骨折的AO分型.docx

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骨折的AO分型

骨折的AO分型

骨折的AO分型

对骨折及伴发软组织损伤的范围和严重程度进行分类，可以

为医师对骨折的治疗、研究和交流提供统一的标准，更好地制订

治疗方案，追踪治疗结果并做对比分析，同时也为新的治疗模式

提供可评价的基础。

为了这一目的，就需要一个科学、统一的命名和分类系统，同时为了能够被广泛接受和使用，最好简单实用。

从1970年开始，瑞士AO/ASIF（AssociationfortheStudyofInternalFixation）的创始人之一MauriceMuller教授及其同事，就着手建立了一个长骨骨折综合分类系统（Comperhensive

ClassificationofFracturesoftheLongBones）,该分类

系统通过字母和数字的组合，描述了长骨骨折的部位、形态和严

重程度等特征。

美国OTAtheOrthopaedicTraumaAssociation）在MarcSwiontkowski教授领导下的骨折编码和分类委员会（the

CommitteeforCodingandClassification）,采用了Muller

教授的长骨骨折分类系统，并将其分类方法和原则应用到全身其他骨骼，形成了AO/OTA骨折分类系统。

这个字母数字编码分类系统虽然不是最理想的，但目前尚没有其他的分类方法，能够像

它这样将全身骨骼包括进来，这一分类方法科学实用，被创伤骨科专家广泛接受、应用，并被不断修正。

一、AO/OTA骨折分类的原则和定义

AO/OTA骨折分类的原则，总体上遵循Muller的长骨骨折综合分类系统的原则，将全身的骨骼以阿拉伯数字编码

（图1-1）,将每一骨骼分为3个部位或节段（近端、骨干、远端），再将每一部位的骨折根据骨折形态分为3型（A、B、

C）,每型下面又分3组（1、2、3），这样一个部位或节段的骨折可以有27个亚组（如A11，A12...C32，C33）。

图1-1骨骼定位编码

1.骨骼编码骨折该系统将全身的骨骼以阿拉伯数字编码（颅面

骨和胸骨不在本范围描述），包括有肱骨

（1）、尺桡骨

（2）、腕骨（24）、掌骨（25）、指骨（26）、股骨（3）、胫腓骨（4）、髌骨（45）、距骨（72）、跟骨（73）、足舟骨（74）、楔骨（75）、骰骨（76）、跖骨（81）、趾骨（82）、脊柱（5）、骨盆（6）、锁骨（06）、肩胛骨（09）。

2.骨骼节段长骨分为不同的节段，包括近端

（1）、骨干

（2）、远端（3）；胫腓骨增加了踝部（4）；骨盆分为骨盆环

（1）、髋臼

（2）。

骨干

（2）是指在骨的近端和远端之间的节段。

近端

（1）和远端

（3）定义为骨骺和干骺端部位，Heim用平方法划分长骨的近端和远端为长骨两端的正方形区域，其边长为骨骺最宽处。

股骨近端是例外，股骨近端指股骨近侧经小转子下缘横线以近的部分（表1-1）。

表1-1长骨的近端和远端

二、长骨骨干骨折分类

长骨骨干骨折根据骨折复杂程度分为A、B、C三型，每一型可再

分为3组（表1-2）。

A型简单骨折（simplefractures）一处单独的环绕骨干

的破裂，只有2个骨折块。

可分为3组：

A1—简单螺旋骨折；A2—简单斜行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角大于30°;A3—简单横行骨折，即骨折面与长骨垂线的交角小于30°。

若骨皮质碎片小于10%^忽略不计。

B型楔形骨折（wedgefractures）有一块以上的中间骨

片，复位后主要骨折块之间有骨皮质接触，基本恢复了长度和力线。

楔形骨块可以是完整的也可以是粉碎的，可分为3组:

B1—螺旋楔形骨折,又称蝶形骨块，多由扭转暴力造成；B2—折弯楔形骨折，或三角形挤压楔形骨块，多由折弯暴力造成；B3-粉碎楔形骨折，或中间楔形骨块，多是由折弯暴力造成的粉碎。

