第二章麻黄汤类方.docx
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第二章麻黄汤类方
第二章麻黄汤类方
四、麻杏甘石汤方
【方剂组成】麻黄18克杏仁9克炙甘草9克石膏45～100克
【用法】煎服法同上方。
【方解】麻黄伍桂枝攻表邪而发汗，伍石膏清里热，故反治汗出。
今于麻黄汤去桂枝，倍用麻黄，增量甘草而加石膏，故治汗出有热喘而急迫者。
《伤寒论》第63条：
发汗后，不可更行桂枝汤。
汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤。
注解：
无大热，谓不似阳明病热实于里的身大热，但并非无热之意。
大意是说：
发汗后表不解，依法宜桂枝汤汗以解之。
但汗出而喘，身无大热者，虽亦外邪未罢，而不可更行桂枝汤，则可与麻杏甘石汤。
按：
此汗出纯由于里热的熏蒸所致，汗出稠粘量多而臭味重，与桂枝汤证的自汗淡薄量少而臭味轻者有异。
不过热实于里身当大热，今无大热则未至阳明内结的热实程度甚明。
故知此喘无关于里实满的承气证，而半由于麻黄证，亦半由于热壅于里，故以两解表里的本方治之。
《伤寒论》第162条：
下后，不可更行桂枝汤。
若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏子甘草石膏汤。
注解：
太阳误下后，热陷于里而致表里并病，亦每见本方证，当然不可与桂枝汤而宜与本方。
按：
喘而汗出，身无大热，为本方应用的主证。
气管炎、肺炎等常见本方证。
但并非这两病的特效药，若适是病，即用是药反而多误。
中医治病在辨证，用非其证，不但无益，而且有害。
学者常须识此，慎勿等闲视之。
【辨证要点】汗出而喘，口干烦满而不恶风者。
【验案】陈某，男性，24岁，病历号97771，1965年3月25日初诊。
自昨日恶寒身疼，咳喘咽干，自服A．P．c两片后，汗出不恶寒，但仍身疼、咳喘、吐白痰、口干思饮，苔白舌尖红，脉滑数。
证属外寒里热、肺气不宜，治以解表清里、宣肺降逆，与麻杏甘石汤：
麻黄18克杏仁10克炙甘草10克生石膏45克半夏12克
结果：
上药服二剂，汗出及喘减。
继以桑杏汤加减，服六剂诸症已。
五、越婢汤方
【方剂组成】麻黄18克石膏45～100克生姜9克
炙甘草6克大枣5枚
【方解】此亦同麻杏甘石汤，为外邪内热的治剂。
但无杏仁则治喘的作用较弱，但有生姜大枣则健胃逐水的作用加强，余则大同小异。
《金匮要略·水气病》第21条：
风水，恶风，一身悉肿，脉浮不渴，续自汗出，无大热，越婢汤主之。
。
注解：
外邪而又水肿者谓风水。
恶风、脉浮为外邪；一身尽肿为水气。
续自汗出无大热，与麻杏甘石汤证的汗出无大热者同。
津液未至虚损故不渴，宜越婢汤主之。
按：
水气在表，法当发汗，但津液虚损者不可发汗，故《金匮要略》有“渴而下利，小便数者，皆不可发汗”之戒。
脉浮不渴，正是本方发汗的关键，后世误于石膏治渴，而把脉浮不渴，改为脉浮而渴，大错。
其实石膏除热并不一定渴，口舌干而烦躁者即可用之。
若真大渴欲饮，乃津液伤损之候，须合用人参方能有济，详见白虎加人参汤条，互参自明。
又《金匮要略·水气病》篇对于风水是这样说的：
“风水，其脉自浮，外证骨节疼烦，恶风”。
本条所述以续自汗出，故骨节不疼。
若元汗而疼烦，当属大青龙汤证，而不可与本方，须知。
【辨证要点】周身浮肿、脉浮、恶风者。
【验案】佟某，男性，63岁，初诊日期：
1965年7月6日。
因慢性肾炎住某医院，治疗三月效果不佳，尿蛋白波动在（++）～（卅）之间，无奈要求服中药治疗。
