西安市建筑节能设计审查备案表.docx

西安市建筑节能设计审查备案表.docx

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西安市建筑节能设计审查备案表

西安市建筑节能设计审查备案表（居住建筑）

备案编号：

项目名称

建筑面积（m2）

所在居住小区总建筑面积（m2）

项目所在区

项目地址

建筑类型

建筑层数

地上

层

至

层

结构类型

地下

层

至

层

绿色建筑设计星级

建筑高度（m）

总户数（户）

施工图建筑专业节能设计情况

体形系数

建筑物外表面积

建筑体积

围护结构部位

传热系数

（W/（m2·K））

保温

材料名称

保温

材料厚度（mm）

保温材料燃烧性能

保温材料密度（kg/m3）

保温材料导热系数（W/（m·K）

屋面

外墙

外墙外保温：

凸窗不透明部分的顶板、

底部、侧面

架空或外挑楼板

分隔采暖与非采暖空间的楼板

楼板上：

楼板下：

分隔采暖与非采暖空间的隔墙

阳台门下部门芯板

围护结构部位

保温材料层热阻（（m2·K）/W）

保温

材料名称

保温

材料厚度（mm）

保温材料燃烧性能

保温材料密度（kg/m3）

保温材料导热系数（W/（m·K）

周边地面

地下室外墙

（与土壤接触的外墙）

围护结构部位

传热系数

（W/（m2·K）

产品名称

分隔采暖与非采暖空间的户门

分隔非采暖空间与室外空间的外门

外墙饰面材料

外墙水平防火隔离带设置情况

外墙防护层设计情况

外保温系统应采用不燃或难燃材料（）作防护层。

防护层应将保温材料完全覆盖。

首层的防护层厚度不应小于6mm，其他层不应小于3mm。

施工中，应做到边固定保温材料边涂抹防护层。

未涂抹防护层的外保温材料高度不应超过3层。

保温材料的燃烧性能等级应进行现场抽样检验。

保温材料进场后，要远离火源。

露天存放时，应采用不燃材料安全覆盖，或将保温材料涂抹防护层后再进入施工现场。

动火作业要安排在节能保温施工作业之前，保温材料的施工要分区段进行，各区段应保持足够的防火间距。

防火隔离带的施工应与保温材料的施工同步进行。

屋面水平防火隔离带设置情况

保温系统其他防火设计

凸窗设置情况

该项目居住建筑北向的卧室、起居室没有设置凸窗；（）向设有凸窗，凸窗凸出（从外墙面至凸窗外表面）为（）mm。

填充墙墙体材料

部位

节能措施

选用图集标准做法或施工图详图

外窗（门）洞口室外部分的侧墙面保温节能设计

做法参：

外墙与屋面的热桥部位保温节能设计

做法参：

变形缝的保温措施

做法参：

外窗（门）框与墙体之间的缝隙节能设计

做法参：

注：

本页与第2页需正反双面打印；

外窗

朝向

窗墙面积比

外窗传热

系数

玻璃品种

间隔层气体

间隔层厚度（mm）

窗框型材

北向

普通窗

东向

普通窗

凸窗

西向

普通窗

凸窗

南向

普通窗

凸窗

朝向

窗墙面积比

玻璃遮阳系数

外遮阳措施

外遮阳的遮阳系数

综合遮阳系数

东向

西向

外窗气密性等级

不应低于《建筑外门窗气密、水密、抗风压性能分级及检测方法》（GB/T7106-2008）中规定的（）级。

建筑耗热量计算值

建筑耗热量指标限值

该项目是否是政府财政性资金投资的新建、改建、扩建建筑

该项目是否是10万平方米以上的新建居住小区中的项目

该项目是否是10万平方米以上的学生公寓中的项目

该项目是否是确定为国家、省、市绿色生态示范区范围内的新建、改建、扩建的民用建筑

该项目是否是秦岭生态环境保护区内新建、改建、扩建的民用建筑

设计单位

承诺：

本备案表填报的设计内容与施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；在通过建筑节能设计审查备案后，不擅自变更建筑节能设计内容；确需修改时，设计单位不作出降低建筑节能效果的设计变更，并在设计变更文件中注明“未经原施工图审查机构审查合格，本设计文件无效”和“未重新到建设行政主管部门办理建筑节能设计审查备案，本设计文件无效”。

若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。

设计单位：

（公章）法定代表人（签章）：

年月日

施工

图

审查

机构

承诺：

我单位审查本备案表后，审查意见为：

本备案表填报的设计内容符合建筑节能标准规定，审查合格，并与经我单位审查合格并在我单位归档保存的施工图设计文件（含设计变更文件）的设计内容完全一致；在通过建筑节能设计审查备案后，对擅自变更建筑节能设计内容，降低建筑节能效果的设计变更不予通过施工图审查。

