食品用包装生产许可申请书样表.docx
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食品用包装生产许可申请书样表
食品用包装、容器、工具等制品
生产许可申请书
产品类别：
食品用塑料、包装、容器工具等制品
产品名称：
六个产品单元的名称
企业名称：
填写企业营业执照上的注册名称（企业法人印章）
联系电话：
填写有效的企业联系电话，包括座机、手机
联系人：
张××（填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名）
申请类别：
发证
迁址□增项□其它□
根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”，集团公司增加所属单位在“增项”前的“□”打“√”；
申请日期：
二零零六年十月十五日
填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：
“二零零六年十月十五日”。
国家质量监督检验检疫总局监制
一、申请企业基本情况
企业名称
×××××塑料制品有限公司
企业名称应与营业执照、公章及封面的填写一致；
住所
企业营业执照上的住所
生产地址
Xx省北京市（地）通州区（县）
×××××乡（镇）×××××路（街道）填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、镇）、号（村）等；
邮政编码
应按企业实际情况填写；尽量填全，保证能够随时联系上企业。
电话
应按企业实际情况填写；尽量填全，保证能够随时联系上企业。
传真
010－XXXXXXXX
应按企业实际情况填写；尽量填全，保证能够随时联系上企业。
电子邮箱
应按企业实际情况填写；尽量填全，保证能够随时联系上企业。
组织机构代码
XXXXXXXXA
按组织机构代码证填写
经济类型
填写营业执照上的经济类型
工商登记机构
北京市工商行政管理局
（营业执照上的登记机构）
营业执照注册号
用阿拉伯数字填写企业营业执照上注册的编号；要填全，例如编号后面的（1-1）等也要填全
成立日期
与营业执照注册日期相同
经营期限
与营业执照的规定相同；注意：
有企业的经营期限为无限期
占地面积
36000米2如实填写
建筑面积
4000米2如实填写
固定资产
6000万元
按企业实际情况填写
注册资金（万元）
9000万元
同营业执照
年总产值
15xxx万元
（填写企业上一年度实际完成情况）
年销售额
1xxxx万元
（填写企业上一年度实际完成情况）
年缴税金额
2000万元（填写企业上一年度实际完成情况）
法定代表人
黄xx
（应与营业执照一致）
联系人和身份证号
张xx（应以企业主管质量负责人为佳（同封面），联系方式要求能时时畅通）
联系电话
010－xxxxxxxx或13xxxxxxxxx
联系方式要求能时时畅通
从业人员总数
3xx人
（按企业实际填写）
专业技术人员
50人
（按企业实际填写）
其他需要说明的情况
关键控制检验项目检验方式：
自检还是委托检验
（企业实际生产未满一年的可不填写年总产值，年销售额，年缴税金额）
二、申报产品基本情况
项目总投资
X.xx亿元
（项目总投资额）
年设计生产能力
1.xx亿元
（年设计生产量）
涉及国家产业
政策的情况
无或者0.015mm超薄塑料袋问题
产品单元
（填写单元名称）
产品品种、规格型号
产品名称（39种范围以内）
产品标准按照产品实施细则规定和与取证产品相关的企业明示标准填写
申请类别
复合膜袋
双向拉伸聚丙烯/低密度聚乙烯薄膜
GB/T10005-1998
发证（同封面）
复合膜袋
榨菜包装用复合膜袋
QB2197-1996
复合膜袋
双向拉伸聚丙烯/聚酯镀铝/聚乙烯
Q/xxxxxx－2003
复合膜袋
Xxxxxxxxx
Xxxxxx－2001
复合膜袋
Xxxxxxxxx
Xxxxxx－xxxx
按照产品实施细则的规定填写；一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”
三、企业主要负责人和技术人员情况是指与生产该产品有直接关系的人员，主要包括：
企业主要负责人（包括企业法定代表人或个体负责人）、负责产品开发设计、生产、工艺、采购、设备管理、检验等的主管人员；
序
号
姓名
性别
身份证号码
职务
职称
学历
所学专业
工作年限
工作岗位
如实填写
如实填写
如实填写
一般应填写担任的行政职务，如总经理、总工程师、车间主任、检验室主任（主管）等
一般按工程技术人员职称资格证书填写
如实填写
如实填写
