温病学总结终结版.docx

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温病学总结终结版

单项60*0、5多选10*1填空10*1名解5*2问答2*52*10病案1*10

绪论

（时间特点阶段）

温病得发展:

萌芽阶段——战国至晋唐时期

成长阶段——宋金元时期

形成阶段——明清时期

1、温病名称得最早记载――《素问·六元正纪大论》

2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病得致病原因主要就是感受“厉气”

3、明末吴又可编着了我国医学史上第一部温病学专著――《温疫论》

4、清代温病四大家:

叶桂（叶天士）,薛雪（薛生白）,吴瑭（吴鞠通）,王土雄（王孟英）

5、叶天士蓍《温热论》（温病学理论得奠基之作）,被誉为“温热大师”,创立了“卫气营血”得辨证论治体系与“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”

6、薛生白蓍《湿热病篇》,立湿热病专论。

对湿热之邪在上、中、下三焦得辨证与治疗进行了系统论述。

7、吴鞠通蓍《温病条辨》,形成以“卫气营血”与“三焦”辨证论治体系。

8王孟英着《温热经纬》

9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇·详论瘟疫以破大惑》

10、学派形成得要素:

代表人物、学术思想、一定得人数

第一章　温病得概念

一、温病――就是由感受温邪引起得以发热为主症,多具有热象偏重、易化燥伤阴等特点得一类外感热病得总称。

二、温病特点:

1、有特异得致病因素――温邪

2、多具传染性、流行性、季节性、地域性

3、病程发展具有一定得规律性

4、临床表现具有特殊性（共有得临床表现:

起病急骤、来势迅猛、传变较快、变化较多）

三、范围:

风温,温热,温疫,温毒,暑温,湿温,秋燥,冬温,温疟　《温病条辨》

四、分类

1、按病证或病因分类

温热类温病（有热无湿）:

风温、春温、暑温、秋燥

湿热类温病（有热有湿）:

湿温、暑湿、伏暑

2、根据发病初起见证分类:

新感温病（感邪即时而发,病发于表）与伏邪温病（感邪后邪气伏藏,过时而发,病发于里）可能名解

3、命名:

根据季节分:

春温、秋燥、冬温;以四时主气分:

风温、暑湿、湿温、秋燥:

按发病特点:

大头瘟、烂喉痧等（可能多选）

第二章　温病得病因与发病

一、病因:

感受了外来得温邪

1、温邪得共性:

从外感受;性质属热;致病迅速;季节相关;病位有别

2、各种温邪得致病特点:

黑体重点

1）风热病邪:

多从口鼻而入,首先犯肺;易化燥伤阴;变化迅速

2）暑热病邪:

伤人急速,先犯阳明气分;暑性酷烈,易耗气伤津;易直中心包,闭窍动风;易于兼夹湿邪,郁阻气分

3）湿热病邪:

病变以中焦脾胃为主;易困阻清阳,阻滞气机;传变较慢,病势缠绵

4）燥热病邪:

病变以肺为主;易致津液干燥;易从火化

5）温热病邪:

邪气内伏,热自里发;里热内迫特性显著;易耗伤阴液

6）温毒病邪:

攻窜流走;蕴结壅滞

7）疠气病邪:

致病力强;传染性强;多从口鼻而入侵袭人体;有特异得病变定位

二、发病因素:

体质因素、自然因素、社会因素

三、感邪途径:

从皮毛而入;从口鼻而入

四、发病类型:

新感温病与伏邪温病鉴别表

分类

鉴别点

新感温病

伏邪温病

发病

感邪即发,病发于表

感受外邪,不即发病,过时而发,病发于里

症候特点

初期见发热微恶寒,无汗或少汗,头痛,咳嗽,口微渴,苔薄白,脉浮数等卫表证候

初期即见高热,烦渴,尿赤,舌红苔黄,或昏谵,舌绛无苔等气、营分里热证

病机传变

由表入里,由轻到重,逐步发展

由里外达,或进一步内陷深入

病势

病情较轻,病程较短,治疗得法易愈

病情较重,病程较长,伏邪透尽方愈

初起治则

以解表透邪为主

以清泄里热为主

第三章　温病得辨证（填空,多选为主）

一、辨证内容:

以卫气营血辨证与三焦辨证为理论核心

二、卫气营血辨证（叶天士创立）

什么叫卫气营血辨证?

