中医学与三十六计.docx
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中医学与三十六计
课程:
中医学与三十六计
[提要]
荣卫不和而致常自汗出的病理及证治.
[阐论]
此条不言中风、伤寒,不言太阳病,而以“病”字冠于条首.病,指一般的疾病,非专指感受风寒之邪而言.“常自汗出”,是因荣卫不能相互和调所致.荣卫
不和的具体原因,可谓之“荣气和者,外不谐”.和者,平也,即荣气无病;谐者,调也.不谐,即卫气不能调和,而卫外不固.荣本身虽然无病,但在外的卫气不与
之谐和,以致卫不护荣,荣卫相离而致病.在生理情况下,荣行脉中,为卫之守;卫行脉外,为荣之使;荣滋卫而使卫气不亢,卫护荣而使荣阴不泄,二者相互维系,相互制约,此即“阴平阳秘,精神乃治”之意.本病的原因,由于卫气不谐,而
引起荣卫失和.关键在于卫气不谐,对外来看,卫失去了捍卫之职,开合之权,因
此不能固护于表,对内卫不能协和于荣,卫气失固,荣不内守,所以常自汗出.虽
然荣气和而无病,但卫气不能固密,二者仍然不能相互协调,即所谓“以卫气不共
荣气和谐帮尔”.这种荣卫不和的自汗证,治疗原则应使“荣卫和则愈”,方用桂
枝汤.
所谓“复发其汗”是指病本见自汗出,又用桂枝汤复发汗之意.桂枝汤有滋
阴和阳,调和营卫的作用,再解肌发汗,可使营卫相和,卫外为固,营阴内守,汗出
得愈.此为发汗以止汗之法,正如徐灵胎说:
“自汗与发汗迥别,自汗乃营卫相
离,发汗使荣卫相和;自汗伤正,发汗驱邪.”
对导致本证营卫不和的原因,有以下两种见解:
1.由于风邪所伤,用桂枝汤复发其汗,可达到祛除风邪,调和营卫的目的;
2.是荣卫本身失和所致,与外感风邪无关.据原文精神,从临证体验,既未
言太阳病,也未述发热、恶寒、头痛、脉浮等表证,笔者认为应无外感风邪的荣
卫不和之见解较为正确.
桂枝汤的功能,主要是调和荣卫,故对卫气不共荣气谐和的自汗证有较好的
治疗作用.临证时,如配合玉屏风散（黄芪、白术、防风）应用,固表止汗的疗效可
增强.若自汗日久,肢冷而无热象者,用桂枝汤加附子,效果更为理想.应用桂
枝汤治疗自汗证,不必拘泥于表证的有无,服法上亦不必啜粥和温复.
医疗选录
医案一:
植物神经功能紊乱
杨╳,男,49岁,1981年9月初诊.
患病自汗出,常见手足自汗出,精神稍有紧张,则汗出更甚,可见面颊、两手汗出如洗,时有心烦,睡眠欠佳,疲倦乏力,脉沉缓,苔薄白.曾服中西药治疗未效.治以调和营卫,益气固表.取桂枝汤化裁.处方:
桂枝10克、杭芍12克、炙甘草3克、党参12克、生芪12克、防风6克、生白术10克、生龙、牡各30克大枣7枚、生姜三片,疏药七剂,水煎温服.药后汗减,前方加炒枣仁15克、麦冬10克,继进七剂,汗出已微,睡卧较佳,守方调理而愈,追访一年,未见复发.（聂惠民医案）
医案二:
自汗证
一商人自汗症,达半年之久,延医服止涩收敛药如龙牡之类约数十贴之多,
毫无寸进.请东台虎阜名医王子政治疗,询知病者无发热恶风症状,汗出不温,
精神觉得疲倦,脉象弱而不振,温剂收涩药已遍服无效.乃予桂枝汤,不加增减,
服五贴而愈.（陈亦人《伤寒论译释》）
[原文]
病人藏无他病①,时发热自汗出而不愈者,此卫气不和也,先其时
发汗则愈,宜桂枝汤.（54）
[词解]
①脏无他病:
指里和能食、二便正常.
[提要]
卫气不和,时发热自汗出的证治.
