患者十大安全目标及标准措施.docx

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患者十大安全目标及标准措施

患者十大安全目的及办法

目的一：

严格执行核对制度，提高医务人员对患者身份辨认精确性

主控部门：

医务部护理部

1.管理制度：

患者身份辨认制度

1）目：

通过严格执行核对制度，以提高医务人员对患者身份辨认精确性，保证所执行诊断活动过程精确无误，保障每一位患者安全。

2）对的辨认患者身份规定：

2.1腕带管理：

（1）急诊、住院患者均需佩戴辨认身份腕带：

（2）腕带标记清晰，需注明患者姓名、出生年月、住院号、性别、药物过敏名称等信息，红色腕带代表药物过敏者，蓝色腕带代表无药物过敏史者；急诊昏迷、神志不清无名氏患者佩戴“腕带”，标记为“无名氏+大写字母”作为暂时姓名。

（3）佩戴腕带前需核对患者信息。

腕带佩戴松紧适当，保证皮肤完整无损伤、手部血运良好。

患者出院时及时取下腕带。

2.2辨认办法

（1）院内所有场合都应使用“姓名”和“出生年月”两种办法辨认患者身份。

（2）对实行手术、昏迷、神志不清、无自主能力重症患者在诊断活动中使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前诊断活动时辨认患者一种必备手段。

（3）在重症监护病房、手术室、急诊急救室、新生儿等科室使用“腕带”，作为操作前、用药前、输血前诊断活动时辨认患者一种必备手段。

2.3在如下状况必要严格执行核对制度，对的辨认患者身份：

（1）在标本采集、给药或输血等各类诊断活动前。

（2）临床科室、手术室、药房、血库、检查中心、医技检查科室等任何与患者关于诊断活动。

1

（3）在交接患者核心流程中，有对患者精确性辨认详细办法、交接程序与记录。

2.4核心流程患者身份辨认办法

（1）患者门诊就诊、入院身份核对

1）门诊挂号处：

患者需填写挂号信息单或持有效证件挂号，保证第一手资料精确性。

2）入院患者身份核算规定：

a）所有类型患者身份（医保、市外医保、农合、自费）入院前均须核对。

b）门诊入院患者由入院登记处负责核对，急诊入院患者由急诊护士核对，方能办理入院手续，并在《入院证》反面记录核对状况；因故未能当时进行身份核对（未带证件、病情重等），由门、急诊与收治病区当值护士进行书面交接。

病区护士长督促患者在入院三日内提供身份核算有关证明，并核算。

未带医保卡则记录为“自费”状态，若三日内能提供医保卡，住院收费将患者电脑信息改为“医保”状态。

c）统一规范核对内容规定：

医保病人：

医保卡（相片不清晰时需核对身份证）

农合病人：

农合卡+身份证+户口本+纸质（电子）转诊单

自费病人：

身份证

d）科室将患者身份核对状况及时与医保办沟通，由医保办负责完毕患者身份核对电脑标记。

1.2.5发现患者“冒名顶替”时解决

（1）科室发现患者“冒名顶替”者，护士长规定患者提供有效证件，确认患者真实身份，发现科室负责人（科室主任或护士长）知会住院登记处更改患者电脑基本信息（姓名、年龄、性别、住址等），住院登记处完毕信息变更后，告知室医护人员随同病历存档。

（2）若患者不配合更改信息，由科室主任、护士长告知风险并劝其办理出院。

以“冒名”者身份资料进行归档病案。

2.有关支持配合部门：

各临床科室、医技科室支持配合。

目的二：

建立与完善在特殊状况下医务人员之间有效沟通做到对的执行医嘱

主控部门：

医务部

1.目：

建立医务人员之间有效沟通程序，保证在紧急、特殊状况下对患者做出对的处臵，以减少在信息传递过程中差错。

2.管理制度

2.1口头医嘱执行管理规定

2.1.1医院原则上不主张使用口头医嘱，仅在患者病情紧急需及时解决和急救时才容许执行医师使用口头医嘱。

2.1.2执行口头医嘱时规定：

a）医师下达口头医嘱后，执行护士应及时复述口头医嘱内容，用药需经双人核对，执行前再次复述，得到医师确认后方可执行。

b）口头医嘱执行后记录至《护理记录单》中。

c）执行护士保存空安瓿至急救结束后，再次核对保证无误。

d）医生于急救结束后及时补开口头医嘱。

2.2解决危急值医嘱管理

临床辅助科室向病区电话告知患者有关检查危急值，管床医生或值班医生接到告知后，口头复核报告数值，得到对方确认后，登记在《危急值登记本》中，依照危急值临床意义，开出医嘱，对患者采用有效办法进行解决，并及时在病程中记录。

