住院超过30天评价分析报告书及持续改进.docx

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住院超过30天评价分析报告书及持续改进

住院超过30天管理持续改进

1.每月进行一次住院超30天评价分析报告。

2.根据主管部门监管检查的反馈结果，提出改进措施。

2013年1月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

1.31

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者肿瘤晚期全身衰竭，家属放弃治疗，患者病情逐日恶化，无法出院。

2.患者肺癌晚期，恶液质，仅能采用对症、支持治疗，患者肿瘤晚期，病情逐日恶化，病情不平稳，不能出院

3.患者目前行盆腔姑息放疗，放疗未达总剂量现患者放疗剂量未达总剂量，仍需住院继续放疗。

4.现患者放疗剂量未达总剂量，仍需住院继续放疗，患者合并颅内感染，病情不允许出院

改进措施

1、科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

2、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

3、对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

质控员签字

陈莉

2013年1月31日

科主任签字

刘兵

2013年1月31日

2013年2月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

2.28

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者化疗后出现纳差、恶心，经过治疗未恢复，患者年纪大，化疗后胃肠道反应重，恢复较慢。

2.患者脑肿瘤晚期，家属放弃治疗，患者肿瘤晚期，家属放弃一切治疗，病情逐日恶化，不能出院。

改进措施

1、科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

2、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

质控员签字

陈莉

2013年2月28日

科主任签字

刘兵

2013年2月28日

2013年3月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

3.31

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者肿瘤晚期全身衰竭，家属放弃治疗，患者病情逐日恶化，无法出院。

2.患者肺癌晚期，恶液质，仅能采用对症、支持治疗，患者肿瘤晚期，病情逐日恶化，病情不平稳，不能出院。

3.患者乳腺术后，具有术后辅助放疗指征，现患者放疗剂量未达总剂量，仍需住院继续放疗。

4.患者目前行盆腔姑息放疗，放疗未达总剂量，现患者放疗剂量未达总剂量，仍需住院继续放疗。

改进措施

1.医护人员严格遵守各项规章制度和操作规程，加强手术技巧训练，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染、减少并发症。

2.规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。

3.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

质控员签字

陈莉

2013年3月31日

科主任签字

刘兵

2013年3月31日

2013年4月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

4.30

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.老年患者病情重，全身状况差，合并慢性疾病，病程长，并发症多，恢复慢；

2.肝硬化患者，脾功能亢进，三系减少，院内感染发生率高，炎症不易控制，反复诱发肝性脑病，造成住院时间超过30天；

3.部分患者因为其他科疾病住院时间长，住院期间合并我科疾病而转入我科，全身状况差，不适宜出院，造成住院时间超过30天

改进措施

1.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。

2.及时对为重病人、疑难病人进行讨论或多学科会诊，降低住院日。

3.规范诊疗常规，提高业务水平，加强院前急救能力培训。

4.完善我院双向转诊、预约转诊服务机制，对治疗效果好，但需长期康复的患者，说服其下转社区或乡镇卫生院恢复疗养；对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

