医学影像学重点复习完整版.docx

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医学影像学重点复习完整版

自然对比：

人体组织结构基于密度上的差别，课产生X线对比，这种自然存在的差别，叫做自然对比

人工对比：

对于缺乏自然对比的组织或器官，课认为引入在密度上高于或低于它的物质，使之产生对比，叫做人工对比

造影的方法:

1直接引入：

口服灌注穿刺注入

间接引入：

经静脉注入

X线诊断的应用：

胃肠道、骨肌系统和胸部

流空效应：

流动的液体，在成像过程中采集不到的信号而呈无信号黑影。

多普勒效应：

超声遇到运动的反射界面时，反射波的频率发生改变。

后壁回声增强：

人体正常组织和病变组织对声能的吸收衰减不同，衰减系数低的液性囊肿或脓肿，则出现后壁回声增强。

声影：

衰减系数高的纤维组织、钙斑、结石、气体等后方则形成声影。

骨组织的基本病变表现：

1、骨质疏松：

是指一定单位体积正常钙化的骨组织减少，即骨组织的有机成分和钙盐都减少，但骨的有机成分和钙盐含量比例仍正常X线表现：

主要是骨密度减低，在长骨可见骨小梁辨析、减少、间隙增宽，骨皮质出现分层和变薄；椎体结构消失，椎体变扁，其上下缘凹，椎间隙增宽。

2、骨质软化：

是指一定单位体积骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少X线：

骨密度减低；骨小梁和骨质边缘模糊。

3、骨质破坏4、骨质增生5、骨膜异常6、骨与软骨钙化7、骨质坏死8、矿物质沉积9、骨骼变形10、周围软组织病变

关节基本病变表现：

关节肿胀，关节破坏，关节退行性变，关节强直，关节脱位

阻塞性肺气肿：

X线：

肺部局限性透明度增加,，纵膈移向健侧，病侧横隔下降

阻塞性肺不：

X肺野密度均匀增高，纵膈移向患侧，横隔升高

胸膜病变：

1、胸腔积液X肋膈角变钝、变浅或填平，患侧肺野呈均匀致密阴影，有时可见肺尖部透明，并可见肋间隙增宽，横隔下降，纵膈向健侧移位

2、气胸与液气胸;X气胸区无肺纹理，为气体密度，同侧肋间隙增宽，横隔下降，纵膈向健侧移位

3、胸膜肥厚、黏黏及钙化4、胸膜肿块

支气管扩：

X常规X线可表现正常，有时可见肺纹理增多、环状透亮影，实变影中可见透亮支气管影，即“空气支气管征”

大叶性肺炎:

分四期:

充血期红色肝变期灰色肝变期消散期

临床：

起病急，寒战高热，胸痛，可铁锈色谈

X充血期：

无明显表现，仅肺纹理增多；实变期：

密度均匀致密影。

累及肺段呈片状或三角形致密影；累及整个肺叶，以叶间裂为界大片致密影；可见空气支气管消散期：

大小不等，分布不规则的斑片状阴影，可存在索条状影，偶可机化为机化性肺炎。

消散期密度逐渐减低

CT充血期曾磨玻璃样影，边缘模糊，病变区血管仍隐约可见，肝变期可见沿大叶或肺段分布的致密实变影，有“空气支气管征”

小叶性肺炎：

临床：

咳嗽，咳粘液泡沫痰伴胸痛，呼吸困难和紫绀

X病变区形成散在斑片状影，边缘模糊不清，密度不均，并可融合成较大的片状影，支气管壁充血水肿致肺纹理增多、模糊

CT：

支气管血管增粗，大小不同的结节状影及边缘模糊的片状影。

偶见肺炎液化坏死形成空洞

肺肿瘤：

包括原发性和转移性肿瘤

原发性：

中央型周围型弥漫型

肺充血：

动脉系统回流受阻，肺门增粗，边缘清晰，肺门舞蹈，肺动脉膨胀，心腰消失，并发肺动脉高压，常见于向右分流的先天性心脏病。

肺淤血:

静脉系统回流受阻，肺门增粗，边缘模糊，肺上静脉扩而小静脉、下肺静脉正常或变细。

肺动脉高压：

常见于肺心病，主要表现：

肺动脉段突出，肺门区东门大分支扩而外周分分支变细，两者间有一突然分界

二尖瓣型：

呈梨形，主动脉结较小，肺动脉段丰满或突出，心左缘下端圆钝，心右缘下段较膨隆，常见于二尖瓣病变‘房间隔缺损

主动脉型：

主动脉结增宽，肺动脉段凹，左心缘向左延长，常见于主动脉瓣病变，高血压性心脏病

普大型：

心脏向两侧均匀增大，较对称，常见于全心衰竭，心肌炎

心胸比例：

0.05-0.55为轻度增大；0.55-0.60为中度增大；03.60以上为重度增大

法洛四联症的基本畸形包括：

肺动脉、肺动脉瓣或瓣下狭窄；室间隔缺损；主动脉骑跨；右室肥厚

急腹症：

是一类以急性腹痛为突出表现的腹部疾病的总称包括肠梗阻、胃肠道穿孔、炎症、外伤、结石、妇科疾患

肠梗阻一般分为：

接卸性、动力性和血运性三类。

机械性分为单纯性与较窄性

肠梗阻典型征象;肠管胀气扩液气平面

胃肠道穿孔：

X欺负、腹液、腹脂线异常和麻痹性肠胀气等为征象

食管的三个压迹:

由上到下：

主动脉弓压迹、做主支气管压迹、左心房压迹

充盈缺损:

是指钡剂涂布的轮廓有局限性向凹陷的表现

龛影：

是指钡剂涂布的轮廓有局限性外突的影像

肾：

CT圆形或椭圆形软组织密度影，边缘光滑

膀胱：

CT平扫圆形或椭圆形，膀胱腔尿液呈均匀水样低密度膀胱壁表现为厚度均一薄壁的软组织密度影，外缘均较光滑

增扫早期膀胱壁强化，30分钟后的延迟扫描，膀胱腔呈均匀高密度，其壁光整，

肝脓肿：

X较大的脓肿，平面可见右膈膨隆，肝区出现含气或液平平面的脓腔影

CT平扫显示肝实质圆形或类圆形低密度区，中央为脓肿，密度均匀或不均匀，CT值高于水而低于肝实质部分病例脓肿出现小气泡或液

平面增强脓肿壁呈环形明显强化，脓肿无强化，而周围水肿带发生延迟强化

干海绵状血管瘤;X供血动脉增粗，巨大肿瘤压迫周围血管呈弧形移位，出现抱球征；动脉早期，肿瘤边缘出现斑点、棉团状染色；静脉期，肿瘤染色逐渐向中央扩散而达到均匀一致CT平扫肝实质境界清楚地圆形或类圆形低密度肿块对比增强动脉期，可见肿瘤边缘出现斑状或结节状增强灶，密度接近同层大血管的密度门静脉期，增强灶互相融合，同时向肿瘤中央扩展；延迟期，可使整个肿瘤增强，由原来平扫低密度的肿块变成与周围正常肝实质密度相同的等密度或高密度肿块，并持续10分钟或更长。

整个对比增强过程表现为“早出晚归”。

肝海绵状血管瘤的CT诊断标准1平扫表现境界清楚地低密度灶，2增强扫描从周边部开始强化，强化密度接近同层大血管的密度，并不断向中央扩展3长时间持续强化，最后与周边正常肝实质成等密度或高密度。

肝细胞癌：

分三型：

1巨块型肿块直径大于等于5cm，最多见；2结节型肝结节小于5cm;弥漫型，小于1cm的结节弥漫分布全肝。

3小肝癌直径不超过3cm的单发结节，或两个结节直径之和不超过3cm的结节为小肝癌。

X肝动脉造影可出现以下改变：

供血的肝动脉分支扩；肿瘤显示病理血管；肿瘤染色，勾画出肿瘤的大小；动静脉瘘；肿瘤湖征。

CT平扫常见肝硬化表现，肝轮廓显示局限性突起，肝实质出现单发或多发、圆形或类圆形边界清楚或模糊的肿块，肿块多为低密度，巨块型肝癌可发生坏死而出现更低密度区；周围可见更低密度的线状影，为肿瘤假包膜。

对比增强多期CT扫描时：

动脉期，主要由门静脉供血的正常肝实质尚未出现对比强度，而以肝动脉供血的肿瘤很快出现明显的斑片状、结节状强化；门静脉期，正常肝实质密度开始升高，而肿瘤密度迅速下降；平衡期，肿块对比增强密度继续下降，而在明显强化肝实质的对比下，又表现为低密度，整个对比过程呈“快进快出”征象

肝转移瘤:

X血管造影可见学工丰富的多发结节灶，灶有病理血管，并出现肿瘤染色和动静脉瘘等。

周围血管受压弯曲

超声：

肝多发强回声或低回声结节。

CT平扫可见肝实质小的圆形或类圆形的低密度肿块，增强动脉期呈不规则边缘强化，门静脉期可出现整个瘤灶均匀或不均匀强化，平衡期对比增强消退。

部分肿瘤中央见无增强的低密度灶，边缘强化呈较高密度，构成“牛眼征”

肝硬化：

X胃肠道钡餐造影可显示食管、胃底静脉曲，动脉造影可见肝动脉分支变小、变少、扭曲；脾、门静脉扩

CT肝各叶大小比例失常；肝轮廓显示凹凸不平；肝门、肝裂增宽；以及脾大、腹水、胃底与食管静脉曲

脑外伤：

脑挫裂伤、脑血肿、硬膜外血肿、硬膜下血肿、蛛网膜下腔出血。

脑血肿：

CT呈边界清楚地类圆形高密度灶

硬模外血肿：

颅板下见梭形或半圆形高密度灶，多位于骨折附近，不跨越颅逢

硬模下血肿：

急性期见颅板下新月形或半月形高密度影，亚急性或慢性血肿，呈稍高、等、低或混杂密度灶

蛛网膜下腔出血：

脑沟、脑池密度增高影，形成铸型。

星形细胞肿瘤：

CTI级肿瘤通常呈低密度灶，分界清楚，占位效应轻，无或轻度强化。

II--IV级肿瘤多呈高、低或混杂密度的肿块，可有斑点状钙化和瘤出血，肿块形态不规则，边界不清，占位效应和瘤周水肿明显，可呈不规则环形伴壁结节强化，有的则呈不均匀性强化