3.KPI值：

3.1急救医嘱规范执行率=100%

计算公式：

急救医嘱规范执行率=急救医嘱规范执行例数×100%

每月抽查急救医嘱例数

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3.2危急值分析率≥90%

计算公式：

危急值分析率=实际病程分析是病例数×100%

每月抽查危急值报告病例数

4.实行与监测：

4.1特殊状况下医嘱对的执行从两个方面检查：

急救医嘱规范执行状况和危急值对的解决与分析、记录状况。

4.2活动期间按内、外科抽查医嘱30份，从上述两个方面检查：

急救医嘱规范执行和危急值对的解决与分析、记录状况。

目的三：

严格执行手术安全核查

主控部门：

手术科室

1.定义：

手术安全核查；是由具备执业资质手术医师、麻醉医师和手术室护士三方分别在麻醉实行前、手术切皮前和患者离开前，同步对患者身份和手术部位等内容进行确认工作。

2.管理制度

手术安全核查制度

2.1外科术前核查:

2.1.1手术患者均应佩戴标示有患者身份辨认信息标记以便核查。

2.1.2病区责任医师、责任护士——拟定患者术前讨论与各项病史记录。

知情批准。

化学/影像检查资料。

特别规定仪器或植入物等准备工作已经所有完毕。

病区术前核查内容严格按《外科手术交接记录单》进行逐项核对并签名。

2.1.3外科手术医师――依照专科手术方式拟定常规手术部位。

如遇选取侧开术式患者则在手术部位切皮处做体表标记，并行术前访视，积极邀请患者参加认定，避免错误患者、错误部位、实行错误手术。

体表标记需在手术铺巾时依然清晰可见。

2.2外科手术患者交接核查：

2.2.1转运间――病区与转运医生双方确认手术前准备完毕状况及记录，所需必要文献资料与豆制品（如：

病历、影像资料、术中特殊用药等）与否备妥。

并按《外科手术交接记录单》进行逐项核对并签名。

2.2.2麻醉准备间――转运间护士与麻醉医师使用两种身份辨认方式确认患者身份，手术方式并与当天手术安排表核对无误后方可执行术前麻醉准备。

2.2.3手术间――麻醉护士与巡回护士使用两种身份辨认方式确认患者身份，核对手术方式、手术部位、基本状况，核对无误后方可完毕交接。

2.2.4实行“暂停”核对程序：

患者进入手术间后，在手术、麻醉开始实行前时刻（即切皮前），手术确认由麻醉医师主持，外科医师、麻醉师、巡回护士三方共同执行并逐项填写《手术安全核查表》，最后确认无误方可实行手术国。

实行手术确认环节如下：

a）麻醉实行前，由手术医师、麻醉医师、手术室护士按《手术安全核查表》中内容依次核对患者身份（姓名、性别、年龄），手术方式、手术部位与标示、知情批准、麻醉安全检查、体外循环设备安全检查、皮肤准备、静脉通路建立、过敏史、抗菌药皮试成果、术前备血等其他内容。

b）手术开始前：

由手术医师、麻醉医师、手术室护士按上述方式核对患者身份、手术方式、手术部位与标记并确认风险预警等内容，手术室护士陈述手术物品及仪器准备状况。

c）患者离开手术室前，由手术医师、麻醉医师和手术室护士按上术方式共同检查患者身份，实际手术方式，清点用物，确认手术标本，检查皮肤完整性，各种管道，确认患者去向等内……

