护理相关规章制度.docx

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护理相关规章制度

护理相关规章制度

【篇一：

护理管理规章制度】

一、护理管理规章制度

（一）护理部工作制度

1、拟定医院护理工作计划，做好安排并具体组织实施。

2、经常督促、检查各种护理工作的落实情况，提高护理质量。

3、根据工作任务，合理调配使用人员，做到护理任务和技术力量基本平衡，加强对护士长的检查与指导，组织护士长夜查房及各科之间的相互检查等。

4、负责制定每年度的培训进修计划，有组织的对各级护理人员进行业务技术培训和考核，定期举办业务讲座，不断提高“三基”水平。

5、督促各病区做好病房管理，达到整洁、舒适、安静、安全的八字要求。

6、制定护理带教计划，做好实习护生的带教工作，专人负责。

积极鼓励护理人员撰写论文，开展科研工作。

7、定期对各科室常备药品、急救物品、器械的请领、保管及使用情况进行检查。

8、经常深入科室，了解质量关键环节，杜绝事故，减少护理差错的发生，定期检查护理质量，发现问题，及时解决。

9、掌握全院护理工作动态，及时提出改进措施。

（二）值班、交接班制度

1、值班人员必须坚守岗位，履行职责，保证各项治疗、护理工作准确及时地进行。

2、每班必须按时交接班，接班者提前5~10分钟到病房，阅读病室报告、护理记录。

在接班者未接清楚之前，交班者不得离开岗位。

3、值班者必须在交班前完成本班的各项工作，写好病室报告及各项护理记录，处理好用过的物品。

遇到特殊情况应详细交待，与接班者共同做好交接班工作方可离去。

白班应为夜班做好物品准备，如抢救药品及抢救用物、呼吸机、心电监护仪、氧气、吸引器、注射器、消毒敷料、常备器械、被服等，以便于夜班工作。

4、交接班中发现患者病情、治疗及护理器械物品不符时，应立即查问。

接班时间发现的问题，应由交班者负责。

5、交班内容及要求

（1）交清住院患者总数；出入院、转科、转院、病危、病重、手术前、手术日、分娩、特殊检查等。

患者的诊断、病情、治疗、护理等情况，写出书面病室报告、护理记录，交待留送各种标本完成情况。

（2）床头交班查看危重、抢救、大手术、瘫痪患者的病情，如：

生命体征、输液、皮肤、各种引流管、特殊治疗情况及各专科护理执行情况。

（3）交、接班者共同巡视及检查病房清洁、整齐、安静、安全的情况。

（4）接班者清点麻醉、精神药品、急救药品和其它医疗器械，若数量不符应及时与交班者核对。

（三）查对制度

1、医嘱查对制度

（1）医生开写医嘱后，护士正确转抄在执行单上。

（2）医嘱开写做到“五不执行”：

口头医嘱不执行（抢救除外）、医嘱不全不执行、医嘱不清不执行、用药时间剂量不准不执行、自备药无医嘱不执行。

（3）抢救患者执行口头医嘱时，护士应复述一遍，与医生核对无误后，方可执行，安瓿保留至抢救结束，以备记录。

抢救结束6小时内督促医生据实补齐医嘱并签字。

（4）护士执行临时医嘱时，要及时填写执行时间并签名，做到医嘱班班核对，每周总查对，并签名。

发现问题及时补救。

2、输血查对制度

（1）检查采血日期、血液有无凝血块或溶血及血袋有无破裂。

（2）查对输血单与血袋标签上供血者的姓名、血型及血量是否相符，交叉配血报告有无凝血。

（3）输血前需两人核对患者床号、姓名、住院号、血型及交叉配血报告，无误后方可输入。

（4）输血后再次查对以上内容，并将发血单粘贴于病历中保存。

（5）血袋于输血后即刻（30min内）送回输血科保存，以备必要时复检。

3、手术查对制度

（1）术前严格核对患者床号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术部位、麻醉方法及术前用药、病历、患者禁食等情况，并签名。