四肢及颜面皆肿，皮肤灰黑，腹大脐平，近几日不能饮食，小便量少，汗出不恶寒，苔白腻，脉沉细。
此属水饮内停，外邪不解，郁久化热，为越婢汤方证：
麻黄12克生姜10克大枣4枚生石膏45克炙
结果：
上药服一剂，小便即增多，喜进饮食，继服20余剂，浮肿、腹水消，尿蛋白
（一），病愈出院。
六、越婢加术汤方
【方剂组成】麻黄18克石膏45-100克生姜9克炙甘草6克大枣5枚白术12克
【方解】此于越婢汤加利小便逐湿痹的术，故治越婢汤证而小便不利或湿痹痛者。
《金匮要略·水气病》第5条：
里水者，一身面目黄肿．其脉沉，小便不利．故令病水。
假令小便自利，此亡津液，故令渴也．越婢加术汤主之。
．
注解：
黄肿，指水肿微发黄色，为水因热蒸之象，不是黄疸。
一身面目黄肿，谓全身以及面目俱发黄肿。
脉沉为里有水饮之应，小便不利则水不得排泄而外溢，故令病水。
假使小便频利，此亡津液，则只能病渴而不能病水。
病水者越婢加术汤主之。
按：
《金匮要略·水气病》篇只有风水、皮水、正水、石水和黄汗五种，本条的里水是就病水的原因说的，亦即对风气相击的风水说的。
风水可说是外因，此则由于小便不利为内因，故以里水别之。
注家改为皮水，值得考究。
实践证明，本方所主水肿证，亦以肾机能障碍而致者为多，对于肾炎患者的水肿和腹水屡试皆验，尤其令人惊异者，不但水肿消除，即使肾炎本病亦得到彻底治愈。
《金匮要略·水气病》第23条：
里水，越婢加术汤主之；甘草麻黄汤亦主之。
注解：
就治里水这一点。
则越婢加术汤和甘草麻黄汤均有应用的机会，但并不同主一证，临证时宜依证选其一而用之。
《金匮要略·中风历节病》附方：
《千金方》越婢加术汤，治肉极，热则身体津脱，腠理开，汗大泄，厉风气，下焦脚弱。
【注解】肉变色多汗谓肉极；痛引肩背不可以动转谓为厉风，下焦脚弱即脚气一类病。
按：
实践证明，越婢加术附汤治腰脚麻痹、下肢痿弱、以及关节疼痛而有水气留滞者有验，故《千金方》所谓“厉风气，下焦脚弱”之治，宜越婢加术附汤为是。
然肉极之证宜本方可信。
【辨证要点】越婢加术汤用于越婢汤方证见小便不利、或湿痹痛者。
【验案】宋某，男性，19岁，病历号183376，1966年
3月18日初诊。
半月来发烧，服A．P．c热不退，渐出现眼睑浮肿，经某医院检查尿蛋白＋＋＋＋、红血球满视野，管型2～4，嘱住院治疗。
因无钱，经人介绍而来门诊治疗。
症见：
头面及四肢浮肿，头痛发热（T38～38．5℃），小便少，甚则一日一行，苔白腻．脉沉滑。
此属外寒里饮，治以解表利水。
予越婢加术汤；
麻黄12克生姜10克大枣4枚炙甘草6克生石膏45克苍术12克
结果：
上药服二剂后，浮肿大减，尿量增多，三剂后肿全消，六剂后尿蛋白减为+。
因出现腰痛，合服柴胡桂枝干姜汤，不及一月尿蛋白即转为阴性。
休息一月即参加工作。
1966年12月6日复查尿常规全部正常。
七、越婢加半夏汤方
【方剂组成】麻黄18克生姜9克炙甘草6克大枣5枚生石膏45～100克半夏15克
【方解】此于越婢汤更加逐饮下气的半夏，故治越婢汤证而有痰饮、咳逆上气者。
《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》第13条：
咳而上气，此为肺胀，其人喘，目如脱状，脉浮大者，越婢加半夏汤主
注解：
热壅饮逆复兼外邪，故咳而上气，则为肺胀。
其人喘，目如脱状，亦邪逆气壅所致。
脉浮大为外邪内热之应，故以越婢加半夏汤主之。
按：
肺胀为病名，《金匮要略》日：
“上气，喘而躁者，属肺胀”。
可见肺胀即指上气咳逆、喘而躁急的证候。
曾以本方用于咳逆喘急、目突如脱者，确实有验。
