宠物疾病学宠物内科疾病3消化系统M课件.docx

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宠物疾病学

（1）宠物内科疾病（3）（消化系统）消化系统疾病概述一、犬猫消化系统疾病是临床上最为常见的系统疾病，临床上主要以厌食、吞咽困难、反流、呕吐和腹痛、腹泻为特征。

二、临床诊断的基本方法思路１、搜集病理资料（病史、临床检查、血尿粪的常规检查、影像学等）２、识别和分析可疑症状，为每一个症状建立排查３、确定病变位置、并定性４、重新评估每一个症状。

三、病变定位Ａ、口咽：

１、由摄食、咀嚼和食团形成功能紊乱２、口臭、流涎、窒息、吞咽困难、抓挠嘴脸３、有时可见速发的食物反流３、有时可见速发的食物反流口炎：

口腔粘膜上皮脱落，粘膜下充血Ｂ、食道：

１、食道上部，下部扩约肌可阻止食物进入气管及食管逆流；２、功能紊乱常可导致反流和吞咽困难；３、有时可见因误咽而引起的呼吸道症状；４、明确分辩反流和呕吐，以免误诊。

４、明确分辩反流和呕吐，以免误诊。

Ｃ、胃１、功能：

①灌存食物②运动功能（研磨、后送）③分泌２、呕吐：

①炎症变化②胃排空障碍③呕吐物颜色④摄食１０ｈ以后，呕吐提示胃食滞３、基本变化：

厌食、消瘦、腹部不适、腹胀、黑粪便４、严重呕吐潜在的后果包括脱水、肾前性氮血症、电解质丢失和酸碱失衡。

Ｄ、肠：

１、功能：

小肠①分泌营养消化液②分泌吸收肠液和电解质、维生素、矿物质③运动性（混合性分段收缩、推进的蠕动收缩）大肠①吸收水和电解质②粪便贮存③细菌性降解④运动性（混合、蠕动、排空）２、多变的临床症状（腹泻、便秘、食欲改变、呕吐等）①腹泻是据粪便量、流动性或排粪次数增加②起因ａ、渗透性腹泻（营养消化不良、吸收障碍）ｂ、肠液和电解质分泌过多（细菌毒素、其它促进分泌物质）ｃ、渗透性增加（肠壁结构性缺损）ｄ、肠传送改变３、明确病变位置（小肠、大肠）决定诊断方向４、消化系统功能消化功能;吸收功能;运动功能;排泄功能;相应上面，消化功能异常，吸收功能障碍，运动失调及排泄紊乱。

消化器官疾病的主要病变五、病理生理学Ａ、运动功能与交感、副交感神经中枢及外周神经兴奋性有关１、活动性减弱：

消化道迟缓淤滞扩张排泄减少２、活动性增强：

内容物停留时间短加速排泄，逆蠕动呕吐、痉挛、疼痛麻痹Ｂ、腹泻的主要机制肠粘膜通透性增高，分泌过多，肠腔内渗透作用增强。

而蠕动过程过强常是继发性的。

Ｃ、分泌功能与消化道腺体功能及异常刺激有关１、分泌增强腺体活动性增强，异常刺激２、分泌减弱腺体功能结构的破坏和抑制Ｄ、吸收障碍是由于肠绒毛表面成熟的消化吸收细胞功能缺损，造成消化吸收衰竭。

胃肠炎Gastritisandenteritis一、胃肠炎概述病性：

本病泛指胃和肠粘膜表层的炎症分类：

按解剖学位置可分为胃炎和肠炎。

按发病时间的长短可分为急性和慢性炎症按病理发生及渗出物性质可分为浆液性、粘液性、出血性炎症按有无感染可分为非感染性和感染性炎症按病因可分为原发性和继发性炎症病因：

Ａ、外因：

Ａ、外因：

ａ、饮食不慎ｂ、药物、非固醇类药物。

如阿司匹林ｃ、异食ｄ、毒物：

乙二醇、铅、砷ｅ、传染病：

病毒、细菌、寄生虫、真菌Ｂ、内因：

ａ、引起胃粘膜损伤的各类全身性疾病ｂ、肝、肾及肾上腺机能不全ｃ、肝腺炎、糖尿病酮中毒ｄ、由休克、败血症、应激引起的胃充盈度降低二、病理生理学１、各类因素所引起的胃粘膜损伤，导致胃酸的渗透性增加。

２、胃酸进入上皮细胞内，将引起上皮的损伤３、胃酸刺激粘膜下层和固有层的肥大细胞释放组胺４、局部炎性水肿、血管损伤、中性粒细胞和淋巴细胞积聚将将加重局部的炎症反应三、临床特征１、呕吐是急性胃肠最常见的表现，腹泻则１、呕吐是急性胃肠最常见的表现，腹泻则是急性肠炎最常见的表现２、其它症状，食欲改变，饮欲改变、流涎、腹痛３、全身变化，ＴＲＰ的改变，脱水、电解质、酸碱平衡的改变四、诊断１、详细了解病史、有助于发现致病性因素；２、细致的临床检查，可以支持诊断结果；３、实验室的血尿粪常规检查、生化检查、病原学检查、可以了解疾病的轻重和性质；４、影像学检查，可以了解胃厂道形态学的改变。

４、影像学检查，可以了解胃厂道形态学的改变。

五、鉴别诊断急慢性胃炎：

呕吐症状为重，腹泻症状次之。

急慢性肠炎：

腹泻症状为重，呕吐症状次之。

、出血性腹泻：

新鲜血液病变在后段肠管，陈旧性血液病变在前段出血现象的出现，只说明炎症的轻度及损伤范围和深浅，不说明炎症的性质传染性胃肠炎：

需传染性病原的存在依据胃肿瘤、肥大性胃炎、浸润性胃炎都具有慢性呕吐的症状六、治疗一般性治疗（轻度）一般性治疗（轻度）１、轻度胃肠炎会有自愈的倾象，无需治疗２、进行必要的饮食调查限制饮食和饮水８－１２ｈ，呕吐停止后，可给予少量的饮水，持续呕吐１２－２４ｈ，需给予止血剂或补液，２４ｈ不认呕吐及腹泻，可给予少量消化食物。

全身性治疗（重度）１、重剧或持续性呕吐，需在详细检查后，给１、重剧或持续性呕吐，需在详细检查后，给予止吐或镇吐剂，并给予输液治疗２、输液治疗应考虑脱水的性质（等渗、高渗、低渗）以及酸碱平衡，电解质平衡、营养支持３、消化道内环境紊乱、可能引起菌群失调，应考虑给予一定的抗感染治疗４、严格掌握止吐和止泻的时机，止吐剂可以掩盖一些潜在的致病因素，延误治疗，不当的止泻可以加重病情；灌肠法是临床治疗常用的治疗手段之一。

５、对有出血性倾象的病例，适施止血治疗６、注意检测出血情况，重要器官变化情况，微循环障碍情况，腹痛情况，消化道穿孔，肠套叠等常用治疗药物Ａ、止血、镇吐药：

ａ、促进胃动能药物，禁用于胃肠道阻塞性疾病，如胃复安ｂ、吩噻嗪类（盐酸氯丙嗪、盐酸异丙嗪），禁用于脱水动物，易引起低血压Ｂ、制酸剂、解痉剂、胃粘膜保护剂、止泻剂ａ、组胺Ｈ２受体拮抗剂、可预防和治疗胃酸分泌过多及消化道出血ｂ、解痉剂并可改善微循环和抗休克ｃ、胃粘膜保护剂ｄ、止泻剂活性碳、次碳酸铋Ｃ、抗生素Ｃ、抗生素急性胃扩张胃扭转gastricdilatation-volvulus（GDV）一、概述１、病性：

本病是指短时间内胃内气体和液体大量积聚，胃收缩力减弱，自发排气减压发生障碍的急性过程。

胃扭转是指胃内压及胃蠕动不平衡，而使胃体沿自身纵轴发生螺旋式扭转，继而引起胃、十二指肠排空障碍的综合征。

２、发病特点：

本病是多种因素引发的-①动物年龄、体型②食物成分及觅食方式、食后运动③胃内气体积聚、嗳气减弱、胃排空延迟④胃部韧带松弛（胃肝韧带、胃脾韧带、胃十二指肠韧带）二、病理生理学１、对胃的影响Ａ、胃静脉缺氧和局部贫血ａ、胃供血不足ｂ、使血管内流入胃的蛋白质和液体转化为液态ｃ、产生和释放多种细胞素血管充血和发炎Ｂ、胃溃疡ａ、缺血、缺氧导致胃粘膜上皮细胞受损，引发胃酸性溃疡ｂ、ＤＩＣ消耗凝血因子，胃粘膜出血Ｃ、胃蠕动变化ａ、胃壁缺血及过度膨胀，可引起平滑肌和肌间神经变性，使胃节律障碍ｂ、这种变化康复后也会持续几天２、对血液动力学的影响Ａ静脉血流减少Ｂ心输出量下降（静脉血流障碍、内毒素血症、心肌缺血、心率不齐等）Ｃ门静脉血流减少Ｄ内脏组织血管血量下降Ｅ休克ＦＤＩＣ３、对呼吸系统的影响腹压升高、抑制肺的活动、肺泡张力减弱、血压下降４、对腹腔脏器的影响Ａ、脾：