（2）手术前护士、麻醉医生、手术医生再次核对以上有关内容，无误后开始手术。

（3）肾移植手术要核对淋巴配型及手术部位，经医师核对签字后方可手术。

（4）进行体腔或深部组织手术时，要在术前、缝合前、缝合后经两人核对所使用的敷料和器械数，做好记录并签名。

（5）手术标本经检查核对后进行登记、签名，送病理科。

（6）无菌物品要严格查对灭菌指示卡、3m胶带等，评价灭菌效果，达到标准后方可使用。

（7）严格执行清点制度，防止纱布、器械、缝针等遗留在伤口内，造成不良后果。

（8）巡回护士应正确填写《手术护理记录单》。

4、操作查对制度

（1）严格执行“三查七对”（操作前、操作中、操作后查；对床号、姓名、药名、剂量、用法、时间、浓度）。

（2）操作前严格查对药品质量，名称、标签是否清楚，有无变质、过期。

（3）严格执行操作规程。

（4）药品备好后，须由两人核对后方可使用。

（5）使用易过敏药物前，详细询问病史，多种药物同时应用时，注意配伍禁忌。

（6）使用麻醉、精神药品应两人核对，用后保留安瓿，以备查对，并做好记录。

（7）使用溶媒时，瓶签上要注明开瓶日期和时间，超过24小时后不再使用。

（8）严格按医嘱时间给药。

（四）分级护理制度

分级护理是指患者在住院期间，医护人员根据患者病情和生活自理能力，确定实施不同级别的护理，并根据患者的情况变化进行动态调整。

分级护理分为四个级别：

特别护理、一级护理、二级护理和三级护理。

1、特别护理

（1）严密观察患者病情变化，监测生命体征。

（2）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（3）根据医嘱，准确测量出入量。

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

（5）保持患者的舒适和功能体位。

（6）备齐各种监护仪器及急救器材、药品，随时做好急救准备。

（7）及时准确填写“护理记录单”及“生命体征出入量记录单”。

（8）实施床旁交接班。

2、一级护理

（1）每小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（4）根据患者病情，正确实施基础护理和专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施。

（5）提供护理相关的健康指导。

（6）病人一览卡上一级护理标志为红色竖杆。

3、二级护理

（1）每2小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（4）根据患者病情，正确实施护理措施和安全措施。

