不同部位脑梗的表现.docx
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不同部位脑梗的表现
血栓的形成
脑的解剖
端脑
小脑-
脑干
端脑
-间脑
巾脑
脑桥
延髓
脑的解剖
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脑的功能分区
额叶
■精神症状，主要为痴呆和人格改变
■瘫痪
■言语障碍
■书写障碍
■共同偏视
■强握及摸索反射
■额叶性共济失调
■Foster-Kennedy综合征：
肿瘤压迫引起的视神经萎缩
■木僵症，贪食，性功能亢进，咼热，多汗等
顶叶
■皮层感觉障碍，如实体感，位置感，两点辨别感，皮肤定位感丧失，或麻木异样感
■体象障碍，如自体认识不能和病觉缺失
■古茨曼综合征：
计算不能，手指失认症，左右失认症，书写不能
■失用症：
结构性，观念性，运动性失用等
-视野改变
颖叶
■感觉性失语；；；；1
■命名性失语；；；；；；
■颖叶癫痫；；；；；；；
■幻觉;;
■精神症状，如人格改变，情绪异常，记忆障碍，精神迟钝，表情淡漠
■视野改变
枕叶
■视野改变
■视幻觉
■视觉失认■视物变形
边缘叶
■包括扣带回，
海面回,
沟回
■J
情绪及记忆障碍，行为异常，迟钝等
幻觉，反应
内囊
■三偏症：
对侧偏瘫，偏身感觉障碍及偏盲■偏身共济失调，一侧中枢性舌面瘫，运动性失语等
基底节
■肌张力减低■运动过多综合征■肌张力增高■运动减少综合征
间脑（丘脑）
■对侧偏身感觉障碍，对侧偏身自发性疼痛，对侧对侧面部表情运动障碍'
中枢性尿崩
体温调节障碍
摄食异常
睡眠，觉醒障碍
生殖与性功能障碍自主神经功能障碍
■对侧肢体舞蹈动作
脑干（中脑，脑桥，延髓）
■延髓：
眩晕，恶心，呕吐，眼震，吞咽困难，构音障碍，咽反射消失，病灶侧共济失调，交叉性偏身感觉障碍
■脑桥：
面神经麻痹，对侧中枢性偏瘫，对侧偏身感觉障碍，双眼向病灶侧偏视，对侧痛温觉障碍,触觉，位置觉，振动觉减退
■中脑：
病灶侧动眼神经麻痹，对侧偏盲，对侧肢体震颤，强直或舞蹈样动作，手足徐动及共济失调
小脑
指鼻试验及跟膝胫试验不稳准,轮替动作差，肌张力减低
脑梗临床分类
■腔隙性梗死；；
■中等面积梗死；：
■大面积梗死
腔梗
■亚急性起病，头昏，头晕，步态不稳，肢体无力，少数有饮水呛咳,吞咽困难，也可有偏瘫，偏身感觉减退，部分患者没有定位体征。
中等面积梗死
■以基底核区，侧脑室体旁，丘脑，双侧额叶，颖叶区发病多见，临床表现为：
突发性头痛，眩晕，频繁恶心呕吐，神志清楚,偏身瘫痪，或偏身感觉障碍,偏盲,中枢性面瘫及舌瘫，假性延髓性麻痹，失语等。
.颈内动脉
**
可无症状（取决于侧支循环）伴对侧偏瘫\偏身感觉障碍单眼一过性黑矇..