[阐论]
病人,指已病之人,非专指太阳中风病人.这种病人的特点,无内脏病变,只
见有“时发热,自汗出”的症状,而且因循不愈.这是因为卫气不和的缘故.卫气
处于与营气相离之状,卫气向外浮越时,则见“时发热,自汗出”.这种荣卫失调,病责于卫.正常情况下,荣卫协和,阴阳制约;病态情况下,卫阳亢盛而见发热,这是阳不得阴制,卫外不固而见自汗,亦即阴不得阳护.治疗也应选用桂枝汤,和营卫,调阴阳.
本证辨证的眼日在于一为“脏无他病”,二为“卫气不和”.论治的要点在于“先其时发汗”.所谓“先其时”是在发热汗出发作之前,服桂枝汤。
治疗采用“先其时发汗”的原因何在?
因为此病在发热汗出,发作之前,营卫较为平衡稳定,易于调节,服用桂枝汤,使药物能更好地发挥治疗作用。
若在发
热汗出之后,将会导致汗多伤正。
桂枝汤本为解肌之剂,有时用来发汗,有时用于止汗,为何?
桂枝汤发汗作用,是在服药后,啜热稀粥,温复取汗,使药物助阳气升腾,正气得宣,汗出邪散。
止汗作用,非为直接止汗,而是借其桂枝汤调和营卫,使卫能固表,营能内守,营卫和协,汗出得止,所以桂枝汤不但能发汗,而且能止汗。
桂枝汤中的芍药,临床时用白芍还是用赤芍?
首先从药物功效分析:
白芍,苦酸微寒,归肝脾经。
《珍珠囊》曰“白补赤散,泄肝补脾胃。
以其用有六:
安脾经,一也;治腹痛,二也;收胃气,三也;止泻利,四也;和血脉五也;固腠理,六也”。
赤芍,苦,微寒;归肝经。
《滇南本草》曰“泻脾火,降气,行血,破瘀,散血块,止腹痛,攻痈疮。
“根据前贤之见,白芍可补,赤芍为散,故白芍有敛阴益营之功,赤芍有散邪行血之能。
白芍能于土中泻木,赤芍能在血中活滞。
依笔者之验,用桂枝
汤治疗自汗时,以用白芍为佳。
营卫不和所致的“常自汗出”和“时发热自汗出”类似于现代医学的植物神经功能紊乱的自汗症,以及更年期综合症的自汗,在使用滋阴、助阳、清热,敛汗之法,均难取效时,临床用此方治疗,常收良好的效果。
“营卫不和”是指营与卫两者之间的阴阳和谐关系失常的病理表现。
《伤寒论》中所说营卫不和证,可归纳为四种情况:
1.第12条太阳中风证,为外感风邪而致“营弱卫强”,宜桂枝汤;
2.第35条太阳伤寒证,为外感寒邪而致“卫闭营郁”,宜麻黄汤;
3.第53条杂病常自汗出证,为营和无病,卫气不与营气相和谐,而现“营和卫病”,宜桂枝汤;
4.第54条杂病时发热自汗出,为卫气不和,即卫自身不和,又不能与营气相和,而现“卫自不和,又不与营协和”,宜桂枝汤。
总之,营卫不和包含以上四种表
现,大同有异,分辨明确,有利于临证。
小结
桂枝汤证及其治疗范围:
1.太阳病中风证,以发热汗出、恶风、脉浮缓为主表现者;
2.太阳病无论中风、伤寒,或汗或下,凡见头痛、发热汗出、恶风等症者;
3.太阳伤寒发汗后余邪未尽,或太阳病下后,脉浮而外邪不解,或太阳病迁延日久,而具脉浮者;
4.外无表证,病人脏亦无他病,而见“时发热自汗出”或“常自汗出”的卫气不和证者。
桂枝汤的病机为营卫不和,即“营弱卫强”。
桂枝汤的主要作用为调和营
卫、调和阴阳、调和脾胃、调和气血。
本方是通过滋阴和阳而达到治疗目的。
所以桂枝汤具有内和脾胃,外调营卫之功,故无论外感或杂病,皆可用之。
必须注意服桂枝汤,一定要遵守服药规则及调护方法。
2.桂枝汤禁例
[原文]
桂枝本为解肌①,若其人脉浮紧,发热汗不出者,不可与之也。
常
须识①此,勿令误也。
（16下）
[词解]
①解肌:
即解除肌表之邪。
②识:
识（zhì音志）,记住.
