中医执业医师实践技能操作考试前三站第一站 第二站 第三站.docx
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2015年中医执业医师技能操作考试
第一站
01肺痨虚火灼肺证与肺痿相鉴别
病机：
肺肾阴伤，水亏火旺，燥热内灼，络损血溢
治法：
滋阴降火
方剂：
百合固金汤合秦艽鳖甲汤
药物：
二弟卖草药百元皆归母、请教弟母才知家规（生熟地黄麦冬甘草；芍药；百合；元参；桔梗；当归）
鉴别：
肺痨与肺痿有一定的联系和区别。
两者病位均在肺，但肺痿是肺部多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久嗽等导致肺叶痿弱不用，俱可成痿。
肺痨后期可以转成肺痿，但必须明确肺痨并不等于就是肺痿，两者有因果轻重的不同。
若肺痨的晚期，出现干咳、咳吐涎沫等症者，即已转属肺痿之候。
肺痿是由多种慢性疾患后期转归而成，如肺痈、肺痨、久咳等导致肺叶萎弱不用；以咳吐浊延沫为主症。
肺痨：
因正气虚弱，感染唠虫所致，以咳嗽、咯血、潮热、盗汗、形体消瘦为特点。
02痹症风寒湿痹着痹
病机：
湿邪兼夹风寒，留滞经脉，闭阻气血
治法：
除湿通络，祛风散寒
方剂：
薏苡仁汤加减
药物：
薏苡仁苍术甘草独活羌活防风桂枝当归
鉴别：
痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力活动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
03喘证虚喘肾虚不纳证
病机：
肺病及肾，肺肾俱虚，气失摄纳
治法：
补肾纳气
方剂：
金匮肾气丸和参蛤散加减
药物：
附子、肉桂、山萸肉、冬虫夏草、胡桃肉、紫河车、熟地、当归。
鉴别：
哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。
哮必兼喘，但喘未必兼哮。
哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系慢性疾病的一个症状。
04内伤发热血瘀发热证
病机：
血行瘀滞，淤热内生
治法：
活血化瘀
方剂：
血府逐瘀汤加减
药物：
当归、川穹、赤芍、地黄、桃仁、红花、牛膝、柴胡、枳壳、桔梗
鉴别：
外感发热表现：
因感受外邪而起，起病较急，病程较短，发热初期大多伴有恶寒，其恶寒得衣被而不减。
发热的热度大多较高，发热的类型随病种的不同而有所差异。
初起常兼有头身疼痛，鼻塞，流涕，咳嗽，脉浮等表证，外感发热由感受外邪，正邪相争所致，属于实证者居多。
内伤发热起病缓慢，病程较长，多为低热，或自觉发热，而体温并不升高，表现为高热者较少，不恶寒，或虽在怯冷，但得衣被则。
常兼有头昏，神疲、自汗、盗汗、脉弱等证，一般有气、血、阴、阳亏虚或气郁、血瘀、湿租的病史，或有反复发热史。
无感受外邪所致的头身疼痛、鼻塞、流涕、脉浮等症。
05水肿脾阳虚衰证
病机：
脾阳不振，运化无权，土不制水
治法：
健脾温阳利水
方剂：
实脾饮加减
药物：
干姜，附子，草果仁，桂枝，白术，茯苓，炙甘草，生姜，大枣，泽泻，车前子，木瓜，木香，厚朴，大腹皮
鉴别：
与鼓胀鉴别，两病均肢体水肿，腹部膨隆，鼓胀主症见单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿，继全身，面色白，腹壁无青筋暴露。
鼓胀是肝脾肾，水肿是肺脾肾
06胃痛胃阴亏耗
