阻性心肌病的特征性诊断标准之一，不会出现在扩张型心肌病中，其形成机制为：

流出道梗阻时，左室加强收缩，主动脉瓣会由于流出道压差的存在，收缩中期血流在左室流出道受阻，主动脉瓣提前关闭，收缩晚期再次开放。

主动脉瓣M型曲线显示右冠瓣呈“M”型，无冠瓣呈“W”型。

9.心包积液患者，超声见暗区内有细丝状、水草状回声漂浮于积液之中或附着于心包壁上，可能为下列哪种疾病

（分数：

1.50）

 A.原发性或转移性心包肿瘤

 B.低蛋白血症

 C.结核性心包炎 √

 D.心包积血

 E.非特异性心包炎

解析：

[解析]结核性心包炎心包腔内显示中到大量积液，液体多呈无回声液性暗区，也可在液体内显示水草状、飘带状的光带漂动。

光带多黏附在脏层心包，长短、粗细不等。

也有的患者心包腔内显示出大量的纤维光带，但在液体内无明显的漂动。

10.患者女性，24岁，呼吸困难，乏力，上腹部疼痛。

体征有肝肿大，胸腹水，颈静脉怒张。

听诊有心音低钝，胸骨左缘3、4肋间可闻及心包叩击音。

超声心动图诊断为缩窄性心包炎，其表现不包括

（分数：

1.50）

 A.心包增厚粘连

 B.心包钙化

 C.左室舒张受限

 D.常伴大量心包积液 √

 E.下腔静脉增宽

解析：

[解析]二维超声心动图能比较直观地显示本病的病理解剖改变，四腔心切面观察可显示双房明显扩大，双室相对较小，心包膜明显增厚，尤以房室瓣环部位为著。

部分患者可有包裹性心包积液或少量心包积液，但不会伴有大量的心包积液。

11.患者女性，12岁，心悸，气短，超声心动图诊断为左房黏液瘤，超声特点不包括

（分数：

1.50）

 A.肿块可发生变形

 B.肿块活动度大

 C.肿块有蒂

 D.肿块根部小

 E.肿块无蒂 √

解析：

[解析]左房黏液瘤二维超声特点包括左房内见大小不等、形态各异的异常回声团，柔顺度大，活动度大，随血流而动。

黏液瘤蒂粗细不等，蒂的长度亦有很大差别，但一般都有蒂附着于房间隔、房壁或房室瓣上。

12.患者女性，65岁，活动后疲劳、气短；听诊可于心尖部闻及全收缩期吹风样杂音。

彩色多普勒显示收缩期左房内以蓝色为主的花彩血流，面积18.6cm2，超声诊断为

（分数：

1.50）

 A.二尖瓣反流，轻度

 B.二尖瓣反流，中度

 C.二尖瓣反流，重度 √

 D.三尖瓣反流，轻度

 E.三尖瓣反流，中-重度

解析：

[解析]心尖部全收缩期吹风样杂音是二尖瓣关闭不全的听诊特点；彩超亦提示该患为二尖瓣反流。

根据反流面积，提示该患者二尖瓣反流为重度。

年龄大的患者，触诊一般出现收缩期震颤。

13.患者男性，16岁，以呼吸困难和乏力就诊。

体征有颈静脉怒张，肝肿大，腹水，下肢浮肿。

听诊无杂音。

超声示双房明显扩大，心包增厚，回声增强，有钙化点，下腔静脉增宽，最可能的诊断是

（分数：

1.50）

 A.冠心病心衰

 B.缩窄性心包炎 √

 C.扩张型心肌病

 D.限制型心肌病

 E.肥厚型心肌病

解析：

[解析]缩窄性心包炎的征象包括心包增厚，脏、壁两层互相粘连、纤维化、钙化，尤其房室瓣环处明显，运动受限，双室正常或缩小，双房明显增大，下腔静脉扩张且深吸气时不能明显减小。

