英国养老机构之 St Margaret.docx

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英国养老机构之StMargaret

英国养老机构之St.Margaret

英国伦敦照顾之家-St.Margaret机构简介

一、机构沿革及所属

       St.Margaret之家是属於carehome（照顾之家类型），於1999年7月註册成立，总床数是四十四床，主要是照顾六十五岁以上失智的老人，但是也容许有一床照顾未满六十五岁的失智者，也就是在设立法规上有其弹性。

St.Margaret之家坐落在伦敦Camden区之内，属於Camden区所管理。

这个照顾之家主要是受2000年的「照顾标準法」所规范。

St.Margaret之家的房舍是1953年时由伦敦的地方政府所取得，1965年的时候转移给Camden区政府，而从1965年之后就被当作照顾之家使用直到现在。

       此照顾之家是一个五层楼的建筑，在出入口都有身心障碍的设施。

二、机构组织及服务

（一）机构设施设备

       本中心的特色是在二、三楼的地方被设计成有五个单元的居住空间，而每一单元内配置两位工作人员。

两位工作人员一个负责所有事务的运作，如：

帮住民购物、带住民去理髮等等，而另一位则负责协助照顾住民。

五个单位中有四个单元是可供九个住民居住，另一个单元是供八个住民使用，总共有三十六个单人房及四个双人房。

每个单位中都有宽敞的客厅（lounge）供老人使用，老人可以在这个地区听音乐或看电视。

       客厅中还有一个角落是小厨房，可以让居民处理简单的食物及茶水。

       每一层楼还设有两个单独的客厅，有电视及音响的设备，其中一个客厅叫做「安静区」，是提供给希望能够从事比较安静活动的人所使用。

每个住民的房间都拥有温馨的设备，包括：

简单的洗手台及电视。

       每间房间中有单独的卫浴，在浴室中有升降机的设计，协助老人方便跨入浴室中泡澡。

       每一个居住单位裡面都有一个公佈栏，这个公佈栏上用很大的字体告诉老人当日的日期、星期及服务员姓名，这样的设计特别是為了视力退化的老人，以方便他们阅读，并使脑力退化的失智者与现实生活联结。

       本照顾中心比较大的特色在於拥有行动式的电话机，电话机是放置在位置比较低的地方，因為老人的身体都相形得较小，所以说必须要有比较矮的设备提供老人使用，至於电话机则是装在一个行动式的轮椅上可以随时移动。

      每个房间并备有呼叫铃的设备，如果老人按下呼叫铃的话，在每一层楼的显示器上就会显示哪一房的老人需要服务。

会由社工员来评估，经过六个星期的相处让社工员对这个老人的生活习惯或健康状况有更清楚的瞭解之后，才会写下第一份照顾服务的计划，然后每六个星期会做一个修改的动作，每半年有一个大的评估，再过半年才会有另外一次评估。

也就是说住户个人的计划是不停地在修正，而且是经过一段时间与住民相处之后，照顾服务员才拟定的计划，不是一个僵化的计划及生活流程叫每一个住民塞进这个僵化的机构照顾体系当中；亦即由机构去满足每一个人不同的需求，而不是让住进来的住民去适应这个机构固有僵化的规定。

     （三）住户的选择与程序

      在住户选择要住进来之前该机构都会提供住户完整的资讯，给他一个选择权决定自己是否想要入住。

每一个服务的使用者都必须要签署一份契约或是一份声明，在老人搬进这个照顾之家以前，他们必须确定这个机构瞭解并且可以满足他的需求，服务的使用者及他的代理人也很清楚这个机构可以满足他们的哪一些需求。