病机：
胃阴亏耗，胃失濡养
治法：
养阴益胃，和中止痛
方剂：
一贯煎合芍药甘草汤加减
药物：
麦冬，生地，枸杞，当归，川楝子，芍药，甘草
鉴别：
真心痛是心经病变引起的心痛证，多见于老年人，为当胸而痛，多刺痛，动则加重，痛引肩背，常伴心悸气短，汗出肢冷，病情危急，其病变部位，疼痛程度与特征，伴有症状及其预后等方面与胃痛有明显区别胃痛：
是以上腹胃脘部近心窝处经常发生疼痛为主症。
07中风-中脏腑-痰火淤闭证
病机：
肝阳暴张，阳亢风动，痰火壅盛，气血上逆，神窍闭阻
治法：
熄风清火，豁痰开窍
方剂：
羚羊钩藤汤加减另可服至宝丹或安宫牛黄丸以清心开窍
药物：
（少妇举杯祝领狗丧草地）白芍、茯神、菊花、川贝母、竹茹、羚羊角、钩藤、桑叶、甘草、生地黄
鉴别：
痉证以四肢抽搐、项背强直，甚至角弓反张为主症，发病时也可伴有神昏，需与中风闭证相鉴别。
但痉证之神昏多出现在抽搐之后，而中风患者多在起病时即有神昏，而后可以出现抽搐。
痉证抽搐时间长，中风抽搐时间短。
痉证患者无半身不遂、口眼斜等症状。
08哮证缓解期肺脾气虚证
题目：
患者幼年反复哮鸣喘息，易感冒，自汗。
近一月现受凉喉中哮鸣又作，经治疗有好转。
现气短声低，喉中有轻度哮鸣，痰多质稀，色白，自汗，怕风，倦怠无力，食少便溏，舌质淡，苔白，脉细弱。
病机：
哮病日久，肺虚不能主气，脾虚健运无权，气不化津，痰饮蕴肺，肺气上逆
治法：
健脾益气，补土生金
方剂：
六君子汤加减
药物：
人参，茯苓，白术，甘草，陈皮，半夏
鉴别：
哮病和喘证都有呼吸急促、困难的表现。
哮必兼喘，但喘未必兼哮。
哮指声响言，喉中哮鸣有声，是一种反复发作的独立性疾病；喘指气息言，为呼吸气促困难，是多种肺系慢性疾病的一个症状。
09痢疾湿热痢
病机：
湿热蕴结，熏灼肠道，气血壅滞，脂络伤损
治法：
清肠化湿，调气和血
方剂：
芍药汤加减
药物：
黄芩、黄连、大黄、芍药、当归、甘草、木香、槟榔、金银花、肉桂等
鉴别：
痢疾与泄泻：
两者均多发于夏秋季节，病变部位在胃肠，病因亦有相同之处，症状都有腹痛、大便次数增多。
但痢疾大便次数虽多而量少，排赤白脓血便，腹痛伴里急后重感明显。
而泄泻大便稀溏，甚则如水样，或完谷不化，大便无赤白脓血，腹痛多伴肠鸣，少有里急后重感。
10黄疸阴黄寒湿阻遏证
病机：
中阳不振，寒湿滞留，肝胆失于疏泄
治法：
温中化湿，健脾和胃
方剂：
茵陈术附汤加减
药物：
黄山阴沉+仓术附子
鉴别：
1.黄疸与萎黄：
黄疸发病与感受外邪、饮食劳倦或病后有关；其病机为湿滞脾胃，肝胆失疏，胆汁外溢；其主症为身黄、目黄、小便黄。
萎黄之病因与饥饱劳倦、食滞虫积或病后失血有关；其病机为脾胃虚弱，气血不足，肌肤失养；其主症为肌肤萎黄不泽，目睛及小便不黄，常伴头昏倦怠，心悸少寐，纳少便溏等症状。
2.阳黄与阴黄：
临证应根据黄疸的色泽，并结合症状、病史予以鉴别。
阳黄黄色鲜明，发病急，病程短，常伴身热，口干苦，舌苔黄腻，脉象弦数。
急黄为阳黄之重症，病情急骤，疸色如金，兼见神昏、发斑、出血等危象。
阴黄黄色晦暗，病程长，病势缓，常伴纳少、乏力、舌淡、脉沉迟或细缓。
11咳嗽痰湿蕴肺
病机：
脾湿生痰，上渍于肺，壅遏肺气
治法：
燥湿化痰，理气止咳
方剂：
二陈平胃散合三子养亲汤加减。
药物：
三朴陈仓，白芥子紫苏子莱菔子
鉴别：
咳嗽仅以咳嗽为主要临床表现，不伴喘证；咳喘则咳而伴喘，常因咳嗽反复发作，由咳致喘，临床以咳喘并作为特点。
12中风中经络阴虚风动
病机：
肝肾阴虚，风阳内动，风痰瘀阻经络