14.患者女性，39岁，以气急、乏力，活动后晕厥就诊。

超声诊断为肥厚型梗阻性心肌病，超声所见不包括

（分数：

1.50）

 A.室间隔与左室后壁非对称性肥厚，二者比值＞1.3～1.5

 B.增厚的室间隔心肌回声增强，呈“毛玻璃”样改变

 C.SAM征阳性

 D.左室流出道狭窄，内径＜20mm

 E.EPSS增大 √

解析：

[解析]EPSS增大是左室明显扩大，左心衰竭的超声表现，在肥厚型心肌病中不应出现。

15.患者女性，45岁，体检时于心尖区听诊，可闻及第一心音亢进及舒张期附加音，超声显示左房内可探及一椭圆形略高回声团，舒张期摆向二尖瓣口，收缩期回到左心房，并于二尖瓣口可录及到舒张期的射流频谱，流速2.1m/s，可能的诊断为

（分数：

1.50）

 A.二尖瓣狭窄

 B.二尖瓣关闭不全

 C.左房血栓

 D.左房黏液瘤 √

 E.二尖瓣脱垂

解析：

[解析]根据左房内略高回声团，随心动周期往返于二尖瓣口与左心房之间，可初步诊断为左房黏液瘤，黏液瘤造成二尖瓣口机械性狭窄，故于瓣口可录及舒张期高速射流。

16.患者男性，47岁，心悸，乏力，心绞痛。

若要通过测量二尖瓣环运动速度，定量评价其左心功能，应采取何种超声技术

（分数：

1.50）

 A.超声造影

 B.彩色多普勒超声

 C.多普勒组织成像 √

 D.二次谐波技术

 E.聚焦技术

解析：

[解析]聚焦技术可使聚焦区超声束变细，减少远场声束扩散，改善图像的横向和（或）侧向分辨力。

超声造影包括右心造影、左心造影和心肌造影。

可识别解剖结构，诊断心腔与大血管的各种分流与反流，检测心肌梗死的危险区，侧支循环是否建立，判断心肌存活，测定冠脉血流储备，评价介入治疗效果等。

二次谐波技术是由于二次谐波的强度比基波低，但频率高，噪音信号少，信/噪比高，分辨率高。

彩色多普勒超声可测量二尖瓣口血流速度，不能测量二尖瓣环运动速度，而多普勒组织成像是采用低通滤波器，使速度低、能量高的纽织如心肌室壁、瓣环等结构被显示，而血流不被显示。

检测室壁及瓣环的运动速度、方向，从而定量评价其左心功能。

17.患者男性，25岁，右大腿根部刀伤，出现疼痛，肿胀，活动受限。

局部血管超声检查显示股动脉、股静脉之间见一无回声管道，其近端动、静脉管径明显增宽，管道处可见从动脉流向静脉的五彩镶嵌血流，静脉内出现动脉化血流频谱，为高速低阻型，其超声诊断最可能为

（分数：

1.50）

 A.股动脉血栓

 B.股静脉血栓

 C.股动静脉瘘 √

 D.股静脉瓣功能不全

 E.假性动脉瘤

解析：

[解析]由题干我们知道该患者右大腿根部刀伤后，超声检查显示股动脉、股静脉之间见一无回声管道，该处可见从动脉流向静脉的五彩镶嵌血流，说明动脉、静脉之间有一瘘口，应为股动静脉瘘。

18.患者男性，7岁，呼吸困难，乏力，杵状指（趾），超声心动图表现为胸骨旁大动脉短轴观显示“双环”征，室间隔连续中断，主动脉在右前方，发自右心室，肺动脉在左后方，发自左心室，二尖瓣反流。