d）由手术医师、麻醉医师、手术室护士三方检查人确认后分别签名。

e）手术确认必要按照上述环节依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。

3.KPI值：

手术患者安全核查合格率=100%

计算公式：

手术患者安全核查合格率=手术患者安全核查合格人次×100%同期出院手术患者人次

4.实行与监测

4.1所有手术病人入手术室时应佩戴标示有患者身份辨认信息标记以便核查。

4.2手术安全核查表格应按核查制度适时填写并签字。

4.3外科术前、术中、术后保证每一例患者手术核查制度贯彻。

目的四：

严格执行“手卫生”规范，贯彻医院感染控制基本规定主控部门：

院感办

1.定义：

手卫生：

为医务人员洗手、卫生手消毒和外科手消毒总称。

洗手：

医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和某些致病菌过程。

卫生手消毒：

医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌过程。

外科手消毒：

外科手术前医务人员用肥皂（皂液）和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌过程。

2.管理制度详见《手卫生SOP》

3.KPI值：

洗手依从性

计算公式：

洗手依从性=观测期间规范执行手卫生次数×100%

观测期间执行操作总数

4.实行与监测：

（两种办法）

随机目测法：

每月抽查重点科室（口腔科/手术室）各10个操作，并依照KPI公式计算出洗手依从性。

随机手部采样监测：

每月全院15份随机手部采样，以成果监测为导向提高洗手依从性。

（采样科室覆盖全院各科室）

5.培训

5.1对象：

全院员工

5.2培训形式：

讲授、视频

5.3效果：

全院人员掌握手卫生指证、洗手六步法等。

6.上报方式

6.1KPI值在每月质量分析报告中体现，每月上报总办及医务部。

6.2洗手依从性监测成果每月发布反馈给部门和科室负责人。

目的五：

规范特殊药物管理，提高用药安全

主控部门：

药剂科

1.管理制度：

1.1目：

保障患者用药安全涉及从药物采购、储存、处方、医嘱、使用、观测等各个环节，涉及药师、医师、护师等各种职种，以及患者本人，需要通过各方面共同努力，目的是要做到保证每一位患者用药安全，减少不良反映。

重要办法如下：

1.2组织管理

1.2.1成立药事管理与药物治疗学委员会，监测与保障医院库存药物及时供应（普通用药、非库存用药、急救用药）；监管与调节用药目录；药物临床使用及不良反映监测等。

1.2.2采购管理：

设立药物库存下限，保证正惯用药供应，随时可得；急救用药保证迅速、恰当到位。

1.2.3药库严格按照《医院药物管理制度》中《药物入库验收制度》对药物进行验收，合格药物方可入库。

1.2.4药房接到厂商或政府召回告知后，即告知各科室封存待召回药物，各科室及时停止使用药物，封存，退回药房统一解决。

1.3药物库存管理

1.3.1病区药柜内注射药、内服药与外用药分开、定位存储，设定科室备用基数，贵重药物、特殊药物上锁管理。

定期核查，班班交接。

药物使用后及时补充，发生损坏或近效期及时更换。

1.3.2根据《医院药物管理制度》中《药物贮存和效期管理制度》，保证安全、清洁存储环境。

1.3.3恰当标签与储存，防止混淆、差错，减少误用风险

（1）药物标签涉及蓝色内服药标签、红色外用药标签、针剂有效期、片剂批号及有效期标签等。

（2）药物定位存储，并有相应内容打印标签。

（3）药物标签应保持笔迹清晰，整洁干净，如有污损应即时更换。

（4）相似药物管理：

相似药物涉及品名相似、包装相似、片型外观相似、成分相似规格不同、成分相似厂家不同等五大类，我院采用如下办法防止误用：

1）对某些易混淆药物，如通用名相似生产厂家不同、同毕生产厂家规格不同、通用名相似规格不同等药物可在电脑系统中进行标记，标记不得用作其他用途。

2）药房对相似药物应在药物储存处贴上警示标记并尽量分开存储，提示药师发药时注意。

3）为了临床科室区别片型相似药物，药房不定期为临床科室提供相似药物图片和外形文字特性。

4）药房对新进药物包装、外形以公示形式告知临床科室。

5）实行单剂量摆药。

（5）冰箱药物管理

1）药物冰箱正常温度：

2～8°C，使用高低温度计，监测每日最高与最低温度，每日检查冰箱温度并记录。

一旦冰箱温度超过正常范畴，即可及时发现与解决，保证药物质量。

2）启动药物保存：

需注明启动日期、有效日期。

3）定期清洁药柜和冰箱，使药物保存在清洁环境中。

1.4麻醉/精神药物管理

患者十大安全目的96_患者十大安全目的

（1）专柜上锁存储。

药房以外区域，依照各科室《本病区药物库存表》拟定；限量存储。

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（2）严格按照《医院药物管理制度》中《麻醉药物、精神药物管理制度》，实行五专管理：