同侧Horner征
优势半球伴运动性失语症斗颈动脉搏动减弱与血管杂音
■颈内动脉系统
精神症状为多见，主侧半病变尚有不同程
度的失语、失用和失认，还出现病灶侧的原发性视神经萎缩，岀现特征性的病侧眼
失明伴对侧偏瘫称黑蒙交叉性麻痹,
Horner征，动眼神经麻痹，和视网膜动脉
压下降。
2.大脑前动脉
■皮质支闭塞譽
*对侧中枢性下肢瘫
*大小便功能障碍，面部少有受累
■深穿支闭塞
＞对侧中枢性面舌瘫\上肢近端轻瘫
（累及内囊膝部与部分前肢）
■双侧大脑前动脉闭塞
■淡漠、欣快等精神症状及摸索动作、强握反射
■大脑前动脉脑梗塞
-由于前交通动脉提供侧支循环，近端阻塞时可无症状;周围支受累时，常侵犯额叶内侧面，瘫痪以下肢为重，可伴有下肢的皮质性感觉障碍及排尿障碍;深穿支阻塞，影响内囊前支，常岀现对介中枢性面舌瘫及上肢轻瘫。
双侧大脑前动脉闭塞时可岀现精神症状伴有双侧瘫痪。
岂.大脑中动脉
■主干闭塞
展病灶对侧中枢性面舌瘫与均等性偏瘫
\偏身感觉障碍\偏盲（三偏）
田优势半球T完全性失语，非优势半球T体象障碍
■皮质支闭塞
■偏瘫及感觉障碍以面部和上肢为重
■非优势卓球可出现对侧偏侧忽视症等体像障碍
4.大脑后动脉
皮层支闭塞
对侧同向性偏盲
累及优势半球,可出现失读、失写、失计深穿支闭塞I■[
丘脑综合征
对侧深感觉障碍'自发性疼痛\感觉过度轻偏瘫\共济失调\舞蹈•手足徐动症等
5.椎-基底动脉
■基底动脉主干闭塞
■四肢瘫痪，延髓麻痹、昏迷、常迅速死亡
■脑干基底部闭塞，出现闭锁综合征
■基底动脉分支闭塞
■交叉性瘫痪
6.
棗眩晕\呕吐龈球震颤（前庭神经核）
謂交叉性感觉障碍（三叉N眷束核与对侧交叉眷Ct丘脑束）
憑同侧Horner^£（下行交感神经纤维）
亲饮水呛咳\吞咽困难音嘶哑（疑核）
■中脑梗死，常见综合征如下：
1
-1.Weber综合征同侧动眼神经麻痹和对侧面舌瘫和上下肢瘫。
■2.Benedikt综合征同侧动眼神经麻痹，对侧肢体不自主运动，对侧偏身深感觉和精细敲觉障碍。
■3.Claude综合征同侧动眼神经麻痹，对狈9小脑性共济失调。
■4.Parinaud综合征垂直注视麻痹。
■脑桥梗死，常见综合征如下：
■1.Foville综合征同侧周围性面瘫，双眼向病灶对侧凝视,对侧肢体瘫痪。
■2.Millard-Gubler综合征同侧面神经、展神经麻痹，对侧偏瘫。
■3.Raymond-Cesten综合征对侧小脑性共济失调，对侧肢体及躯干深浅感觉障碍，同侧三叉神经感觉和运动障碍,双痕向病灶対厕凝视。
■4•闭锁综合征，又称为睁眼昏迷系双侧脑桥中下部的副
侧基底部梗死。
患者意识清楚，因四肢瘫痪、双侧面瘫及
球麻痹，故不能言语、不能进食、不能做各种运动，只能
以眼球上下运动来表达自己的意愿。
■延髓梗死：
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■最常见的是Wallenberg综合征（延髓背外侧综合征），表现为眩晕，眼球震颤，吞咽困难，病灶侧软腭及声带麻痹，共济失调，面部痛温觉障碍，Homer综合征，对侧偏身痛温觉障碍。
■基底动脉尖综合征
■基底动脉尖综合征是椎-基底动脉供血障碍的一神爲殊类型，即基底动脉顶端2cm内包括双侧大脑后动脉、小脑上动脉及基底动脉顶端呈“干”字形的5条血管闭塞所产生的综合征。
其常由栓塞引起，梗死灶可分布于枕叶、颖叶、丘脑、脑干和小脑，出现眼部症状，意识行为异常及感觉运动障碍等症状。
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