肌电诱发电位资料.docx

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肌电诱发电位资料

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第一章

产品的基础知识

本章重点：

掌握什么是肌电诱发电位

掌握肌电诱发电位仪的功能及应用

掌握肌电诱发电位仪的工作原理

掌握肌电图诱发电位仪的分类标准

第1节肌电诱发电位简介

◆什么是肌电图

是研究神经和肌肉细胞电活动的科学，是通过描述神经肌肉单位活动的生物电流，来判断神经肌肉所处的功能状态，以结合临床对疾病做出诊断，利用肌电图检查可帮助区别病变系肌源性或是神经源性。

对于神经根压迫的诊断，肌电图更有独特的价值。

◆肌电图研究范围：

肌电图检查诊断（electrodiagnosis）是利用神经及肌肉的电生理特性，以电流刺激神经记录其运动和感觉的反应波;或用针极记录肌肉的电生理活动。

来辅助诊断神经肌肉疾患的检查。

肌电诊断检查基本上包括三大部份:

1.神经传导检查（nerveconductionstudies）2.针极肌电图检查（needleelectromyography）3.诱发电位检查（evokedpotentials）。

临床上借着上述检查可帮助诊断中枢神经、外围神经及肌肉病变。

特别是对于下运动神经元、神经根、神经丛、神经肌肉接点（neuromuscularjunction），乃至肌肉的各种异常，神经传导检查及针极肌电图检查均可帮助侦测病变的性质（区分神经病变或肌肉病变）、位置（神经根、丛、或外围神经病变）及严重度，以协助正确临床诊断、选择治疗方式，及评估效果与预后。

◆肌电图诊断的目的：

临床上借着上述检查可帮助诊断中枢神经、外围神经及肌肉病变。

特别是对于下运动神经元、神经根、神经丛、神经肌肉接点（neuromuscularjunction），乃至肌肉的各种异常，神经传导检查及针极肌电图检查均可帮助侦测病变的性质（区分神经病变或肌肉病变）、位置（神经根、丛、或外围神经病变）及严重度，以协助正确临床诊断、选择治疗方式，及评估效果与预后。