超声诊断应为

（分数：

1.50）

 A.完全型大动脉转位 √

 B.矫正型大动脉转位

 C.右室双出口

 D.Taussig-Bing综合征

 E.左室双出口

解析：

[解析]矫正型大动脉转位为心室转位或心房与大动脉同时转位而心室位置正常，心房与大动脉连接关系都正常。

右心室双出口为大动脉与心室的连接关系异常，两大动脉的全部或一根大动脉的全部及另一根大动脉的大部起源于右心室，伴有室间隔缺损，部分患者可伴有肺动脉瓣狭窄。

左心室双出口极罕见，主动脉和肺动脉均发自左心室，常伴有主动脉瓣下室间隔缺损，部分合并肺动脉狭窄，右心室及三尖瓣发育不良、三尖瓣闭锁、主动脉缩窄或离断等。

Taussig-Bing综合征为肺动脉骑跨于室间隔之上，主动脉由右心室发出，肺动脉骑跨于室间隔之上且合并狭窄。

而完全型大动脉转位是指主动脉位于右前方，起源于右心室，肺动脉位于左后方，起源于左心室，伴有室间隔缺损。

19.患者女性，18岁，心悸，乏力，呼吸困难，超声心动图诊断为鲁登巴赫综合征，其表现有

（分数：

1.50）

 A.房间隔缺损合并三尖瓣狭窄

 B.房间隔缺损合并二尖瓣狭窄 √

 C.室间隔缺损合并二尖瓣狭窄

 D.室间隔缺损合并二尖瓣脱垂

 E.房间隔缺损合并肺动脉瓣狭窄

解析：

[解析]房间隔缺损常单独存在，有时与其他畸形合并存在。

如合并二尖瓣病变，此时又称鲁登巴赫综合征（Lutembachersyndrome）。

目前所指的鲁登巴赫综合征是指凡有心房水平除原发孔房间隔缺损处的左向右分流（包括继发孔房间隔缺损，卵圆孔未闭，部分型肺静脉异位引流），合并二尖瓣及其装置病变者，均属此类病。

二尖瓣的病变可为先天性，亦可为后天性二尖瓣病变，包括狭窄、脱垂、腱索和乳头肌功能障碍等。

其他的合并畸形有三房心、二尖瓣闭锁、法洛三联症、肺静脉畸形引流及大动脉转位等。

20.患者男性，5岁，心悸，气短，口唇青紫，杵状指，超声心动图诊断为完全型大动脉转位，其表现不包括

（分数：

1.50）

 A.胸骨旁大动脉短轴观显示“双环”征

 B.室间隔连续中断

 C.主动脉在前方，发自右心室

 D.肺动脉在后方，发自左心室

 E.主动脉发自左心室 √

解析：

[解析]完全型大动脉转位是指主动脉位于右前方，起源于右心室，肺动脉位于左后方，起源于左心室，伴有室间隔缺损。

21.一6岁男孩，出生后有紫绀，6个月后紫绀明显，平时喜欢蹲踞，哭泣时有突发呼吸急促和青紫加重，请指出以下哪项诊断可能性大

（分数：

1.50）

 A.房间隔继发孔缺损

 B.室间隔小缺损

 C.动脉导管未闭

 D.法洛四联症 √

 E.肺动脉口狭窄

解析：

[解析]法洛四联症为紫绀组先天性心脏病中最常见的一种疾病，而另外四种疾病均为非紫绀组先天性心脏病。

22.患者男性，14岁。

平时无症状，查体发现胸骨左缘可闻及Ⅱ级收缩期吹风样杂音，超声心动图检查见前乳头肌与室间隔之间有一条索状回声，请结合病史和查体指出哪项最正确

（分数：

1.50）

 A.风心病二尖瓣狭窄

 B.动脉导管未闭

 C.左心室假腱索 √

 D.法洛四联症

 E.扩张型心肌病

解析：

[解析]正常腱索连于乳头肌与二尖瓣之间，而左心室假腱索为左心室内一异常条索，连于乳头肌与室间隔之间，临床上无明显症状，只是在心前区可闻及Ⅱ级及以下收缩期吹风样杂音。