该项目经审查合格后的施工图设计文件（含设计变更文件）、建筑专业节能计算书原件、集中采暖（空调）热冷负荷计算书原件、集中采暖室内及室外管网水力平衡计算书原件等在我单位归档保存，如各级建设行政主管部门需要检查，与如下的项目负责人联系后，我单位将积极配合，及时送达。

若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。

施工图审查机构：

（公章）法定代表人（签章）：

年月日

签

字

设计

专业负责人

校对

审核

审定

项目负责人

联系电话

审查人（签字）

项目负责人（签字）

地址

邮编

地址

邮编

联系电话

施

工

单

位

承诺：

我单位认真核对本备案表后，意见为：

本备案表填报的设计内容和建设单位与我单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；我单位严格按照本备案表填报的设计内容及与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行施工。

如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。

若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。

施工单位：

（公章）法定代表人（签章）：

年月日

监

理

单

位

承诺：

我单位认真核对本备案表后，意见为：

本备案表填报的设计内容和建设单位与施工单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；我单位严格按照本备案表填报的设计内容及与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行监理。

如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。

若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。

监理单位：

（公章）法定代表人（签章）：

年月日

项目经理（签字）

联系电话

总监理工程师（签字）

联系电话

地址

邮编

地址

邮编

建设单位

承诺：

我单位严格按与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行招标、签订施工合同、组织验收，对不符合与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）要求的项目不出具竣工验收合格报告，并在建设项目施工、销售现场入口处向社会公示本项目的节能信息。

不擅自变更建筑节能设计内容，确需修改时，我单位委托设计单位修改，并将设计变更文件送原施工图审查单位审查；审查合格后，我单位和监理单位签署意见，由我单位重新到建设行政主管部门办理建筑节能设计审查备案后方可按设计变更文件施工。

如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。

若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。

建设单位：

（公章）法定代表人（签章）：

年月日

项目负责人（签字）

联系电话

地址

邮编

建设项目所在辖区开发区[或城改办]复核审查及备案意见

经我单位复核审查，意见为：

本备案表填报的设计内容符合建筑节能标准规定，复核审查合格，予以建筑节能设计审查备案；我单位严格按照与本备案表填报的设计内容一致的经审核合格的施工图设计文件（含设计变更文件）进行施工过程监督检查、项目竣工节能专项审核。