从事本岗位工作的年限，不是工龄
一般按其所在的部门或者岗位填写
1
黄xx
男
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx
总经理
高级经济师
硕士
经济管理
10年
管理岗位
2
张xx
女
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx
副总经理
高级工程师
硕士
工商管理
8年
管理岗位
3
陈xx
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx
技术经理
工程师
本科
材料科学
3
管理岗位
4
赵xxx
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx
技术员
助理工程师
专科
高分子化工
5
管理岗位
5
周xx
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx
技术员
助理工程师
专科
印刷工程
7
管理岗位
6
吴xx
Xxxxxxxxxxxxxxxxxx
技术员
助理工程师
专科
化学工程
5
管理岗位
四、主要生产设备、工艺装备明细
序
号
产品单元
名称
规格型号
数量
完好
状态
使用场所
生产厂及国别
生产
日期
购置
日期
对照该产品实施细则规定的要求，填写企业实际具备的生产设备、工装。
一般按生产工艺流程填写。
填写设备名称时不得填写俗名和别名；设备、工装按该产品实施细则的规定，可以外协的，应在明细表中生产设备名称后增加“外协”字样予以说明
指设备铭牌、说明书中标明的尺寸、规格、等级等
按企业实际所配备的生产设备、工艺装备的数量填写
指设备的完好程度，一般分为完好、待修和报废三种，按照设备、工装的实际状态填写
指设备、工装实际使用的场所或工序，如某车间、某工序等；
对国产设备，填写生产企业的全称；对进口设备，可只填写国家名称；对自行设计、制造的设备、专用机械、工装填写自制
按设备铭牌、合格证、或说明书中主要的生产日期填写
按设备台帐中设备购进日期填写；自制设备按设备档案中竣工日期填写。
1
复合膜袋
十色印刷机
DF-10
1
良好
生产车间
日本XXXXXXX株式会社
2
干式复合机
DL-1
1
良好
生产车间
广东XXXXX机械厂
分切机
TK-XX-XXXX
1
良好
生产车间
日本XXXX株式会社
制袋机
XX-XX-XXXX
1
良好
生产车间
英国XXXX有限公司
五、主要原、辅材料产品明细和供应方目录指申请取证产品生产所需的所有原材料、辅材料
序
号
产品单元
名称
规格型号
年需量
标准名称
和编号
供应方目录
按照产品实施细则的规定填写
按所购的原材料、辅材料对应的产品标准规定的名称、规格型号填写；要求填写具体的产品名称，例如油墨：
不能简单填写油墨，要填写具体油墨类型等等。
每年需要使用的数量
指原材料、辅材料的产品名称和标准代号。
所采用的标准可以是国家、行业标准、地方标准，也可以是企业标准，但标准版本应为现行有效
应填写原材料、外购件、外协件的生产厂家全称。
使用的原材料、辅材料等若是列入目录产品，这些产品的生产企业也应取得相应的生产许可证。
如果是从供应商处购买原材料、辅材料，在填写以上内容的基础上，要写清楚供应商
1
复合膜袋
薄膜
BOPP
500吨
XXXXXXX-XXXX
XXXXXXXX有限公司
2
铝
Al
150吨
XXXXXXX-XXXX
XXXXXXXX有限公司
3
塑料粒子
PE
30吨
XXXXXXX-XXXX
上海XXXXX有限公司
4
XXXX
XXX
XX吨
XXXXXXX-XXXX
北京XXXX化工厂
5
XXXX
XXX
XX吨
XXXXXXX-XXXX
北京XXXX化工厂
六、主要检测仪器、设备明细
序
号
产品单元
名称
规格型号
精度
等级
数量
完好
状态
使用
场所
生产厂国别
生产
日期
购置
日期
按照产品实施细则的规定填写
按与申报产品单元相关的采购、过程和出厂检验所需的检测仪器、设备的实际名称填写
按检测仪器、设备的规格型号填写
对检测仪器、设备所具备的精度等级填写
按企业实际所配备的检测仪器、设备的数量填写
按检测仪器、设备的检定状态填写
按检测仪器、设备的实际使用场所填写，如在生产线或实验室使用
生产厂国别、生产日期、购置日期填写同生产设备、工装
复合膜袋
测厚仪
PDN12N
0.001mm
1
良好
检验室
日本
2003
2001.7
复合膜袋
拉力测试仪
STROGRAOE
0.1N
1
良好
检验室
上海XXX仪器厂
2001