[提要]
太阳伤寒表实证不可用桂枝汤。
[阐论]
本条首先点明桂枝汤的主要功能是解肌、调和营卫,与麻黄汤之发汗解表不同。
若病人见脉浮紧,发热汗不出,是伤寒表实证,应用麻黄汤发汗解表,开泄腠理,发散寒邪。
而桂枝汤达不到开表发汗的作用,反有敛荣止汗之弊,所以说“不可与之也”。
若误用之,可使表闭阳郁更甚而使病情加重,以致转成不汗出而烦
躁的大青龙汤证或发生斑黄、狂乱等种种变证。
正因为误用桂枝汤所造成的后
果是严重的,因此仲景叮咛:
“常须识此,勿令误也。
”提示用汗法解表,既不可太过,又不能不及。
发汗不及,祛邪失时,发汗太过,必招伤正,均能酿成变证,故当常识不忘。
此乃举一反三,触类旁通之意。
[原文]
若酒客①病,不可与桂枝汤,得之则呕,以酒客不喜甘故也。
（17）
[词解]
①酒客:
指嗜酒之人。
[提要]
酒客里蕴温热者禁用桂枝汤。
[阐论]
平素嗜酒之人,多有湿热内蕴中焦,素质与常人有异,虽见中风诸证,当慎用桂枝汤。
因为桂枝汤为辛甘温之剂。
辛温助热,苦能助温。
温热内蕴者,在所必禁。
因为温热得辛甘药物能壅滞脾胃,势必使胃气上逆,而发生呕逆,所以说这是“酒客不喜苦故也”。
“酒客病”的含义,解释有异,有人认为是酒客患太阳中风,而见外有风邪,内
多湿热;有人认为酒客病是太阳中风之类证。
因为过嗜酒醴,湿热内蕴,导致营
卫气血失去和调,而见头痛、身热、汗出、恶心、呕吐等症。
证候表现类似外感,而实非外感。
解释虽异,内蕴温热则一致,所以均不适用桂枝汤。
对“酒客病”的治疗,可考虑以下原则:
1.若酒客中风,查其内无湿热者,桂枝汤亦可服用。
或虽可服桂枝汤,但应去甘草、大枣苦温补腻之品,或减其量而行之。
2.从“酒客不喜甘故也”推论而知,凡素体内蕴温热者,使用桂枝汤时,皆应谨慎。
3.确属酒客,又有湿热内蕴,患了太阳中风证,应如何治疗?
既患太阳中风,理应用桂枝汤,然湿热内盛,又恐桂枝汤助热碍湿,此时可于桂枝汤中加清热利
湿之品,或加清解酒湿之品,如葛花、枳椇子等。
此外,还可用葛根芩连汤、小柴胡汤一类方剂。
本条以举列方式,提出“酒客病”不可与桂枝汤,目的在于告诫医者,治病用药,应因人而异。
[原文]
凡服桂枝汤吐者,其后必吐脓血也。
（19）
[提要]
桂枝汤不宜用于里热壅盛者。
[阐论]
桂枝汤为辛温之剂,对内有热毒壅盛者,则须禁用。
服桂枝汤本不应吐,若服后见吐,必有原因。
从“其后必吐脓血”一句看出,此患者素常必有内痈之疾,体内热毒壅盛。
其热灼伤气血,影响营卫不和,亦可
出现类似太阳中风证的表现,如果审定不清,误认为是中风证,而投用桂枝汤,发汗后则伤津,更助长内热,从而促使病情恶化,出现呕吐,继则热毒腐血,内痈破溃,而吐脓血之物。
从以上两条得出,凡内有湿热或热毒者,皆不可误用桂枝汤。
《伤寒例》载:
“桂枝下咽,阳盛则毙”正是此意,从而推广论之,凡温热病例,亦当忌用。
“其后必吐脓血也”,是预料之词,非必然之势。
所以服桂枝汤后,是否“必吐脓血”,亦当灵活看待。
小结
桂枝汤的禁例证可概括为:
1.伤寒脉浮紧,发热汗不出的表实证;
2.酒客病,湿热内蕴者;
3.内热素盛者;
4.太阳病下之后,其气不上冲的阳气内陷证;
5.太阳病误治后的各种坏病。