对未经项目竣工节能专项审核或审核不合格的建设项目不予竣工验收备案。

经办人（签字）：

（公章）

注：

本页单独打印；

施工图建筑专业节能设计

工程做法表

围护结构部位

工程做法

屋面

外墙

外墙外保温：

凸窗不透明部分的顶板、

底部、侧面

架空或外挑楼板

分隔采暖与非采暖空间的楼板

分隔采暖与非采暖空间的隔墙

阳台门下部

门芯板

周边地面

地下室外墙

（与土壤接触的外墙）

项目名称

建筑面积

项目所在区

项目地址

设计（签字）

校对（签字）

审定（签字）

专业负责人（签字）

审核（签字）

西安市建筑节能设计审查备案表（居住建筑）

备案编号：

项目名称

建筑面积

项目所在区

项目地址

施工图暖通空调建筑节能设计情况

热源形式

当热源设计采用锅炉时

锅炉类型

燃料种类

设计效率

室内采暖系统的制式

循环水泵的耗电输热比

EHR=（）

≤（）

室内采暖方式

当区域供热锅炉房设计采用自动监测与控制的运行方式时，满足《严寒和寒冷地区居住建筑节能设计标准》JGJ26-2010第5.2.19条的规定所采取的措施

对于未采用计算机进行自动监测与控制的锅炉房和换热站的供热量自动控制装置

采暖空调负荷计算采用围护结构传热系数K值与建筑节能计算及本备案表是否相符

是否对每一个房间进行热负荷和逐项逐时的冷负荷计算

室内采暖计算温度是否不低于《住宅建筑规范》GB50368-2005第8.3.2条规定

室内供暖系统设计水力平衡计算，各并联环路之间的压力损失相对差额为

当大于15%时，采取的措施

供暖室外管网的水力平衡计算，各并联环路之间的压力损失差值

当大于15%时，采取的措施

空调机组

空调机组类型

制冷量（kw）

台数

能效比（性能系数、制冷综合性能系数、能效等级）

供热管道保温材料

供热管道保温材料厚度

选择热泵系统作为居住区或户用空调（热泵）机组的冷热源时，严禁破坏、污染地下资源的措施。

空气调节系统的冷热水管的绝热厚度

管道类型

绝热材料

绝热材料厚度

空调风管绝热层的最小热阻

风管类型

最小热阻（m2·K/W）

一般空调风管

低温空调风管

装置

设置

位置

类型、

型号

专用表计小室中建筑物的热力入口装置详图

建筑物的热力入口处的热量表

建筑物的热力入口处的水力平衡装置

注：

本页与第5页需正反双面打印；

装置

设置

位置

类型、

型号

管井与分户热计量装置剖面详图

分户热计量装置

室温调控装置

分集水器或散热器与室温调控装置详图

锅炉房或热交换站的总管上的热量计量装置

锅炉房或热交换站的总管上的热量计量装置安装详图

供热量自动控制装置

供热量自动控制装置安装详图

设计单位

承诺：

本备案表填报的设计内容与施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；在通过建筑节能设计审查备案后，不擅自变更建筑节能设计内容；确需修改时，设计单位不作出降低建筑节能效果的设计变更，并在设计变更文件中注明“未经原施工图审查机构审查合格，本设计文件无效”和“未重新到建设行政主管部门办理建筑节能设计审查备案，本设计文件无效”。

若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。

设计单位：

（公章）法定代表人（签章）：

年月日

施工

图

审查

机构

承诺：

我单位审查本备案表后，审查意见为：

本备案表填报的设计内容符合建筑节能标准规定，并与经我单位审查合格并在我单位存档的施工图设计文件（含设计变更文件）的设计内容完全一致；在通过建筑节能设计审查备案后，对擅自变更建筑节能设计内容，降低建筑节能效果的设计变更不予通过施工图审查。

该项目经审查合格后的施工图设计文件（含设计变更文件）、建筑专业节能计算书原件、集中采暖（空调）热冷负荷计算书原件、集中采暖室内及室外管网水力平衡计算书原件等在我单位归档保存，如各级建设行政主管部门需要检查，与如下的项目负责人联系后，我单位将积极配合，及时送达。

若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。

施工图审查机构：

（公章）法定代表人（签章）：

年月日

签

字

设计

专业负责人

校对

审核

审定

项目负责人

联系电话

审查人（签字）

项目负责人（签字）

地址

邮编

地址

邮编

联系电话

施

工

单

位

承诺：

我单位认真核对本备案表后，意见为：

本备案表填报的设计内容和建设单位与我单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；我单位严格按照本备案表填报的设计内容及与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行施工。

如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。

若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。

施工单位：

（公章）法定代表人（签章）：

年月日

监

理

单

位

承诺：

我单位认真核对本备案表后，意见为：

本备案表填报的设计内容和建设单位与施工单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；我单位严格按照本备案表填报的设计内容及与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行监理。

如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。

若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。

监理单位：

（公章）法定代表人（签章）：

年月日

项目经理（签字）

联系电话

总监理工程师（签字）

联系电话

地址

邮编

地址

邮编

建设单位

承诺：

我单位严格按与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行招标、签订施工合同、组织验收，对不符合与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）要求的项目不出具竣工验收合格报告，并在建设项目施工、销售现场入口处向社会公示本项目的节能信息。

不擅自变更建筑节能设计内容，确需修改时，我单位委托设计单位修改，并将设计变更文件送原施工图审查单位审查；审查合格后，我单位和监理单位签署意见，由我单位重新到建设行政主管部门办理建筑节能设计审查备案后方可按设计变更文件施工。

如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。

若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。

建设单位：

（公章）法定代表人（签章）：

年月日

项目负责人（签字）

联系电话

地址

邮编

建设项目所在辖区开发区[或城改办]复核审查及备案意见

经我单位复核审查，意见为：

本备案表填报的设计内容符合建筑节能标准规定，复核审查合格，予以建筑节能设计审查备案；我单位严格按照与本备案表填报的设计内容一致的经审核合格的施工图设计文件（含设计变更文件）进行施工过程监督检查、项目竣工节能专项审核。