（5）提供护理相关的健康指导。

（6）病人一览卡上二级护理标志为蓝色竖杆。

4、三级护理

（1）每3小时巡视患者，观察患者病情变化。

（2）根据患者病情，测量生命体征。

（3）根据医嘱，正确实施治疗、给药措施。

（4）提供护理相关的健康指导。

（五）危重病人抢救制度

1、提高医护人员的抢救意识和抢救水平，抢救患者时，做到人员到位、行动敏捷、有条不紊、分秒必争。

2、各种急救药品和器材定量、定位放置，经常检查维修，使其处于备用状态。

3、护士密切配合医生参加抢救。

医生未到前，护士应根据病情采取相应应急措施。

4、密切观察病情变化，保持呼吸道和各种导管通畅，准确及时填写《危重患者护理记录单》与《生命体征及出入量记录单》，记录时间准确。

5在抢救患者过程中，正确执行医嘱。

执行口头医嘱时，必须复述一遍，两人核对后方可执行；保留安瓿，核对无误后弃去。

抢救结束6小时内据实补写医嘱并签名。

6、特别护理患者需做辅助检查时，必须有医护人员陪同。

7、认真做好患者的各项基础护理及生活护理。

躁动、昏迷及神志不清者，应加床档和采取保护性约束，确保患者安全。

8、做好抢救后的清理、补充、检查及家属安抚工作。

（六）执行医嘱制度

1、护士应遵医嘱为病人实施各种治疗和护理。

2、值班护士必须认真阅读医嘱内容，并确认患者姓名、床号、药名、剂量、次数、用法和时间，填写各种执行卡。

3、执行者应根据执行卡内容严格执行“三查七对”。

4、除抢救病人外，一般不执行口头医嘱。

5、抢救病人时对医生下达的口头医嘱，护士应复述一遍，确认无误后再执行，并监督医生补开医嘱。

6、对有疑问的医嘱问清后再执行。

7、护士每班要查对医嘱，每周由护士长组织查对一次，做好查对记录。

（七）病房消毒隔离管理制度

1、护理人员上班时必须着装整洁，下班、就餐、开会时脱去工作服。

2、严格执行无菌操作规程。

3、无菌器械、容器、敷料筒、持物钳定期清洗、消毒、灭菌和更换，并注明灭菌日期和开启时间。

4、治疗室、换药室每日通风换气，定期清扫，工作人员进治疗室要戴帽子、口罩，私人物品不准带入室内，抹布、拖把应有标记，专物专用。

5、病室定期通风换气，每日晨间护理时用湿式扫床，一床一套；一桌一布，用后浸泡消毒、清洗晾干。

6、被服每周更换一次，如有污渍随时更换。

换下的脏被服放于污物袋。

7、痰盂、便盆等用具专人专用，出院时消毒后带走。

8、采血使用的注射器、针头直接焚烧。

9、体温表一人一支，用后浸泡消毒。

10、输液操作一人一针一管一止血带，用后消毒。

11、治疗室、换药室每日紫外线照射二次，每月空气培养一次。

12、隔离单位

（1）严重感染及传染患者要单独安置，病室门口挂隔离衣，放洗手盆，内盛消毒液。

（2）为隔离患者进行操作时要穿隔离衣，操作完脱去隔离衣并消毒双手。

（3）隔离患者物品专用，一次性用物使用后回收集中处理。

（4）隔离患者用过的血压表、听诊器等用消毒液擦拭，血压计袖带若被血液、体液污染，应浸泡在含氯消毒液内浸泡30分钟后，清洗干净，晾干备用。

（5）传染患者应在规定范围内活动，不得外出。

13、凡厌氧菌、绿脓杆菌等特殊感染的患者，应严格隔离，用过的器械、被服要灭菌，用过的敷料焚毁。

14、各种内窥镜使用后必须认真清洗，彻底消毒；乙肝患者应固定内窥镜，用后严格消毒。

15、患者转科、出院或死亡后要进行终末消毒。

（八）一次性医疗用品使用管理制度

1、必须使用质量验证合格的一次性医疗用品。

2、加强对一次性医疗物品的管理，正确存放，防止受潮、破损、污染。

3、在使用一次性医疗用品前，必须检查有效期及有无破损。

4、一次性医疗用品使用后必须按要求消毒、浸泡、毁形处理，由指定单位统一回收。

5、领取一次性医疗用品时，必须有护士长签字。

领取数量保持一定基数，科室不得超量存放，以防过期或污染。

6、在使用一次性输液（血）器、注射器发生感染、热源反应或有关医疗事故时，必须按规定进行登记。

7、供应室应严格执行一次性物品验收制度，建立一次性物品回收、销毁登记档案，使

【篇二：

护理管理规章制度】

一、护理管理规章制度

（一）、护理管理

1.护理人员准入制度

2.护理人力资源管理制度

3.护理会议制度

4.新业务新技术准入制度

5.午夜、节假日护理质量督导制度

6.护理人员奖惩制度

7.护理服务管理制度（1.护士素质要求：

a.基本素质、b业务素质；2.护士行为

规范）

8.护理人员绩效考核制度

（二）病房管理

1.患者入院、出院、转科制度

2.健康教育制度

3.饮食管理制度

4.探视、陪护制度

5.住院患者外出管理制度

6.住院病历管理制度

7.执行医嘱制度

8.护理文书书写质量监控制度

9.分级护理制度

10.交接班制度

11.病房消毒隔离管理制度

12.病房物品、器材管理制度

13.医嘱查对制度

14.操作查对制度

（三）用药管理

1.病房药品管理制度

2.安全用药管理制度

3.用药后观察制度

4.剧、毒、麻、高危险药品管理制度

（四）护理质量、安全管理

1.护理质量管理制度

2.护理质量检查考评制度

3,护理安全管理制度

4.手术部位确认标识制度

5.标本采集核对制度

6.皮肤压伤登记报告制度

7.护理投诉管理制度

8.纠纷病历管理制度

9.差错.事故登记报告及改进制度

（五）护理继续教育

1.在职护士继续教育制度

2.护理人员岗前培训制度

3.心肺复苏培训工作制度

4.“三基”考核制度

5.护理业务学习.查房制度

（六）科研，教学管理

1.护理科研管理制度

2.护理科研人才培养制度

3.护理科研档案管理制度

4.教学管理制度

5.进修护士管理制度

二.岗位工作制度

（一）护理部及其他部门工作制度

1.护理部工作制度

2.示教室工作制度

3.病房护理管理制度

4.门诊护理工作制度

7治疗室工作制度

8换药室工作制度

（二）供应室规章制度

1．供应室工作制度

2．消毒隔离制度