第2节肌电诱发电位仪的功能及应用

一、肌电诱发电位功能介绍：

v肌电图：

它作为一种测定运动系统功能的手段，现已被广泛用于区别肌肉力弱和肌萎缩，是肌

病所致，或神经病所致，还是其他原因所致。

通过针极肌电图，对躯体不同部位肌肉的测定可以了解：

1.肌肉病变是属于神经源性损害，还是肌源性损害；

2.神经源性损害的部位（前角细胞或神经根、神经丛、干、末梢）；

3.病变是活动性还是慢性；

4.神经的再生能力；

5.提供肌强直及其分类的诊断和鉴别诊断依据。

应用于不明原因的肌萎

缩、麻木、无力、肢体活动障碍等疾病的定性、定位诊断，还可作为

神经损伤手术后或治疗后的监测手段，以及提供康复、伤残、法医鉴

定的客观指标。

v神经传导速度：

给予刺激使神经纤维去极化，然后记录所诱发的反应。

沿感觉神经或混合神经

（既有感觉也有运动纤维）的行程中，可进行直接记录。

冲动传播时，可在刺激点的近

端或远端进行记录。

对于运动（神经）的检测，可从肌肉上间接记录。

可评定周围运动

神经和感觉神经传导功能的一项诊断技术。

主要用于周围神经病的诊断如多发性神经

病、遗传性周围神经病、格林－巴利综合征、腕管综合征、周围神经外伤等，结合肌电

图可鉴别前角细胞、神经根、周围神经及肌原性疾病等。

v诱发电位：

诱发电位或称诱发反应，是指神经系统（包括外周或中枢，感觉或运动系统）接受

内、外界“刺激”所产生的特定电活动。

临床上，诱发电位可用来协助确定中枢神经系

统的可疑病变，检出亚临床病灶，帮助病损定位，监护感觉系统的功能状态。

二、肌电诱发电位的检测功能：

✧肌电图：

EMG（包括QEMG、MUP、IP）

✧神经电图：

运动神经传导速度（MCS）

感觉神经传导速度（SCS）

F反应（F-wave）

H反射（H-reflex）

重复电刺激（RNS）

瞬目反射（BR）

皮肤交感反应（SSR）

多节段运动传导（SSCT）

✧诱发电位：

脑干听觉诱发电位（BAEP）、40Hz听觉诱发电位

视觉诱发电位（VEP）

体感诱发电位（SEP）

P300（事件相关电位）

三、肌电诱发电位仪应用科室：

1、神经内科

1）脊髓空洞症（畸形、增生、髓内肿瘤）（SEP）．腓骨肌萎缩症等神经元疾病以及格林巴利综合征（F反应）．帕金森病测定（H反射）。

（神经传导）

2）肌肉病，如：

进行性肌营养不良．强直性肌营养不良．假肥大肌营养不良．线粒体疾病与脑疾病等。

（肌电）

3）神经—肌肉接头病，如：

重症肌无力，肌无力综合征（重复电刺激）

4）各种原因引起的周围神经病，如：

糖尿病．酒精中毒性，药物中毒性等周围神经病（传导速度）

5）判断眩晕，耳鸣是中枢性还是外周性．判断昏迷是代谢性还是脑干结构改变的。

（BAEP）

6）对面部三叉神经病．特发性面神经麻痹的检测及对预后的判断。

（三叉体感）

7）对癔病性瘫痪的检测。

2、脑外科

1）颅内肿瘤、脑干髓内肿瘤、脑干血管病（BAEP）

2）脑振荡后遗症（诱发电位/术中监护）

3）压迫病变等

4）昏迷、脑死亡（BAEP）

3、手外科

1）创伤性．压迫性神经损伤与神经失用以及所造成的肌肉萎缩．（肌电与传导速度）