综上各证类推,桂枝汤是辛温之剂,对时疫温病而阳盛于内,津液先伤,证见口渴舌干、喉痈咽烂等,亦当禁用。
3桂枝汤兼证
（1）桂枝加葛根汤证
[原文]
太阳病,项背强几几①,反汗出恶风者,桂枝加葛根汤主之。
（14）
葛根四两桂枝二两,去皮芍药二两生姜三两,切甘草二两,炙
大枣十二枚,擘麻黄三两,去节
上七味,以水一斗,先煮麻黄、葛根,减二升,去上沫,内诸药,煮取
三升,去滓。
温服一升,覆取微似汗,不须啜粥,余如桂枝法将息②及
禁忌。
宋本《伤寒论》桂枝加葛根汤方中,有麻黄三两。
而方后注曰:
“臣亿等谨按,仲景本论,太阳中风自汗用桂枝,伤寒无汗用麻黄,今证云汗出恶风,而方中有麻黄,恐非本意也。
第三卷
有葛根汤证,云无汗恶风,正与此方同,是合用麻黄也。
此云桂枝加葛根汤,恐是桂枝中但加
葛根耳。
”又据《金匮玉函经》载本方无麻黄故林亿之之注说为是,本方当无麻黄。
【词解】
①项背强几几:
几,一作几。
几（shù音殊）;亦有读作“几”（jìn音紧）。
项背强几几,形容项背拘急,俯仰不能自如之状。
②将息:
调养调息,即护理调治的意思。
【提要】
太阳中风兼经输不利的证治。
【阐论】
太阳病本有头项强痛,此证出现不但项强,而且连及背部,表现为项背强几几,即项背牵强,拘急不舒,仰俯不能自如。
从临床表现来看,项背强几几较太阳病之头项强痛的病变范围为大,症状为重。
因太阳经脉循项背而行,风寒之邪侵入,客于经输,使经气不畅,气血运行不利,以致筋脉肌肉拘急不舒,故见项背强几几。
正如《内经》中指出“邪入于俞,腰脊乃强”之意。
本证突出了一个“反汗出恶风”的“反”字,应值得注意。
太阳病项背强几几,本应是无汗恶寒,今见汗出、恶风,所以称“反”。
这也说明,在经之邪,以风为重。
外邪在经,经输不利,津液不能濡养经脉,故项背拘急。
太阳中风兼见项背强几几,治疗用桂枝汤,解肌祛风,加葛根以疏利太阳经输之邪。
桂枝加葛根汤即桂枝汤加葛根而成。
桂枝汤,调和营卫,解肌祛风;葛根,甘草而平,据药性分析,加葛根有三种作用:
一则葛根能升阳发表,解肌祛风,故可协助桂枝汤发表解肌;
二则宣通经气,解经脉气血之郁滞;
三则葛根能生津液,起阴气,鼓舞阳明津液布散,滋津润燥,以缓解经脉之拘急。
本方药物组成,宋本《伤寒论》载桂枝加葛根汤中有麻黄三两。
而林亿在方后注中提出“恐是桂枝中但加葛根耳”。
据《金匮玉函经》载本方没有麻黄,所以林亿的意见是有相当根据的。
结合临床,“汗出恶风”已属表虚,故不可再投麻黄,因此用本方时,皆不用麻黄。
本方的古今应用
1.古代应用
⑴《圣济总录》:
桂心汤（即本方）,治四时伤寒初觉。
⑵《伤寒大白》:
阳明无汗而恶寒,用前方葛根汤,若有汗恶寒,用此方主治。
然此亦冬令治法,南方人里有热,以防风、羌活易去桂枝。
口渴消水,加石膏、知母;积热重者,加栀、连。
⒉现代临床应用
⑴高血压:
刘氏⑤本方驱风通络,滋润经脉,治疗冠心病,胸背痛,高血压脑动脉硬化之后脑痛,均有效。
⑵半身不遂:
王氏⑥报导,以本方治疗半身不遂。
属阳虚者,亦可加附子;中风、颈项强直,既或无汗出、恶风、亦颇有效。
⑶颈椎病:
王氏⑦应用本方治疗太阳中风加有葛根证外,亦常用以治疗颈椎病、落枕及着凉引起的项背筋肉疼痛,拘急不舒者。
⒊笔者临床应用
