基础护理操作流程图.docx
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基础护理操作流程图
基础护理操作流程图
一、晨、晚间护理操作流程图
操作前
晨间护理
环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好
着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩
脸盆、毛巾、梳子、扫床刷及套1套,垫巾、口腔护理包、纱布、手电、开口器,水杯、吸管等
评估
患者取舒适卧位
准备热水,温度适宜
清洁口腔、洗脸洗手、梳头
背部按摩
更换床单及被套
操作后
整理床单位
保持病室环境舒适、安静
垃圾用物归类
整体评价
病人清洁、舒适,病室整洁
动作轻柔、准确
操作正规,护患关系融洽
患者取舒适卧位
清洁口腔、洗脸洗手、梳头
清洗外阴及下肢
晚间护理
三、生命体征测量流程图
操作前
操作中
环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好,口述评估病人年龄、病情、意识等,有无影响生命体征测量的因素,查对,向病人解释并为其取舒适体位(坐位或卧位)
着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩,检查血压计、体温计
体温计、方纱、秒表、血压计、听诊器、弯盘、笔、记录单、棉签
评估
用纱布擦干病人腋窝,体温计水银端放于腋窝深处紧贴皮肤;体温测量时间5-10分钟;取出体温计,方纱擦拭,读数,记录
操作后
整理衣物,记录测量结果
整理床单位、洗手
体温计消毒,血压计等用消毒液擦拭
整体评价
仪表端庄,态度和蔼
动作轻柔、准确
操作正规,护患关系融洽
护士的食指,中指,无名指的指端按在病人的桡动脉上,计数15秒×4,计数,记录
保持诊脉姿势不变,观察病人胸腹起伏,一起一伏为一次,计数30秒×2,计数,记录
血压计放置合理,病人卷袖露臂,掌心向上,肘部伸直,打开水银槽开关,水银柱的“〇”点,肱动脉、心脏同一水平;正确使用听诊器,听到的第一搏动音时汞柱对应刻度为收缩压,搏动音减弱或消失时汞柱对应刻度为舒张压
呼吸
四、导尿术(女性)操作流程图
操作前
操作中
病室屏风遮挡、口述了解病人自理能力,理解操作目的
着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩、查对
一次性无菌导尿包、弯盘、一次性尿垫、浴巾等
评估
初步消毒:
1.再次查对,告知病人进行外阴清洗2.弯盘置于会阴处3.左手戴手套,右手夹持物钳自上而下,由外向内消毒
操作后
将尿袋固定于床旁,开放导尿管;撤去尿垫和浴巾,协助患者整理衣裤、床单位,取舒适体位,询问患者有无不适感觉;再次查对,治疗单打勾、签名,洗手
整体评价
仪表端庄,态度和蔼,病室整洁,护患关系融洽,动作轻柔、准确,无菌操作正规,动作熟练,
1.打开无菌导尿包,形成较大无菌区域;戴无菌手套,润滑导尿管
2.尿道口再次消毒:
将治疗碗放于会阴处,消毒自上而下由内向外,每个棉球只用一次
病人准备
携用物至床旁,查对床号、姓名,核对病人的信息协助脱裤子,保护病人,防止受凉;病人取屈膝仰卧位,暴露外阴;臀下垫尿垫
1.左手继续固定小阴唇,嘱病人深呼吸,将尿管轻轻插入4~6cm,见尿液流出后再插入1~2cm
2.将尿液引入弯盘内,必要时留取标本
五、放置胃管流程图
操作前
操作中
环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好;携用物至床旁,三查八对,向患者解释操作目的
着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩、查对
一次性胃液包1个、一次性胃管1根、一次性20ml注射器、一次性手套,胶布、别针1个、棉签数根、听诊器,洗手液、污物盘
评估
对病人进行全面评估;患者取舒适卧位,头稍后仰并偏向一侧;选择鼻腔,分别观察鼻腔并清洁鼻腔
操作后
再次查对记录,整理床单位,交代注意事项
保持病室环境舒适、安静,垃圾分类放置
整体评价
检查胃管是否在胃内:
1.抽胃管是否有胃内溶液
2.快速注入10ml空气,听气过水声
3.将胃管末端置于盛水碗中,无气泡逸出
病人准备
1.查对,将治疗巾铺于病人颌下,弯盘放于下颌;用石蜡油润滑胃管
2.测量胃管长度(前额发际至剑突处或从鼻尖经耳垂至胸骨剑突处)约45~55cm;