2）神经术后的吻合情况（传导速度）

3）腕管综合征．肘管综合征．（传导速度）

4）颈髓性颈椎病（SEP）。

腰椎间盘突出（H反射），各种原因引起的坐骨神经痛．股外侧皮神经炎等。

4、骨科

1）腰椎间盘突出。

（肌电图、神经传导）

2）颈椎病变（SEP）

3）腰椎管狭窄（肌电图）

5、五官科

1）耳鸣．耳聋．耳源性眩晕．听神经瘤．（BAEP）

2）面神经麻痹．（三叉体感）

3）视孔头炎．视野缺损．视交叉异常前、后视路病变等检测。

（VEP）

6、眼科

1）通过视觉通道的功能检测、了解神经传导功能，判断视交叉部及交叉前后部位通道的

疾病。

2）视孔头炎．视野缺损，视力下降，视网膜脱落、病变等（视觉诱发）

7、儿科

1）听力筛选（脑干听觉诱发电位）；

2）小儿多动症、认知能力的测试（P300）

3）脊髓灰质炎（小儿麻痹）（神经传导、肌电图）

8、康复科

1）观察受损神经、肌肉的恢复情况。

（肌电图/诱发电位系列/MCV/SCV/F波/H反射）

9、肛肠科

1）肛肠肌肉功能的测定。

如便秘病人盆底括约肌的功能（运动单位电位）

10、皮肤科

1）皮层功能检测。

了解皮层功能的态、SEP中枢神经系统的功能检等（皮肤反应）

11、内分泌科

1）糖尿病（传导速度）

2）甲状腺肌病、甲状旁腺疾病（EMG）

3）肾上腺和垂体疾病（肌纤维）

4）代谢病变（营养性和中毒性神经病）（传导速度和肌电图）

12、口腔科

1）咀嚼肌功能检测。

13、泌尿外科

1）对膀胱、性功能进行诊断性评价；（重复电刺激、SEP）

14、精神科

1）痴呆症等认知功能的检测（脑干＋P300）

15、法医鉴定（全部功能）

1）对各种原因引起及外伤性听力下降．耳聋的测定。

伪听、伪视。

2）对外伤性神经受损．肌肉萎缩．神经失用的测定。

3）判断脑死亡，协助对苯妥英钠中毒观察。

第3节肌电诱发电位仪的工作原理

肌电信号特点：

Ø微弱性：

一般在微伏级或毫伏级，比如感觉信号只有几微伏；

Ø低频特性：

生物电信号的频率普遍很低，一般在零点几赫兹到几千赫兹，所以，对不同信号的采集，需要设置不同的通频带；

Ø不稳定性：

由于生物体是一个开放的系统，不断的适应外界环境的变化，因此生物信号是处于动态变化之中的；

伪迹的判断与排除：

伪迹是指生物电信号以外的其它电活动，在肌电图检测种所记录到的电位，并非所有电位均起源于骨骼肌。

不属于肌肉电位的任何电压的变化，均称为伪迹；伪迹只能尽可能减少，不会消失。

常见伪迹有生理性伪迹：

✓肌肉伪迹：

头颈部肌肉运动是产生肌肉伪迹最常见的原因。

比如，在做脑干听觉诱发电位时，咳嗽、咬牙、吞咽等动作均会产生伪迹，排除的最好方法是让受检者尽量放松；

✓皮肤伪迹：

一般由于皮肤出汗或干燥引起的，所以要对皮肤进行清洁，去脂，一般我们采用酒精去脂，有时对于皮质较厚的地方可用细砂纸打磨，效果较好。

检查过程中引起的伪迹：

✓电极伪迹：

确保电极与导线连接良好。

各导联线之间不能缠绕在一起。

✓刺激伪迹：

电刺激的电流，通过组织传导至记录电极的过程中，可产生伪迹；听刺激时，耳机也会产生伪迹；所以，在检查时电刺激缆不要与记录缆绞在一起；耳机线可从背后绕过，避开记录线。