⑴感冒:
普通感冒、流行性感冒,证见发热,恶风寒,汗出头痛,项背拘急不舒,脉浮数或浮缓,苔薄白;风寒外感,日久不愈,体虚气弱者,加黄芪。
⑵麻疹:
麻疹初起,疹出不畅,具有本方证者,酌加柽柳。
⑶荨麻疹:
以疹色不红,素体常自汗出,恶风寒,脉浮缓或弱,以风寒束表者,本方酌加防风、蝉衣。
⑷落枕、头痛、神经官能症、高血压等具有本方证者。
医案选录
医案:
中风兼经输不利证
郑×,女,成年,1978年10月初诊。
患感冒三天,自服解表药如银翘丸、抗生素、解热镇痛药,未效,故求余诊。
病见发热（37.6°C）,微恶风寒,身见自汗,鼻塞流涕,项背拘急,不能自如,面部自觉有拘紧感（既往患过颜面神经麻痹）。
切其脉缓而弱,舌淡红苔薄白。
证属风邪客表,营卫不和,经输不利而致。
治宜解肌祛风,调和营卫,舒经活络,拟桂枝加葛根汤化裁。
遂以原方加嫩桑枝10克,进药二剂,取微汗出,药后病去七八,继服二剂而安。
（聂惠民医案）
⑵桂枝加厚朴杏子汤证
【原文】
太阳病,下之微喘者,表未解之故也,桂枝加厚朴杏子汤主之。
（43）
桂枝三两,去皮甘草二两,炙生姜三两,切芍药三两大枣十二
枚,擘厚朴二两,炙,去皮杏仁十五枚,去皮尖
上七味,以水七升,微火煮取三升,去滓,温服一升,覆取以微汗。
【提要】
太阳病,下后表不解兼有微喘的辩证及治疗。
【阐论】
太阳病,本当解表,是为正治。
若误用下法,非但病邪不除,还会造成他变。
一般说,误下之后,有三种情况,一是下后正气未伤,有抗邪外出之势者,表现为“其气上冲”,表证未解,仍可用桂枝汤来治疗。
二是误下伤正,邪气内陷可发生结胸、心下痞、下利等。
三是虽经误下,但正气不虚,表邪未除,而有兼证出现。
本条下之后见“微喘”,就是下后的兼证,但病情变化轻,说明表邪稍有内入,影响废气上逆作喘。
虽经误下,表邪并未全陷,表证未解,发热、恶寒等表证仍在,治疗当以解肌发表为主,用桂枝加厚朴、杏仁汤,解表降气平喘。
本证的“微喘”,着意在“微”字上,说明喘表现的轻微,这是辨证的着眼点。
若下后大喘顿作,则标明表邪骤然入里,非为本方范围。
桂枝加厚朴杏子汤,为桂枝汤加厚朴、杏仁组成。
以桂枝汤解肌祛风,以散外邪;加厚朴,性温味苦且辛,其力不但下行,又能上升外达,入肺以治外感喘逆,为温中下气之要药。
加杏仁,其性苦温降泄,辛甘质润,温而不燥,长于降气止咳,祛痰定喘。
正如《本草求真》曰:
“凡肺经感受风寒而咳嗽气喘……无不可以调治。
”厚朴、杏仁,二者相伍,厚朴利气,杏仁下气,降逆定喘之功尤着,为喘家之圣药。
18条与本条虽皆用桂枝加厚朴杏仁汤,但病机不相同。
一为喘家新感,一为下之微喘。
前者属宿喘,后者属新喘。
前者用本方主要不在治喘,而是治疗太阳中风为主,兼以治宿疾,为急则治标之法,可视为权宜之计,所以说用“桂枝加厚朴、杏子佳”,而不称为是主治之方。
后者用本方治疗桂枝汤的兼证,即表不解兼有微喘,为表里兼顾只法,此乃对症施治,所以称“桂枝加厚朴杏子汤”为主治之方。
【原文】
喘家,①作桂枝汤,加厚朴杏子佳。
（18）
【词解】
①喘家:
指素有喘病的人。
【提要】
太阳中风兼喘的治法。
【阐论】
本条文论述平素患有喘疾,又感外邪的太阳中风证。
