中医执业医师实践技能考试第一站考点归纳汇总.docx

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中医执业医师实践技能考试第一站考点归纳汇总

2015年中医执业医师实践技能考试第一站考点归纳汇总

中风中脏腑闭证

中风痰浊瘀闭

证析痰浊偏盛上壅清窍内闭经络故...等症。

痰湿属阴，静卧不烦，痰湿阻滞阳气故..白腻脉沉滑缓均为佐证。

治化痰熄风，宣郁开窍方涤痰汤夏云茹郁菖胆麻钩僵厥证鉴别都有突然昏仆、不省人事的表现中风醒后伴有半身不遂、口眼歪斜、言语不利等表现厥证神昏时间短暂，发作时常伴有四肢逆冷，一般移时可自行苏醒，醒后无半身不遂、口眼歪斜言语不利等表现阴闭

痫证鉴别

都是起病急骤，突然昏仆中风则仆地无声，一般无四肢抽搐及口吐涎沫的表现，多伴有半身不遂、口眼歪斜等症痫证为阵发性神志异常的疾病，卒发仆地时常口中作声，如猪羊啼叫，四肢频抽而口吐白沫；痫证之神昏多为时短暂，移时可自行苏醒醒后一如常人。

痉证鉴别

都可伴有神昏中风患者多在起病时即有神昏后可出现抽搐，醒后伴有半身不遂口眼歪斜言语不利等表现痉证以四肢抽搐项背强直甚至角弓反张为主证神昏多出现在抽搐之后无半身不遂口眼歪斜等

痿证鉴别

都有肢体瘫痪、活动无力表现中风的肢体瘫痪多起病急骤，且以偏痰不遂为主，常有不同程度的神昏痿证一般起病缓慢，以双下肢瘫痪或四肢瘫痪为多见，痿证起病时无神昏

中风气阴耗伤

病机：

阴伤气耗肺脾两虚肺气不清脾虚不健证机肺脾两虚故..气不化津故..。

肺络损伤故..肺阴亏耗故...色质淡红，脉细数。

肺脾气虚故....治益气养阴方保真汤合参苓白术散党术芪山甘北沙冬地胶味虫白及合菀地冬花苏子

虚劳鉴肺痨具有传染特点是一个独立的慢性传染性疾有其发生发展及传变规律；虚劳病缘于内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称肺痨病位主要在肺病理主要在阴虚；虚劳病位以五脏并重以肾为主病理性质主要是阴阳并重肺痨发展可导致患者身体日益消瘦体虚不复形成劳损肺痿鉴两者病位均在肺肺痿是肺部多

肺痨

虚火

灼肺

证机:

肺肾阴虚，虚火上炎，伤津为痰，故咳..，虚火妁伤肺故..水亏火旺，故午、、、。

阴虚火旺盛，逼津外泄故盗汗量多。

新肝火旺故失..。

肝肺络脉不和故胸胁掣疼。

相火偏亢，扰动精室故男子遗精。

冲任失养故女子月经不调。

阴精耗伤故细数阴虚燥热内盛之象治滋阴降火剂百固金汤秦艽鳖甲散合冬南北沙玉百及生玄味胶虫草龟

心悸

心虚

胆怯

证机惊则气乱，恐则气下，心怯神伤，心神不能自主故心悸，善惊易恐，坐卧不安，如恐人将捕之。

心主神志，心脏功能失常，心不藏神，心神不宁故多梦易醒，恶闻声响。

脾气亏虚，健运失职故食少纳呆。

台薄白，脉细数或细玄为心胆气虚之证治疗镇惊定志养心安神法安神定志丸龙齿琥枣仁远茯人云山药天冬生地肉桂五味奔豚奔豚发作时，亦觉心胸躁动不安心悸为心中剧烈跳动发自于心奔豚乃上下冲逆发自少腹。

肺痨

阴阳虚损

阴伤及阳精气虚竭肺脾肾三脏俱损证机：

肺虚气逆故咳..沫，肺伤络损夹血丝，血色暗淡。

声道失润，金破不鸣故声。

脾肾阳虚故面...肺病及心，心营不畅故心....，或虚大无力为阴阳两虚之征治滋阴补阳剂补天大造参黄芪白术山寸冬生地五味阿归枸山肉龟紫车鹿胶

肺痨

肺阴亏损

阴虚肺燥，肺失滋润，证机：

阴虚肺燥，肺失滋润故干..痰肺络损伤故痰...阴虚内热故午..肺阴耗津津不上承故口干咽燥，阴虚火不太盛见轻微盗汗。

子病及母，脾气亏虚，失于健运故疲.....法滋阴润肺月华丸北沙天冬寸玉竹百合白及百部

痹证

风寒

湿痹

行痹

证机：

关节疼痛，屈伸不利为风寒湿痹的共同症状，系由风寒湿邪留滞经络，阻痹气血所引起。

行痹以风邪偏盛，风性善行而数变，故行....特点。

外邪束表，营卫失和故见...浮或浮为邪气外侵之象治法祛风通络散寒除湿方防风汤防麻桂葛归苓姜枣草

痿鉴

鉴别要点首先在于痛与不痛。

痹证以关节疼痛为主而痿证则为肢体力弱，无疼痛；其次观察肢体活动障碍痹证因痛而影响活动痿证是肢体无力运动再者痹证是因关节僵直不能活动日久废而不用致肌肉萎缩部分痿证病初即有肌肉萎缩。