治法：
滋阴潜阳，熄风通络
方剂：
镇肝熄风汤加减
药物：
成龙要李东选怀恋国老买贵石（茵陈龙牡芍药牡蛎天冬玄参怀牛膝川楝子甘草麦芽龟甲赭石）
13腹痛湿热壅滞证
病机：
湿热内结，气机壅滞，腑气不通
治法：
湿热壅滞，通腑泄热，行气导滞
方剂：
大承气汤加减
药物：
大黄、芒硝、厚朴、枳实
鉴别：
腹痛与胃痛：
胃处腹中，与肠相连，腹痛常伴有胃痛的症状，胃痛亦时有腹痛的表现，常需鉴别。
胃痛部位在心下胃脘之处，常伴有恶心、嗳气等胃病见症，腹痛部位在胃脘以下，上述症状在腹痛中较少见
14尿血脾不统血
病机：
中气亏虚，统血无力，血渗膀胱
治法：
补中健脾，益气摄血
方剂：
归脾汤加减
药物：
党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花
鉴别：
淋证和尿血都有小便出血，尿色红赤，甚至溺出纯血等症状。
其鉴别要点是有无尿痛。
尿血多无疼痛之感，虽亦间有轻微的肿痛或热痛，但终不若血淋的小便滴沥而疼痛难忍，故一般以痛者为血淋，不痛者为尿血。
15不寐肝火扰心
病机：
肝郁化火，上扰心神
治法：
疏肝泻火，镇心安神
方剂：
龙胆泻肝汤加减
药物：
龙胆草车前子木通黄芩栀子当归生地黄泽泻柴胡甘草
鉴别：
不寐应与一时性失眠、生理性少寐、它病痛苦引起的失眠相区别。
不寐是指单纯以失眠为主症，表现为持续的、严重的睡眠困难。
若因一时性情志影响或生活环境改变引起的暂时性失眠不属病态。
至于老年人少寐早醒，亦多属生理状态。
若因其他疾病痛苦引起失眠者，则应以祛除有关病因为主
16虚劳气虚肺气虚证
题目：
患者20岁，女，从小素体虚弱，面色恍白，气短乏力，现症见：
经常反复感冒，咳嗽，咳嗽无力，痰液清晰，短气自汗，面白，舌淡红，苔薄白，脉细弱，与肺痨鉴别
病机：
肺气不足，表虚不固
治法：
补益肺气
方剂：
补肺汤加减
药物：
人参黄芪沙参熟地五味子百合
鉴别：
肺痨与虚劳：
对比言之，肺痨具有传染特点，是一个独立的慢性传染性疾患，有其发生发展及传变规律。
虚劳病缘内伤亏损，是多种慢性疾病虚损证候的总称。
肺痨病位主要在肺，不同于虚劳的五脏并重，以肾为主。
肺痨的病理主在阴虚，不同于虚劳的阴阳并重。
17心悸心阳不振
题目：
男，56岁，2013年1月5日就诊，患者平素心悸不安，形寒肢冷，时有胸闷气短多年，近2日症状加重，心悸不安，胸闷气短，动则尤甚，形寒肢冷，面色苍白，舌淡白，脉沉细。
病机：
心阳虚衰，无以温养心神
治法：
温补心阳，安神定志
方剂：
桂枝甘草龙骨牡蛎汤合参附加减
药物：
桑白皮、黄芩、知母、贝母、射干、瓜蒌皮、前胡、地龙等
鉴别：
与奔豚鉴别：
心悸：
心胸躁动不安，心中剧烈跳动奔豚：
奔豚发作时也有心胸躁动不安，上下冲逆，发自少腹。
18泄泻肾阳虚衰
病机：
命门火衰，脾失温煦
治法：
温肾健脾，固涩止泻
方剂：
四神丸加减
药物：
补骨脂、吴茱萸、肉豆蔻、五味子、附子、炮姜
鉴别：
两者均为大便次数增多、粪质稀薄的病证。
泄泻以大便次数增加，粪质稀溏，甚则如水样，或完谷不化为主症，大便不带脓血，也无里急后重，或无腹痛。
痢疾以腹痛、里急后重、便下赤白脓血为特征。
19便血气虚不摄
病机：
中气亏虚，气不摄血，血溢胃肠
治法：
益气摄血
方剂：
归脾汤加减
药物：
党参、茯苓、白术、甘草、当归、黄芪、酸枣仁、远志、龙眼肉、木香、熟地、阿胶、仙鹤草、槐花
鉴别：
