医院感染预防控制管理制度.docx

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医院感染预防控制管理制度

（一）组织管理

1.建立医院感染预防控制管理三级组织。

2.医院主要负责人为感染控制工作第一责任人，医院感染预防控制管理委员会负责临床感染事件应急方案制订与处置。

3.感染控制职能科室承担各类感染性疾病防控技术指导数据分析、人员培训监测报告等。

4.科室感染控制管理小组负责各项感染控制工作具体实施。

（二）基本策略

1.科学筹划基于本院监测数据及信息，结合国内外相关资料和报告，制订年度医院感染预防控制工作计划，明确主要任务和措施要求。

2.规范管理控制传染源，切断传播途径，保护易感人群；严格执行清洁、消毒、隔离、手卫生、个人防护等制度规定。

3.强化监管提高业务能力和敏感性，科室主动上报与专职人员监测相结合，层层落实责任制；对医院感染事件及时进行调查处置将医院感染防控作为“一票否决”项纳入医院绩效管理、评优评先等工作；对薄弱环节及风险隐患及时采取有效措施，如造成严重后果依法依规严肃处理。

4.加强可疑医院感染管理怀疑患者、医院员工临时工作人员志愿者、实习生、来访者等发生医院感染时，医院感染控制职能科室通过必要的监测确认感染发生情况，及时根据传播途径加以控制，并立即上报当地疾控机构和卫生健康行政部门。

5.严格疾病流行期间患者管理将确诊和疑似患者转至隔离病室，必要时关闭感染流行科室。

如出现重大医院感染或疑似医院感染暴发医院感染防控管理委员会立即组织处置。

（三）通用管理

1.医疗用房新建、改扩建须满足感染防控要求，具备标准预防功能，区域划分明确，标识清楚。

感染控制职能科室应参与方案论证，提出合理建议和咨询。

2.严格感染性（传染）疾病预检和筛查，防止感染性（染）疾病患者进入非感染性（传染）诊疗区域。

3.熟悉感染控制工作流程，发生医院感染散发及暴发时，医院感染防控管理三级组织按程序及时采取相应控制措施，并逐级报告。

4.加强重点区域感染控制管理，制度健全，措施到位，感染控制职能科室定期指导与监督。

5.加强消毒灭菌与隔离防护的实施和监测。

6.严格消毒灭菌药品、器械引进流程、资质质量验证审核。

7.加强抗感染药物临床使用管理，定期公布临床标本致病菌及药敏试验结果。

8.污水处理、医疗废物处理、被服卫生管理卫生保洁管理食品卫生管理等后勤保障部门严格落实医院感染防控方案，感染控制职能科室负责技术指导和监测检查。

9.医院感染防控管理各项工作均应规范记录，存档备查。