脑膜瘤：

CT平扫肿块呈等或略高密度，常见斑点状该还，多以广基底与硬脑膜相连，类圆形，边界清楚，瘤周水肿轻或无，静脉或静脉窦受压时可出现中度或重度水肿。

颅板侵犯引起骨质增生或破坏，增强扫描成均匀性显著强化

风湿性心脏病：

X线（左心房增大、肺淤血、右心室增大、梨形心、心胸比例增大）

1、二尖瓣狭窄：

呈现肺淤血，可伴肺水肿，心影呈二尖瓣型，肺动脉段突出，左房及右室增大。

2、二尖瓣关闭不全：

所致轻度返流，仅见左心房和左心室增大。

3、主动脉瓣关闭不全：

左室不同程度增大，左房也轻度增大，升主动脉中段局限性扩。

4、主动脉瓣关闭不全：

左室增大，升主动脉、主动脉扩。

急性胰腺炎：

CT

1、胰腺局部或弥漫性肿大

2、胰腺轮廓不清，周围常有炎性渗出，邻近肾前筋膜增厚

3、胰腺密度稍减低，不均匀

4、可形成假性囊肿，边界清楚，囊状低密度影

5、并发脓肿，为局限性低密度灶，出现气体是脓肿的特征

急性化脓性骨髓炎：

X线

1、早期软组织病变表现：

软组织充血，水肿

2、骨质疏松3、骨质破坏4、骨膜增生5、骨质增生6、死骨形成

慢性化脓性骨髓炎：

X线残存的骨破坏；骨质增生；死骨形成

原发性支气管癌

中央型：

早期X线无特殊表现，CT：

管壁不规则增厚，管腔狭窄，腔结节中晚期X线：

直接征象——肺门影增深、增大，肺门区肿块；间接征象——局限性肺气肿、阻塞性肺炎、阻塞性肺不；

CT：

1、支气管腔肿块，管壁不规则，管腔呈鼠尾状狭窄或杯口截断；2、侵犯纵膈结构和血管；3、纵膈淋巴结转移

儿童骨折特点：

骺离骨折、青枝骨折

骨折并发症：

骨折延迟愈合或不愈合；畸形愈合；外伤后骨质疏松；关节感染；关节强直；关节退行性病变；骨缺血性坏死；骨化性肌炎

对位：

骨折端发生外或前后移位或上下相错重叠或分离。

对线：

两段端纵轴形成大小不等的交角。

先天性心脏病常见的左右分流有：

房间隔缺损、室间隔缺损、动脉导管未闭。

骨膜三角：

恶性肿瘤时骨膜不同形式的增生，增生的骨膜新生骨被肿瘤破坏，仅在肿瘤边缘存在少量增生骨膜与骨干形成的骨三角。

骨肉瘤的X线表现：

肿瘤破坏骨质；骨膜增生；软组织肿块；肿瘤骨。

成骨型：

以骨质增生、硬化为主，为均匀骨化影，呈斑片状，围较大；溶骨型：

以骨质破坏为主，呈不规则斑片状或大片低密度区，边界不清，有骨膜三角形成；混合型：

增生和破坏的程度大致相同。

食管癌X线表现：

黏膜皱襞消失、中断、破坏；管腔狭窄、腔充盈缺损；龛影；受累段食管局限性僵硬。

良恶性骨肿瘤鉴别

生长情况：

良性——缓慢，无转移；恶性——迅速，又转移。

局部骨变化：

良性——呈膨胀性骨质破坏，边缘锐利，与正常骨界限清晰，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性；恶性——呈浸润性破坏，边缘不整，病变区与正常骨界限不清，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损。

骨膜新生骨：

良性——一般无，病理骨折后可有少量，无骨膜三角；恶性——多有不同形式出现，可见骨膜三角。

周围软组织变化：

良性——不侵及邻近组织，但可引起压迫移位，多无软组织肿块影，如有肿块，其边缘清楚；恶性——易侵及邻近组织、器官，形成骨外肿块，与周围组织分界不清。

食管静脉曲：

见于肝硬化，表现为脾肿大、腹水、食管胃底静脉扩。

X表现：

黏膜皱襞明显增宽、迂曲，呈蚯蚓状或串珠状充盈缺损，边缘呈锯齿状。

肺部基本病变X表现：

支气管阻塞、肺实变、空洞与空腔、结节与肿块、网状细线状条索状影、钙化。

心脏形态改变的心型：

二尖瓣型、主动脉瓣型、普大型。

确认肿瘤骨的存在是诊断骨肉瘤的重要依据，肿瘤骨一边表现形状为云絮状、针状、斑块状。

心包病变：

心包积液、心包增厚、心包钙化、心包肿块。

食管三个压迹：

主动脉压迹、左主支气管压迹、左心房压迹。