2001.7
复合膜袋
热封试验机
XXXXXX
/
1
良好
检验室
日本
/
2000.3
复合膜袋
摩擦测试仪
XXXX-XX
0.01
1
良好
检验室
美国
/
2005.1
复合膜袋
气相色谱仪
XXX-XXX
0.01mg
1
良好
检验室
英国
/
2006.7
七、主要工艺流程及关键控制点
按单元填写
填写《食品用包装、容器、工具等制品生产许可证申请书》中的主要工艺流程及关键控制点，应注意：
（1）企业制定产品的工艺流程图要合理、清楚；
（2）企业应结合工艺流程制定关键控制环节的操作程序，要详细填写关键控制点及其要素。
一页不够，可以增加页数，附页注明“某某产品主要工艺流程及关键控制点”。
（可附页）
八、集团公司所属单位明细
本表适用于集团公司取证的情况。
集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。
非集团公司企业此表可不填。
序号
所属单位名称
与集团公司关系
填写与集团公司一起申请办理生产许可证的所属单位名称
填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。
一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页”。
九、提交的文件资料目录
填写《食品用包装、容器、工具等制品生产许可证申请书》中的提交的文件资料目录应注意：
按实际情况如实填写文件资料名称，按顺序编号，复印件作为附件按顺序编号随申请书一起申报，复印件要加盖公章。
序号
文件资料名称
页数
（通则3.1.2.2）营业执照复印件
机构代码复印件
（通则3.1.2.3）环保证明
（通则3.1.2.4）企业自我声明
（通则3.1.2.5）超范围原辅材料使用安全评价报告
（通则3.1.2.6）企业生产管理制度清单
（通则3.1.2.7）产品型式检验报告
（通则3.1.2.8）产品使用说明书或产品标签
产品审查细则中规定需要补充的其他材料
十、受理意见
省（自治区、直辖市）质量技术监督局
受理意见
由省、自治区、直辖市质量技术监督局填写“统一受理”或“不同意受理”，注明受理申请日期，并加盖省、自治区、直辖市质量技术监督局公章。
经手人（签字）年月日（省局印章）
填写说明
1适用范围
《食品用包装、容器、工具等制品生产许可申请书》（以下简称《申请书》）适用于企业发证、换证、迁址、增项等的生产许可证申请。
集团公司与其所属单位一起取证的，集团公司与所属单位分别填写《申请书》。
增项包括增加产品单元、增加规格型号、产品升级、增加集团公司所属单位等。
2封面
2.1产品类别：
填写列入工业产品生产许可证产品目录的产品名称。
2.2产品名称：
填写实施细则的产品名称。
2.3企业名称：
填写企业营业执照上的注册名称，并加盖公章。
2.4联系电话：
填写有效的企业联系电话。
2.5联系人：
填写企业负责办理生产许可证工作的人员姓名。
2.6申请类别：
根据企业申请的情况分别在发证、迁址、增项、其他后面的“□”中打“√”，集团公司增加所属单位在“增项”后的“□”打“√”。
2.7申请日期：
填写企业的实际申请时间，用大写数字填写，如：
“二○○五年七月十五日”。
3申请企业基本情况
3.1企业名称、住所、经济类型等：
填写企业营业执照上的注册名称、住所、经济类型等。
3.2生产地址：
填写申请企业的实际生产场地的详细地址，要注明省（自治区、直辖市）、市（地）、区（县）、路（街道、社区、乡、镇）、号（村）等。
3.3年总产值、年销售额、年缴税金额、年利润：
填写企业上一年度实际完成情况，新投产、实际生产期未满一年的企业，该四项指标可不填写。
4申报产品基本情况
4.1涉及国家产业政策的情况：
对照国家产业政策的要求，按企业实际情况填写。
4.2产品单元、产品品种、规格型号：
按照产品《实施细则》的规定填写。
4.3一次申报产品数量多的申请企业可附页，附页注明“申报产品基本情况附页”。
5集团公司所属单位明细
5.1本表适用于集团公司取证的情况。
集团公司和其所属单位一起申请生产许可证的，由集团公司填写与其一起申请的所属单位的情况。
非集团公司企业此表可不填。
5.2与集团公司关系：
填写子公司、分公司、生产基地及其他情况。
一页不够，可以增加页数，附页注明“集团公司所属单位明细附页”。
6省、自治区、直辖市质量技术监督局填写“同意受理”或“不同意受理”，注明受理申请日期，并加盖省、自治区、直辖市质量技术监督局公章。
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