23.患儿，10个月，疑有心脏病，查体：

胸骨左缘第2肋间可闻及连续性杂音，超声心动图显示降主动脉与左肺动脉之间有一管状回声，请指出以下哪项诊断最正确

（分数：

1.50）

 A.房间隔缺损

 B.室间隔缺损

 C.动脉导管未闭 √

 D.法洛四联症

 E.肺动脉口狭窄

解析：

[解析]动脉导管未闭是指胎儿时期位于降主动脉与主肺动脉之间正常连接的动脉导管未能自然闭合。

法洛四联症是紫绀型先天性心脏病，有四种基本特征，室间隔缺损、右心肥厚、肺动脉口狭窄及主动脉骑跨现象。

肺动脉口狭窄包括肺动脉瓣膜部狭窄（瓣环狭窄），瓣下狭窄（右室漏斗部狭窄）及瓣上狭窄（肺动脉主干及左、右肺动脉狭窄），及肺动脉主干狭窄后扩张。

房间隔缺损、室间隔缺损分别为房间隔、室间隔有连续中断，彩色血流显像为房、室水平可见过隔血流。

24.10岁小儿，曾多次患肺炎，无发绀，胸骨左缘3～4肋间Ⅲ级粗糙收缩期杂音。

超声心动图显示室水平过隔血流，请指出哪一项最正确

（分数：

1.50）

 A.房间隔缺损

 B.室间隔缺损 √

 C.动脉导管未闭

 D.法洛四联症

 E.肺动脉狭窄

解析：

[解析]动脉导管未闭的直接征象是于主动脉根部短轴切面可显示：

左右肺动脉分叉处或左肺动脉与降主动脉之间相通，可显示导管的形态、粗细及长度。

彩色血流显像收缩与舒张期均可见在主肺动脉分叉与降主动脉之间有异常的以红色为主的五色花彩血流通过，无室水平过隔血流。

房间隔缺损的直接征象是房间隔局部回声失落，分为原发孔、继发孔缺损。

彩色血流显像能在切面图上直接显示房间隔缺损左向右分流，或右向左分流。

肺动脉狭窄包括肺动脉瓣膜部狭窄，瓣下狭窄及瓣上狭窄，及肺动脉主干狭窄后扩张，但无室水平过隔血流。

法洛四联症是紫绀型先天性心脏病，有四种基本特征，室间隔缺损、右心肥厚、肺动脉口狭窄及主动脉骑跨现象，虽有室水平过隔血流，但有发绀。

而单纯室间隅缺损的直接征象是室间隔局部回声失落。

间接征象有左室容量负荷过重，肺动脉扩张等。

彩色血流显像能在切面图上直接显示室间隔缺损左向右分流，或右向左分流，同时显示异常分流束的部位、走行、性质，有助于脉冲波多普勒及连续波多普勒的取样。

25.有一患者四腔心切面有心房、右心室内径增大，疑有房间隔缺损，彩色多普勒显示心房水平分流，比较以下哪个切面更能清楚地显示分流信号

（分数：

1.50）

 A.心尖四腔心

 B.剑突下两房心 √

 C.胸骨旁主动脉短轴

 D.剑突下主动脉短轴

 E.心尖五腔心

解析：

[解析]探头位于剑突下的两房心切面，此时超声声束垂直于房间隔，可清晰显示房间隔及邻近结构。

结合频谱及彩色多普勒，能更准确地诊断房间隔缺损。

26.患者女性，37岁。

ECG示除aVR外，其余导联ST段弓背向下抬高，超声心动图显示左室后壁后及心尖部液性暗区，请指出以下哪项诊断最正确

（分数：

1.50）

 A.缩窄性心包炎

 B.急性心包炎并心包积液 √

 C.冠心病

 D.高血压性心脏病

 E.急性心肌梗死

解析：