3.插入约14-l6cm到达患者咽喉部时嘱患者作吞咽动作,将胃管送下至所需长度
病人清洁、舒适,病室整洁,动作轻柔、准确,
操作正规,护患关系融洽
将胃管尾端反折,用纱布包裹,用别针固定于枕边
六、大量不保留灌肠操作流程图
操作前
操作中
环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好
着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩,查对
一次性灌肠袋、止血钳、卫生纸、石蜡油纱布一块、水温计、纱布一包、输液架一个,浴巾、污物盘、必要时备便盆、屏风、剪刀、搅拌棒、灌肠液(温度39~41℃)
评估
操作后
收拾用物,垃圾分类放置,脱手套;协助病人平卧,尽量保留5-10min后排便;开窗通风,整理床单位;再次查对床号、姓名、药名;
3.开窗通风,整理床单位;
4.再次查对床号、姓名、药名;
5.洗手,治疗单打勾、签名。
垃圾分类放置
整体评价
病人准备
三查八对及治疗单;连接、润滑肛管;排气、夹管
病人清洁、舒适,病室整洁;动作轻柔、准确
操作正规,护患关系融洽
插肛管,左手垫卫生纸,分开肛门;嘱病人深呼吸,插入直肠7~10cm,固定肛管
松开止血钳,液体缓慢流入,并观察病人病情
灌肠完毕夹管,用卫生纸包裹肛管缓慢拔出,擦净肛门
携带用物至床旁,查对;准备灌肠液;摆体位,协助患者取左侧卧位(上腿弯曲、下腿伸直、不能自控者取仰卧位),脱去裤子,暴露臀部并移向床边,垫垫巾;盖浴巾
七、氧气吸入技术操作流程图
操作前
操作中
环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好;三查八对
着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩,查对
物品准备:
吸气管1根、流量表、湿化瓶、灭菌注射用水、无菌棉签、水杯(内盛温开水)、纱布、污物盘
评估
操作后
查对并记录结束时间;整理床单位,观察吸氧并发症及注意事项;保持病室环境舒适、安静;收拾用物,垃圾分类放置
整体评价
病人清洁、舒适,病室整洁,动作轻柔、稳重、准确
操作正规,护患关系融洽
准备吸氧装置
检查湿化瓶、灭菌注射水、安装湿化瓶及流量表、吸氧管
评估病人,观察缺氧症状、清洁鼻腔,查对年龄、姓名
病人准备
调节氧流量,将吸氧管插入患者鼻腔
查对及记录吸氧时间;洗手
观察吸氧管是否通畅
病人缺氧症状是否改善
八、快速血糖测试流程图
操作前
操作中
环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好
着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩、查对
物品准备:
75%酒精,无菌棉签,血糖仪、一次性采血器、血糖试纸、污物杯,快速手消毒剂、检验记录单
评估
操作后
再次核对,保持病室环境舒适、安静
收拾用物,垃圾分类放置,记录血糖数值
整体评价
病室整洁、舒适,动作轻柔、稳重、准确、熟练;无菌操作正规,护患关系融洽
准备仪器
核对医嘱、试纸有效期、以及条形码明确测血糖的时间
全面评估病人以及询问病人近期血糖情况
病人准备
用75%酒精消毒任一手指的两侧,自然待干;再次查对病人姓名、床号
取出一条试纸;插入血糖仪、启动仪器;取1根无茵干棉签夹于左手备用;采血针采血后滴入试纸上,正确读数,并按压采血部位
九、密闭式静脉输液操作流程图
操作前
操作中
消毒瓶口,严格无菌操作
着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩,查对
物品准备:
药液、安尔碘棉签、输液器、注射器、治疗巾、止血带、输液贴、盐酸肾上腺素
备药液
操作后
整理床单位,交待注意事项,经常巡视病房
保持病室环境舒适、安静
收拾用物,垃圾分类放置
整体评价
病人清洁、舒适,病室整洁
动作轻柔、稳重、准确
无菌操作正规,护患关系融洽
评估及准备
环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好、选择血管
全面评估病人;嘱患者排尿,取舒适卧位
排气,再次检查输液管下端有无气体;穿刺;固定
拔针按压穿刺点,防止出血,再次查对记录
调节滴速:
根据病人年龄、病情、药物性质调节滴速
三查八对,挂液体,排气;消毒穿刺部位,消毒直径5-6cm,备输液贴,扎上止血带;