【辨证要点】越婢汤证兼见咳逆上气、两目发胀或头痛
【验案】詹某，女性，39岁，病历号132122，1964年10月12日初诊。
昨晚受凉，咽痛，咳喘，喉中痰鸣，服氨茶碱两片喘稍缓解，但仍咳重，咳则两眼发胀、头痛，自感呼吸不畅，苔白腻．脉浮弦。
此属外寒内热而致肺气不降，治以散寒清热，与越婢加半夏汤：
麻黄12克生石膏45克炙甘草6克大枣5枚半夏12克杏仁lO克
结果：
上药服二剂咳喘减、咽痛、目胀、头痛已，继服二剂诸症皆消。
八、甘草麻黄汤方
【方剂组成】甘草6克麻黄12克
【用法】以水先煮麻黄，去上沫，内甘草，煮取一杯。
温服，重覆汗出。
不汗再服。
慎风寒。
【方解】此于麻黄汤去桂枝、杏仁，而增麻黄、甘草的用量，虽以发汗解表，但无桂枝则不治身疼，无杏仁则治喘的作用亦比较减弱。
注解：
见越婢加术汤方。
【辨证要点】浮肿表实无汗者。
九、麻黄附子甘草汤方
【方剂组成】麻黄6克炙甘草6克炮附子3克
【用法】煎服法同上方。
【方解】此于甘草麻黄汤加附子，故治甘草麻黄汤证而陷于阴证者。
麻黄只取原量之半，亦以少阴病宜微发汗之因。
【仲景对本方证的论述】
《伤寒论》第302条：
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无里证，故微发汗也。
注解：
少阴病，初得二三日的时期内，以不传里并发太阴病的里证为常，故宜麻黄附子甘草微发汗以解表。
按：
体弱或老年人若患伤寒或感冒，往往发作少阴病，以其在表的时间甚暂，二三日后即常传里而并发呕吐、下利的太阴病，此所谓得之二三日无里证。
而以麻黄附子甘草汤微发汗，可见此二三日时纯属表证甚明。
二三日后传里，而始有里证，但不是说少阴病根本属里。
【辨证要点】表虚寒证见恶寒、无汗、脉微细。
【验案】许某，男性，47岁，病历号3752，1978年5月4日初诊。
右头痛两天，自感无精神，两手逆冷，恶寒无汗、口中和，不思饮，舌质淡，苔薄白，脉沉细，咽红多滤泡增生。
此属虚寒表证，治以温阳解表，与麻黄附子甘草汤加味：
麻黄10克制附子10克炙甘草6克川芎10克
结果：
上药服一煎．微汗出，头痛解，末再服药，调养两日，精神如常。
十、麻黄附子汤方
【方剂组成】麻黄9克炙甘草6克炮附子3克
【方解】此即麻黄附子甘草汤而增量麻黄，亦和桂枝去芍药加附子汤与桂枝附子汤的关系同，亦只增一二味药用量而已，似无另立方名的必要，不过上方是为少阴病微发汗，麻黄的用量须小；本方是为发散水气，麻黄的用量须大，制因证异，岂可苟同，学制方者，宜留意于此。
《金匮要略·水气病》第24条：
水之为病，其脉沉小属少阴，浮者为风，无水虚胀者为气。
水发其汗即已。
脉沉者，宜麻黄附子汤，浮者宜杏子汤。
注解：
水肿的疾病，其脉沉小，则属少阴证。
不沉小而浮，则为前述之水。
若形似肿而内无水者，则为气胀。
水肿发汗即愈，脉沉小属少阴者，宜麻黄附子汤；脉浮之风水者，宜杏子汤。
按：
杏子汤未见，《金匮要略》注谓恐是麻黄杏仁甘草石膏汤；《医宗金鉴》则谓甘草麻黄汤加杏仁。
胡老认为若就风水的外证骨节疼痛，则以大青龙汤更较合理。
【辨证要点】少阴病兼见浮肿明显、无汗恶寒者。
十一、麻黄附子细辛汤方
【方剂组成】麻黄6克细辛6克炮附子3克
【用法】水煎，先煮麻黄一二沸。
去上沫，再内余药煎取一杯，温服。
《伤寒论》第30l条：
少阴病始得之，反发热，脉沉者·麻黄附子细辛汤主之。
注解：
少阴病应以无热为常：
始得之病在表。
脉也不应沉，今既发热而脉又沉，故谓反发热。
脉沉者．沉为寒饮在里的脉应，此亦外邪内饮之证．故以麻黄附子细辛汤主之。
按：