27.患者女性，70岁，多年来一直按冠心病治疗，超声心动图检查后，诊断为先心病、房间隔缺损，其超声表现不包括

（分数：

1.50）

 A.房间隔连续中断

 B.右室、右房常增大

 C.分为肌部、膜部缺损 √

 D.室间隔与左室后壁同向运动

 E.肺动脉常增宽

解析：

28.患者男性，55岁，心悸，乏力，心绞痛，超声心动图诊断为冠心病、陈旧性心肌梗死，其表现不包括

（分数：

1.50）

 A.梗死区外膨

 B.梗死区变薄

 C.室壁运动节段性减弱

 D.室壁运动不协调

 E.房间隔破裂 √

解析：

29.患者男性，46岁，活动后心悸，气短1年余，听诊主动脉区可闻及收缩期喷射样杂音，临床拟诊断主动脉病变，行超声心动图检查，则用二维超声对风湿性主动脉病变和先天性主动脉病变进行鉴别诊断时，不包括以下哪项

（分数：

1.50）

 A.二维超声心动图观察有无主动脉瓣增厚、钙化

 B.二维超声心动图观察主动脉瓣数目

 C.观察瓣膜交界处有无粘连、融合

 D.观察其他瓣膜，尤其是二尖瓣有无增厚、钙化、粘连等病变

 E.CDFI或频谱多普勒观察主动脉瓣口有无狭窄、反流 √

解析：

[解析]主动脉瓣狭窄常见的病因为风湿性、先天性和退行性。

风湿性主动脉瓣狭窄常合并二尖瓣病变。

而且瓣膜有增厚、钙化，瓣膜连接处融合。

而先天性主动脉病变多为二叶化、四叶化等畸形。

二、A3/A4型题（总题数：

8，分数：

52.00）

某患者，无自觉症状，体检时，听诊可闻及心尖部收缩中晚期喀喇音，超声提示二尖瓣后叶脱垂（分数：

2.00）

（1）.该病M型超声特点有（分数：

1.00）

 A.二尖瓣前叶收缩中晚期CD段向后移位，呈“吊床样”改变

 B.二尖瓣前叶EF斜率减慢，呈“城墙样”改变

 C.二尖瓣前后叶同向运动

 D.二尖瓣后叶收缩期CD段向后移位呈“吊床征” √

 E.SAM现象

解析：

（2）.彩色多普勒血流显像表现为（分数：

1.00）

 A.左房内收缩期见源于二尖瓣口的蓝色花彩血流，沿二尖瓣前叶走行 √

 B.左房内收缩期见源于二尖瓣口的红色为主的花彩血流

 C.左房内舒张期见源于二尖瓣口的蓝色花彩血流，沿二尖瓣后叶走行

 D.左房内舒张期见源于二尖瓣口的蓝色为主的花彩血流

 E.左房内舒张期见源于二尖瓣口的蓝色为主花彩血流，沿二尖瓣前叶走行

解析：

[解析]二尖瓣脱垂瓣叶运动幅度超过CD点连线2～3mm以上，具有诊断意义。

另外，偏心性反流亦是该病的特征之一，即二尖瓣前叶脱垂，反流束沿着左房后壁走行，若后叶脱垂，反流束则沿着前叶走行。

患者男性，34岁，呼吸困难，下肢浮肿，心电图示T波异常，X线示心影增大和肺淤血，超声提示全心扩大，左心室呈“球形”扩大，左室射血分数为35%（分数：

6.00）

（1）.最可能的诊断是（分数：

2.00）

 A.冠心病心力衰竭

 B.扩张型心肌病 √

 C.酒精性心肌病

 D.肥厚型心肌病

 E.限制型心肌病

解析：

（2）.超声表现不包括（分数：

2.00）

 A.“大心腔，小开口”