3．清洁卫生制度

4．下收下送制度

5．污物回收制度

6．无菌物品管理制度

7．供应室查对制度

8．物品赔偿制度

9．消毒灭菌效果监测制度

10．安全管理制度

11．质量管理制度

12．质量监督制度

13．热原反应追查制度

14．一次性医疗用品管理制度

（五）急诊抢救规章制度

1．急诊抢救室工作制度

2．治疗室工作制度

3．清创室工作制度

4．分诊工作制度

三．护理人员岗位职责

（一）行政岗位职责

1．护理部主任岗位职责

2。

护理部干事岗位职责

3．科护士长岗位职责

4．病房护士长岗位职责

5．门诊护士长岗位职责

6．手术室护士长岗位职责

7．供应室护士长岗位职责

8．分娩室护士长岗位职责

9．icu护士长岗位职责

10．急诊科护士长岗位职责

11．血液透析室护士长岗位职责

（二）各级业务人员职责

1．副主任护师岗位职责

2．主管护师岗位职责

3．护师岗位职责

4．护士岗位职责

5．护理员岗位职责

6．手术室各班各级人员职责

7．供应室各班各级人员职责

8．产房各级各班人员职责

9．急诊抢救各班各级人员职责

四护理质量检查标准

1．病房护理质量检查标准

2．产房质量检查标准

3．护理记录书写要求及扣分细则

4．手术室护理质量检查标准

5．icu质量检查标准

6．急诊科护理质量检查标准

7．供应室护理质量检查标准

8．专职护理质量控制人员考核标准

9．护理部工作考核标准

10．护理部主任（副主任）考核标准

11．护理部干事考核标准

12．专职护理质控人员考核标准

13．科护士长考核标准

14．护士长考核标准

15．临床护理工作考核标准

16．病房管理工作考核标准

17．分级护理质量考核标准

【篇三：

护理规章制度及岗位职责定期修订管理办法】

天愿医院

护理规章制度及岗位职责定期修订管理办法

1、医院护理部依据各级卫生部门下发文件制定本院护理管理制度、岗位职责、工作流程、护理常规。

2、各级卫生行政部门下发的新的文件、规范后。

护理部组织学习领会其内容。

报请领导批准后及时修订本院相关制度、职责。

3、修订护理管理制度。

岗位职责必须经过全体护士长讨论并公示修订内容广泛征求护士意见及建议。

4、护理管理人员根据征求的意见及建议修改修订的制度、职责相关内容要注明修订日期。

5、修订的护理管理制度、职能定稿后报请领导批准正式发布，同时宣布废止原本项制度或职责。

6、各科室护士长组织相关人员学习，督导护士执行，保证制度落实。

7、护理管理人员在修订的护理管理制度、职责发布后定期督导检查各科室学习机执行情况。

8、修订后的文件，有试行—修改—批准—培训—执行的程序。

有修订标识。

所有文件符合相关法律法规。

天愿医院

2015年1月

天愿医院新增/修订制度、常规等执行情况追踪评价

近年来，随着医院等级评审工作的开展，医院的管理不断规范，护理服务水平不断提高，护理部根据二级医院评审标准制定和修订了部分护理制度与工作规范、护理常规、岗位职责，现将实施情况作以下总结评价。

1、2014年下半年新增护理管理制度；机动护士人力资源管理制度、聘用护士管理制度、特殊护理岗位护士准入制度、临床护理人员分层次能力管理制度、输血不良反应的处理及汇报制度、给药制度、口头医嘱制度、危重病人护理操作流程、临床输血管理制度、护理人员培训及考核总体制度、无执照护理管理规定、护理人员独立值班准入管理办法、护理医疗保健服务相关规定、机动护士人力资源库管理制度等相关制度。

2、对修订与新增的制度，要求科室及时组织学习并认真按制度执行，护理部不定期到科室督导检查，发现问题及时反馈相关科室进行整改。

3、科室部分护士对制度执行不力，护理部采取多种措施解决此问题，不定期考核抽查制度的掌握情况，到科室巡查督导核心制度的落实情况。

4、今后尚需努力的方向：

（1）新增或修订的制度及时到科室考核抽查，让护士人人熟悉并掌握制度或规定，在你临床工作中及时应用。

（2）护理部核心制度要进一步加强落实。

（3）及时增订与修订护理常规、科室有新的病种要及时制定常规并组织学习。

（4）要进一步加强对护理制度的培训与学习。

护理部

2015年1月

天愿医院

护理制度岗位职责、护理常规、操作常规

制定/修订规定

一、制度/修订原则

立足于适应临床护理工作需要。

规范护理行为、提高护理工作质量、确保病人安全。

二、制定/修订范围

1、各级卫生行政部门下发新的文件、规范后，护理部组织学习领会其内容，报请领导批准后及时现有的“护理制度、岗位职责、护理常规、操作常规”进行自我完善各补充。

2、对新开展的工作，需要制定新的“护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程”。

三、负责部门

护理质量与安全管理委员会“负责修编、修订工作，并组织护理单元贯彻落实”。

。

四、修订程序

1、护理质量与安全管理委员会“定期收集护理人员的意见、建议”，进行梳理，归类和总结，进一步修订，完善修订草案，形成修订的建议议稿。

2、各护理单元如有修订需要，由护士长向“护理质量与安全管理委员会”提出申请，待委员会讨论批准后，提出修订意见和建议。

3、修订后的“护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程”应实行三个月，经可行性评价后方可正式列入实施，并由护理部及时通知全院护士，认真组织品字形并贯彻执行。

4、修订的文件须注明修订日期。

5、重大“护理制度、岗位职责、护理常规、操作规程”的变更应与医院办公室、医务科等相关职能部门做好协调工作，保持医疗、护理的一致性，并向全院通报。

护理部2015年1月

天愿医院制订/修订

护理规则制度、岗位职责等相关文件的流程

护理部/科室提议→护理部/指定专人/科室起草→护理部审核→护理部指定专家审核→网上发布征求意见→修改→临床试用→定期/不定期调整修订→审核→发布→学习→督导→检查执行情况。