静脉流出受阻，脾充血、血栓或坏死Ｂ、肝：

充血、出血、坏疽Ｃ、肛：

水肿、坏疽Ｄ、肠：

水肿、出血、粘膜损伤Ｅ、胃：

功能衰竭犬胃扭转X线片-背腹位犬胃扭转X线片-侧位三、临床表现Ａ、急性流涎、干呕Ｂ、腹部膨大、不适、腹前部扩张Ｃ、烦躁、沉郁Ｄ、呼吸困难Ｅ、虚脱Ｅ、虚脱四、诊断Ａ、可疑的病史和临床症状Ｂ、全身检查ａ、腹痛、腹胀ｂ、脾增大ｃ、循环休克Ｃ、实验室检查（脱水、低血钾、酸碱平衡失调）Ｄ、影像学征象五、鉴别诊断Ａ、单纯胃扩张Ａ、单纯胃扩张Ｂ、脾扭转Ｃ、肠扭转Ｄ、膈疝Ｅ、腹膜炎Ｅ、腹膜炎六、治疗Ａ、对症治疗：

ａ、减压（导胃、洗胃、穿腹）ｂ、手术治疗（减压、复位、固定）Ｂ、全身治疗ａ、强心补液ｂ、调查酸碱平衡肠梗阻Intestinalobstruction一、概述１、病性：

本病是由机械的、神经性或肌原性损伤所引起的小肠部分或全部梗阻。

本病的发生迟缓或阻止了肠内容物通过。

２、病因:

Ａ、肠腔内因素包括肿瘤、息肉、异物或套叠Ｂ、壁内性因素包括肿瘤、血（脓）肿Ｃ、壁外姓因素如粘连、肠系膜撕裂及手术所致狭窄、肠扭转Ｄ、功能性阻塞ａ、假性梗阻（运动不足）先天性、硬化、低血钾ｂ、线性异物二、病理生理学１、脱水循环血容量减少、电解质和酸碱失衡２、梗阻的部位和严重程度不同，体液、电解质和酸碱失衡程度不同。

Ａ、高位肠梗阻：

呕吐、脱水、低氯性代谢性碱中毒、低血钾Ｂ、低位性梗阻：

慢性呕吐、脱水、代谢性酸中毒、低钾、低氯、低钠。

３、内毒素血症和败血症４、血管闭塞所引起的肠坏死三、临床表现１、呕吐、腹泻、厌食、体重减轻是常见症状Ａ、上段梗阻：

迅速反复呕吐、脱水、电解质不平衡Ｂ、下段梗阻：

伴有间歇性呕吐、厌食、体重减轻、腹泻、套叠、血便２、临床表现依剌于梗阻的部位、程度、持续时间及血管的完整性３、有些可能会出现腹痛、腹胀、气喘及异常蹲坐姿势四、诊断１、临床检查：

Ａ、全身检查Ｔ、Ｐ、Ｒ等Ｂ、腹部触诊发现异常团块或痛感Ｃ、排除下垂肾脏、肿大的淋巴结、粪便及其它腹部团块等，可能引起的误诊因素２、实验室检查：

Ａ、常规，大多可能正常，有些可能出现贫血、核左移Ｂ、生化血钾离子过低、血钠离子、血氯离子改变，酸碱改变３、影像学：

Ａ、发现梗阻部气体和液体存在引起的扩张Ｂ、发现异物、肠管充盈缺损，脏器移位Ｃ、假性梗阻，广泛性肠管扩张但无阻塞Ｄ、造影、发现异物及梗阻部位４、剖腹探查：

证实梗阻的存在五、鉴别诊断１、肛腺炎２、肾病和肝病３、摄入毒素４、肾上腺皮质机能不足５、肠道寄生虫６、传染性和炎性小肠疾病７、其它急腹症综合症的病因六、治疗１、手术治疗要依据阻塞的部位和性质１、手术治疗要依据阻塞的部位和性质Ａ、消化道切开、除去异物Ｂ、套叠、切除、吻合Ｃ、修复疝和肠道外损伤２、术前及术后对症处置，止血、抗休克、输液、调查电解质及酸碱失衡３、注意术后护理３、注意术后护理