这个照顾之家有一个原则，就是希望透过服务能够帮助老人具有最大的独立自主权，而且最终目标是希望能够返回家庭。

      但事实上经过访谈，其实失智老人要再重返家庭的机会相当的低，所以许多的失智老人其实是在医院及照顾之家之间进进出出，许多也终老在这个照顾之家。

所以基本上这个照顾之家的责任并不在於最后能够让他回归家庭，而是这个照顾之家提供失智老人更好的服务，透过他们专业的训练，比家人更懂得如何去照顾这些失智的老人。

     在这个机构所有的章程裡，皆非常的强调尊重住户需求（need）的概念，而满足住户需求便是英国整个老人照顾系统最大的特色，也是最值得我们学习的地方。

例如：

在照顾之家中有不同大小的房间，但是收取的费用却是一致的，住户会分配到大房间或小房间的原则主要是依照住户身体状况的需求而定。

被安排在大房间的通常是需要使用轮椅或是特殊器材的老人，他们会需要更多的住宅空间以使用机器；一般可以行动自主的老人就会被安排在小房间。

        但是所收取的费用是一致的，这就是依照需求来分配福利资源最好的例子。

需要使用仪器的老人则被分配到比较大的房间以供仪器移动使用。

     「尊重」是这个机构另外一个特质，所有的照顾服务员重视的不是技术上的训练，因為透过时间的训练技术是可以改进的，但是适不适合当一个照顾者其人格的因素是最重要的，因為当一个机构徵求照顾服务员的时候，所强调的是这个人的人格适不适合，而不是在於他是否具备相关的技术。

也可以看到，在机构中每一个住户是不会被随意羞辱或是恶言相向及评价，而每一个工作人员对住户都是相当的尊重而亲切。

     工作人员的工作纪录是相当重要而被重视的，虽然这是一个非常花时间的工作，但他们还是相当的重视，并会将他们的工作纪录和督导讨论，也不时的去检视这样的纪录表是不是所有的员工都能够了解如何填写及操作使用，有没有可以改进的地方，使得这个表格设计得更容易员工瞭解，最终的目标是希望住户可以藉由这个工作计划的书写得到更好的照顾。

     （四）日常生活及社会活动

      住户在这个照顾之家中可以维持他原本的生活型态，住民也被鼓励将原本家中部分摆饰及家具带来，并且希望能够满足他在社会互动上的需求，当住户需要运动的时候也会有照顾服务员协助其进行运动，每个住户在饮食营养上的需求也会被注意。

在日常生活的安排方面，会有一些志工团体定期的来為老人举办活动，慈济的志工青年团就是其中一个，每个月会有半天时间在此唱圣歌并邀请老人参与，但是也尊重老人的意愿看他们愿不愿意参与。

人数多时则在楼下的大客厅，但有时若老人因為太累或其他因素不愿下楼参与活动时，他们也会主动的到每个单元的客厅中去跟老人做互动。

一般而言，老人的日常生活并没有安排特殊的活动，客厅是他们主要的活动空间，他们通常都在客厅裡面看电视或听音乐。

失智的老人通常都会有无意识走动的现象，所以在每一层楼的走廊会有比较安全的设备及栏杆，让失智的老人可以安全的走动。

     整体而言，该机构是一个居家型的照顾系统，给人的感觉相当温馨。

但是也有其值得改进的缺点，包括：

该中心并未提供日常生活固定的活动强迫失智老人每天要有所活动，也没有例行的运动要求，不知是否与其所收容的老人性质有关，日常生活都随老人自行安排，包括：

洗澡、洗头；员工与住民之间的互动也并不多，工作人员与住民之间的关系也并不紧密，虽然每个人都有个别化的照顾计划，但是在实际执行上似乎还有所落差。

因此，在居家型的环境使之拥有相当舒服且居家的感觉，但一个老人机构除了硬体的环境之外，软体的照顾品质才是真正的挑战。

    （五）收费标準

      在收费的部分，和其他英国官方的照顾型机构是一样的，当存款在两千磅以上或者是拥有房子的老人，就必须要付费才能够住进照顾之家，如果是财產低於上述标準的，则由政府补助居住的费用。