常见妇产科重症病抢救流程.docx

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常见妇产科重症病抢救流程

、新生儿心肺复苏抢救规程

1初步复苏处理

置复温床、擦干羊水、摆好体位、暂缓断脐清理呼吸

道口、鼻、咽部羊水、粘液进行触觉刺激。

2、评价呼吸

1无自主呼吸正压纯氧15-30秒无药物抑制评价

心率有

药物抑制给予纳洛酮后评价心率。

2有自主呼吸评价心率心率大于100次/分评价

肤色心率小于100次/分同无自主呼吸处理。

3、评价心率

1心率小于60次/分行气管插管加压给氧、心外按摩

30秒。

2心率60-100次/分面罩加压给氧。

以上处理后再次评价心率。

心率小于80次/分开始

用药大于100次/分继续给氧评价肤色。

3心率大于100次/分观察自主呼吸。

4、评价肤色

1红润或周围性青紫继续观察。

2紫绀继续给氧。

5、药物治疗

心率小于80次/分开始用药肾上腺素1IQQOO

0.1-0.3ml/kg静脉滴注或气管内给药必要时每5分钟

重复给药再次评价心率大于100次/分停止给药

小于100次/分根据情况给予碳酸氢钠、扩容剂。

二、子痫的紧急处理

1•要点尽快控制抽搐、加强护理防治并发症及时

终止妊娠。

2•控制抽搐

1安定10mg+25%葡萄糖液30ml静脉推注2分钟以上。

②25%硫酸镁10ml+25%葡萄糖液30ml静脉推注I。

分钟以上继之用25%硫酸镁40ml+50ml葡

萄糖液500-1000ml静脉滴注。

③如抽搐未能及时控制时可用冬眠一号1/3量加于25%葡萄糖液20ml中静脉推注>5分钟推完下余2/3量加于5%葡萄糖50ml

中静滴。

3护理

1安置病人于安静避光房间专人护理。

②卷有纱布的压舌板随时备用。

3维持呼吸道通畅、吸氧。

④记出入量留置导尿管。

⑤禁饮食、头侧卧防治呕吐物吸入。

⑥记录血压、脉

搏、呼吸每15分钟一次。

⑦胎儿未娩出前安置胎儿监护仪或10分钟听胎心率一次。

⑧各种操作均应轻柔以减少刺激。

⑨注意颅内水肿、梗塞、出血、心衰、酸中毒、电解质紊乱、DIC、尿毒症等并发症。

4•及时终止妊娠

1剖宫产不能在短时间内分娩可在控制抽搐后行剖

宫产。

2经阴分娩抬头低、宫口近开权可考虑经阴分娩。

三、子痫抢救规程

1•一般处理平卧侧头置开口器避免声、光刺激清理呼吸道给氧。

了解病史记录生命体征导尿并

2•开放静脉通路

1控制抽搐冬眠一号半量、安定、鲁米那钠静脉点滴或入壶②解痉硫酸镁5g冲击维持③扩容白蛋白、血、低右④降压肼苯哒嗪12.5—25mg、

酚妥拉明20—40mg静脉点滴

3•预防感染首选青霉素或头孢类

4•监测血生化纠正酸中毒及血电解质紊乱

5•产科处理

1临产缩短第二产程若血压控制不良剖宫产

2未临产控制抽搐2小时后行剖宫产术

6•处理并发症

肾衰应用利尿剂心衰应用强心剂

脑水肿、脑疝应用甘露醇、速尿快速脱水并保持脑部

低温

颅内出血应用止血剂必要时开颅

四、产后失血性休克抢救规程

1•根据不同病因采用相应措施如子宫收缩不良应用宫

缩剂、按摩子宫等。

2•开放两条以上的静脉通路。

3•组成抢救小组人员包括产科大夫、产科护士、麻醉

科大夫。

持续导尿、记尿量持续心电监护持续低流

量吸氧急查血常规、血凝四项、血生化合血备血等

4•迅速补液分钟内补液后40分钟补液

'好转后6小时内再补^按先晶体后胶

体补液原则进行。

5•血HCT维持在30%左右孕产妇死亡率最低故输

血应维持血HCT在30%左右为宜最好输新鲜全血。

6•血管活性药物应用多巴胺20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴根据血压情况调整滴速酚妥拉明20mg+5%葡萄糖250ml静脉点滴根据血压情况调整滴速。