第二章

产品的结构及组成

本章重点：

掌握不同类别的产品配置

掌握各种配置的产品组成

掌握肌电图诱发电位仪中的配件及其应用

第1节不同配置的产品组成

根据所使用的范围不同，产品主要分为肌电图诱发电位仪和肌电图仪。

肌电图诱发电位仪的组成如下图所示：

所能进行的检测包括：

✧肌电图：

EMG（包括QEMG、MUP、IP）

✧神经电图：

运动神经传导速度（MCS）

感觉神经传导速度（SCS）

F反应（F-wave）

H反射（H-reflex）

重复电刺激（RNS）

瞬目反射（BR）

皮肤交感反应（SSR）

多节段运动传导（SSCT）

✧诱发电位：

脑干听觉诱发电位（BAEP）、40Hz听觉诱发电位

视觉诱发电位（VEP）

体感诱发电位（SEP）

P300（事件相关电位）

肌电图仪的组成如下图所示：

所能进行的检测包括：

✧肌电图：

EMG（包括QEMG、MUP、IP）

✧神经电图：

运动神经传导速度（MCS）

感觉神经传导速度（SCS）

F反应（F-wave）

H反射（H-reflex）

重复电刺激（RNS）

瞬目反射（BR）

皮肤交感反应（SSR）

多节段运动传导（SSCT）

✧诱发电位：

体感诱发电位（SEP）

以上两种配置区别：

硬件：

肌电图仪不需配置音视频刺激盒及DB15线（1根）；

软件（功能）：

肌电图仪不能进行视觉诱发电位和听觉诱发电位及P300中的声、光模式刺激；

第三章

现场安装及检验

本章重点：

熟悉设备的安装流程

熟练掌握现场安装、调试及自检

掌握肌电诱发电位仪的操作培训

熟悉产品的验收

第1节肌电诱发电位仪的安装流程

一、清点货物：

设备发到医院后，与科室协调好后，当着医院相关负责人的面进行清点货物，依照装箱清单逐一清点，如遇到货物的缺损要尽快处理；

开箱验货流程：

✧拆箱规范：

用美工刀割开纸箱胶带合口处。

尽量不要损坏纸箱。

✧配件点货规范：

将所有配件整齐摆放在桌上。

✧大物件点货规范：

放在箱内不取出，只打开纸箱。

✧点货规范：

将验单交到设备科负责人手中，让他每点一个，你指定给他。

✧验收完成后，所有小的配件放入一个专门的纸箱。

二、所需工具：

工程师装机前需明确装机需求并根据具体装机情况选择工具

名称

数量

单位

备注

工具箱

1

个

到市场上最好订作一个

十字镙丝刀

1

把

常用的型号

一字缧丝刀

1

把

常用的型号

尖嘴钳

1

把

剥线钳

1

把

用于剥线用的

六角螺丝刀

1

把

固定托盘的六角螺丝

电烙铁

1

把

焊锡丝

自买，或公司买小的配

松香

1

盒

公司小盒装

镊子

1

把

白手套

2

套

在售后服务工程中必须用

标贴纸

1

张

如发生过拆机，必须写上当日日期，编号写上工程师工号，方便查看是谁处理的

信号发生器

1

套

三、确定安装地点及工作环境要求：

✧远离电动设备（如电动机/电梯/变压器或配电房）,远离高频电辐射源（放射科/理疗科）；

✧面积>=12平方米；

✧有窗帘（最好深/浅颜色各一副）；

✧检查床/检查椅/医生操作椅/办公台/资料柜/放视觉监视器台（最好用木质的）木地板或铺地板

胶；

✧冷暖空调一台，保持室温20-28摄氏度，相对湿度小于百分之八十；

✧带空气开关及保险装置的电源座或配电箱；

✧灯光最好可调节；

✧要求让检查者有舒适感/安全感/整洁感；

✧检查床要比病床略低一些,以便病人上下；

✧如果安装地点干扰源明显，则最好单埋地线；

四、地线的安装要求及方法：

专用地线（<=2欧姆）（不得与其他仪器共用）

Ø准备材料：

铜板40*100（CM）（厚度视情况）；

10平方多股铜线（长度根据现场决定）；

辅助配件（线码、釘、固定铜板与线的成套螺丝、铜棒或镀锌钢管（有固定孔）、套线铁管或软管）粗盐或其他盐50公斤、木碳许多。

Ø安装方法：

选一就近潮湿地方，挖1米-2米见方，深达3米；埋入铜板并在其周围打入铜棒（4根1-2米，均匀分布）或镀锌钢管（一头削尖，一头钻孔）插入地下；用10MM多股铜线将多根钢管与铜板连接起来（用点焊或用长螺丝绞死，其中一头升出地面）；用盐（最好用工业盐）及木碳混合土逐层填埋；充分灌水；暴露处可用硬质软管进行保护。