对未经项目竣工节能专项审核或审核不合格的建设项目不予竣工验收备案。

经办人（签字）：

（公章）

西安市建筑节能设计审查备案表（居住建筑）

备案编号：

项目名称

建筑面积

项目所在区

项目地址

施工图给水排水工程专业节能设计情况

生活给水系统分区

地面（）层及其以下各层由市政供水管直接供水，充分利用市政供水压力；其它层分区为（）

建筑给水引入管是否设置计量水表

给水供水系统配水支管处供水压力大于0.2Mpa者设置的减压措施

景观用水水源

绿化浇洒采用的高效节水灌溉方式

集中热水的循环方式

集中热水的循环管道布置方式

集中热水的不循环配水支管长度均小于或等于（m）

热水供水系统配水支管处供水压力大于0.2Mpa者设置的减压措施

卫生器具及配件

其他节水设计说明

住宅给水、热水入户管

设置水表的管井详图

施工图电气工程专业节能设计情况

住宅的共用部位应设人工照明，采用的高效节能的照明装置（光源、灯具及附件）和节能控制措施

当应急照明采用节能自熄开关时，消防时应急点亮采取的措施

直管形荧光灯配用的电子镇流器或节能型电感镇流器

锅炉房、热力站的动力用电、水泵用电和照明用电分别计量措施

其他节能设计说明

施工图可再生能源利用情况

太阳能热水系统应用

集热器

安装面积（m2）

使用太阳能热水系统应用的相应建筑面积（m2）

太阳能热水系统选型

辅助热源

使用太阳能热水系统应用的户数（户）

安装部位

太阳能光电应用

总装机容量（KWP）

安装面积（m2）

安装部位

地源热泵

地埋管地源热泵系统□污水水源热泵系统□其它（）

机组制冷量（KW）

占总制冷量比例（%）

其它可再生能源应用措施

施工图中水利用与雨水回收利用情况

施工图中水利用与雨水回收利用情况

利用城市再生水管网时

再生水的用途及水质标准

再生水的用量（m3/d）

再生水利用率（%）

再生水的计量装置

安全保障措施

注：

本页与第7页需正反双面打印；

中水回用设施

中水水源

中水原水平均日收集水量（m3/d）

中水设备日处理时间（h/d）

中水平均时处理水量（m3/h）

设备处理规模（m3/h）

中水的用量（m3/d）

再生水利用率（%）

中水的用途及水质标准

中水处理设施

中水处理工艺

中水处理站位置

安全防护措施

雨水收集回用

雨水处理站位置

雨水收集回用水源

处理后的雨水的用途及水质标准

雨水回用系统的最高日设计用水量（m3/d）

雨水收集汇水面积（m2）

雨水回用系统的平均日用水量（m3/d）

雨水利用率（%）

蓄水池有效容积（m3）

雨水回用系统的年用水量（m3）

雨水处理设施处理能力（m3/h）

经过水量平衡计算后的日用雨水量（m3）

雨水处理工艺

雨水处理设施

安全防护措施

设计单位

承诺：

本备案表填报的设计内容与施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；在通过建筑节能设计审查备案后，不擅自变更建筑节能设计内容；确需修改时，设计单位不作出降低建筑节能效果的设计变更，并在设计变更文件中注明“未经原施工图审查机构审查合格，本设计文件无效”和“未重新到建设行政主管部门办理建筑节能设计审查备案，本设计文件无效”。

若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。

设计单位：

（公章）法定代表人（签章）：

年月日

施工

图

审查

机构

承诺：

我单位审查本备案表后，审查意见为：

本备案表填报的设计内容符合建筑节能标准规定，并与经我单位审查合格并在我单位存档的施工图设计文件（含设计变更文件）的设计内容完全一致；在通过建筑节能设计审查备案后，对擅自变更建筑节能设计内容，降低建筑节能效果的设计变更不予通过施工图审查。

该项目经审查合格后的施工图设计文件（含设计变更文件）、建筑专业节能计算书原件、集中采暖（空调）热冷负荷计算书原件、集中采暖室内及室外管网水力平衡计算书原件等在我单位归档保存，如各级建设行政主管部门需要检查，与如下的项目负责人联系后，我单位将积极配合，及时送达。

若有执法文书需送达我单位，按如下的通讯地址邮寄，可视为送达。

施工图审查机构：

（公章）法定代表人（签章）：

年月日

签

字

专业

建筑

结构

给排水

暖通空调

电气

设计

专业负责人

校对

审核

专业

建筑

结构

给排水

暖通空调

电气

审定

审查人（签字）

项目负责人

联系电话

项目负责人（签字）

联系电话

地址

邮编

地址

邮编

施

工

单

位

承诺：

我单位认真核对本备案表后，意见为：

本备案表填报的设计内容和建设单位与我单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；我单位严格按照本备案表填报的设计内容及与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行施工。

如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。

若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。

施工单位：

（公章）法定代表人（签章）：

年月日

监

理

单位

承诺：

我单位认真核对本备案表后，意见为：

本备案表填报的设计内容和建设单位与施工单位签订的施工合同中约定的施工图设计文件（含设计变更文件）中的设计内容完全一致；我单位严格按照本备案表填报的设计内容及与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行监理。

如有违反，我单位自愿接受按法律法规及相关规定作出的行政处理。

若有执法文书需送达我单位，按如下的地址邮寄，可视为送达。

监理单位：

（公章）法定代表人（签章）：

年月日

项目经理（签字）

联系电话

总监理工程师（签字）

联系电话

地址

邮编

地址

邮编

建设单位

承诺：

我单位严格按与本备案表填报的设计内容一致的施工图设计文件（含设计变更文件）进行招标、签订施工合同、组织验收，对不符合与本备案表填报的设计内容