痔疮属外科疾病，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门异物感或疼痛，作肛门直肠检查时，可发现内痔或外痔，与内科所论之便血不难鉴别。
20淋证血淋
病机：
湿热下注膀胱，热甚灼络，迫血妄行
治法：
清热通淋，凉血止血
方剂：
小蓟饮子加减
药物：
玄参、麦冬、生地、油当归、石斛、沙参等。
鉴别：
癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的症候。
但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日尿量正常。
淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可发展成淋证。
21痉证阳明热盛
病机：
阳明胃热亢盛，腑气不通，热盛伤津，筋脉失养
治法：
清泄胃热，增液止痉
方剂：
白虎汤合增液承气汤加减
药物：
生石膏，知母，玄参，生地，麦冬，大黄，芒硝等
鉴别：
1、与痫证相鉴别：
痫证是一种发作性的神志异常的疾病，其发作特点为突然扑到，昏不知人，口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，其口中如作猪羊声，大多发作片刻即自行苏醒，醒后如常人，既往有类似发病史，痉证的抽搐痉挛发作多成持续性，不经治疗难以自行恢复，痉证多有发热头痛等伴发症状。
2、痉证与厥证厥证是由于阴阳失调，气机逆乱，以致突然昏倒、不省人事、四肢逆冷为主要表现的一种病证。
厥证以四肢逆冷，无项背强硬、四肢抽搐等表现为其鉴别要点。
22消渴中消气阴亏虚
题目：
女62岁，5年前口渴多饮，体重下降，多食易饥，大便溏薄，尿频，精神不振，四肢乏力，消瘦，舌淡苔白而干，脉弱。
病机：
气阴不足，脾失健运
治法：
益气健脾，生津止渴
方剂：
七味白术散加减
药物：
黄芪、党参、白术、茯苓、怀山药、甘草、藿香、葛根、天冬
鉴别：
消渴与瘿病瘿病中气郁化火、阴虚火旺的类型，以情绪激动，多食易饥，形体日渐消瘦，心悸，眼突，颈部一侧或两侧肿大为特征。
其中的多食易饥、消瘦，类似消渴病的中消，但眼球突出，颈前瘿肿有形则与消渴有别，且无消渴病的多饮、多尿、尿甜等症
23心悸水饮凌心证
题目：
冠心病、心律失常史十余年，常觉心中悸动不安近三日病情加重。
病机：
脾肾阳虚，水饮内停，上凌于心，扰乱心神。
治法：
振奋心阳，化气行水，宁心安神
方剂：
苓桂术甘汤加减
药物：
泽泻、猪苓、车前子、茯苓、桂枝、炙甘草、人参、白术、黄芪、远志、茯神、酸枣仁等。
鉴别：
与奔豚相鉴别，奔豚发作之时，亦觉心胸躁动不安。
奔豚与心悸的鉴别要点为：
心悸为心中剧烈跳动，发自于心；奔豚乃上下冲逆，发自少腹。
24癃闭肾阳衰惫
题目：
排尿困难反复发作10
病机：
肾中阳气虚衰，气化不及州都
治法：
温补肾阳，化气利水
方剂：
济生肾气丸加减
药物：
龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等
鉴别：
1.癃闭与淋证：
癃闭与淋证均属膀胱气化不利，故皆有排尿困难，点滴不畅的证候。
但癃闭无尿道刺痛，每日尿量少于正常，甚或无尿排出，而淋证则小便频数短涩，滴沥刺痛，欲出未尽，而每日排尿量正常。
淋证日久不愈，可发展成癃闭，而癃闭感受外邪，常可并发淋证。
2.癃闭与水肿：