风寒之邪,外束肌表,上壅于肺,致肺气不利,诱发喘息发作,故用桂枝汤疏解风邪,加厚朴、杏仁理气利肺以治喘息。
这种治疗方法较单纯用桂枝汤为好,所以称为“加厚朴、杏子佳。
”
本证的辨证关键:
⒈一风寒表虚证兼咳、喘者为宜,必见汗出恶风。
并以此区别于麻黄汤证的表实无汗而喘。
⒉苔见薄白,脉现浮缓,以内无热象为宜。
本方的古今应用
⒈古代应用
⑴《普济本事方》:
戊申正月,有一武臣为寇所执,置舟中艎板下,数日得脱,乘饥恣食,良久解衣扪虱,次日遂作伤寒,自汗而膈不利,一医作伤食而下之,一医作解衣中邪而汗之,杂治数日,渐觉昏困,上喘息高,医者仓皇失措,予诊之曰太阳病下之,表未解,微喘者,桂枝加厚朴杏子汤,此仲景之法也。
指令医者急治药,一啜喘定,再啜漐漐微汗,至晚身凉脉已和矣。
⑵《临证指南医案》:
劳倦阳虚感寒,表重于里,证见形寒身热,头痛脘闷,身痛,本方去芍药、红枣、甘草,加茯苓,陈皮。
⒉现代临床应
⑴本方近年常用于治疗慢性支气管炎急性发作（证见发热恶寒、汗出、咳嗽,苔白脉缓者）、小儿支气管炎、支气管肺炎（证见表虚兼有咳喘者）,效果良佳。
⑵喘证:
刘渡舟于《伤寒论通俗讲话》指出本方适用于:
①患太阳中风无喘宿疾,只因风邪外袭内迫,影响了肺之宣肃而见胸满气喘者;②太阳病表不解,大便不通,本应先解表后下,但先下之,致表邪破肺作喘,因表不解而仍用之;③临床凡见气喘因外感风寒者,脉浮缓、苔白者均可。
⒊笔者临床应用
笔者临床与科研,通过对“桂枝加厚朴杏子汤防治过敏性哮喘的研究”,得出系统认识:
⑴桂枝加厚朴杏子汤证得病因:
包括风寒外感,正气内伤,痰饮内伏三个方面。
病机以表里同病,虚实夹杂为特点。
在表为风寒外袭,营卫失和;在里为表邪犯肺,脾肺受损,痰湿内盛。
其病机总括为:
风寒外袭,营卫失和;表邪犯肺,肺气上逆为主。
⑵桂枝加厚朴杏子汤的治疗作用有三:
①调和营卫,解表祛邪;
②调理脾胃,助正驱邪;
③止咳化痰,降气平喘。
其中桂枝汤调和营卫的机理在于:
一是,辛温解肌,以祛卫分之邪;二是,通阳助卫,滋阴敛营,以复卫外固表,营阴内守之机能。
三是,和中助正,以调营卫生化之源。
⑶桂枝加厚朴杏子汤的临床应用范围:
①素有咳喘,新感风寒之邪,病太阳中风证而致咳喘复发或加重者;
②素无喘疾,新感风寒,表邪内迫于肺,病太阳中风兼咳喘胸满者;
③本病太阳中风或伤寒,因误治、失治而致正耗邪陷,表征不解,伴有
咳嗽、微喘者;
④素体虚弱活大病、久病正虚,而病风寒表证兼咳喘者;
⑤外感表证,迁延日久,兼咳喘,白痰多者;
⑥本为外感咳喘证,表解咳喘迁延不愈,并兼有自汗出者;
⑦无论表证有无,由于肺脾失调,咳喘痰湿内盛者;
⑧无论表证有无,由于阳气虚耗,痰湿偏盛,肺寒气逆者。
总之,临床
应用桂枝加厚朴杏子汤的辨证标准是:
咳嗽、喘息、咳喘相兼;汗出、
发热、恶风寒、痰多色白;舌质淡红、舌苔白润（含白腻、白滑、薄
白）、脉浮缓等。
⑷治喘三方的鉴别应用:
平时治喘,小青龙汤、麻杏甘石汤是常用之剂,
而桂枝加厚朴、杏仁汤用的较少,多被忽视。
有的误将麻杏甘石汤用于风寒束肺者,亦不少见。
笔者体会,治喘选方的规律,麻杏甘石汤用于邪热迫肺者;小青龙汤用于寒饮射肺者;桂枝加厚朴、杏仁汤用于风寒迫肺者。
⑸慢性支气管炎急性发作,证见发热恶寒、汗出、咳嗽、苔白脉缓者;小
