肺功能档案在稳定期COPD患者肺康复治疗中的应用概要.docx

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肺功能档案在稳定期COPD患者肺康复治疗中的应用概要

·内科护理··论　　著·

肺功能档案在稳定期COPD患者肺康复治疗中的应用

黄晓群

摘要:

目的探讨肺功能档案用于稳定期COPD患者肺康复治疗的效果。

方法将62例稳定期COPD患者随机分成两组各31例。

对照组出院后采用常规专科门诊电话随访（每个月1次,要求患者每年复查肺功能;观察组在此基础上出院前建立肺功能档案,提出每年确保FEV1下降≤50mL的目标,要求患者出院后3、6、12个月分别复查肺功能,根据肺功能档案内容进行动态干预。

结果干预12个月后,观察组肺功能指标及相关健康行为显著优于对照组（P<0.05,P<0.01。

结论建立稳定期COPD患者肺功能档案能使患者动态了解肺功能情况,增强患者自我健康管理行为,提高肺康复效果。

关键词:

慢性阻塞性肺疾病;　肺康复治疗;　肺功能档案;　呼吸功能;　健康行为

中图分类号:

R473.5;R563　文献标识码:

A　文章编号:

1001-4152（201217-0027-03　D

OI:

10.3870/hlxzz.2012.17.027Pulmonary　function　profiles　of　outpatients　with　stable　chronic　obstructive　pulmonary　disease:

effects　on　pulmonary　rehabilitation∥Huang　Xiaoqun∥（Department　of　Pulmonary　Function　Test,People′s　Hospital　of　Yangzhong　City,Yangzhong　

212200,Chi-na

Abstract:

Objective　To　investigate　effects　of　pulmonary　function　profiles　on　pulmonary　rehabilitation　in　stable　COPD　patients.Me-thods　Sixty-two　stable　COPD　patients　were　divided　into　two　groups　of　31randomly.Patients　in　the　control　group　

were　monthlygiven　telephone　follow-up　and　were　asked　to　yearly　complete　pulmonary　function　test,while　for　the　observation　group　additionalmeasures　were　taken:

pulmonary　

function　test　results　were　documented,decrease　of　FEV1less　than　50mL　in　a　year　was　set　as　a

goal,patients　were　asked　to　take　pulmonary　function　test　3,6,and　12mont

hs　after　d

ischarge,and　dynamic　interventions　were　im-plemented　according　to　test　results.Results　After　twelve-month　intervention,parameters　of　pulmonary　function　and　rates　of　pa-tients　adopting　healthy　behaviors　in　the　observation　group　were　significantly　better　and　higher　than　those　in　the　control　group（P<0.05,P<0.01.Conclusion　Pulmonary

function　test　results　documented　for　stable　COPD　patients　can　allow　patients　to　dynamicallymonitor　their　pulmonary　function,stren

gt

hen　the

ir　self-management　behaviors,and　improve　effect　of　pulmonary　rehabilitation.Key

words:

chronic　obstructive　pulmonary　disease;　pulmonary　rehabilitation;　pulmonary　function　records;　respiratory　func-tion;　healthy　

behavior作者单位:

扬中市人民医院肺功能室（江苏扬中,212200黄晓群:

女,本科,副主任护师收稿:

2012-05-19;修回:

2012-06-

19　　慢性阻塞性肺疾病（Chronic　Obstructive　Pulmona-

ry　

Disease,COPD是一种以不完全可逆性气流受限为特征的疾病,且气流受限逐渐加重。

COPD目前居全球死亡原因的第4位,至2020年,COPD将位居世界疾病

经济负担的第5位[1]

。

肺康复治疗（呼吸生理治疗、肌肉训练、营养支持和教育等可以有效降低疾病复发、

提高活动耐量、改善预后[2

],是稳定期COPD治疗中最重要的非药物治疗之一,所有COPD患者都可从中获

益。

2006年COPD全球创意明确指出对于中度以上的

COP

D应在常规治疗时加入康复治疗[3]

。

对稳定期

COP

D患者实施包括健康教育、

呼吸功能训练、全身耐力训练及营养干预在内的康复护理干预,可改善肺功

能、提高生活质量[4-

5]。

但稳定期COPD患者因出院后

缺少监督,

导致肺康复治疗的依从性较差、复发住院率较高。

本研究将肺功能档案应用于稳定期COPD患者肺康复治疗,获得满意效果,介绍如下。

1　资料与方法1.1　一般资料　2011年2~5月在扬中市人民医院呼吸内科住院治疗的COPD患者62例,

均根据中华医学会2002年慢性阻塞性肺疾病诊治指南（

下称指南确诊为稳定期的COPD患者,

排除合并严重心、肝、肾及神经系统疾病、其他肺部疾病患者。

男39例、女23例,年龄58~82（68.0±3.1

岁。

出院时测定最大肺活量（FVC、1s用力呼气量（FEV1、FEV1占预计值百分比（FEV1/FVC、呼气峰值（PEF、残总比（RV/TLC

等肺功能参数。

将患者随机分为对照组和观察组各31例,

两组一般资料及出院时肺功能比较,差异无统计学意义（均P>0.05。

1.2　方法

1.2.1　干预方法　两组均按照指南指导治疗,同时每天按照COPD防治研究协作组推荐的呼吸体操[6]

进行系统的呼吸功能锻炼,由责任护士负责监督患者实施,并给予同等的出院肺康复治疗指导。

出院后对照组给予常规专科门诊电话随诊,每个月1次,要求患者每年复查肺功能。

观察组在取得患者的知情同意后,出院前行肺功能检查后即建立肺功能档案,登记患者的姓名、性别、年龄、诊断、职业、住院号、入院时间、出院时间、联系方式、病情现状,提出每年确保

FEV1下降≤50mL的具体可行目标,

让患者参与康复管理体系;并设置定时复诊、门诊治疗、再次住院、肺功能动态变化、用药、肺康复治疗执行情况等项目,供干预过程中填写。

要求患者出院后第3、6、12个月来院进行肺功能检查,复查前1周电话通知患者,约

·72·护理学杂志2012年9月第27卷第17期（

综合版

定时间。

每次检查前请患者演示呼吸操,进行支气管舒张试验时评估吸入气雾剂的使用方法,有误差者重新指导并作为下阶段的重点干预内容。

如发现异常及症状加重或肺功能某些敏感指标如FEV1、FEV1/FVC、PEF近期出现明显下降则预示病情可能急性发作,检查完毕直接转COPD门诊诊治,下阶段加大干预密度,并于调整治疗后1个月即检测肺功能和发放微型峰流速仪进行家庭自主监测并定时沟通。

1.2.2　评价方法　干预12个月后进行评价。

①肺功能测定:

包括FVC、FEV1、FEV1/FVC、PEF、RV/TLC。

②相关健康行为:

呼吸功能锻炼情况,按要求定时复诊率、再次住院、门诊治疗、戒烟率。

呼吸功能锻炼按照标准方法执行率>90%为优秀,70%~89%为良好,50%~69%为一般,<50%为不满意

1.2.3　统计学方法　采用SPSS18.0软件进行统计分析,组间比较采用t检验和χ2检验,检验水准α=0.05。

2　结果

2.1　两组研究完成情况　观察组无脱落病例,1例男性患者因腓骨骨折于第6个月时未检测肺功能,之后继续完成研究;对照组出院第12个月时因住院、外出就诊、拒绝检查分别脱落3、1、2例,实际样本量为25例。

2.2　两组出院后12个月肺功能指标比较　见表1。

表1　两组出院后12个月肺功能指标比较珚x±s组别例数FVC（LFEV1（LFEV1/FVC（%PEF（%RV/TLC（%对照组25　2.65±1.35　1.27±0.70　45.49±13.58　55.77±11.92　50.26±3.36观察组31　2.94±0.27　1.89±0.62　58.36±14.95　66.30±15.01　48.12±3.17t/t′1.06　3.51　3.33　2.85　2.45P>0.05<0.01<0.01<0.01<0.05

2.3　两组相关健康行为比较　对照组呼吸功能锻炼

均不满意,观察组均为优秀。

两组其他4项相关健康

行为比较,见表2。

表2　两组相关健康行为比较

组别例数定时复诊

[例（%]（次/例,珚x±s（次/例,珚x±s

戒烟

[例（%]

对照组25　20（80.001.94±0.25　7.19±1.38　2（28.57

观察组31　23（74.191.27±0.70　1.80±1.32　9（100.00

统计量χ2=0.26　t′=4.95　t=14.89-

P>0.05<0.01<0.01-

　　注:

观察组出院仍有吸烟习惯者9例、对照组7例;因例数较少,未进行统计推断。

3　讨论

对慢性病治疗方案不依从,是全球慢性病预防与控制效果不佳的一个主要问题[7]。

COPD患者气道受限常呈进行发展,由于肺功能进行性下降,导致劳力性气促加重,同时因病程长、病情反复、肺功能受损等多种原因,易出现焦虑、抑郁等负性情绪,Walke等[8]报道,老年COPD患者的抑郁发生率为56%。

现行常规的教育模式在医患交流的双向性上仍有提升空间,临床医生多满足于对COPD急性发作期患者进行治疗,而对缓解期的防治和指导患者自我康复治疗缺乏必要的重视。

肺康复治疗大部分时间在家庭进行,短期内很难看到明显效果,加之同时未能及时得到有效的医护支持,加重了患者的负性情绪,治疗信心下降,使部分患者往往执行1~2个月后因临床症状无明显改善而自行停止治疗或使治疗不系统。

以往的研究表明,康复锻炼可有效提高吸气肌力量,改善呼吸困难,改善患者的生活质量[9-10]。

本研究也显示,观察组通过整体系统的肺康复治疗,肺功能指标除FVC外均显著优于对照组（P<0.05,P<0.01。

观察组1年内FEV1均有不同程度的改善,好于预定目标,增强了患者坚持肺康复治疗的信心,有部分患者自发记录“康复日记”并主动与医护人员交流,充分体现了患者的主观能动性。

分析原因为:

扬中市是全国医疗改革的试点,医保覆盖率已近100%,其中职工医疗保险、农村合作医疗保险、住院医疗保险对肺功能检查的报销比例为100%;扬中地域狭小,交通便利,增加患者交通等治疗相关费用有限;行肺功能检查当日COPD及戒烟门诊挂号诊疗免费,因此患者能够积极配合出院后第3、6、12个月的肺功能检查,利于建立肺功能档案。

肺功能档案的临床应用首先能使肺康复治疗的计划性、有序性、完整性、可评估性得到良好的保证,能及时掌握患者的病情现状、肺功能动态变化情况、用药情况、肺康复治疗执行情况并进行动态评估、干预,针对性较强,同时通过良好的双向护患交流能使患者看到阶段性效果,提高了患者进行自我健康管理的主观能动性,减少了负性情绪对肺康复治疗的影响。

另外,与以往COPD电子管理档案相比,肺功能档案突出了阶段性肺功能的分析,初步提出了每年确保FEV1下降≤50mL的具体可行目标,让患者能对康复效果及时进行客观评估,有助于患者坚持康复锻炼[11]。

在以后的实践中,将逐步建立、规范肺功能档案并广泛开展,实现对各种数据的动态管理与随访分析,从而达到提高COPD患者治疗依从性、改善其生存质量、降低病死率的目的。

由于此研究尚处于实验状态,研究对象多为老年人群,目前仍采用纸质档案,临床完善后希望全部实现网上运行,信息共享,且为实现网络化双向转诊服务提供依据。

参考文献:

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·

8

2

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基础与临床[M].广州:

广东科学技术出版社,2007:

376-

377.（本文编辑　宋春燕

·论　　著·

内瘘穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响

符霞1,刘相富2,钟海英3,邱碧辉1,梁馨苓1,刘敏芬1,温建霞1,叶锡兰1*

摘要:

目的探讨内瘘穿刺方向对自体动静脉内瘘功能的影响。

方法将150例使用自体动静脉内瘘的维持性血液透析患者随机分

为三组各50例,分别采用向心穿刺（顺穿、离心穿刺（反穿和顺反穿交替的方式进行内瘘穿刺,比较2年后三组透析充分率、内瘘假性动脉瘤及狭窄发生情况。

结果最终完成研究143例。

三组透析充分性比较,差异无统计学意义（P>0.05

;三组内瘘假性动脉瘤和狭窄发生率比较,差异有统计学意义（均P<0.05,反穿组假性动脉瘤发生率最高,顺穿组内瘘狭窄发生率最高。

结论顺反穿交替穿刺技术在不影响透析效果的前提下,可有效降低自体动静脉内瘘动脉瘤和狭窄的发生。

关键词:

血液透析;　自体动静脉内瘘;　穿刺技术;　向心穿刺;　离心穿刺;　假性动脉瘤;　狭窄

中图分类号:

R473.5;R459.5　文献标识码:

A　文章编号:

1001-4152（201217-0029-02　D

OI:

10.3870/hlxzz.2012.17.029Imp

act　of　fistula　puncture　directions　on　function　of　arteriovenous　fistula∥Fu　Xia,Liu　Xiangfu,Zhong　Haiying,Qiu　Bihui,Liang　Xinlin,Liu　Minfen,Wen　Jianxia,Ye　Xilan∥（Blood　Purification　Center,Guangdong　Academy　

of　Medical　Science/Guangdong　General　Hospital,Guangzhou　510080,ChinaAbstract:

Objective　To　explore　impact　of　fistula　puncture　directions　on　function　of　arteriovenous　fistula（AVF.Methods　Totally,150maintenance　hemodialysis　patients　with　AVF　were　randomized　into　3groups　of　50.By　using　

rope-ladder　puncture　technique　a-long　the　fistula,the　3groups　received　either　unidirectional　puncture　with　the　needles　directed　to　the　heart（group　1,retrogradepuncture　with　needles　running　away　from　the　he