此和麻黄附子甘草汤均属少阴病无汗的治剂，若自汗出者．宜佳杖加附子汤或桂枝去芍药加附子汤等，读者可前后互参。
【辨证要点】少阴病兼寒饮，即恶寒无汗脉沉者。
【验案】唐某．女性．40岁。
病历号81486，1980年1月l9日初诊。
哮喘一年，经变态反应检查对尘土、螨、花生、大豆等八种物质过敏。
经以三阳合病用大柴胡汤加生石膏加减，服38剂不效。
据症有鼻塞流涕、头痛、口干不思饮、背恶寒、但欲寐，脉沉弦细，苔白根腻．知为少阴病合并里饮。
治以温散表寒兼祛寒饮．与麻黄附子细辛汤：
麻黄6克细辛6克炮附子6克
结果：
上药服三剂。
鼻塞明显好转．头痛减，增加附子用量．经服二月多，喘平。
十二、葛根汤方
【方剂组成】葛根12克麻黄9克9克芍药6克炙甘草6克大枣4枚
【用法】以水先煮麻黄葛根·二沸。
煮取一杯，温服，取微汗。
桂枝6克生姜去上沫，内诸药，
【方解】此于桂枝加葛根汤更加麻黄，故治桂枝加葛根汤证无汗而喘者。
《伤寒论》第31条：
太阳病，项背强几几、无汗恶风，葛根汤主之。
注解：
太阳病．项背强几几、汗出恶风者，则以桂枝加葛根汤主之；今以无汗，故以有麻黄的本方主之。
《伤寒论》第32条：
太阳与阳明合病者．必自下利，葛
注解：
既有头项强痛而恶寒的太阳表证，同时又有自下利的阳明里证，因谓为太阳与阳明合病，此宜以葛根汤主之。
按：
F利而现太阳证，则病欲自表解，故发汗则愈，无汗表实者宜本方，自汗表虚者宜桂枝汤，此证常见，宜注意。
又太阳与阳明合病者，必自下利，宜读作太阳与阳明合病必自下利者。
意思是说：
太阳与阳明合病必须有自下利者，才可用葛根主之，而不是说太阳与阳明合病者必定自下利。
《金匮要略·痉湿喝病》第12条：
太阳病，无汗而小便反少，气上冲胸，口噤不得语，欲作刚痉，葛根汤主之。
注解：
太阳病，无汗，小便不当少，今由于气上冲胸，水不得畅行于下，故小便反少。
牙关紧急不得语，已是为痉之渐，故谓欲作刚痉，宜以葛根汤主之。
按：
《金匮要略》日：
“病者，身热足寒，颈项强急、恶寒、时头热、面赤目赤、独头动摇、卒口噤、背反张者，痉病也。
”又日：
“太阳病，发热、无汗、反恶寒者，名日刚痉”。
本条即述刚痉的证治。
葛根汤本治项背强几几，实即项肌肉失和因致痉挛的证候。
若此证严重时，则致背反张的痉病、故太阳病发热恶寒无汗而痉者，当然须以本方主之。
不过本方的应用，并不限于以上所论。
由于葛根汤清凉解肌，而且解毒，故疹痘诸疾于初期太阳病时，概以本方治之。
依据经验，外感咳喘须发汗者，以用本方的机会为多。
尤其发热无汗而恶寒剧甚者，不问项背急与否多属本方证。
他如腰肌劳损，本无表证的明征，与本方治之屡验。
《神农本草经》谓葛根洽诸痹、痉与痛，皆得之肌不和或均指为痹之属亦未可
【辨证要点】太阳病，项背强几几、无汗恶风或见下利者。
【验案】刘某，男性，49岁，病历号5294，1967年7月26日初诊。
背疼一年，胸椎2～5有压痛。
经拍片证实胸椎8、9、l】骨质增生。
曾经理疗不但无效，而且症状逐渐加重，出现腰痛、腿疼，无奈找中医治疗。
近症：
腰背疼痛，不能翻身，颈项发紧疼痛，不能向右转头，不能伏仰，苔白，脉沉。
此属寒湿流注项背，治以散寒祛湿，与葛根加苓术附汤：
葛根12克麻黄lO克桂枝lO克生姜lO克白芍10克大枣4枚茯苓10克苍术10克川附子10克炙甘草6克
结果：
上药服三剂疼即大减，增附子为12克。
又服三剂，头左右转动自如，可以伏仰，深低头时仅微痛，晨起可以翻身。
十三、葛根加半夏汤方
【方剂组成】葛根12克麻黄9克桂枝6克+生姜9克芍药6克炙甘草6克大枣4枚半夏12克