不寐心脾

两虚

证机：

心脾亏虚，生血无源，运血无力，血不养心故不...醒。

血虚神失所养故心..。

气血亏不能上承于脑，清阳不升，脑失所养故头..。

脾虚运化失职，形神失养故神..溏。

血虚不能上荣故面......力为气虚血少之象治补益心脾养血安神方归脾汤参术黄芪归远枣仁龙眼木甘一时性失眠与一时性失鉴别不寐是指单纯以失眠为主症表现为持续的严重的睡眠困难若时性情志影响或生活环境改变引起的暂时失眠不属病态。

胸痹

心肾

阳虚

证机：

阳气虚衰，胸阳不振，气机痹阻，血行於阻故心.....甚。

气虚不能敛汗故自汗心肾阳虚，形体失温故面.....欠温。

阳虚.....细迟为脾肾阳气不足之征治温补阳气振奋心阳参附汤合右归饮参附肉熟地炙草萸脾补与悬饮鉴别都有胸痛症状胸痹为当胸闷痛，并可向左肩或左臂内侧等部位放射常因受寒饱餐情绪激动，劳累而突然发作历时短暂休息或用药后得以缓解悬饮为胸肋胀痛咳唾转侧呼吸时疼痛加重间饱满常因外邪饮食劳欲而发持续不解并伴有咳嗽咳痰等症状真心痛鉴真心痛乃胸痹的进一步发作症见心痛剧烈甚则持续不解伴有汗出肢冷面白唇紫手足青至节脉微或结代等危重急症。

感冒

风寒束表

证机：

风寒之邪外束肌表，卫阳被郁，故见恶...。

阳气不能外展络脉失和，则肢节酸疼，头疼。

感受风寒，肺气不宣则咽痒咳嗽寒为阴邪，故口.....紧均为表寒之象治辛温解表荆防达表汤或荆防败毒散方荆防苏豉葱姜杏仁前胡桔梗橘红甘草

风温鉴别

风温病势急骤，寒战发热甚至高热，汗出后热虽暂降，但脉数不静，身热旋即复起，咳嗽、胸痛，头痛较剧，甚至出现神志昏迷、惊厥、谵妄等传变入里的证候；感冒发热一般不高或不发热，病势轻，不传变服解表药后多能汗出热退脉静身凉病程短，预后良好。

痫病

心脾

两虚

证机脾胃虚弱脾气不升故反....梦脾虚后天之本生化无源不足故面....亏虚运化失职故纳.....而弱为心脾亏虚之象治补益气血健脾宁心方六君合归脾参术茯甘陈姜半归丹熟枣远五痉证鉴别都有四肢抽搐等症状。

痫病：

仅见于发作之时，兼有口吐白沫，病作怪叫，醒后如常人；痉证：

多见持续发作，伴有角弓反张，身体强直经治疗恢复后，或仍有原发疾病的存在。

厥证鉴别厥证除见突然仆倒，昏不知人主症外，还有面色苍白，四肢厥冷或见口噤握拳手指拘急而无口吐涎沫两目上视，四肢抽搐和病作怪叫之见症。

腹痛

湿热壅滞

证机：

湿热内结，气机壅滞，腑气不通故腹痛拒按。

热则烦渴引饮，湿热相合则不..。

湿热之邪内结，胃肠传导失司，以热为主则大...。

以湿热为主则溏.....滑数为湿热内盛之象治泄热通腑行气导滞方大承气汤。

大黄芒硝只是厚朴

胃痛鉴别

胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛，胃痛亦时有腹痛的表现胃痛部位在心下胃脘之处，常伴恶心、嗳气等胃病见症腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见

咳嗽

风热犯肺

风热犯肺肺失清肃证机：

风热犯肺，肺失清宣，则咳....嘶哑。

肺热内郁蒸液成痰，故咯痰....黄。

肺热伤津，则喉.....渴。

风热犯肺，卫表不和，则鼻...风身热。

苔....数为风热之征治疏风清热，宣肺止咳。

剂桑菊饮。

桑皮菊花连翘杏仁薄荷桔梗芦根甘草

喘鉴

咳嗽以咳嗽为主症，不伴喘证咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘。

呕吐

痰饮内阻

病机

证机：

脾不运化痰饮内停，胃气上逆则呕...食。

水饮上犯，清阳之气不展故头眩。

水气凌心则心悸。

舌....滑为痰饮内停之象。

治温中化饮，和胃降逆方小半夏汤合苓桂术甘汤半夏生姜茯苓白术桂枝

反胃鉴别

同属于胃部病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的症状反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐而始舒畅呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆所致，有感受外邪、饮食不节情志失调和胃虚失和的不同。