7•其他药物应用如阿托品、654-2、东莨菪碱。

如有电

解质紊乱表现给予纠正。

8•应用足量有效抗生素预防感染。

9•护肾在补足液体的情况下若每小时尿量小于I7ml

予速尿20mg入壶必要时加倍给予。

10•护心若有心衰表现给予西地兰0.4mg静注慢。

11.必要时果断行子宫切除术。

五、DIC抢救规程

1•高凝阶段凝血时间缩短凝血酶原时间缩短纤维

蛋白原增多。

应用肝素、潘生丁、阿司匹林、右旋糖酐、抑肽酶

2•消耗性低凝期血小板小于凝血时间延

长纤维蛋白原降低凝血酶原时间延长。

补充凝血因

子、输新鲜血、输纤维蛋白原及凝血酶原复合物补充

Vitk1

3.继发性纤溶期试验阴性凝血酶原时间延长FDP

定量大于优球蛋白溶解时间缩短凝血酶原

时间延长D-2聚体阳性。

给予6-氨基己酸、止血环酸、止血芳酸、新凝灵、立止血等治疗。

4•改善器官功能给氧、抗休克、利尿、纠正酸中毒

5•去除病因处理原发病

六、羊水栓塞抢救规程

1•抗过敏地塞米松20-40mg静脉滴注或氢化考地松

300-400mg静脉滴注

2•解除肺动脉高压罂粟碱30-90mg静脉入壶阿托品

1-2mg静脉入壶氨茶碱250-500mg静脉滴注

3•加压给氧

4•纠正休克补充血容量、输血、输液多巴胺20-80mg、

阿拉明20-80mg、酚妥拉明20-40mg静脉滴注

5•抗心衰营养心肌西地兰0.4mg静脉滴注ATP、辅

酶A、细胞色素C

6•纠正D1C

1高凝阶段肝素50mg、潘生丁200-400mg、阿司匹

林0.75mg、右旋糖酐、抑肽酶2-4万U静脉滴注

2消耗性低凝期补充凝血因子、输新鲜血、输纤维蛋

白原、Vitk20-40mg静脉滴注

3纤溶阶段6-氨基己酸4-6g、止血芳酸100-300mg、

立止血1KU、新凝灵600mg。

7•纠正肾衰速尿40mg静推利尿酸50—100mg静推

甘露醇250ml静脉滴注

8.选用广谱抗生素首选头孢类

9•产科处理

第一产程抑制宫缩迅速剖宫产终止妊娠

第二产程助产缩短第二产程禁用宫缩剂

产后检查修补产道损伤剥离胎盘必要时子宫切除

七、脐带脱垂抢救规程

1、缓解脐带压迫

1脐先露采取臀高头低位脐带对侧的侧俯卧位。

2脐带脱垂可采取脐带还纳术。

3充盈膀胱或者经阴道上推先露以缓解对脐带的压

迫直至剖宫产将胎儿娩出。

2、提高胎儿对缺氧的耐受性

1给氧。

2静脉点滴葡萄糖及维生素C。

3、分娩方式的选择

1宫口开全先露已降至盆底立即阴道助产

2宫口未开全先露未达盆底不具备助产条件者立

即就地行剖宫产手术。

4、术后常规给予抗生素预防感染。

甲状腺危象抢救规程

1.请内科医生会诊共同用药或转内科病房治疗。

2.药物治疗①丙硫氧嘧啶一次口服或经胃管给药

600-以后每日维持量300-分三次口服。

2碘溶液每6时一次每日20-30滴。

3普萘洛尔口服20-每6时一次紧急情况下

可采用静脉注射1-^1咚单次应用降低周围组织对

甲状腺素儿茶酚胺的反应。

4地塞米松10-dOing静脉滴注。

3.对证治疗包括吸氧、物理降温、口服阿司匹林及静脉补液、纠正水电解质紊乱、强心剂等。

八、前置胎盘的处理原则

1、一旦诊断明确或者高度可疑应立即住院在确保

母亲安全的前提下期待胎儿生存降低婴儿死亡率。

2、给予补血、止血及时做好输血及手术准备。

根

据出血量多少、有无休克、孕龄、胎位、胎儿是否存活及宫口开大的程度选择处理方法

3、期待疗法多用于部分性或边缘性前置胎盘

阴道

出血不多胎儿存活者。

1住院观察绝对卧床休息。

2每日氧气吸入3次每次20-30分钟。

3给予补血药物纠正贫血。