【方解】于葛根汤加半夏，不异葛根汤与半夏汤的合办．故治二方的合并证。
《伤寒论》第33条：
太阳与阳明合病．不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。
注解：
此承“太阳与阳明合病者，必自下利．葛根汤主之”一条而言，即是说：
若上述之太阳与阳明合病，不下利而但呕者，则宜葛根加半夏汤主之。
按：
如上述不下利而呕者，固宦本方主之．即使下利而呕者，亦可用本方主之。
I辨证要点】葛根汤证兼见呕逆或下利者。
【验案】任某，女性，2l岁，病历号49703，1965年12月21日初诊。
昨天感冒头痛、头晕、身疼、腰疼、恶心欲呕、恶寒、并素有腹疼大便稀．脉浮数，苔白。
证属太阳阳明合病，为葛根加半夏汤的适应证，故与之：
葛根12克麻黄lo克桂枝lo克生姜lO克白芍lO克大枣4枚炙甘草6克半夏12克
结果：
上药服一剂症大减，二剂症已。
十四、葛根黄芩黄连汤方
【方剂组成】葛根24克炙甘草6克黄芩9克黄连9克
【方解】葛根解肌热于外．黄芩、黄连除烦热于内，三物合用有治下利的作用。
甘草和诸药而缓急迫，故治热壅内外，喘而汗出、下利不止者。
《伤寒论》第34条：
太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止，脉促者，表未解也：
喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主
注解：
本太阳病桂枝汤证，医不用桂枝汤以解外，而用下药以攻里，遂使邪热内陷而下利不止。
脉促为表未解之应；喘而汗出为热蒸壅逆之征，宜以葛根黄芩黄连汤主之。
【辨证要点】下利、汗出、不恶寒、脉浮数者。
【验案】彭某，女性，30岁，病历号31221，19,65年8月26日初诊。
前天中午吃葡萄，晚上又受凉，今早感无力腿酸口渴，喝了四杯热茶即觉身热恶寒。
下午心烦汗出，腹痛腹泻三次，而来门诊，苔白腻，脉滑数寸浮。
证属外内皆热之下利，为葛根芩连汤的适应证，故与之：
葛根24克黄芩10克黄连6克炙甘草6克
结果：
上药服一剂后腹痛腹泻减，三剂后证已。
【附】临床常用的葛根汤加味方：
（1）葛根加生石膏汤：
即于葛根汤再加生石膏45～i00克。
煎服法同原方，治葛根汤证口舌干燥者。
（2）葛根加桔梗汤：
即于葛根汤加桔梗9克。
煎服法同原方，治葛根汤证咽痛或排痰困难者。
（3）葛根加薏苡仁汤：
即于葛根汤加薏苡仁15～30克。
煎服法同原方，治葛根汤证关节痛或有痈脓者。
（4）葛根加术附汤：
即于葛根汤加白术、附子各10克。
煎服法同原方，治葛根汤证而关节疼烦者。
（5）葛根加苓术附汤：
即于葛根汤加术附汤再加茯苓10克。
煎服法同原方，治葛根加术附汤证而有茯苓证者。
此和上方对于腰背拘急痛尤效，试用于脊髓炎亦有良效。
十五、桂枝麻黄各半汤方
【方剂组成】桂枝5克芍药、生姜、炙甘草、麻黄．杏仁各3克大枣2枚
【用法】以水先煮麻黄，去上沫，内诸药，煮取一杯。
【方解】此取桂枝汤、麻黄汤各三分之一合之，故治二方的合并证而病情较轻者。
《伤寒论》第23条：
太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发。
脉微缓者，为欲愈也；脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗、更下、更吐也；面色反有热色者，未欲解也，以其不得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。
注解：
如疟状，谓如疟疾定时发寒热的形状。