黄疸

阴黄

脾虚湿滞

病机

黄疸日久脾虚血亏湿滞残留证机脾胃虚弱，气血不足，血败则面不华色故面目及肌肤淡黄，甚则晦暗不泽。

脾气不足故肢软乏力，气短。

血虚不能养心故心悸。

大便溏薄舌质淡薄脉濡细为脾虚湿滞之象治健脾养血，利湿退黄方黄芪建中芪桂白芍术归甘生姜枣茵云

阳黄鉴

阳黄黄色鲜明，发病急病程短常伴身热口干苦舌苔黄腻脉象弦数以湿热蕴结为主多属热证实证；阴黄黄色晦暗病程长病势缓，常伴纳少乏力舌淡脉沉迟或细缓以寒湿中阻脾阳受困为主，多属虚证。

黄疸

阴黄

寒阻遏证湿

证机由于寒湿阻滞脾胃，阳气不宣，胆汁外泄，因寒湿为阴邪，故黄....不渴等症，都是湿困中土，脾阳不振运化功能失常的表现。

畏寒神疲是阳气已虚气血不足。

.....迟系阳虚湿浊不化，寒湿留与阴分之象治温中化湿健脾和胃方茵陈术附汤茵白术附干姜苓泽草

哮病

风痰哮证

证机风痰阻肺，冲击声门故喉....笛。

风痰壅盛故咯....沫痰液。

肺气郁闭升降失司故喘...不得卧。

风邪外袭官巧不利故起....即发作。

舌....实为风痰壅肺之象治祛风涤痰降气平喘方三养亲芥葶莱麻杏厚夏陈茯僵喘证鉴都有呼吸急促、困难的表现；哮必兼喘，但喘未必兼哮哮指声响言喉中哮鸣有声是一种反复发作的独立性疾病喘指气息言为呼吸气促困难，是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

泄泻

食滞肠胃

证机饮食不节宿食内停阻滞胃肠传化失常则腹...满。

宿食不化则浊气上逆，故嗳..酸。

宿食下注，则泻...卵。

泻..减。

舌...滑为宿食内停之征法消食导滞方保和查神莱夏苓翘炒芽痢疾别均为大便次数增多粪质稀薄的病症泄泻以大便次数增加粪质稀溏甚则如水样或完谷不化为主症大便不带脓血也无里急后重或无腹痛痢疾以腹痛里急后重便下赤白脓血为特征。

血证

便血

气虚不摄

证机中气亏虚不能统摄血液血溢胃肠随大便而下故便...黯。

气虚则食..倦。

血虚不能上荣于头面则面...黄心失所养故心...细均为气虚血少之象治益气摄血方归脾党术苓甘归芪枣远眼木香茜痔疮鉴痔疮大便下血特点为便时或便后出血常伴有肛门异物感或疼痛作肛门直肠检查时发现内痔或外痔。

血证

便血

脾胃虚寒

证机脾胃虚寒中气不足统血无力血溢肠内随大便而下故血色...黑中虚有寒寒凝气滞健运失司故腹...溏脾胃虚寒气血不足故面...细治健脾温中养血止血方黄土灶炮白术附甘地黄胶芩白及贼七花蕊

喘证

病机痰热郁肺

证机邪热壅肺，蒸液成痰肃降无权故喘...黄。

热伤肺络故有血痰。

痰热壅盛故胸....咽干热盛于里故赤....数为痰热之征治清热化痰宣肺平喘方桑白皮汤桑黄芩黄连栀鱼英花翘杏贝夏苏知射楼皮龙哮病鉴都有呼吸急促困难的表现；哮必兼喘但喘未必兼哮。

哮指声响言喉中哮鸣有声是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言为呼吸气促困难是多种肺系急慢性疾病的一个症状。

痢疾

湿热痢

病机泄泻鉴别

证机湿热之邪壅滞肠中气机不畅传导失常故腹...重湿热熏芍肠道故脂..伤；气血瘀滞化为脓血故痢下赤白湿热下注则肛灼热小便短赤舌腻为湿黄为热脉滑为实数是热象治法清肠化湿调气和血方芍药汤芍归黄芩黄连大黄甘草木香槟榔肉桂鉴别均为大便次数增多粪质稀薄的病证泄泻以大便次数增加粪质稀溏甚则如水样或完谷不化为主症大便不带脓血也无里急后重或无腹痛痢疾：

以腹痛里急后重便下赤白脓血为特征。

感冒

阴虚感冒

病机

证机阴亏津少，外受风热，表卫失和，津液不能作汗。

脉细数法滋阴解表加减葳蕤汤玉竹草枣豉荷葱桔白薇时行感冒鉴别普通感冒：

病情较轻，全身症状不重，少有传变。

在气候变化时发病率可以升高，但无明显流行特点；若一周以上不愈，发热不退或反见加重，应考虑感冒继发它病，传变如里。

：

病情较重，发病急全身症状显著可以发生传变，化热入里，继发或合并他病，具有广泛时行感冒的传染性、流行性。

心悸

水饮凌心

病机

证机水饮上犯凌心心阳被抑故心悸饮停于中清不升气机阻滞故眩...满饮邪上逆故恶...涎。

水为阴邪赖阳气以化阳虚则不....少。

下肢浮肿阳虚不能达于四肢故.....为阳虚水盛之象