中药处方审查审方讲义.docx

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中药处方审查审方讲义

第一节　处方概述

一、处方的意义

　　中医处方是医师辨证论治的书面记录和凭证，反映了医师的辨证立法和用药要求，既是给中药调剂人员的书面通知，又是中药调剂工作的依据，也是计价、统计凭证，具有法律意义。

二、处方的格式

组成

1

2

3

处方前记

医疗机构名称门

诊或住院病历号

年龄，性别，科别或病区和病位号

临床诊断及开具日期等

处方正文

以Rp或R标示

分列药品名称剂型，规格，数量

用法用量

处方后记

医师签名或加盖专用签章

药品金额以及审核，调配，核对

发药药师签名或加盖专用签章

三、处方的常用术语

（一）与药名有关的术语

　　包括：

炮制类、修治类、产地类、品质类、采时、新陈类、颜色、气味类。

（二）与煎煮有关术语

　　旁注内容一般包括煎法、服法等。

常见有先煎、后下、包煎、另煎、打碎、冲服、煎汤代水等。

四、处方的分析要点

　　1.处方是否符合君、臣、佐、使的配伍法则。

　　2.处方是否有笔误。

　　3.是否有配伍禁忌。

　　4.处方有毒药物的计量是否恰当。

如：

细辛、葶苈子。

　　5.处方中是否有仅一字之差的饮片用名。

第二节　中药饮片处方的药品名称

一、中药饮片的正名和别名　

▲千金子---续随子　

▲茺蔚子---益母草子　坤草子

▲重楼---七叶一枝花　蚤休　草河车

▲山豆根---南豆根　

　　▲马钱子---番木鳖　马前子　

　　▲槟榔---海南子　大腹子　

　　▲首乌藤---夜交藤

　　▲牵牛子---黑白丑

　　▲香附---莎草根　

　　▲淫羊藿---仙灵脾　

　　▲益母草---坤草　茺蔚　益明　

　　▲前胡---岩风

　　▲茜草---血见愁　2008B

　　▲海螵蛸---乌贼骨/鱼古

　　▲蛇蜕---龙衣

　　▲藜芦---山葱　鹿葱

　　▲穿山甲---鲮鲤

　　▲三七---滇七　金不换

　　▲山茱萸---枣皮　

　　▲杜仲---木绵

　　▲辛夷---木笔花

　　▲青果---橄榄

　　▲佩兰---省头草　醒头草

　　▲甘草---皮草　2004B　2010B

　　易混药名

　　▲北沙参：

辽、东、莱阳

▲南沙参：

泡、空、白

　　▲天冬：

天门冬、明门冬

　　▲百部：

野天门冬

　　与天冬区别开

　　▲艾叶：

炙草、冰台

　　与炙甘草区别开

　　▲龙眼肉：

益智

　　与益智仁区别开

　　▲大血藤：

红藤

　　与鸡血藤区别开

　　▲拳参：

紫参

　　与紫丹参区别开

　　▲丹参：

紫丹参、赤参

　　▲木蝴蝶：

云故纸、白故纸　白云木

　　▲补骨脂：

破故纸（补破）

　　▲蒺藜：

刺～、白～

　　▲沙苑子：

沙苑蒺藜、潼蒺藜

　　▲西红花：

藏红花、番红花

　　▲红花：

草红花、红蓝花

　　▲瓜蒌：

药瓜　2010

　　二、中药饮片的并开药名　

　　▲二蒺藜、潼白蒺藜---刺蒺藜、沙苑子

　　▲二地丁---蒲公英、紫花地丁

　　▲腹皮子---大腹皮、生槟榔

　　▲焦三仙---焦神曲、焦山楂、焦麦芽　

　　▲焦四仙---焦三仙+焦槟榔　

▲龙牡---煅龙骨、煅牡蛎　

　　▲全紫苏---紫苏子、叶、梗

第三节　中药的用药禁忌

一、配伍禁忌

　　本草名言十八反半蒌贝蔹及攻乌

　　藻戟遂芫俱战草诸参辛芍叛藜芦

　　“十八反”：

甘草反甘遂、京大戟、海藻、芫花；乌头反半夏、瓜蒌、贝母、白蔹、白及；藜芦反人参、南沙参、丹参、玄参、苦参、细辛、芍药。

“十九畏”：

　　硫黄畏芒硝，“流氓”