 B.室壁运动弥漫性减弱

 C.各瓣口可见血流反流显像

 D.M型超声示二尖瓣呈“钻石样”改变

 E.EPSS减小 √

解析：

（3）.在超声检查中，还需仔细探查下列哪项（分数：

2.00）

 A.左房血栓

 B.左室血栓 √

 C.左心耳血栓

 D.右房血栓

 E.右室血栓

解析：

[解析]根据题干信息（年轻男性，无冠心病史，而且左室呈球形扩大，心功能减低EF为35%），首先考虑是扩张型心肌病。

该病的超声特征有扩大的心腔，以左心室扩张最为明显，室壁运动幅度明显减低，瓣膜开放幅度减小，各瓣口彩色血流暗淡，且有不同程度反流，常合并有左室血栓。

患者男性，47岁，气急、乏力，心绞痛，硝酸甘油治疗无效，在胸骨左缘可闻及收缩中、晚期粗糙的吹风样杂音。

X线示心影左缘明显突出，超声提示室间隔明显增厚，回声增强，IVS/LVPW＞1.3～1.5，超声诊断为肥厚型心肌病（分数：

8.00）

（1）.肥厚型梗阻性心肌病最常见的心肌肥厚部位是（分数：

2.00）

 A.左室前壁

 B.左室侧壁

 C.心尖部

 D.室间隔上段 √

 E.整个室间隔

解析：

（2）.以下对肥厚型心肌病超声描述错误的是（分数：

2.00）

 A.SAM现象

 B.主动脉瓣提前关闭现象

 C.二尖瓣反流

 D.左室明显扩大 √

 E.左房轻度扩大

解析：

（3）.肥厚型心肌病梗阻性与非梗阻性的主要鉴别点是（分数：

2.00）

 A.前者室间隔厚度明显大于后者

 B.前者左房明显扩大

 C.后者左室后壁厚度正常，而前者增厚

 D.前者IVS/LVPW＞1.5，后者IVS/LVPW＞1.3

 E.前者左室流出道狭窄，后者无左室流出道狭窄 √

解析：

（4）.肥厚型心肌病常合并瓣口关闭不严现象，最常见的为（分数：

2.00）

 A.主动脉瓣反流

 B.肺动脉瓣反流

 C.二尖瓣反流 √

 D.三尖瓣反流

 E.A+C

解析：

[解析]肥厚型梗阻性心肌病的超声表现：

多见室间隔增厚，回声增粗增强，与左室后壁厚度比值＞1.3～1.5；二尖瓣前叶收缩期前向运动，即SAM现象（+）；常见二尖瓣反流。

左室流出道梗阻时见左室流出道狭窄，其内收缩期可见五彩镶嵌的花彩血流信号，频谱表现为收缩期、负向、高速、宽频带的湍流。

某患者，二尖瓣面容，呼吸困难；心电图示“二尖瓣型P波”；X线检查心影呈梨形；超声诊断为：

风心病，二尖瓣狭窄（分数：

8.00）

（1）.超声探查，左房内血栓形成，其特征不包括（分数：

2.00）

 A.通常附着在左房后壁

 B.基底部较宽，附着面大，游离面较小

 C.心脏收缩与舒张时形状无改变

 D.通常有蒂，多附着于房间隔卵圆窝的周边 √

 E.少数血栓可伸展至房间隔

解析：

（2）.为避免漏诊左房后壁较小的或薄层状的血栓，应从多切面、多部位仔细探查左房，包括（分数：

2.00）

 A.胸骨旁

 B.心尖部

 C.剑突下

 D.A+B

 E.A+B+C √

解析：

（3）.心腔内血流淤滞是血栓形成的原因，左房血栓通常发生于哪种疾病（分数：

2.00）

 A.风湿性二尖瓣狭窄 √

 B.房间隔缺损

 C.肥厚型心肌病

 D.冠心病心衰

 E.二尖瓣脱垂

解析：

（4）.以下哪项不属于有心血栓的特点（分数：

2.00）

 A.多数属于迁移性的，暂时停留