专人负责、专用处方、专柜加锁、专用账册、专册登记。

（3）药物数量、批号与电脑一致，处方编号、使用状态与电脑一致，专柜中放有药物、处方使用记录。

1.4.2高危药物管理：

（1）定义：

高危险药物是指药理作用明显且迅速、使用不当易导危害人体药物。

高危险药物涉及高浓度电解质制剂、肌肉松弛剂及胰岛素制剂等，详细品种如下：

1）高浓度电解质：

10%氯化钾、25%硫酸镁注射液、10%氯化钠注射液、10%葡萄糖酸钙注射液。

2）肌松药：

罗库溴铵、顺苯阿曲库溴铵。

3）其她：

胰岛素制剂。

（2）管理总则

1）药房应设臵高危险药物专门存储药架，不得与其她混合存储。

高危险药物存储药架应标记醒目，设臵明显警示标记以示提示。

2）高危险药物使用前要进行充分安全性论证，有确切适应症时才干使用。

高危险药物调配发放要实行双人复核，保证发放精确无误。

3）加强高危险药物效期管理。

保持先进先出，保持安全有效。

4）所有处方或用药医嘱在转抄和执行时都应有严格核对程序，且有签字证明。

5）在开具备执行注射剂医嘱（或处方）时要注意药物配伍禁忌。

6）进一步完善输液配伍安全管理，确认药物有无配伍禁忌，控制静脉输注流速、防止输液反映。

7）病区应建立药物使用后不良反映观测制度和程序，医师、护士知晓并能执行这些观测制度和程序，且有文字证明。

8）药师应定期和临床医护人员沟通，加强高危险药物不良反映监测，第9/26页

并定期总结汇总，及时反馈给临床医护人员，为医护人员、患者提供合理用药办法及用药不良反映征询服务指引。

9）新引进高危险药物要通过充分谁，引进后要及时将药物信息告知临床，增进临床合理应用。

10）高危药物管理人员资格；必要是具备注册职业执照执业医师、执业护士、药师，并且是医院正式员工。

（3）高尝试电解质管理：

1）10%氯化钾注射液应单独存储，存储区域贴红色醒目的签。

病区限量存储。

2）开具医嘱时应注明输液速度；配药、给药前实行双人核查罐；确认患者身份、药名、剂量、深度时间、办法。

3）使用输液泵时，核查浓度计算、输液泵速度和导管连接对的性，核查完毕后双人签字；用药过程中严密监测各项生理指标。

（4）胰岛素管理：

1）不同种类胰岛素规范放臵，标签清晰：

2）配药、给药前实行双人核查制度，使用胰岛素泵时，核查浓度计算、输液泵速度和导管连接对的性，核查完毕后双人签字。

1.5医嘱转录与医嘱执行

1.5.1医师根据《医院用药管理制度》中《处方、医嘱管理制度》开出处方、医嘱，开具时需注意配伍禁忌。

1.5.2护士核对医嘱并签字，根据《医院用药管理制度》中《医嘱给药制度》、《输注药物安全和配伍禁忌管理制度》完毕药物配发，保证对的剂量、对的时间、对的患者。

1.6用药监测

1.6.1药物使用效果监测：

使用药物后，需监测患者用药状况，评价药物对患者症状或疾病作用、效果、调节剂量或剂型。

1.6.2药物不良反映监测：

根据《医院用药管理制度》中《用药观测制度》，注意观测患者有无发生输液反映、药物不良反映，一旦发生及

时解决并按规定登记上报。

1.6.3用药差错监测：

医务人员应监测药物使用环节中差错信息，建立差错报告，记录差错类型，分析差错因素，改进差错环节，减少差错风险。

1.7用药征询

药师为医护人员、患者提供合理用药办法及不良反映征询服务指引。

2.监测办法

2.1.1普通药物抽查率≥10﹪

计算公式：

普通药物抽查率=检查药物数量×100﹪

购进药物数量

2.2.2麻醉药物、一类精神药物入库验收检查率=100﹪总数量

计算公式：

麻醉药物、一类精神药物抽检率=检查麻醉、一类精神药物数量×100﹪购进麻醉、一类精神药物

2.2实行与监测：

2.2.1药物入库验收抽检率为10﹪，《检查入库验收单》。

2.2.2麻醉药物、一类精神药物入库验收抽查率100﹪，检查《麻醉药物、一类精神药物验收记录》。

2.2.3药库每月在《科室月质量分析报告》中向医务部上报监控KPI和监控状况。

2.3培训：

2.3.1对象：

药房、药库人员

2.3.2培训形式：

讲授、演示

2.3.3效果：

安排专人掌握药物验收原则、验收不合格药物解决办法及监控办法。

2.4有关支持部门：

药库

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医务部检查主控部门（药房）检查状况，并随机抽查。

2.6KPI值

2.6.1冰箱温度合格率=100%

计算公式：

冰箱温度合格率=温度记录合格科室数×100﹪

检查科室总数

2.6.2效期药物管理合格率=100﹪

计算公式：

效期药物管理合格率=药物效期管理合格科室数×100﹪

抽查科室总数

2.7实行与监测：

2.7.1冰箱温度记录率100﹪，每季度药房检查一次。

2.7.2病区效期药物检查合格率为100﹪，每季度药房检查一次。

2.8有关部门支持：

护理部

2.9医务部监控：

医务部不定期检查主控部门（药房）检查状况，并随机抽查。

2.10KPI值：

药房高危药物管理合格率=100﹪

计算公式：

高危药物管理合格率=高危药物管理合格品种数×100﹪

高危药物总品种数

2.11实行与监测：

药房高危药物管理合格率100﹪，抽查高危药物管理状况，抽查率为100﹪

2.12有关支持配合部门：

2.12.1医疗：

按规定使用高危药物

2.12.2护理部：

按规定保存高危药物

医务部检查主控部门（药房）检查状况，并随机抽查。

目的六：

建立临床实验室“危急值”报告制度

主控部门：

检查科

1.定义：

危急值：

所谓检查“危急值”即当这种检查成果浮现时，阐明患者也许正处在危险边沿状态，此时如果临床医生能及时得到检查信息，迅速予以患者有效干预办法或治疗，即也许挽救患者生命，否则就有也许浮现严重后果，失去最佳急救机会。

“危急值”是表达危及生命检查成果。

2.管理制度

“危急值”解决制度

2.1所谓检查“危急值”即当这种检查成果浮现时，阐明患者也许正处在危险边沿状态，此时如果临床医生能及时得到检查信息，迅速予以患者有效干预办法或治疗，即也许挽救患者生命，否则就有也许浮现严重后果，失去最佳急救机会。

“危急值”是表达危及生命检查成果。

2.2“危急值”制度建立是《医疗事故解决条例》举例中重要某些，也是临床实验室承认重要条件之一。

2.3在“危急值”临床实际应用过程中，不同性质医院有不同危急值。

同步，由于检查样本分析前段并不都能由临床实验室所控制，有时浮现“危急值”并不是患者实际检查成果，患者并无相应危急症状。

2.4每年经实验室与临床医生商讨，对于某些重要检查项目“危急值”指标进行评估和修改并写入作业指引书，并正式发布。

见附表二（湖北省荣军医院检查中心危急值）。

2.5临床检查中危急值解决

2.5.1当浮现上述危急值时，应及时复查：

①检查室内质控与否在控，操作与否对的，仪器传播与否有误，确认样本状态（如无凝块或无凝固，无溶血等），确认样本采集与否符合规定；②询问医生该成果与否与病情想符；③无条件复查，必要时告知临床科室重新采集样本进行检测。

2.5.2在确认仪器设备。

试剂、医务、样本等正常状况下，若复查成果与第一次成果吻合，各专业实验室应本着急中之急，重中之重原则，尽快发出报告，及时电话告知临床，并在《检查医学中心危急值成果登记本》上详细记录，记录检查日期、患者姓名、病案号、科室床号、检查项目、检查成果、复查成果、临床联系人、联系电话、联系时间（min）、报告人、备注等项目。