癃闭与水肿临床都表现为小便不利，小便量少，但水肿是体内水液潴留，泛溢于肌肤，引起头面、眼睑、四肢浮肿，甚者伴有胸、腹水，并无水蓄膀胱之证候，而癃闭多不伴有浮肿，部分患者还兼有小腹胀满膨隆，小便欲解不能或点滴而出的水蓄膀胱之证，可资鉴别。
3.癃闭与关格：
二者主症都有小便量少或闭塞不通，。
关格常由水肿、淋证、癃闭等经久不愈发展而来，是小便不通与呕吐并见的病证，常伴有皮肤瘙痒，口中尿味，四肢搐搦，甚或昏迷等症状。
癃闭不伴有呕吐，部分病人有水蓄膀胱之证候，以此可资鉴别。
但癃闭进一步恶化，可转变为关格。
故癃闭病情轻于关格。
25便秘阳虚秘
病机：
阳气虚衰，阴寒凝结
治法：
温阳通便
方剂：
济川煎加减。
药物：
党参、白术、山药、苡仁、茯苓、法半夏、橘皮、五味子、甘草等。
鉴别：
便秘与肠结：
两者皆为大便秘结不通。
肠结多为急病，因大肠通降受阻所致，表现为腹部疼痛拒按，大便完全不通，且无矢气和肠鸣音，严重者可吐出粪便。
便秘多为慢性久病，因大肠传导失常所致，表现为腹部胀满，大便干结艰行，可有矢气和肠鸣音，或有恶心欲吐，食纳减少。
26黄疸阳黄胆腑郁热证
病机：
湿热砂石郁滞，脾胃不和，肝胆失疏
治法：
疏肝泻热，利胆退黄
方剂：
大柴胡汤加减
药物：
柴胡、黄芩、半夏、大黄、枳实、郁金、佛手、茵陈、山栀、白芍、甘草
鉴别：
萎黄：
黄疸乃感受外邪，饮食所伤，脾胃虚寒以及积聚转化而病，病机为湿阻中焦或瘀血等至胆道不通，胆液溢于肌肤而黄。
萎黄为虫积食滞滞致脾土虚弱，水谷不能化生精微而生气血或失血，病后血气虚，气血不足，肌肤显黄
阳黄：
属于热证，实证，黄色鲜明，如橘皮。
发病急，病程较短，常伴有发热，口干苦，舌苔黄腻，脉濡数。
阴黄：
属于寒症，虚症，黄色晦暗，病程较长，病势缓慢，常伴有行寒神疲，腹胀，便溏，舌苔白腻，舌质淡，脉沉而迟等；
27癌病肺癌阴虚毒热证
病机：
肺阴亏虚，热毒炽盛
治法：
养阴清热解毒散结
方剂：
沙参麦冬汤合五味消毒饮加减。
药物：
半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等。
鉴别：
肺痈患者也可有发热、咳嗽、咳痰的临床表现，应注意鉴别。
典型的肺痈是急性发病，高热，寒战，咳嗽，咳吐大量脓臭痰，痰中可带血，伴胸痛；肺癌发病较缓，热势一般不高，呛咳，咯痰不爽或痰中可带血，伴见神疲乏力、消瘦等全身症状。
肺癌患者在感受外邪时，也可出现高热、咳嗽加剧等症，此时更应该详细询问病史，四诊合参，并借助肺部X线检查、痰和血的病原体检查、痰脱落细胞学检查检查等实验室检查加以区别。
28胃痛脾胃虚寒证
病机：
脾虚胃寒，失于温养
治法：
温中健脾，和胃止痛
方剂：
黄芪建中汤加减
药物：
黄芪、桂枝、生姜、白术、当归、白芍、甘草、大枣、茵陈、茯苓等。
鉴别：
1.胃痛与真心痛：
真心痛是心经病变所引起的心痛证。
多见于老年人，为当胸而痛，其多刺痛，动辄加重，痛引肩背，常伴心悸气短、汗出肢冷，病情危急，其病变部位、疼痛程度与特征、伴有症状及其预后等方面，与胃痛有明显区别。
2.胃痛与胁痛：
胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时亦可攻痛连胁，但仍以胃脘部疼痛为主症。
两者具有明显的区别。
3.胃痛与腹痛：
腹痛是以胃脘部以下，耻骨毛际以上整个位置疼痛为主症。
胃痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主症，两者仅就疼痛部位来说，是有区别的。
但胃处腹中，与肠相连，因而胃痛可以影响及腹，而腹痛亦可牵连于胃，这就要从其疼痛的主要部位和如何起病来加以辨别。