儿支气管炎,支气管肺炎,证属表虚兼有咳喘者,若热重,加苏叶;咳甚,加川贝、桔梗;痰多加半夏;喘甚佳款冬花。
医案选录
医案一:
哮喘
马×,男,14岁,1987年2月初诊。
自二岁患肺炎后,哮喘反复发作,多于春季喘息为重,每当外感时,咳喘必作。
近日外感,身热不显,唯咳嗽,伴有喘息,痰多色白,微汗恶风,不得平卧,胸闷不适,不欲饮食,脉弦沉,苔薄白。
两肺可闻干啰音,面色暗黄,形体消瘦。
证属风寒束表,内迫于肺而致喘,治以解肌祛风,降气平喘。
取桂枝加厚朴杏仁汤,加金银花、贝母、桑皮治疗,服药20余剂,喘咳基本消失。
继以茯苓桂术甘汤加金银花、杏仁、五味子、贝母,善后调理,共治疗二月而愈。
追访三年,咳喘证未发。
（聂惠民医案）
医案二:
咳嗽
杨×,10岁,女。
1989年3月12日初诊。
咳嗽三个月,多方治疗不效,严重影响学习及体育锻炼。
现证:
咳嗽频作,咽痒,痰多色白,夜卧咳甚,易汗出,饮食不佳,脉略数,苔薄白。
听诊心脏（–）,两肺呼吸音粗,余未见异常。
某院诊为慢性气管炎。
中医辨证:
风寒迫肺,郁而化热而致咳嗽。
治宜输疯散寒,略佐清热。
宗桂枝加厚朴、杏仁汤加金银花、桔梗、五味子治疗,服药五剂,咳嗽锐减,继进六剂而愈,半年未复发。
（聂惠民医案）
医案三:
咳喘证
赵×,男,9岁,1987年2月初诊。
忠儿自幼患咳喘病。
今年春节外感,诱发咳嗽喘息,服药治疗未见病愈,近来数天,复感外寒,咳嗽喘息加重,夜卧难平,痰多稀白,吼中痰鸣,服抗菌素等中西药效不显。
故前来求诊,素体虚弱,脾胃不和,易患外感,舌尖略红,苔剥脱,中间苔淡黄,脉沉弦略数,证属寒邪束表,郁而化热,肺气不降,而致咳嗽,拟调营和卫,理肺平喘,宗桂枝加厚朴杏子汤化裁,处方:
桂枝8克、杭芍10克、甘草4克、生姜三片、大枣5枚、浙贝10克、桔梗10克、川朴10克、杏仁8克。
六剂,水煎温服,每剂分三次服用。
药后喘平,夜卧亦安,唯晨起偶有咳嗽,前方不变,继服四剂,喘咳皆平。
继调脾胃而安,五年未复发。
（聂惠民医案）
（2）桂枝加附子汤证
【原文】
太陽病,發汗,遂漏①不止,其人惡風,小便難②,四肢微急③,難以屈伸者,桂枝加附子湯主之。
（20）
桂枝三兩,去皮芍藥三兩甘草三兩,炙生薑三兩,切大棗十二枚,擘附子一枚,炮,去皮,破八片
上六位,以水七升,煮取三升,去滓,,溫服一升。
本雲,桂枝湯今加附子。
將息如前法。
【词解】
①漏:
渗泻不止的意思,在这里形容汗多。
②小便难:
小便少而不通畅的意思。
③微息:
轻微拘急,屈伸运动不自如。
【提要】
太阳病过汗伤阳而表未解的证治。
【阐论】
根据桂枝汤、麻黄汤、葛根汤等方服后取汗的要求,太阳病发汗,当去微似汗出为宜。
若出汗太多入水流漓,病必不除,变生他证。
本条就是太阳病,因发汗太过所致的一种兼变证。
“汗为阴液”,“阳加于阴谓之汗”,汗是阳气蒸化津液而成。
所以漏汗不止,势必伤阳损液而见诸多变证。
“其人恶风”,指出恶风寒的程度较原来的中风证恶风更重,是过汗伤阳,表阳虚弱,腠理不固,不耐风邪之故:
“小便难”指排尿不利。
《素问·灵兰秘典论》谓:
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