4应用宫缩抑制剂硫酸镁、沙丁胺醇等防止早产。

5宫颈内口环扎术根据颈管长度选用防止子宫颈口

扩大有助延长孕龄。

缝合时加用宫缩抑制剂采用

硬膜外麻醉。

6期待至妊娠36周主动终止妊娠。

终止妊娠前应

用地塞米松促胎肺成熟。

4、终止妊娠①终止妊娠指征⑴孕妇反复多量出血

致贫血甚至休克者无论胎儿是否成熟均应立即终止

妊娠。

⑵胎龄达36周以后胎儿成熟度检查提示胎儿肺成熟者。

②终止妊娠方式

剖宫产术⑴为前置胎盘的主要分娩方式子宫切口的选择以避开胎盘为原则。

⑵胎儿娩出后子宫体部注射催产素或麦角新碱切口边缘以卵圆钳钳夹止血。

⑶胎

盘未及时娩出者迅速徒手剥离胎盘。

若胎盘剥离面出

血可用明胶海绵上放凝血酶或巴曲酶快速置出血部

位再加沙垫压迫10分钟。

⑷若剥离困难胎盘粘连

或植入并出血多者应选择切除子宫。

⑸若局部渗血

用可吸收线局部“8”缝合或宫腔及下段填纱24小时后阴道抽出。

⑹以上方法无效可行子宫动脉、髂内动

脉结扎术或行子宫全切术或次全子宫切除术。

阴道分娩⑴仅适用于边缘性前置胎盘、枕先露、流血不多估计在短时间内能结束分娩者。

⑵决定阴道分娩后先行人工破膜破膜后胎头下降压迫胎盘止血并

可促进子宫收缩加速分娩。

⑶若破膜后胎先露下降不理想仍有出血应立即改行剖宫产术。

九、胎盘早剥处理原则

1.一般处理输液、备血、给氧、抢救休克等应急措施。

严密观察病情变化测血压、记尿量、完善各项辅

助检查根据病情补充血容量、输血等。

2•及时终止妊娠

⑴经阴道分娩①产妇轻型病例一般情况较好估计短时间内能结束分娩者可经阴道分娩。

②先行破膜

使羊水缓慢流出用腹带包裹腹部起到压迫胎盘使

之不再继续剥离的作用。

③必要时静脉滴注催产素缩

短产程。

④产程中严密观察血压、脉搏、宫底高度、宫缩情况及胎心。

有条件可行全程胎心监护。

⑵剖宫产①重型胎盘早剥特别是初产妇不能在短

时间内结束分娩者。

②轻型胎盘早剥出现胎儿窘迫征

象需抢救胎儿者。

③重型胎盘早剥产妇病情恶化

虽胎儿已死亡但不能立即经阴道分娩者。

④破膜后产

程无进展者。

3•并发症及处理

⑴产后出血胎儿、胎盘娩出后及时宫体注射催产素

并按摩子宫。

⑵剖宫产术中发现子宫胎盘卒中配以热盐水纱垫湿热

敷子宫若不奏效可行子宫动脉上行支结扎或用可吸收线大“8字缝合卒中部位浆肌层。

⑶若不能控制出血或发生应行子宫切除术。

⑷DIC及凝血功能障碍重型早剥及胎死宫内者出现

皮下注射部位出血、尿血、咯血及呕血等提示DIC

发生应立即采取应对措施。

⑸急性肾功能衰竭易发生在有重度妊高征出现失血

性休克并发DIC的患者。

记尿量、补充血容量每小时

尿量小于17ml时应给20%甘露醇250ml快速滴注或速尿40mg静推。

严密监测肾功能必要时行透析疗

法。

十、心衰的治疗

1.6-8L/:

2.'上打鬥卩啡10mg50mg肌肉

注射。

3.1

病、先心、高血压心肚病对阵发性室上述和快述性心房顷动或扌、动并发心衰时有明显疗效対肺心病、心肌炎等心衰疗效较差。

4.-'.

灵类為物勺川讪.0.2-0.4mg加入25%葡萄糖20ml,

4-6超过

0.8-1.0mg:

20-40mg

5.10-20mgL冏紂屈解除支气管的痉挛缓解肺水肿

6•及时终止妊娠。

7•产后72

4-W级每2

小吋-机严防心衰及感染的发牛：

8.产后4小时内嘎绝対卧床休息其贰缆续探讦充分休

2周后方可出院。

9.应.用厂谱抗匸索浊防感染门临产至产仃1同无感染方可停药尤貝是预冈比急性感染性心内簇炎俶

生。

主要用要为青霉素等。

10•心功能级I-丨

川-[

11•:

后1“

12.产后如果心率超过