29头痛肝阳上亢
病机：
肝失条达，气郁化火，阳亢风动
治法：
平肝潜阳熄风
方剂：
天麻钩藤饮加减
药物：
石决明、天麻、茯神、桑寄生、夜交藤、杜仲、益母草、黄芩、川牛膝、栀子、钩藤
鉴别：
1.头痛与眩晕：
头痛与眩晕可单独出现，也可同时出现，二者对比，头痛之病因有外感与内伤两方面，眩晕则以内伤为主。
临床表现，头痛以疼痛为主，实证较多；而眩晕则以昏眩为主，虚证较多。
2.真头痛与一般头痛：
真头痛为头痛的一种特殊重症，其特点为起病急骤，多表现为突发的剧烈头痛，持续不解，阵发加重，手足逆冷至肘膝，甚至呕吐如喷，肢厥、抽搐，本病凶险，应与一般头痛区别。
30胸痹痰浊闭阻
病机：
痰浊盘踞，胸阳失展，气机痹阻，脉络阻滞
治法：
通阳泄浊,豁痰宣痹
方剂：
栝楼薤白半夏汤合涤痰汤加减。
药物：
生姜胆南星石菖蒲人参半夏茯苓竹茹枳实甘草橘红
鉴别：
胸痹与真心痛：
真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。
31血证（吐血）-胃热壅盛
-病机：
胃热内郁，热伤胃络
治法：
清胃泻火，化瘀止血
方荆：
泻心汤合十灰散加减
药物：
黄芩、黄连、大黄、丹皮、栀子、大蓟、小蓟、侧柏叶、茜草根、白茅根、棕榈皮
鉴别：
咳血与吐血鉴别：
二者血液均经口出来，但两者截然不同。
咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。
吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症候，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。
32呕吐肝气犯胃
病机：
肝气不舒，横逆犯胃，胃失和降
治法：
疏肝理气，和胃降逆
方剂：
四七汤
药物：
苏叶厚朴半夏生姜茯苓大枣
鉴别：
呕吐与反胃：
呕吐与反胃，同属胃部的病变，其病机都是胃失和降，气逆于上，而且都有呕吐的临床表现。
反胃系脾胃虚寒，胃中无火，难以腐熟食入之谷物，以朝食暮吐，暮食朝吐，终至完谷尽吐出而始感舒畅。
呕吐是以有声有物为特征，因胃气上逆
33胸痹-寒凝血脉
病机：
素体阳虚，阴寒凝滞，气血痹阻，心阳不振
治法：
辛温散寒，宣通心阳
方剂：
枳实薤白桂枝汤合当归四逆汤加减
药物：
厚朴栝楼通枝药枣辛甘
鉴别：
胸痹与真心痛：
真心痛乃胸痹的进一步发展；症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足清至节、脉微或结代等危重急症。
。
34水肿阳水风水相博
病机：
风邪袭表，肺气闭塞，通调失职，风遏水阻
治法：
疏风清热，宣肺行水。
方药：
越婢加术汤加减。
药物：
茯苓、泽泻、车前子、白术、石膏、防风、黄芩、麻黄、杏仁、浮萍、桑白皮等。
鉴别：
水肿与鼓胀：
二病均可见肢体水肿，腹部膨隆。
鼓胀的主症是单腹胀大，面色苍黄，腹壁青筋暴露，四肢多不肿，反见瘦削，后期或可伴见轻度肢体浮肿。
而水肿则头面或下肢先肿，继及全身，面色白，腹壁亦无青筋暴露。
鼓胀是由于肝、脾、肾功能失调，导致气滞、血瘀、水湿聚于腹中。
水肿乃肺、脾、肾三脏气化失调，而导致水液泛滥肌肤
35胁痛肝胆湿热证
病机：
湿热蕴结，肝胆失疏，络脉失和
治法：
清热利湿
方剂：
龙胆泻肝汤加减
药物：
龙胆草、山栀、黄芩、川楝子、枳壳、延胡索、泽泻、车前子等
鉴别：