电话报告给临床医生，医生无法接听电话时报告给科室，并有记录。

临床医生接到电话后一方面考虑两点：

一是该成果与否与临床症状相符；二是如果临床症状不符，样本留取与否有问题，如需要则重留样本，进行复查。

a）达到该原则检测项目告知临床医生前必要复查，确认检测无误后方可告知临床医生。

b）心肌损伤标志物一律按急诊项目解决（40分内出报告），且急诊科病人初次检查成果须尽快电话告知临床医生。

c）血培养阳性报警后，及时做革兰氏染色镜检，并及时把初出成果告知给临床医生。

d）以上所有项目都必要做好详细记录，重要报告必要派专人来取，并签字。

e）检查人员应积极同临床获得联系，注意观测病人检测项目测定值变化，该复查及时告知临床，及时复查。

3.KPI值：

3.1危急值登记合格率=100%

计算公式：

危急值上报合格率=实际危急值上报合格例次×100%

同期危急值人次

3.2危急值解决及时率≥90%

计算公式：

危急值上报合格率=报告起至15分钟内解决例次×100%同期危急值报告例次

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4.监控方式：

4.1危急值上报合格率为100%，抽查《危急值登记本》，检查率为100%；

4.2危急值解决及时率为90%，抽查《危急值登记本》，检查率为100%；

4.3每月在《科室月质量分析报告》中向医务部上报监控危急值KPI和监控状况。

5.培训：

5.1对象：

检查中心全体人员

5.2培训形式：

讲授；演示

5.3效果：

全体人员掌握危急值原则；解决办法及监控办法。

6.有关支持配合部门：

需要各临床科室配合：

6.1电话报告临床科室时，需要告知接电话者姓名。

6.2临床接到电话后要及时解决，并在“住院医生工作站”危急值窗口填写解决意见。

目的七：

防范与减少患者跌倒事件发生

主控部门：

护理部

1.定义：

高危跌倒人群：

住院患者经跌倒风险因子评估，总分>=5分为跌倒高危病人，需加强防护办法。

默认高危跌倒人群：

凡入住ER、ICU、CCU、PICU、外科特护房患者及年龄≤14岁住院小朋友，皆为高危跌倒患者。

2.管理制度

2.1住院患者跌倒风险评估、预报

2.1.1入院患者常规进行跌倒风险评估

2.1.2跌倒风险高危人群，床头要挂“防跌倒”牌

2.1.3儿科患者（≤14岁）均为跌倒风险高危人群，不必行安全评分，病房内需设警示牌。

2.1.4如下属于跌倒风险高危人群

（1）80岁<年龄≥70岁

（2）双目失明、白内障、青光眼、色盲等视觉异常疾病

（3）躁狂、重度抑郁等精神异常疾病

（4）半年内有晕厥、黑朦、跌倒史或需要她人物品协助（如：

卧床、步态不稳、失禁、入厕协助、尿频、腹泻者）

（5）认知异常或智力低下，无法知晓或无法表达

（6）使用镇定药物、抗心律失常、扩管、利尿、降压、降糖、抗凝等药物

2.2跌倒监控办法

2.2.1对于跌倒安全高危人群，床头要挂“防跌倒”牌。

2.2.2对于跌倒高危人群要进行安全宣教，特殊病人每班交接，值班护士对此类病人加强巡视。

2.2.3年龄>65岁者，晚间慎用镇定安眠药，使用安定、思诺思等镇定安眠药物时，要加强患者意识及活动观测，并加强药物宣教。

2.2.4保持病人活动区域光线明亮，干燥清洁无障碍物，发现水清及时清理，清洁工清洁地面时放臵醒目防跌倒提示牌。

2.5.5易跌倒人群：

必要时规定家属陪伴。

2.2.6病人晚间睡前督促大小便，减少夜间重复起床次数，减少跌倒风险。

2.2.7患者发生跌倒后及时评估伤情并报医生解决，认真观测病情变化，并做好记录，防止意外事件发生。

2.2.8发生跌倒上报流程

⑴跌倒事件发生后及时上报科室护士长或值班护士长，有关科室24小时内口头报告护理部，特殊状况需即刻报告。

⑵患者跌倒事件发生之24小时内，填写“意外事件上报表”，交至护理品质管理委员会跟踪办法与否贯彻。

⑶当事件引起冲突、纠纷隐患，需知会医务办。

2.3患者跌倒/坠床伤情认定制度

患者十大安全目的患者十大安全目的

2.3.1患者一旦发生跌倒/坠