清便欲自可，即大便通调如常，本条可分三段解释：
①太阳病已经八九日，其人不呕，病还未传少阳；清便欲自可，则亦未传阳明。
只如疟状，一日二三次发寒热，而且热多寒少，外邪已有欲罢之象。
脉微缓更为邪衰正复之候，故肯定此为欲愈也。
②太阳病八九日，虽不见少阳和阳明证，但脉微无热而恶寒者，此表里俱虚，已陷于阴证，应依据治阴证的方法随证救之，不可更发汗、更下、更吐也。
③再就上之如疟状的欲愈证言之，假如其面反有热色者，乃郁热在表还不能自解的为证，其人身痒，即是不得小汗出的确证，宜与桂枝麻黄各半汤，使小汗出即治。
按：
恶寒为太阳病的要征，邪之轻重，往往验之于寒热或多或少，尤其脉微缓，为邪衰正复之应。
热多寒少见此脉，大都为病衰欲愈之兆。
时发热汗出者，为桂枝汤证，今虽时发热而不得小汗出，又有麻黄汤证，因以桂枝麻黄各半汤治
【辨证要点】太阳病发热恶寒见身痒者。
按：
本方治痒、解表，主要能调和营卫驱邪外出。
据此方义，临床常以桂枝汤加荆防，治发热恶寒、身痒起疹者屡见良效。
【验案】房某，男性，43岁，病历号117343，1965年5月24日初诊。
原有慢性肝炎，近几天皮肤痒甚，尤以夜间瘙痒难忍，至抓破为止。
时有寒热，苔薄白，脉浮缓。
此属营卫不和，外邪客表，治以调和营卫，解表祛邪，与桂枝汤加荆防：
桂枝lo克白芍lo克生姜10克大枣4枚荆芥10克防风10克炙甘草6克白蒺藜10克
结果：
上药服三剂身痒已。
因有两胁痛、口苦等，与柴胡桂姜汤加味治之。
十六、桂枝二麻黄一汤方
【方剂组成】麻黄3克桂枝6克芍药6克生姜6克炙甘草4克杏仁3克大枣2枚
【方解】取桂枝汤二、麻黄汤一合之，故治桂枝汤证多而麻黄汤证少者。
注解：
脉洪大．当是脉浮。
若脉洪大为里热盛，如何可与桂枝汤?
可能是白虎加人参汤的脉洪大错乱在此。
服桂枝汤不得法，而使大汗出，病必不解。
脉浮为病仍在外，故可与桂枝汤如前法服之。
若其人形如疟，日再次发寒热者，此与上之桂枝麻黄各半汤证大致同，小汗出必解，宜桂枝二麻黄一汤。
【辨证要点】桂枝汤证多而麻黄汤证少者。
十七、桂枝二越婢一汤方
【方剂组成】桂枝、芍药、麻黄、炙甘草各3克大枣2枚生姜5克石膏5克
【方解】取桂枝汤二越婢汤一合之，故治桂枝汤证多而越婢汤证少者。
《伤寒论》第27条：
太阳病，发热恶寒．热多寒少，脉微弱者．此无阳也．不可发汗，宜桂枝二越婢一汤。
注解：
太阳病．还发热恶寒，但热多寒少而脉微弱，为外邪已衰．病有欲愈之象，虽无汗，但体表已无充盈的津液，故谓此无阳也。
不可发汗，谓不可以麻黄汤大发其汗的意思，宜与桂枝：
二越婢一汤解肌透表即治。
按：
前麻黄汤条的阳气重和本条的此无阳，正好对照互参，便不难理解阳气是指什么。
注家谓阳气重是阳热，实非。
前者为津液充实于体表，故脉应之紧，须以麻黄汤发其汗。
而此为津液不足于外，故脉应之微弱，故宜本方轻以解之。
以上三方药量极轻，均为外邪还不了了的轻证而设，不可不知。
【辨证要点】桂枝汤证多，越婢汤证少者。
十八、大青龙汤方
【方剂组成】麻黄18克桂枝6克炙甘草6克杏仁6克生姜9克大枣4枚生石膏45～100克
【用法】先煮麻黄一二沸，去上沫，再内诸药，煮取一杯，温服，取微似汗。
汗多者，温粉覆之。
一服汗者，停后服。
若复服，汗多亡阳，遂虚，恶风、烦躁、不得眠也。
【方解】此即桂枝汤与越婢汤的合方，故治二方的合并证。
《伤寒论》第38条：
太阳中风，脉浮紧，发热恶寒身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之；若脉微弱、汗出恶风者，不可服之。