胃痛与协痛：
胁痛是以胁部疼痛为主症，可伴发热恶寒，或目黄肤黄，或胸闷太息，极少伴嘈杂泛酸、嗳气吐腐。
肝气犯胃的胃痛有时可攻痛连胁，但扔以胃脘部疼痛为主症。
两者具有明显的区别。
36痫病瘀阻脑络证
题目:
患者，男性，31岁。
3年前颅脑外伤，经常头晕头痛，痛有定处。
近2年来经常突然出现左侧面部及肢体抽搐，伴两目发呆，言语不能，数分钟后即止，颜面及口唇青紫，舌体黯红及瘀斑，舌苔薄白，脉涩
病机：
瘀血阻窍，脑络闭塞，脑神失养而风动
治法：
活血化瘀，熄风通络
方剂：
通窍活血汤加减。
药物：
生地，枸杞，黄精，沙参，麦冬，当归，白芍，甘草，川楝子，延胡索。
鉴别：
与中风鉴别：
典型发作痫病与中风病均有突然仆倒，昏不知人等，但痫病有反复发作史，发时口吐涎沫，两目上视，四肢抽搐，或作怪叫声，可自行苏醒，无半身不遂、口舌歪斜等症，而中风病则仆地无声，昏迷持续时间长，醒后常有半身不遂等后遗症。
37痿症湿热侵淫
病机：
湿热浸渍，壅遏经脉，营卫受阻
治法：
清热利湿，通利经脉
方剂：
加味二妙散加减
药物：
苍术、黄柏、萆薢、防己、薏苡仁、蚕砂、木瓜、牛膝、龟板
鉴别：
痹症是由风、寒、湿、热之邪流注肌腠经络，痹阻筋脉关节而致。
鉴别要点首先在于痛与不痛，痹症以关节疼痛为主，而痿证则为肢体力弱，无疼痛症状；其次要观察肢体的活动障碍，痿证是无力活动，痹症是因痛而影响活动；再者，部分痿证病初即有肌肉萎缩，而痹症则是由于疼痛甚或关节僵直不能活动，日久废而不用导致肌肉萎缩。
38癌病（大肠癌）肝肾阴虚
病机：
肝肾阴伤，阴虚火旺
治法：
滋肾养肝
方剂：
知柏地黄丸加减
药物：
熟地，山茱萸，山药，泽泻，丹皮，茯苓，知母，黄柏等
鉴别：
1、大肠癌与痢疾：
痢疾与大肠癌在腹痛、泄泻、里急后重、排脓血便等临床症状上有相似点，要注意区别。
痢疾是以腹痛腹泻，里急后重，排赤白脓血便为主要临床表现的具有传染性的外感疾病。
一般发病较急，常以发热伴有呕吐开始，继则腹痛腹泻、里急后重、排赤自脓血便为突出的临床特征，其腹痛多呈阵发性，常在腹泻后减轻，腹泻次数可达每日10～20次，粪便呈胶冻状、脓血状。
而大肠癌起病较为隐匿，早期症状多较轻或不明显，中晚期伴见明显的全身症状，如神疲倦怠、消瘦等，腹痛常为持续性隐痛，常见腹泻，但每日次数不多，泄泻与便秘交替出现是其特点。
此外，实验室检查对明确诊断具有重要价值，如血常规、大便细菌培养、大便隐血试验、直肠指诊、全结肠镜检查等。
2.大肠癌与痔疾痔疾也常见大便带血、肛门坠胀或异物感的临床表现，应注意区别。
痔疾属外科疾病，起病缓，病程长，一般不伴有全身症状，其大便下血特点为便时或便后出血，常伴有肛门坠胀或异物感，多因劳累、过食辛辣等而诱发或加重。
直肠指诊、直肠镜等检查有助于明确诊断。
39眩晕痰湿中阻与中风鉴别
病机：
痰浊中阻，上蒙清窍，清阳不升。
治法：
化痰祛湿，健脾和胃。
方剂：
半夏白术天麻汤加减。
药物：
半夏、陈皮、白术、苡仁、茯苓、天麻等。
鉴别：
眩晕与中风：
中风以猝然昏仆，不省人事，口舌歪斜，半身不遂，失语，或不经昏仆，仅以半身不遂为特征。
中风昏仆与眩晕之甚者相似，眩晕之甚者亦可仆倒，但无半身不遂及不省人事、口舌歪斜诸症。
也有部分中风病人，以眩晕、头痛为其先兆表现，故临证当注意中风与眩晕的区别与联系。
40郁证（梅核气）痰气郁结跟虚火喉痹鉴别
病机：
气郁痰
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