根据卫气营血各自得生理特点,把温病分为卫、气、营、血四个阶段,以此概括温病发展过程中四类不同证候及其病理变化,作为温病得辨证纲领,称之为卫气营血辨证。

卫气营血辨证表

证型

病理

临床表现

辨证要点

备注

卫

邪郁卫表

肺气失宣

发热,微恶寒,头痛,无汗或少汗,咳嗽,口微渴,舌苔薄白,舌边尖红,脉浮数

发热,微恶寒,口微渴

气

里热蒸迫

热炽津伤

壮热,不恶寒,反恶热,汗多,可喜饮冷,尿赤,舌质红,苔黄,脉数有力

壮热,不恶寒,口渴,苔黄

气分证得病变范围广泛,以阳明热盛为多见

营

营热阴伤

扰神窜络

身热夜甚,口干不甚渴饮,心烦不寐,时有谵语,斑疹隐隐,舌质红绛,脉细数

身热夜甚,心烦,谵语,舌红绛

血

耗血动血

瘀热内阻

身灼热,躁扰不安,神昏谵狂,吐血,衄血,便血,尿血,斑疹密布,舌质深绛

身灼热,斑疹,急性多部位、多窍道出血,舌质深绛

3、三焦辨证（吴鞠通倡导）

什么叫三焦辨证?

根据三焦所属脏腑得生理功能,阐述温病发展中病理变化,以此概括温病得证候类型,传变规律,作为立法处方得依据,称之为三焦辨证。

三焦辨证表

证型

病理

临床表现

辨证要点

邪在上焦

邪袭肺卫

卫受邪郁

肺气失宣

发热,微恶风寒,头痛,口微渴,咳嗽,苔薄白,舌边尖红,脉浮数

发热,微恶风寒,咳嗽

邪热壅肺

邪热壅肺

肺气闭郁

身热,汗出,口渴,咳嗽,气喘,苔黄,脉数

身热,咳喘,苔黄

湿热阻肺

卫受湿遏

肺气失宣

恶寒重,发热轻,或午后发热,头重如裹,肢体困重,胸闷无汗,咳嗽,咽痛,口黏不渴,舌苔白腻,脉濡缓

恶寒,身热不扬,胸闷,咳嗽,苔白腻

邪陷心包

温邪内陷

阻闭包络

舌质红绛,神昏谵语,或昏愦不语,舌蹇肢厥

神昏,肢厥,舌质红绛

湿蒙心包

湿热酿痰

蒙蔽心包

表情淡漠,神识痴呆,时昏时醒,舌红绛,苔垢腻

时昏时醒,舌红绛,苔垢腻

邪在中焦

阳明热炽

邪热入胃

里热蒸迫

壮热,不恶寒,反恶热,面目红赤,汗出,口渴,气粗,烦躁,苔黄燥,脉洪大而数

大热,大汗,渴饮,脉洪大

阳明热结

肠道热结

传导失司

日晡潮热,神昏谵语,大便秘结或热结旁流,腹部硬满疼痛,苔黄黑焦燥,脉沉有力

潮热,便秘,苔黄黑焦燥,脉沉有力

湿热中阻

湿热困阻

升降失司

湿重于热见身热不扬,胸脘痞闷,泛恶欲吐,舌苔白腻;热重于湿见高热持续不为汗解,烦躁,脘腹满痛,恶心呕吐,舌红绛苔黄腻

身热不扬,胸脘痞闷,呕恶,苔腻

湿热积滞搏结肠腑

湿热积滞

搏结肠腑

身热,汗出不解,烦躁,胸闷痞满,腹痛不食,大便溏垢如败酱,舌赤,苔黄腻或黄浊,脉滑数

身热,腹痛,大便溏,苔黄腻或黄浊,脉滑数

邪在下焦

肾精耗损

邪热久羁

耗损肾阴

身热不退,神惫萎顿,消瘦无力,口燥咽干,耳聋,舌绛脉虚

手足心热甚于手足背,口燥咽干,舌绛脉虚

虚风内动

肾精虚损

肝失涵养

手足蠕动,甚或痉挛,神倦肢厥,五心烦热,耳聋,手足心热甚于手足背,舌绛苔少,脉虚弱

手足蠕动,甚或痉挛,舌绛苔少,脉虚

临床上一般先以卫气营血辨证确定病变浅深层次及其发展趋势,再用三焦辨证确定病变部位。

第四章　温病常用诊法

主要就是辨舌验齿,辨斑疹白培以及辨常见症状

一、常见症状:

1、发热（重点九种证型）

发热恶寒、寒热往来、壮热、日哺潮热、身热不扬（身热稽留而热象不显,初扪皮肤不觉发热,久扪始感体温升高,可伴见面色淡黄、足冷等症,为湿温初起,邪在卫气,湿中蕴热,热为湿遏之征象）、身热夜甚（发热入夜尤甚,灼热无汗,为热入营分）、身热肢厥、夜热早凉（夜间发热,天明热退身凉而无汗,温病后期邪热未净,留伏阴分）、低热（热势地位,持续不退,且见手足心热甚于手足背等症。

温病后期,邪少虚多,内生虚热得表现）

2、汗出异常

无汗、时有汗出、大汗、战汗（温病发展过程中突见肢冷爪青,脉沉伏,全身战栗,继而全身大汗淋漓得表现）

3、口渴

口渴欲饮、口渴不欲饮、口苦而渴

4、神志异常（重点原因:

心藏神主血,营气通于心,故邪热扰心或深入营血,多表现神志异常）

烦躁不安（热扰心神）、神昏谵语（闭证、实证）、昏聩不语（痰热阻闭心包）、神志昏蒙（湿热类病症热郁于气分,多重在脾胃,湿热酿痰蒙蔽清窍所致）、神志如狂、神情呆钝

5、痉实证、虚证（名解:

痉就是指肢体拘挛强直或手足抽搐之证,又称“动风”。

临床分为虚痉与实痉两种）

6、厥脱

热厥、寒厥、亡阴、亡阳

二、辨斑疹、白培重点

斑疹

斑

疹

形态

点大成片,抚之不碍手,压之不褪色

形如粟米,抚之碍手,压之褪色

病机

热毒炽盛,郁于阳明,胃热炽盛,內迫血分,灼伤血络,血从肌肉外溢而致

风热伏郁于肺,内窜营分,达于肌肤血络而成

治法

清胃泻热,凉血化斑（化斑汤——犀地银翘玄连竹+丹参）

宣肺达邪,清营透疹（银翘散去豆豉,加细生地、丹皮、大青叶、倍玄参方）

提示

热邪深入营血

三忌

妄用辛温发表升提药（助热动血）,壅补（恋邪）,过用寒凉（邪热遏伏）

白培

晶培

枯培

形态

形如粟米,内含浆液,白色晶莹,表面隆起

形如糠皮,内无浆液,平塌凹陷

病机

湿热病邪留恋气分,胶结难解,湿热郁蒸皮肤

正不胜邪,精气俱竭

治法

清热祛湿,宣畅气机

养阴益气为主,佐以清泄湿热

禁忌

辛温疏散,纯用苦寒清里

观察色泽:

红活荣润——邪热外透,气血通畅

深红紫赤——热毒极盛

色黑光亮——热毒深重,气血尚充

色黑隐隐、四旁色红——火郁内伏,气血尚活

色黑晦暗——热毒锢结,正气衰亡

红黑颜色加深,病情加重

辨别形态:

斑疹松浮朗润,如洒于皮面

——热毒外泄（顺证）

斑疹紧束有根,如履透针、如矢贯得

——热毒锢结（逆证）

注意分布:

稀疏均匀——热毒较浅（预后良好）

稠密融成一片——热毒深重（预后不佳）

故叶天士称斑疹“宜见不宜多见”

“宜见”指斑疹得透发提示邪热得以外透

“不宜多见”指斑疹过于稠密,为热毒深重得表现,提示病情深重

结合脉证:

热势渐降、神志清宁——邪热外透,外解里与（顺证）

斑出热不退或甫出即隐,发出不齐并见神昏——正不胜邪,毒火内闭（逆证）

重视动态变化:

如斑疹色泽由红紫紫黑

逐渐加重,反之则病情转轻。

如形态由松浮紧缩有根

热毒渐深,毒火郁闭之兆,反之则热毒外达之象。

如斑疹分布由稀疏郎润融合成片

热毒转盛之象

如急现急隐,或甫出即隐亦为热毒内陷

三、辨舌（注意集中特殊得舌）辨舌苔、舌质两部分内容

四、验齿

五、察咽喉

六、诊胸腹、切脉象

第五章　温病得治疗

一、温病得治疗原则:

1、祛除温邪2、扶助正气3、急救

卫气营血:

“在卫汗之可也,到气才可清气,入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血,直须凉血散血。

”

三焦:

“治上焦如羽（非轻不举）,治中焦如衡（非平不安）,治下焦如权（非重不沉）。

”

二、温病得主要治法

（一）泄卫透表法√（驱除在表温邪,解除卫分表证得治法）――作用为开泄腠理、逐邪外出、泄热解表,适用于温病初起,邪在卫表。

1、疏风散热（银翘散）――风温初起,风热病邪袭于肺卫

银翘散主上焦疴,竹叶荆蒡豉薄荷,

甘桔芦根凉解法,轻疏风热煮无过。

2、解表清暑（新加香薷饮）――夏用感受暑湿,复受寒邪侵犯肌表

香薷、银花、连翘、扁豆花、厚朴

3、宣表化湿（藿朴夏苓汤）――湿温初起,湿热病邪侵于卫表

杜藿香6克 真川朴3克 姜半夏4、5克赤苓9克光杏仁9克生苡仁12克白蔻末1、8克猪苓4、5克淡香鼓9克建泽泻4、5克 

4、疏卫润燥（桑杏汤）――秋燥初起,燥热病邪伤于肺卫

 桑杏汤中象贝宣,沙参栀豉与梨皮,干咳鼻燥右脉大,辛凉甘润燥能医。

（二）清解气热法√――清热除烦,生津止渴

适用于温热病卫分之邪已解,气分里热亢盛,尚未入于营血分者

1、轻清宣气（栀子豉汤加竹叶、