服之则厥逆、筋惕肉瞤，此为逆也。
注解：
太阳中风，指主治风水的越婢汤证言。
越婢汤证本续自汗出，今以并发麻黄汤的表实证，故脉浮紧，发热恶寒身疼痛，而不得汗出，内热不能外越，因而烦且躁·故以麻黄汤与越婶汤合之的本方主之。
若脉微弱汗出恶风者，为太阳中风本证，慎不可误与本方。
与之则四肢厥逆、筋惕肉晌，成为虚以实治的坏病，故谓此为逆也。
《伤寒论》第39条：
伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，无少阴证者，大青龙汤发之。
注解：
水气外郁于肌表，虽无汗形似伤寒，但脉不浮紧而浮缓，身亦不疼而但重。
水气时有进退，因亦乍有轻时，如确审无少阴证者，则宜大青龙汤以发之。
按：
本方为发水气的峻剂，但宜于阳热证而不宜于阴寒证。
若水气而现少阴证者，则宜麻黄附子汤，本方断不可用。
《金匮要略·痰饮咳嗽病》第23条：
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之。
小青龙汤亦主之。
注解：
《金匮要略》日：
“饮水流行，归于四肢，当汗而不汗出、身体肿重谓之溢饮”。
大青龙汤主之，小青龙汤亦主之者，谓发汗以治溢饮的作用二方同，但宜依证选一而用之，不是说二方主同一证。
按：
重剧的肾炎，肿胀、喘满、小便不利，而烦躁者，本方有捷效。
但肿而不烦躁者宜越婢加术汤。
此方实冶肾炎水肿的良方，适证用之百发百中言之并不过分。
【辨证要点】桂枝汤证、越婢汤证并见者。
【验案】刘某，女性，32岁，病历号100382；1965年3月15日初诊。
五年来浮肿、时常低烧，经检查诊为“慢性肾盂肾炎”、，胆道感染”。
近症：
面目四肢皆肿，小便频而量少色黄，大便时干，干则浮肿甚。
低烧时则恶寒、腹胀、右胁痛、头晕心烦。
尿常规检查：
蛋白（++）、脓球（++）、红血球（++）、上皮细胞（+）。
脉浮微数。
此属水气外郁肌肤，治以发汗以行水，与大青龙汤加味：
麻黄18克桂枝10克生姜10克大枣4枚杏仁6克炙甘草6克生石膏45克苍术12克
结果：
上药服30余剂，头晕心烦减，面目浮肿减，午后仍低热，下肢浮肿仍明显，继加减服用，或间服柴胡桂枝干姜汤合当归芍药散，1965年11月7日复诊，右胁痛减，腹胀、头晕、心烦已，下肢浮肿轻微，体温正常，尿常规检查：
蛋白
（一），脓球
（一），白血球（0～1），红血球（1～3），上皮细胞（+）。
十九、文蛤汤方
【方剂组成】文蛤15克麻黄9克炙甘草9克生姜9克生石膏15克杏仁9克‘大枣4枚
【用法】煎服法同上方，汗出即愈。
【方解】此为麻杏甘石汤与越婢汤合方，再加酸敛止渴的文蛤，故治麻杏甘石汤与越婢汤的合并证而渴者。
【仲景对本方证的论述l
《金匮要略·呕吐哕下利病》第19条：
吐后渴欲得水，而贪饮者，文蛤汤主之。
兼主微风、脉紧、头痛。
注解：
吐后渴欲得水而贪饮者，岂有再以文蛤汤发汗之理?
文蛤汤当是文蛤散之误。
《伤寒论》五苓散条有服文蛤散，按其证应与文蛤汤。
可能由于编写错乱，宜更正之。
另录《伤寒论》条文如下：
《伤寒论》第141条：
病在阳，应以汗解之，反以冷水噗饮水，反不渴者，服文蛤散（文蛤汤）；若不差者，与五苓散。
注解：
太阳病，本当汗以解之，而反以冷水噗其面，或灌其身则邪热被冷水所却而不得去。
虽暂觉轻快，但不久更烦热。
由于水热相击，肉上粟起。
里有热故意欲饮，但胃有停水，故反不渴。
与服文蛤汤先以解表，若服后烦热不差者，为水停不行的关系，故与五苓散治之：
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