质控员签字

陈莉

2013年4月30日

科主任签字

刘兵

2014年4月30日

2013年5月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

5.31

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达50Gy。

2.患者肿瘤晚期，现气紧，衰竭状态，继续对症、支持治疗，患者肿瘤晚期，衰竭状态，病情不平稳，不能出院。

改进措施

1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

2、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

质控员签字

陈莉

2013年5月31日

科主任签字

刘兵

2013年5月31日

2013年6月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

6.28

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达50Gy。

2.患者肿瘤晚期不能进食、呕吐症状，仍需支持、对症治疗，患者肿瘤晚期，无法进食，病情逐日恶化，不能出院，继续住院支持治疗。

3.部分患者因为其他科疾病住院时间长，住院期间合并我科疾病而转入我科，全身状况差，不适宜出院，造成住院时间超过30天

改进措施

1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

2、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

质控员签字

陈莉

2013年6月28日

科主任签字

刘兵

2013年6月28日

2013年7月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

7.31

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。

2.肿瘤晚期，全身衰竭，需要继续支持、对症治疗，患者病情逐日恶化，不平稳，无法出院。

改进措施

1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

2、加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

质控员签字

陈莉

2013年7月31日

科主任签字

沈永奇

2013年7月31日

2013年8月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

8.28

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。

2.患者现肿瘤晚期合并大量腹水，需要间断抽水治疗、对症、支持治疗，患者肿瘤晚期，逐日衰竭，病情不允许出院，仍需住院支持、对症治疗。

3.患者肿瘤晚期，气紧明显，无法脱开氧气，仍需对症、支持治疗，肿瘤晚期，病情逐日恶化，不能出院，仍需住院对症、支持治疗。

4.患者一直外科检查明确诊断后15/8转入我科，准备行新辅助化疗，现需要先纠正低钾、低蛋白血症，肿瘤患者一般情况差，化疗前需要改善一般情况后才能化疗。

改进措施

1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。

质控员签字

陈莉

2013年8月28日

科主任签字

沈永奇

2013年8月28日

2013年9月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

9.30

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。

2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。

改进措施

1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。

质控员签字

陈莉

2013年9月30日

科主任签字

沈永奇

2013年9月30日

2013年10月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

10.28

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。

2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。

3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗存在，服务流程合理。

4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗，服务流程合理。

改进措施

1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。

质控员签字

陈莉

2013年10月28日

科主任签字

沈永奇

2013年10月28日

2013年11月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

11.30

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。

2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。

3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗存在，服务流程合理。

4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗，服务流程合理。

改进措施

1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。

质控员签字

陈莉

2013年11月30日

科主任签字

沈永奇

2013年11月30日

2013年12月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

12.28

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。

2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。

3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗存在，服务流程合理。

4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗，服务流程合理。

改进措施

1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。

质控员签字

陈莉

2013年12月28日

科主任签字

沈永奇

2013年12月28日

2014年1月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

1.31

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。

2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。

3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗存在，服务流程合理。

4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗，服务流程合理。

改进措施

1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。

质控员签字

陈莉

2014年1月31日

科主任签字

沈永奇

2014年1月31日

2014年2月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

2.28

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。

2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。

3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗存在，服务流程合理。

4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗，服务流程合理。

改进措施

1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。

4.有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

质控员签字

陈莉

2014年2月28日

科主任签字

沈永奇

2014年2月28日

2014年3月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

3.31

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。

2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。

3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗存在，服务流程合理。

4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗，服务流程合理。

改进措施

1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。

4.有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

质控员签字

陈莉

2014年3月31日

科主任签字

沈永奇

2014年3月31日

2014年4月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

4.28

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。

2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。

3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗存在，服务流程合理。

4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗，服务流程合理。

改进措施

1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。

4.有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

质控员签字

陈莉

2014年4月28日

科主任签字

沈永奇

2014年4月28日

2014年5月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

5.31

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。

2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。

3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗存在，服务流程合理。

4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗，服务流程合理。

改进措施

1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。

4.有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

质控员签字

陈莉

2014年5月31日

科主任签字

沈永奇

2014年5月31日

2014年6月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

6.28

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。

2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。

3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗存在，服务流程合理。

4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗，服务流程合理。

改进措施

1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。

4.对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

质控员签字

陈莉

2014年6月28日

科主任签字

沈永奇

2014年6月28日

2014年7月住院时间超过30天评价分析报告及改进措施

检查日期

7.31

检查人员

刘金娥

主要检查内容

住院时间超过30天的患者管理

延长住院日原因分析

1.患者有放疗指征，现正行放疗，剂量未达计划量。

2.患者肿瘤晚期，不能进食，一般状态差，仅能支持治疗，肿瘤晚期，一般状态差，不能出院，支持、对症治疗，无过度治疗，服务流程合理。

3.患者化疗后出现肝功能异常、皮肤黏膜皮疹，现未恢复正常，肝功能未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗存在，服务流程合理。

4.患者化疗后骨髓抑制，未恢复正常，仍需住院治疗。

无过度治疗，服务流程合理。

改进措施

1.科主任及科室人员应充分认识及时上报住院超过30天患者在医院经营管理中的重要性， 医务科要督促各科加强住院病人的管理，规范诊疗工作流程，提高工作效率。

2.加强医患沟通、知情同意、医疗事故风险防范等方面的培训，提升医疗告知水平，争取患者的理解，减少隔阂，预防医疗纠纷。

3.严格遵守各项规章制度和操作规程，做好消毒隔离，严格执行手卫生，控制院内感染。

4.对治疗效果不理想或我院不具备诊治能力的患者，说服其上转对口支援或有预约转诊协议的医院，做好转送工作，确保患者安全。

质控员签字

陈莉

2014年7月31日

科主任签字

沈永奇

2014年7月31日