第2节肌电诱发电位仪的现场安装：

一、台车的安装：

1.安装隔离电源

步骤一：

首先拆下隔离电源背后的四个螺丝，如图所示：

步骤二：

将台车倒置过来，可观察到隔离电源安装位置（如图所示）；

步骤三：

将隔离电源安放在托架上，安装隔离电源，并用螺丝固定；

步骤四：

安装完后，连接外电源（图中所示位置），并接上插线板（至少六孔），将插线板线捆整齐（如下图所示）；

至此，隔离电源安装完毕；

2.安装电脑部分（包括主机、显示器、打印机、键盘、鼠标）

1）安装主机：

Ø将放置主机箱处的盖子向上揭开，将主机置于其中；

Ø将主机电源连接至插线板上；

2）安装显示器（如图所示）

Ø将显示器放置在台车上；

Ø连接信号线：

从右侧走线槽口穿过连接到电脑上；

Ø连接显示器电源线：

从左侧走线槽口穿过连接到插线板上；

3）连接打印机

Ø将打印机置于台车中央平台上；

Ø连接信号线：

从右侧走线槽口穿过连接到电脑上；

Ø连接电源线：

从左侧走线槽口穿过连接到插线板上；

4）连接键盘、鼠标（如下图所示）

Ø将键盘置于台车键盘托架之上，将键盘线从台车后面穿过连接至电脑主机；

Ø将鼠标置于台车上，将鼠标线从台车后面穿过连接至电脑主机；

3.连接肌电快捷键盘和脚踏开关

1）连接快捷键盘（如下图所示）

Ø将快捷键盘置于台车面板上（并将鼠标放置到鼠标垫上）；

Ø将USB线（蓝色）从隔板间穿过，连接电脑主机；

2）连接脚踏开关

Ø将脚踏开关放在台车附件便于医生操作的位置；

Ø将脚踏开关信号线从台车后面连接至快捷键盘接口上；（如下图所示）

4.安装肌电设备

1）安装主控盒

Ø卸下固定主控盒的挡板；（如下图所示）

Ø安装主控盒；

Ø安装挡板，并用螺丝固定紧；（如下图所示）

Ø主控盒从左到右依次连接：

USB（至电脑）、音箱信号输入、DB15连接线（至电流刺激盒或音视频刺激盒）、光纤（至前置放大盒）、主控盒电源；

2）安装三脚架

Ø卸下三脚架底部的螺丝；

Ø将三角脚架底部与支撑杆相连接；

Ø将螺丝拧紧固定好三脚架支撑杆；

3）安装前置放大盒

1）前置放大盒固定在托板上，并固定；

2）连接光纤：

连接主控盒引出的光纤；（主控盒端TX输出连接至前置放大盒RX，主控盒端TX输出连接至前置放大盒RX，）

注意：

1）打开主控盒与前置放大盒电源，前置放大盒后端光纤两侧的绿色指示灯常亮，说明光纤正确连接；

2）前置放大盒电源用于给前置放大盒电池充电，设备工作状态中须断开；

4）安装电流刺激盒、音视频刺激盒

1）用配备的特殊螺丝刀打开刺激盒固定件底座；（如下图所示）

2）将刺激盒固定件安装在三脚架支杆上，并将电流刺激盒、音视频刺激盒放置在固定架内，将所配插片插入刺激盒预留的插槽内，拧紧螺丝固定；（如下图所示）

3）连接电流刺激盒信号线：

将从主控盒输出的DB15连接线另一端连接至电流刺激盒；

4）连接音视频刺激盒信号线：

从电流刺激盒上连接一根DB15连接线连接至此；

5.安装音箱：

Ø将音箱放置在台车上合理的位置；

Ø连接电源线至插线板；

上述流程描述台车的安装过程，实际安装过程中根据设备的安装环境可适当调整；整体安装如上中所示。

二、各部件介绍：

1.

肌电主控键盘盒

肌电快捷键盘使用说明

按钮图标

功能

使用说明

新建功能

在当前模块中，新建病历；

删除功能

删除当前选中的波形

波形反相功能

可对选中波形实现反转；

保存

直接保存当前模块中已标记的波形；

打印

生成打印报告，弹出打印预览

静音

实现静音，即关闭扬声器的输出；

阻抗测试

打开阻抗测试模块，Space控制测试的启动和停止；

退出

退出当前模块

翻页按钮

左键：

上一页/条，右键：

下一页/条；

在EMG模块中实现向前或向后翻页；

在MCV和SCV模块中可切换到上一条或下一条，且同时激活距离输入窗口；

其它模块可切换为上一条或下一条波形；

跳转按钮

在当前模块中，跳转至左上按钮所表示的模块中；四个按钮分别与模块中四个功能模块对应，按下按钮可打开对应的模块；

调节灵敏度、扫描速度

灵敏度和扫描速度的调节：

“←”为减小扫描速度，即扫描速度值变小，“→”为增加扫描速度，即扫描速度值变大，“↑”为提高灵敏度，即灵敏度单位值减小，“↓”为降低灵敏度值，即灵敏度单位值增大。

调节强度

强度调节顺时针旋转增大输出强度，逆时针旋转减小输出强度；不同调节速率强度变化步长不同，分为快调、中调、慢调三种。

快调时对于电流刺激强度步长为5mA，对于音频强度，调节步长为10dB；中调时对于电流刺激强度步长为1mA，对于音频强度，调节步长为5dB；

慢调时对于电流刺激强度步长为0.1mA，对于音频强度，调节步长为1dB；

调节刺激脉宽

上方键降低电流刺激器的脉宽输出值；具有连调功能，即常按该键可实现连续调节；下方键增大电流刺激器的脉宽输出值；具有连调功能，即常按该键可实现连续调节；

调节刺激频率

上方键减小刺激频率的输出值；具有连调功能，即常按该键可实现连续调节；下方键增大刺激频率的输出值；具有连调功能，即常按该键可实现连续调节；

单次

当按一次“单次”按钮，放大器采集一次，电流刺激器同步发出一次刺激；

叠加/记录

当按一下该按钮，从采集状态转为叠加或记录功能（注：

EP模块为叠加功能，F波、H反射、重复电刺激模块为记录功能，），至预设值（叠加/记录次数）后自动停止；

采集/停止

当第一次按下按钮时，启动放大器工作，即开始采集信号；当再次按下该按钮时，则停止放大器工作，即停止信号的采集；

指示灯

指示灯亮，表明该设备正常通电；

2.