C型复杂骨折（complexfractures）有一块以上的中间

骨片，复位后主要骨折块之间没有接触。

可分为3组：

C1—复杂螺旋骨折，即有多个螺旋楔形骨折的骨干骨折；C2-复杂多节段骨折，即在2个水平的骨干骨折，复位后中间骨折段与两侧的主骨折段接触都达到主骨折段周径的50%以上，中间骨折段还可伴有1或2个额外的楔形骨折片；C3-复杂不规则骨折，有大量不规则的中间骨折片。

对于尺桡骨骨折，其分组根据骨折严重程度和累及骨的数目进行了改进，可分为单独尺骨骨折、单独桡骨骨折、尺桡骨双骨折，而骨折的部位和分型方法不变。

亚组的划分方法可根据骨骼、部位即分型的不同而不同，对于肱骨和股骨干，根据骨折水平的不同划分亚组包括：

①近段（股骨近段为从小转子下缘到以远3cm处，肱骨近段指骨干近端展开部）；②中段（髓腔内径基本一致的区域）；③远段（骨干远端展开部）。

胫

腓骨骨干的亚组反映了腓骨是否骨折及其骨折位置，包括①腓骨完

整；②不同平面的腓骨骨折；③同一平面的腓骨骨折。

C型骨折的亚组反映了粉碎的本质，①C1的亚组反映螺旋粉碎程度；②C2的亚组与中间骨块和楔形骨块数量有关；③C3的亚组反映粉碎的范围和程度。

三、长骨骨端骨折分类

长骨骨端骨折根据与关节面关系可分为AB、C三型（表1-2）。

表1-2长骨骨折分型和分组

长骨骨干骨折分型、分组

A型一简单骨折

B型一楔形骨折

C型一复

杂骨折

A1-简单螺旋骨折

A2-简单斜

行骨折

A3-简单横

行骨折

B1-螺旋楔

形骨折

B2-折弯楔

形骨折

B3-粉碎楔

形骨折

C1-复杂螺

旋骨折

C2-复杂多节段骨折

C3-复杂不

规则骨折

长骨骨端骨折分型、分组

A型一关节外骨折

B型一部分关节骨折

C型一完全关节骨折

韧带、肌腱止点撕裂，或者为干骺

B1-劈裂骨

折

B2-塌陷骨

C1-关节和

干骺端

的简单

端简单或粉碎骨折

折

B3-劈裂塌

陷骨折

骨折

C2-关节简

单骨折，

干骺端粉碎骨折

C3-关节粉

碎骨折，

干骺端

简单或

粉碎骨折

A型关节外骨折（extraarticularfractures）:

骨端的关节外骨折，不累及关节面（尽管有时会有小的无移位的裂隙），可以

是关节囊内骨折，也包括骨突和干骺端骨折，多为韧带、肌腱止点的撕脱，或为干骺端简单或粉碎骨折。

B型部分关节骨折（partialarticularfractures）:

骨折

累及部分关节面，关节面其他部分仍旧与骨干相连，又分为以下3组:

①B1—劈裂骨折，即剪切力导致沿纵轴方向的劈裂；②B2-塌陷骨折，即无劈裂或分离，在关节面边缘或中心塌陷；③B3—劈裂塌陷

骨折，即劈裂和塌陷复合存在，关节骨块通常是分离的。

尺桡骨近端被视为一个功能单位，当尺骨或桡骨中的一骨完好或

为关节外骨折，另一骨的部分关节骨折，都被视为B型骨折。

C型完全关节骨折（completearticularfractures）:

关

节面破裂，完全从骨干分离，严重程度依据粉碎的部位（干骺端或关节）和粉碎程度的不同而异。

可分为C1—关节和干骺端的简单骨折；C2-关节简单骨折，干骺端粉碎骨折；C3-关节粉碎骨折，干骺端简单或粉碎骨折。

由于肱骨头和股骨头直接与躯干衔接，并且活动范围较大，它们的分类与其他长骨骨端不同，肱骨近端骨折可分为：

①11AL干骺端一个结节（单处）骨折；②11B—包括一个结节和干骺端（双处）的关节外骨折；③11C-包括解剖颈的关节内骨折。

股骨近端骨折可分为：

①31A—股骨转子间区骨折；②31B—股骨颈骨折；③31C-股骨头骨折。

踝部作为胫腓骨骨折的第四节段，已被广泛接受，踝部骨折的分类根据腓骨骨折的水平与下胫腓联合的关系可分为：

①44A-低于下胫腓联合的腓骨骨折；②44B—经下胫腓联合腓骨骨折；③44C-下胫腓联合之上的腓骨骨折。

四、骨折分类的具体方法

根据上述方法和规律，对全身任何部位的骨折进行AO/OTA分类

（颅面骨和胸骨不在本范围描述），都可以通过逐一回答以下五个问题来解决（图1-2）。

图1-2骨折分类图解

1.骨骼（bone）通过骨骼编码（图1-1）,确定分类的第1组数字。

2.节段（segment）通过骨折节段的定位，确定第2组数字。

确

定骨折中心（centeroffracture）对骨折分类非常关键，简单骨折的中心显而易见，楔形骨折的中心位于楔形骨块最长缘的水平，复杂

骨折的中心复位后才能确定。

根据骨折中心确定骨折的节段，任何伴有移位的关节部的骨干骨折都属于关节骨折，如果关节部骨折无移

位，则该骨折属于关节外或骨干骨折。

3.分型（type）骨折属于A、B或C型，确定了分类的第3组字母。

4.分组（group）该型骨折继续分组，确定了分类的第4组数字。

5.亚组（subgroup）骨折又根据各自特点，进一步划分为第1、

2或3亚组，完成分类最后一步

例如，股骨干中段简单螺旋骨折，按AO/OTA分类，应为：

3（骨骼）-2（节段）-A（分型）-1（分组）-2（亚组）

骨折的分型、分组和亚组，既可描述骨折的形态特点和复杂程度，

也可预示治疗的困难、可能的并发症和最终的预后。

分型、分组和亚组按骨折复杂严重程度的递增排序，如A1为简单骨折，治疗比较容易，预后佳；而C3为复杂骨折，治疗困难，预后欠佳。

五、图例：

1.长骨骨干骨折的分型

第一位数表示骨骼，第二位数表示节段，第二位数表示形态特点：

骨

干骨折分为3型，A简单骨折，B楔形骨折，C复杂骨折

各型根据严重程度分为3组，成为第四位数，以1、2、3表示

对于C组骨折，根据严重程度又可分为3个亚组，成为第五位数，用1、

2、3表示

2.干骺端的骨折的分型

同样的前两位数分别表示骨折的部位以及节段：

A关节外骨折，B部分关节内骨折，C完全关节内骨折。

而干骺端骨折又根据骨折的严重程度，在各型又分为3组，以1、2、3表示。

3.长骨骨折分型及分组图例：

1肱骨近端骨折的分型：

根据损伤的程度，A0分类系统将肱骨近端骨折分为A、B、C三种类型。

A型骨折是关节外的一处骨折。

肱骨头血循环正常，因此不会发生头

缺血坏死。

A1型骨折是肱骨结节骨折。

再根据结节移位情况分为三个类型。

A1-1：

结节骨折，无移位。

A1-2:

结节骨折，伴有移位。

A1-3:

结节骨折，伴有盂肱关节脱位。

A2型骨折是干骺端的嵌插骨折（外科颈骨折）。

根据有无成角及成角方向也分为三个类型。

A2-1型：

冠状面没有成角畸形。

侧位前方或后方有嵌插。

A2-2型：

冠状面有内翻成角畸。

A2-3型：

冠状面有外翻成角畸形。

A3型是干骺端移位骨折，骨端间无嵌插。

可分为三个类型。

A3-1型：

简单骨折，伴有骨折块间的成角畸形。

A3—2型：

简单骨折，伴有远骨折块向内或向外侧的移位，或伴有盂肱关节脱位。

A3-3型：

多块骨折，可有楔形骨折块或伴有盂肱关节脱位。

B型骨折是更为严重的关节外骨折。

骨折发生在两处，波及到肱骨上端的三个部分。

一部分骨折线可延及到关节内。

肱骨头的血循环部分受到影响，有一定的头缺血坏死发生率。

B1型骨折是干骺端有嵌插的关节外两处骨折。

根据嵌插的方式和结节移位的程度可分为三个类型。

B1-1型：

干骺端骨折有嵌插，伴有大结节骨折。

B1-2型：

干骺端骨折有嵌插，伴有轻度的内翻畸形和肱骨头向下移

位。

合并有小结节骨折。

B1-3型：

干骺端骨折有嵌插，侧位有向前成角畸形，同时伴有大结节骨折。

B2型骨折是干骺端骨折无嵌插。

骨折不稳定，难以复位。

常需手术复位内固定。

B2-1型：

干骺端斜行骨折伴有移位及结节骨折移位。

B2-2型：

干骺端横断移位骨折，肱骨头有旋转移位一。

伴有结节移位骨折。

B2-3型：

干骺端粉碎移位骨折，伴结节移位骨折。

B3型骨折是关节外两处骨折伴有盂肱关节脱位。

B3-1型：

干骺端斜行骨折，伴盂肱关节脱位。

虽然只有一骨折线，

但通过结节及干骺端。

B3-2型：

与B3-1型相似，伴有结节骨折及盂肱关节脱位。

B3-3型：

干骺端骨折伴盂肱关节后脱位及小结节骨折。

C型骨折是关节内骨折，波及到肱骨解剖颈。

肱骨头的血循环常受损伤、易造成头缺血坏死。

C1型骨折为轻度移位的骨折，骨端间有嵌插。

C1-1型：

肱骨头、大结节骨折。

颈部骨折处有嵌插，成内翻畸形。

C1-2型：

头、结节骨折，颈部骨折处有嵌插，成内翻畸形。

C1-3型：

肱骨解剖颈骨折，无移位或轻度移位。

C2型骨折是头骨折块有明显移位，伴有头与干骺端嵌插。

C2-1型：

头、结节骨折，头与干骺端在外翻位嵌插，骨折移位较明

C2-2型：

头、结节骨折，头与干骺端在内翻位嵌插。

C2-3型：

通过头及结节的骨折，伴有内翻畸形。

C3型骨折是关节内骨折伴有盂肱关节脱位。

C3-1型：

为解剖颈骨折伴有肱骨头脱位。

C3-2型：

解剖颈骨折伴有肱骨头脱位及结节骨折。

C3-3型：

头和结节粉碎骨折，伴有头脱位或头的部分骨折块脱位。

2肱骨下端骨折的分型:

3尺桡骨上下端骨折的分型:

A型：

B型:

C型:

④前臂双骨折的分型:

5股骨下端，胫骨上下端骨折的分型：

股骨远端骨折的A0分型：

33-A关节外骨折：

33-A1简单骨折；33-A2干垢端楔形骨折；33-A3干垢端复杂骨折。

33-B部分关节内骨折：

33-B1外髁矢状面骨折；33-B2内髁矢状面骨折；33-B3内外髁额状面骨折。

33-C完全关节内骨折：

33-C1关节面干垢端简单骨折；33-C2关节面简单骨折干垢端复杂骨折；33-C3关节面复杂骨折。

A型：

B型:

C型:

6腓骨下端骨折的分型：

踝部骨折的分类根据腓骨骨折的水平与下胫腓联合的关系可分

为:

44AH氐于下胫腓联合的腓骨骨折；44B—经下胫腓联合腓骨骨折;

44—下胫腓联合之上的腓骨骨折。

7股骨上端骨折分型：

A转子间，B股骨颈，C股骨头

股骨上端骨折分组: