临床执业助理医师19 1.docx

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临床执业助理医师191

临床执业助理医师-19

（总分：

50.00，做题时间：

90分钟）

一、A1型题（总题数：

25，分数：

25.00）

1.对结核性腹膜炎最有诊断价值的检查是

A．结核菌素试验

B．结肠镜检查

C．红细胞沉降率

D．腹水常规

E．腹膜活检

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

2.3岁男孩，右侧阴囊包块，质软，透光试验阳性，平卧后可消失，应考虑哪种疾病（）

A．右侧睾丸鞘膜积液

B．右侧交通性鞘膜积液

C．右侧斜疝

D．右侧睾丸肿瘤

E．右侧精索鞘膜积液

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]透光试验阳性平卧后可消失确诊为右侧交通性鞘膜积液。

因此本题的正确答案为B。

（2001年考试真题）

3.慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于

A．幼儿B．儿童

C．青年女性D．壮年男性

E．老年人

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

[解析]慢性特发性血小板减少性紫癜最常见于青年女性，应选答C。

有相当部分考生选答B。

这是记忆的错误。

儿童易患急性ITP。

4.正常人基础代谢率一般不超过正常平均值的

A．15%

B．20%

C．25%

D．30%

E．35%

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

5.肘关节提携角为

A．1°～5°

B．6°～9°

C．10°～15°

D．16°～19°

E．20°～25°

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

6.在影响动脉血压的诸多因素中，搏出量增多而其他因素不变时，脉压增大的主要原因是

A．收缩压、舒张压均降低

B．收缩压、舒张压均升高

C．收缩压升高，舒张压降低

D．收缩压降低，舒张压变化不大

E．收缩压升高，舒张压变化不大

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

7.诊断消化性溃疡急性穿孔最有价值的临床表现是（）

A．溃疡病史

B．严重上腹疼痛

C．腹胀，尿少

D．上腹部疼痛

E．肝浊音区消失

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]注意“最”为常考点，提醒大家注意。

（2000年考试真题）

8.对地西泮错误的叙述是（）

A．安全范围较大

B．对快波睡眠影响小

C．不引起全身麻醉

D．醒后无明显不良反应

E．服药后可出现欣快感

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

[解析]使用地西泮不会出现欣快感。

因此本题的正确答案为E。

（2000年考试真题）

9.早餐占一天能量的

A．5%～10%

B．15%～20%

C．25%～30%

D．35%～45%

E．45%～50%

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

10.新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因是

A．窒息B．宫内感染

C．肺表面活性物质缺乏D．吸入羊水

E．体温过低

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

[解析]新生儿缺氧缺血性脑病的主要病因是宫内窘迫和分娩过程中或出生时的窒息。

11.适用于慢性患者的医患模式为

A．主动-被动型

B．指导-合作型

C．共同参与型

D．平等-互补型

E．共同协商型

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

12.淋病孕妇治疗首选

A．青霉素

B．头孢曲松钠

C．红霉素

D．苄星青霉素

E．喹诺酮类

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

13.奥美拉唑治疗消化性溃疡的机理是

A．拮抗H2受体作用

B．拮抗胆碱能受体作用

C．拮抗胃泌素受体作用

D．促进胃粘液分泌作用

E．抑制H+，K+-ATP酶活性

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

奥美拉唑是第一个，也是临床最常用的质子泵抑制剂。

壁细胞分泌酸的最后一个环节是其微泌管膜上的质子泵（H+，K+-ATP酶），能推动胞浆内的H+与管腔内的K+交换，使H+排出细胞外，奥美拉唑即阻断质子泵后抑制胃酸分泌，它的作用远比H2受体拮抗剂为强。

14.非胃肠道手术，术前禁食时间为

A．4小时

B．6小时

C．8小时

D．12小时

E．24小时

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

15.急性左心功能不全时为减少回心血量可采取

A．平卧位

B．坐位

C．头低位

D．侧卧位

E．抬高下肢

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

坐位时因重力关系可减少急性左心功能不全时的回心血量，而其他四种体位均不会减少回心血量。

16.慢粒白血病下列哪项错误

A．晚期骨髓内纤维组织增多

B．中性粒细胞碱性磷酸酶慢性期增多，急性期下降

C．骨髓中原始细胞＜10%，而以中晚幼粒细胞为主

D．血清维生素B12浓度增高

E．周围血中性粒细胞百分数增多

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

17.维系蛋白质分子中螺旋的化学键是

A．离子键

B．疏水键

C．肽键

D．二硫键

E．氢键

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

18.营养不良皮下脂肪最后消失的部位是

A．胸部

B．背部

C．腹部

D．腰部

E．面颊部

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

19.下列对非典型增生的叙述不正确的是

A．不能恢复正常

B．通常可见正常核分裂象

C．多发生在皮肤、粘膜表面的鳞状上皮

D．增生细胞有一定的异型性

E．分轻、中、重三型

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

20.新生儿黄疽于生后24小时内出现者首先考虑

A．新生儿肺炎

B．新生儿败血症

C．新生儿肝炎

D．新生儿溶血症

E．先天性胆道闭锁

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

本题主要考黄疸的鉴别诊断。

新生儿的黄疸病因复杂。

生理性黄疸多在生后2-5天出现黄疸，黄疸出现过早，提示病理性黄疸，24小时之内出现的最可能是溶血性黄疸。

先天性胆道闭锁黄疸常常在生后2周出现，新生儿肝炎一般起病较慢，黄疸常在生后1-3周甚至更晚出现，感染性肝炎一般也是生后一周左右才出现。

21.Ⅱ度Ⅱ型及Ⅲ度房室传导阻滞，阻滞部位在双束支，心室率缓慢，曾有Adams-Stokes综合征发作，首选治疗为

A．麻黄素

B．阿托品

C．乳酸钠

D．异丙肾上腺素

E．安置临时或永久性人工心脏起搏器

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

22.完全性骨折无骨擦感的原因是

A．嵌入软组织

B．血肿过大

C．重叠错位

D．骨断端成角

E．压痛明显

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

23.抗菌药物选择最理想的根据是

A．脓液的性状

B．不同抗菌药的抗菌谱

C．联合，足量，广谱

D．细菌培养和药敏结果

E．全身状况

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

病原菌对抗菌药的反应因病原菌株和耐药菌株的变化而有不同，所以选用抗菌药物最理想的根据是细菌培养和药敏的结果。

24.社区获得性肺炎最常见的致病菌是

A．肺炎支原体

B．流感嗜血杆菌

C．葡萄球菌

D．肺炎链球菌

E．肺炎克雷白杆菌

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

25.右肾绞痛伴有镜下血尿，进一步检查应先进行

A．膀胱镜

B．腹部平片

C．尿脱落细胞检查

D．CT

E．中段尿培养

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

肾绞痛伴镜下血尿最大可能是输尿管结石，进一步检查应先进行腹部平片，泌尿系结石95%为阳性结石。

二、A2型题（总题数：

25，分数：

25.00）

26.患者男性，30岁，因急性阑尾炎穿孔手术，切除术后6天，腹部胀痛不适，呈持续性，伴恶心、呕吐，未排便排气。

查体：

全腹膨胀，肠鸣音消失，腹部X线平片：

小肠及结肠均有多量充气及液气平面，进一步采取的措施是

A．剖腹探查

B．腹腔穿刺，灌洗

C．全胃肠钡餐透视

D．胃肠减压支持治疗

E．以上均不合适

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

27.一老年女性，患多年毒性弥漫性甲状腺肿，且从未间断治疗，本次因并发持续性心房颤动而入院，其最佳治疗方案为

A．抗甲状腺药物

B．甲状腺次全切除

C．131I

D．大剂量β-受体阻滞剂

E．电击或药物复律

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

28.男性，18岁，高中学生，曾因车祸受伤，康复后自述不能见马路上的汽车，当汽车经过时总是恐惧，在心理门诊就医，最好采用的方法是

A．梦的分析

B．厌恶疗法

C．生活反馈

D．系统脱敏

E．自由联想

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

29.1岁半小儿，其父患浸润型肺结核，有咯血，小儿与父母同住，无任何症状，X线片未见异常，结核菌素试验阳性，应采取的措施是

A．立即给小儿接种卡介苗

B．隔离小儿，继续观察

C．口服异烟肼，疗程6个月

D．口服异烟肼+肌内注射链霉素，疗程1年

E．不必给小儿服药，定期复查X线胸片，发现病灶再行抗结核治疗

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

30.2岁小儿，出生时接种过卡介苗，1个月来低烧、轻咳，肺部体征不明显，PPD试验强阳性。

据此考虑诊断为

A．活动性肺结核

B．接种卡介苗后的反应

C．肺脓肿

D．支气管肺炎

E．支气管炎

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

PPD是结核菌提纯蛋白衍生物。

结核菌素试验：

PPD0.1ml（内含5个结核菌素单位）皮内注射，48～72小时后观察注射左前臂。

硬结直径≥20mm、水泡、坏死等为强阳性反应。

强阳性反应者示体内有活动性结核病。

接种卡介苗后PPD为弱阳性反应。

结合患儿病史：

1岁婴儿，接种过卡介苗，低烧、轻咳，支持活动性肺结核。

31.根据赫尔姆斯的调查，若生活变化单位（LCU）累计得分在200-299之间，则第二年的患病率约为

A．20%

B．35%

C．50%

D．65%

E．80%

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

32.12岁男孩，两年来常出现发作性发呆，历时数秒自动缓解，半年来出现全身强直，阵挛样抽搐发作，治疗应首选

A．乙琥胺

B．卡马西平

C．丙戊酸钠

D．苯妥英钠

E．苯巴比妥

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

33.女。

45岁。

性交后出血2月余，妇科检查宫颈糜烂，触之易出血。

首选的辅助检查方去是

A．阴道分泌物检查

B．宫颈细胞学检查

C．诊断性刮宫

D．B超检查

E．宫颈黏液检查

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

34.患者女性，62岁，高血压病4年，4小时前突然感到头痛、呕吐，家人发现两侧肢体轻微抽搐。

查体：

血压230/130mmHg，意识尚清，无肢体运动障碍。

最可能的诊断是

A．脑出血B．脑栓塞C．高血压脑病

D．恶性高血压E．蛛网膜下腔出血

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

35.女性，26岁，停经10周，阴道流血伴下腹隐痛5天，加剧半天。

停经后有恶心、食欲不振等不适。

妇科检查：

阴道内有较多血块，宫颈口开大，可见血块及组织块堵塞于宫颈口内，子宫约50天孕大，最可能诊断为

A．不全流产

B．稽留流产

C．先兆流产

D．难免流产

E．完全流产

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

36.一类风湿关节炎病人，病程持续1年余，有对称性多关节肿痛，未经治疗，三大常规及肝肾功能检查正常，首选方案是

A．一种NSAIDs（非甾体抗炎药）

B．两种NSAIDs联合使用

C．慢作用药

D．慢作用药加NSAIDs

E．慢作用药加糖皮质激素

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

37.男性，50岁，股骨下端疼痛，膝关节活动轻微受限。

查体：

股骨下端偏外侧局限性隆起，压痛，皮温略高。

X线片：

股骨外侧髁可见偏心性生长的骨吸收病灶，皮质向外膨隆，变薄，无骨膜反应。

诊断为

A．骨囊肿

B．骨巨细胞瘤

C．骨肉瘤

D．骨纤维异样增殖症

E．骨软骨瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

38.男性，46岁，因心悸、胸痛、劳力性呼吸困难数日就诊。

心电图示左室肥大，Ⅱ、Ⅲ、aVL、aVF导联有病理性Q波。

心导管检查示左室腔与流出道间压差＞20mmHg，Brockenbrough现象阳性。

诊断是

A．扩张型心肌病

B．肥厚型心肌病

C．限制型心肌病

D．未定型心肌病

E．特异性心肌病

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

肥厚型心肌病的特征为心室肌肥厚，常以室间隔肥厚为主，形成非对称性肥厚，心室腔变小，左心室舒张期顺应性下降，可有心悸、胸痛和劳力性呼吸困难。

该中年男性病人的症状、心电图、心导管检查结果均支持肥厚型心肌病的诊断。

39.肾病综合征患者高度水肿，尿量每天400～500ml，持续2周，尿蛋白（++++），血浆白蛋白20g/L，球蛋白25g/L，肌酐清除率80ml/min，本病的治疗主要是

A．呋塞米

B．消炎药

C．输血浆或白蛋白

D．肾上腺皮质激素

E．血液透析

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

40.女性，3岁，出生时曾接种卡介苗，2岁时PPD试验5mm×6mm，最近PPD试验15mm×16mm，胸片未见异常，血沉12mm/h。

目前最适宜的处理是

A．不需处理

B．需用异烟肼2个月

C．需用异烟肼3个月

D．需用异烟肼6个月

E．需用链霉素+异烟肼6个月

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

41.女性，40岁，1天前晨起感左耳后疼痛，言语不清，流涎，口角向右侧偏斜，左侧额纹和鼻唇沟消失，左眼不能闭合。

诊断应该是

A．右侧脑血栓

B．右侧面神经炎

C．三叉冲经麻痹

D．左侧面神经炎

E．动眼神经麻痹

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

此病人的表现是急性起病的左侧周围性面神经麻痹，未提及肢体功能障碍，所以珍断应该是左侧面神经炎，而不是右侧面神经炎，其他三种诊断亦不像。

42.男，30岁，慢性肾炎6年。

查血BUN18mmol/L，Cre285μmol/L，血红蛋白80g/L尿蛋白（＋＋），最合适的治疗为

A．低蛋白饮食＋酮酸

B．血液透析

C．肾移植

D．腹膜透析

E．中草药

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

43.男，50岁。

半年前体检发现2型糖尿病，无口渴、多尿症状，身高165cm，体重66kg。

坚持饮食控制及运动锻炼，近3个月空腹血糖5.0～6.0mmol/L（90～108mg/dl），餐后血糖10.0～13.0mmol/L（180～234mg/dl），拟加用

A．双胍类降血糖药

B．磺脲类降糖药

C．α-葡萄糖苷酶抑制药

D．短效胰岛素

E．中效胰岛素

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

44.男性，58岁，进餐后突发性上腹刀割样剧痛2小时。

全腹压痛，板状腹，肝浊音界及肠鸣音消失。

X线显示膈下新月形游离气体。

既往有胃溃疡史25年。

下列治疗中，最佳的手术方式是

A．胃大部切除术

B．大网膜覆盖、穿孔缝合术

C．迷走神经切断加胃窦切除术

D．高选择性迷走神经切断术

E．缝合穿孔后行迷走神经切断加胃空肠吻合术

（分数：

1.00）

 A. √

 B.

 C.

 D.

 E.

解析：

45.产后3月，月经未复潮，发热，下腹痛伴血性白带2天，查体：

腹软，腹有轻压痛，无反跳痛，子宫稍大，压痛，双侧附件可触及大于拇指的肿块，明显压痛，阴道排出物为脓血性，体温38.5℃，血红蛋白110g/L，白细胞为15×109/L，中性粒细胞0.84，最大可能诊断为

A．输卵管妊娠

B．卵巢瘤蒂扭转

C．双侧急性附件炎

D．输卵管积水

E．急性盆腔腹膜炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C. √

 D.

 E.

解析：

46.女性，58岁。

近半年自觉心前区阵发性疼痛，常在休息或是清晨时候发作，持续时间一般为20～30分钟，含服硝酸甘油后缓解。

疼痛发作时，心电图胸前导联ST段抬高，运动负荷试验阴性，其诊断为

A．初发性心绞痛

B．卧位性心绞痛

C．稳定性心绞痛

D．变异性心绞痛

E．恶化性心绞痛

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

47.男性，40岁，乙型肝炎病史已10年，2年前拟诊为肝硬化。

1周来出现腹胀及巩膜黄染，腹水检查为血性渗出液。

为明确诊断，下列哪项检查最为重要

A．肝活检

B．血AFP检查

C．肝B超检查

D．肝功能检查

E．尿胆红素及尿胆原检查

（分数：

1.00）

 A.

 B. √

 C.

 D.

 E.

解析：

48.男，30岁，1年来空腹胃痛，反酸，有过上消化道出血史，夜间胃液量为1.300ml，五肽促胃液素胃液分析MAO62mmol/h，合适的诊断为

A．慢性肥厚性胃炎

B．十二指肠球部溃疡

C．幽门管溃疡

D．溃疡型胃癌

E．促胃液素瘤

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D.

 E. √

解析：

49.男性，28岁。

低热、乏力伴左上腹肿块半年，检查肝肋下3cm，脾肋下8cm。

化验：

Hb：

85g/L，白细胞：

100×109/L，骨髓象：

原始粒细胞3%，Ph1染色体阳性，正确治疗应为

A．DA方案

B．CHOP方案

C．VP方案

D．羟基脲

E．脾切除

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：

50.男性，44岁，工人，自诉20年前不慎感冒而咳嗽、咳痰，一周后发生气短而喘，以后每逢气候改变或精神激动时即发生气喘及咳嗽，闻油烟也有阵发，20年来经抗生素治疗无效，目前检查桶状胸，两肺有散在高调干啰音，心脏无显著改变，请问原发病是

A．急性支气管炎

B．慢性支气管炎

C．过敏性肺炎

D．支气管哮喘

E．喘息性支气管炎

（分数：

1.00）

 A.

 B.

 C.

 D. √

 E.

解析：