绵阳市科技计划项目立项申请书.docx

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绵阳市科技计划项目立项申请书

受理编号：

计划编号：

绵阳市科技计划项目

立项申请书

项目名称：

项目类别：

申报单位：

（盖章）

项目负责人：

联系电话：

归口部门：

项目起止年限：

年月至年月

填报时间：

年月日

绵阳市科学技术局制

填报说明

1．凡申请绵阳市级科技计划的项目（软科学除外），都必须填写本申请书。

2．申请书必须据实填写，表达准确、完整、严谨、扼要（外文名词要同时用中文表达），不得假报、虚报、瞒报。

申报单位和申请人对申请书所填内容及其附件的真实性、合法性负责。

3．申请书由项目第一承担单位填写，经归口部门（市级有关部门或县（市、区）科技局、科技城各园区科技局等）审查同意盖章后，一式二份报送绵阳市科技局项目管理中心（市科技局综合计划科）。

4．申请书一律用A4纸打印、左侧竖排装订，不得加装任何封面。

5．受理编号和计划编号分别由市科技局相关管理部门按照《绵阳市科技计划项目名称代码表》统一填写。

6．申请书中有关栏目须填的其他代码，请在市科技局网站（http//）上查询后准确选填。

7．各类项目的附件，由申报人按照当年公布的《项目申报指南》中的有关规定和要求在项目申报时同时提供。

8．申报书及其附件概不退还，请申报人自行存档备查。

项目基本信息简表

项目名称

承担单位

归口部门

单位地址

县（市、区）

法人代码

单位类别

1.企业2.科研院所3.高等院校4.行政事业单位5.其它

单位性质

1.有限责任公司2.股份有限公司3.私营企业4.港澳台商投资企业5.外资企业6.中外合资企业7.党政机关8.事业单位9.其它

法定代表人

联系电话

手机

联系人

联系电话

E-mail

项目主要

协作单位

1.

2.

3.

项目类别

1.科技攻关（1.1工业1.2农业1.3社会发展1.4其他）

2.产业化开发（2.1农业2.2工业2.3社会发展2.4其它）

3.科技成果转移扩散（3.1农业3.2工业3.3社会发展3.4其它）

4.科技基础条件平台建设（（4.1农业4.2工业4.3社会发展4.4其它）

项目所属

技术领域

01.信息技术02.生物医药技术03.材料与化工技术04.能源与环保技术05.激光与核技术06.自动化技术07.航空航天技术08.模具与机械加工技术09.农产品精深加工技术10.其它技术11.非技术领域

起止时间

总投资

万元

申请资助

万元

项目概述

（限200字内）

预期成果形式或达到的目标（限200字内）

一、项目立项的意义、国内外技术现状、发展趋势和市场预测

1.项目立项的意义

2.国内外技术现状和发展趋势

3.项目产品的目标市场、主要应用单位和潜在的市场预测

二、主要研究开发内容、实现目标、创新点和采用的关键技术

1.主要研究与开发内容

2.实现目标

3.主要创新点

4.采用的关键技术

三、技术路线和工艺流程（软件除外）

四、实施进度安排

五、现有基础条件

六、项目实施的风险及应对策略

七、主要研究人员

姓名

工作单位

性别

年龄

职务/职称

在本项目中的分工

备注

八、项目经济、社会效益预测（单位：

万元）

指标名称

年新增产值

年新增税金

年新增净利润

年节约价值

年创汇（万美元）

完成后直接

效益（年）

完成后间接

效益（年）

分析说明实现的依据和理由：

注：

预期经济效益表各栏应如实填写，无内容应填0，不能空格。

九、经费投入来源及预算支出（单位：

万元）

（一）项目总投资：

（二）经费来源及预计到位时间：

类别

合计

年

年

年

备注

市应用技术研发资金：

自筹资金

银行贷款

其它

总合计

（三）市应用技术研发资金支出：

科目

预算金额

备注

合计

1．研究开发经费

其中

仪器设备费

能源材料费

检测试验费

2．基建费

3．研发人员费用

4．差旅费

5．会议费

6．管理费

7．其他

十、新增（3万元以上）仪器、设备明细表

名称

规格型号

单价

数量

合计

备注

总合计:

十一、其它协作单位及其分工

单位名称

在本项目中分工

备注

十二、审查意见

归口部门审查意见：

负责人（签字）：

公章：

年月日

专家评审、评估意见：

组长签字：

年月日

市科技局审批意见：

签字：

年月日