　　水银畏砒霜，反应

　　狼毒畏密陀僧，狼与和尚的事

　　巴豆畏牵牛子，丁香畏郁金

　　川乌、草乌畏犀角，乌角（屋角）

　　芒硝畏三棱，官桂畏石脂（小三，桂枝）

　　人参畏五灵脂（生灵）

二、妊娠用药禁忌AB

　　妊娠禁用药（单选、多选型题）2009A2011A2012B

　　1.勤奋雪莲煮二乌豆造霜喂千牛、雄羊

　　轻粉、天山雪莲、莪术、（川乌、草乌）、巴豆、猪牙皂、巴豆霜、阿魏、牵牛子、雄黄、洋金花

　　2.土鳖黑马急盯，上路扮大脚，命玄

　　土鳖虫、黑种草子、马兜铃、（京大戟、红大戟）、丁公藤、商陆、斑蝥、大皂角、玄明粉

　　3.三员天仙千金，随驸马至公社，2闹

　　三棱、芫花、天仙子、千金子、甘遂、附子、马钱子、水蛭、蜈蚣、麝香、马前闹、闹羊花

　　妊娠慎用药：

　　■《中国药典》（2010版一部）收载的妊娠慎用中药有：

　　人工牛黄、牛黄、大黄、玄明粉、芒硝、

　　片姜黄、三七、川牛膝、牛膝、王不留行、制川乌、肉桂、白附子、西红花、天南星、制天南星、小驳骨、飞扬草、天花粉、天然冰片（右旋龙脑）、木鳖子、艾片（左旋龙脑）、华山参

　　冰片（合成龙脑）、红花、芦荟、苏木、牡丹皮、体外培育牛黄、皂矾、苦楝皮、郁李仁、虎杖、金铁锁、乳香、卷柏、草乌叶、枳壳、枳实、禹州漏芦、禹余粮、急性子、穿山甲、桂枝、桃仁、凌霄花、益母草、通草、黄蜀葵花、常山、硫黄、番泻叶、蒲黄、漏芦、赭石、瞿麦、蟾酥。

第四节　中药的用法用量

　　一、汤剂的用法用量2004B

（一）汤剂的内服用法：

　　温度：

温而不凉时服用，热病冷服，寒病热服；

　　次数：

2次，重病急病可隔4小时服药一次；

　　服药时间：

B

　　饭后服：

一般药、健胃药、对胃肠刺激性较大的药物。

　　前服：

滋补药；

　　空腹服：

驱虫药、泻下药；

　　睡前服：

安眠药；

（二）汤剂的外用方法

　　（三）汤剂的煎出量

　　煎出量：

250～300毫升。

　　二、中成药的用法用量A

（一）中成药的内服用法

　　黄酒：

活络丹、醒消丸、跌打丸、七厘散；

　　姜汤：

藿香正气、附子理中；

　　淡盐水：

六味地黄、大补阴丸；

　　鲜芦根汤：

银翘解毒；

　　清茶：

川芎茶调；

　　米汤：

四神丸、更衣丸。

（二）中成药的外用方法

　　调敷患处、涂患处、贴患处、撒布患处、吹布患处。

三、毒、麻中药的使用

（一）毒性中药的用法用量及使用注意事项

　　不可内服：

水银、红粉、白降丹、生雪上一支蒿；

　　内服慎用：

雄黄、轻粉、生川乌、生草乌、斑蝥、生白附子、生藤黄；

　　青光眼、高血压及心动过速者禁用：

洋金花；

　　忌食生冷、豆类及牛羊肉：

雪上一支蒿；

　　炮制后使用：

生川乌、生草乌、生天南星、生白附子；

　　炮制后入丸散：

斑蝥、生马钱子、生甘遂。

　　■矿物类：

红粉、轻粉、雄黄、砒石、砒霜、水银、白降丹；

　　■动物类：

斑蝥、蟾酥、天仙子、青娘虫、红娘虫；

　　■植物类：

闹羊花、洋金花、生马钱子、生川乌、生草乌、生附子、雪上一支蒿、生白附子、生半夏、生天南星、生巴豆、生千金子、生甘遂、生狼毒、生藤黄。

砒石（批示）

0.002-0.004

天仙子

0.006-0.6（10倍最大）2008A

蟾酥

0.015-0.03

青娘虫、斑蝥

0.03-0.06

雪上一枝蒿

0.06-0.12

雄黄

0.05-0.1

洋金花、生马钱子、生藤黄

0.3-0.62007A2010A

生千金子

1-2

生白附子

3-6

红娘虫

0.1-0.3

生甘遂

0.5-1.5

生半夏、生天南星

3-9

闹羊花

0.6-1.5（2.5倍）

生附子

3-15（5倍-一代）

（二）罂粟壳的用法用量及使用注意事项A

　　麻醉药品---罂粟壳

　　1.用量一般3～6g，不易常服；

　　2.儿童禁用；

　　3.处方保存三年备查；

　　4.不准生用，严禁单味零售；

　　5.凭医生处方使用；

　　6.禁止在中药材市场销售罂粟壳；

　　7.专柜、专锁、专账、专人管理。

第五节　中药的调剂

　　一、中药饮片处方调剂程序及注意事项A

　　审方→计价→调配→复核→发药

　　调配：

选用适当的戥子（děng）；

　　持戥：

左手持戥杆，右手取药，举至眉齐，以戥秤平衡为准确；

　　按处方中药味顺序调配，饮片间隔平放；

　　复核

　　发药：

核对取药凭证，问清患者姓名、药剂贴数。

　　体积松泡而量大的先称，粘度大的后称；

　　特殊处理的药品单包，鲜药分剂量单包；

　　一方多剂采用逐剂复戥、等量递减原则；

　　每一剂重量误差控制小于±5%；

　　质地坚硬的需要临时捣碎；

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