肌电放大盒

说明：

前置放大盒在不使用的时候及时充电，使用时将充电电源断开；

前置放大盒内的电池更换方法，如下所示：

所需工具：

镊子一把、十字起一把

1）步骤一：

用十字起将电池盒盒盖的螺丝（如图1标识处）拧开；

【图1】

2）步骤二：

拧开螺丝后，取下电池盒盒盖（如图2显示），若电池盒盒盖无法取下来时可用镊子沿着盒盖的缝隙将其撬开即可；

【图2】

3）步骤三：

将电池从电池盒内取出来（如图3显示）若电池卡在盒内比较紧时可以将放大盒竖起（电池盒那面朝地）用力把电池倒出来,或者可拉住电池连接线将电池拽出来；

【图3】

4）步骤四：

用镊子将图4标识出来的白色三芯插头从插座上取出，按照如图5显示的用镊子镊住三芯插头左右两侧，然后用镊子左右交替用力拔取白色三芯插头，这样的方法可较易将其从插座上拔出；

【图4】【图5】

5）步骤五：

用镊子按照图6显示的夹住新电池的电源线插头，然后将插头塞到放大盒内的白色三芯插座上，用镊子按下去即可，将插头插好后，再将电池放置到电池盒内，将电池连接线整理安放好（如图7显示）；

【图6】【图7】

6）步骤五：

将电池盒的盒盖盖上（如图8显示），把螺丝按上去用十字起将其拧好后（如图9效果）即完成了电池的整个安装过程。

【图8】【图9】

3.

肌电电流刺激盒

4.肌电音视频刺激盒

5.肌电脚踏开关

按键功能说明：

：

该按键为采集/停止，踩下后可以启到采集/停止作用；

：

该按键为叠加，在采集状态踩下后可以对波形进行叠加；

：

该按键为保存，踩下可对采集后的波形进行保存。

三、设备连接：

连接光纤：

光纤的一段连接在主控键盘盒后的TX、RX端口，可任意连接，另一端连接至前置放大盒后的TX、RX端口，必须是主控盒输出的TX端连接至前置放大盒的RX端，主控盒输出的RX端连接至前置放大盒的TX端；

连接USB线（HDMI口）：

折头端（似7字型）连接在主控键盘后的HDMI口，另一端连接至计算机（一般为机箱后的USB口）；

连接DB15线：

Ø如配置为肌电诱发电位仪，则一根DB15线连接在主控键盘盒后的插孔上，另一端连接至电流刺激盒上，再从电流刺激盒的另一输出口连接一根DB15线至音视频刺激盒上；

Ø如配置为肌电图仪，则直接用一根DB15从主控键盘后输出，连接至电流刺激盒即可；

连接USB线（AA口）：

直接从主控键盘盒后的USB输出连接至计算机（一般为机箱后的USB口）即可；

连接脚踏开关：

直接将脚踏开发的连接端口接入主控键盘上相应的标识处即可（注：

只有一个接口）；

连接音箱：

将音箱的音频端口线连接至主控键盘盒后的端口上即可；

连接棋盘格刺激器（视觉刺激器）：

将视觉刺激器的信号线连接至音视频刺激盒前面板的VGA端口上；

四、软件的安装：

第一步：

双击安装文件；出现安装提示；

第二步：

系统自动运行，出现语言选择提示，单击【下一步】；

第三步：

出现安装提示信息，单击【下一步】；

第四步：

出现选择安装路径对话框，如图所示，选择要安装的路径，系统默认为E盘，（建议不要修改）单击【下一步】；

第五步：

出现文件夹名称和是否创建快捷启动功能，单击【下一步】；

第六步：

系统自动进行文件拷贝，并提示安装完成；

第七步：

系统自动运行USB驱动程序的安装；

       当提示是否接受该协议时，单击【Yes】；默认安装路径，单击【Next】；

第八步：

选择安装类型，如图所示：

第九步：

安装完成；

五、现场调试与自测：

设备自检：

◆放大器：

✧条件：

将四根记录线（夹子）与前置放大器连接，人体地线与放大器连接，将记录线所有夹子与人体地线夹在一起，即短路连接；进入EMG项目，依次打开四通道，灵敏度设为5μV，进行信号采集，

✧结果：

四通道所测波幅均在一格以内，即5μV以内即说明放大器、连接线工作正常；

◆电流刺激器：

✧条件：

将电流刺激输出线（夹子）连接至衰减器一端，前置放大器输入线和人体地线连接至衰减器另一端；进入USEP项目，电流输出分别调至5mA、10mA、20mA、5