十、密闭式静脉输血技术操作流程
操作前
操作中
输血三查八对
着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩,查对
物品准备:
输血单、血制品、一次性输血器、一次性针头、生理盐水、止血带、小枕、棉签、碘伏、输液贴及胶布、污物碗、启瓶器、血型卡
二人查对
操作后
整理床单位,交待输血注意事项
经常巡视病房,观察输血不良反应
保持病室环境舒适、安静
收拾用物,垃圾分类放置
整体评价
病人清洁、舒适,病室整洁
动作轻柔、稳重、准确
无菌操作正规,护患关系融洽
评估及准备
环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好、选择血管
全面评估病人;嘱患者排尿,取舒适卧位
1.查对,挂生理盐水冲管,排气
2.消毒穿刺部位,消毒直径5-6cm,备输液贴,扎上止血带;3.排气,再次检查输液管下端有无气体;
4.穿刺,固定;
5.调节滴速,刚开始滴速性质
6.再次核对,观察病人反应,交待注意事项。
7.输血完毕,滴入少量生理盐水,拔出针头
拔针按压穿刺点,防止出血,再次查对记录
十一、静脉采血术操作流程图
操作前
操作中
着装整齐、仪表端庄、态度和蔼
洗手、戴口罩、三查八对
物品准备:
按医嘱备真空采血管、基础治疗盘、一次性采血针、持针器、一次性治疗巾、止血带、输液贴、污物盘、洗手液
操作后
整理床单位,交待注意事项
经常巡视病房观察不良反应
保持病室环境舒适、安静
收拾用物,垃圾分类放置
整体评价
病人清洁、舒适,病室整洁
动作轻柔、稳重、准确
无菌操作正规,护患关系融洽
评估及病人准备
环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好、选择血管
协助患者取舒适体位,全面评估病人
1.常规消毒皮肤
2.核对化验单,床号、姓名、住院号、腕带等
3.扎止血带,再次常规消毒
4.穿刺,采血
5.根据需要,放入采血管中
6.拔针按压穿刺点,防止出血
十二、肌肉注射操作流程图
操作前
操作中
环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好
着装整齐、仪表端庄、态度和蔼;
洗手、戴口罩、三查八对
物品准备:
遵医嘱备药、基础治疗盘、注射器、盐酸肾上腺素、棉球、污物盘、洗手液
评估
操作后
再次核对,保持病室环境舒适、安静
收拾用物,垃圾分类放置,观察药物不良反应
整体评价
病室整洁、舒适;
动作轻柔、稳重、准确、熟练;
无菌操作正规,护患关系融洽
全面评估病人,了解病人过敏史、用药史
取得病人合作及舒适体位
准备
核对医嘱、选择注射部位、消毒皮肤
排气,绷紧皮肤,垂直进针,抽回血,缓慢推药
观察病人病情
推完药物快速拔针,用棉球按压穿刺点
在治疗室抽吸药液,严格无菌和消毒隔离制度
十三、皮内注射操作流程图
操作前
操作中
环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好
着装整齐、仪表端庄、态度和蔼
洗手、戴口罩、三查八对
物品准备:
治疗单、青霉素,盐酸肾上腺素,生理盐水,基础治疗盘,1ml、5ml注射器
评估
操作后
全面评估病人,了解病人过敏史、用药史
取得病人合作及舒适体位
评估准备
用75%酒精选择消毒,注射部位为前臂屈侧中下段
在治疗室备皮试液,配液浓度准确
严格无菌和消毒隔离制度
病人准备
1.再次查对,绷紧皮肤
2.注射器针头斜面向上与皮肤呈5o角刺入皮内
3.固定针栓,注入药液0.1ml,皮丘直径0.5cm左右
再次核对,判定结果是否阳性及做好抢救准备
保持病室环境舒适、安静
收拾用物,垃圾分类放置,交待注意事项
整体评价
病室整洁、舒适
动作轻柔、稳重、准确、熟练
无菌操作正规,护患关系融洽
十四、皮下注射操作流程图
操作前
操作中
环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好
着装整齐、仪表端庄、态度和蔼
洗手、戴口罩、三查八对
物品准备:
艾尔碘、治疗单、青霉素,盐酸肾上腺素,生理盐水,基础治疗盘,1ml、5ml注射器
评估
操作后
全面评估病人,了解病人过敏史、用药史
取得病人合作及注射部位的皮肤情况
准备
在治疗室抽吸药液,抽吸准确
严格无菌和消毒隔离制度
1.用艾尔碘消毒皮肤,注射部位为三角肌下缘
2.再次查对,绷紧皮肤
3.注射器针头斜面向上与皮肤呈30~40度角刺入皮下
4.固定针栓,回抽,注入药液
4.观察病人反应
再次核对,保持病室环境舒适、安静
收拾用物,垃圾分类放置,交待注意事项
经常巡视病房
整体评价
病室整洁、舒适
动作轻柔、稳重、准确、熟练
无菌操作正规,护患关系融洽
十五、经口/鼻吸痰技术操作流程图
操作前
操作中
环境安全、温湿度适宜、与病人沟通良好
着装整齐、仪表端庄、态度和蔼
洗手、戴口罩、三查八对
物品准备:
负压吸引装置吸痰管(12-14号)生理盐水呋喃西林液听诊器,启瓶器,压舌板开口器舌钳,纱布、酸化水
评估
操作后
评估病人病情、意识、合作程度、耐受力及近期的排痰情况;翻身扣背
准备
检查并安装压力表,连接中心负压吸引装置(80-120mmHg);连接各管道
将吸引管头浸于呋喃西林液面下浸泡
左手持吸引管,右手持吸痰管,插至15cm
关闭侧孔,旋转式提拉,吸痰时间<15秒
收拾用物,垃圾分类放置
交待注意事项,经常巡视病房,观察呼吸情况
记录痰液的性质、颜色及量
整体评价
病室整洁、舒适
动作轻柔、稳重、准确、熟练、无菌、无创、有效
无菌操作正规,护患关系融洽
吸痰后立即更换吸痰管,不可重复使用;
将吸引管头插入呋喃西林溶液瓶内吸少许溶液冲管
关闭吸引器,将吸引管头置于呋喃西林溶液瓶液面下
十六、洗手法操作流程图
操作前
操作中
着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、
洗手、戴口罩、修剪指甲
物品准备:
免洗消毒洗手液
操作后
洗手后双手保持在胸前
揉搓时保证手消毒剂完全覆盖手部皮肤
整体评价
动作轻柔、准确
操作正规,用时小于40秒或大于60秒
掌心相对,手指并拢相互摩擦
手心对手背沿指缝相互搓擦,交换进行
掌心相对,双手交叉沿指缝相互摩擦
一手握另一手大拇指旋转搓擦,交换进行
弯曲各手指关节,在另一手掌心旋转搓擦,交换进行
搓洗手腕,交换进行
旋转搓揉手腕,交换进行
十七、无菌技术操作流程图
操作前
操作中
环境安全、温湿度适宜、无人进行操作或打扫卫生
着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手、戴口罩
评估
无菌治疗巾、弯盘、无菌持物钳、无菌手套、无菌容器等
操作后
整理用物并归位、垃圾分类处理保持环境整洁
整体评价
动作轻巧、稳重、准确、操作流畅;
无菌物品污染后废弃,及时更换;
无菌观念强,未污染无菌物品
取无菌物品:
检查消毒指示带是否变色及有效日期;打开无菌容器,用无菌钳(镊)拿取无菌物品;取出无菌物品放于无菌盘内
置入无菌物品:
倒入无菌溶液,冲洗瓶口;将无菌巾上层盖于无菌物品,双手不得触碰无菌面;两侧边缘向上,翻折一次;注明有效期及名称
戴脱无菌手套:
取无菌手套,双手不得触碰操作面;戴无菌手套,双手不得触碰操作面;戴好手套后,双手合拢置于胸前;脱手套,双手不触碰操作面
无菌持物钳/镊/罐使用取物、放物使用正确;
治疗盘清洁干燥
取无菌巾:
检查有无破损、潮湿、有效期;打开无菌巾;将无菌治疗巾放于治疗盘内
铺无菌盘:
双手提无菌巾外层两角轻轻抖开、对折铺于治疗盘内;无菌巾上层向远端呈扇形折叠、开口朝向操作者
十八、心肺复苏操作流程图
操作前
操作中
判断意识、摆体位、判断颈动脉搏动、符合心肺复苏指证
着装整齐、仪表端庄、态度和蔼、洗手
评估
简易呼吸器、手电、纱布数块、按压板、污物盘、心电监护
操作后
保持环境整洁动作轻巧、稳重、准确、操作流畅
病人无出现并发症,胸外按压与人工呼吸配合紧凑
整体评价
评估:
病人有无颈动脉搏动、胸廓有无起伏、面色、口唇、甲床逐渐红润,散大的瞳孔缩小,对光反射出现
胸外按压:
1.右手食指和中指并拢,沿肋上缘向上滑行至剑突,按压部位为胸骨下段
2.扣(手指相扣)翘(手指翘起)直(双臂伸直)直(手臂与胸骨垂直)看(看病人面色)
3.按压幅度≥5cm;按压频率≥100次/分;按压与放松比例:
1:
1
开放气道:
仰头抬颏法(颈椎未受损),用纱布清理口、鼻腔分泌物,口述:
无活动义齿,
人工呼吸(面罩法):
面罩罩住口鼻,左手采用EC手法固定,右手挤压呼吸囊,迅速松开,呼吸囊自然膨起,同时观察患者胸廓有无起伏
人工呼吸(口对口):
左手掌按压患者前额使患者头后仰,右手中指和食指抬起患者下颏,拉开下唇,使口稍张,左手拇指和食指捏住患者鼻翼,用力吹起,直至患者胸部抬起,放开捏鼻翼手指,使患者自动出气,再行第二次吹气
整理用物:
撤按压板、整理床单位;洗手、记录、签字