实验病例分析.docx

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实验病例分析

实验室检查（病历分析）

1．        简要病史　患者女性，33岁，头痛、全身不适半个月

化验报告　脑脊液检查：

外观微混，蛋白1.0g/L，葡萄糖1.7mmol/L，氯化物81mmol/L，

白细胞35×106/L，脑脊液放置12小时后形成薄膜

        参考化验报告作出初步临床诊断                结核性脑膜炎

2．        简要病史　患者7岁，急性发热、头痛3天

        化验报告　脑脊液检查：

外观微混，蛋白1.7g/L，葡萄糖0.8mmol/L，氯化物95mmol/L，

白细胞98×106/L，多形核细胞占80%，脑脊液放置2小时后出现凝块

        参考化验报告作出初步临床诊断                化脓性脑膜炎

3．        简要病史　患者男性，28岁，低热，左胸痛半月

        化验报告　胸水检查：

草黄色，比重1.020，蛋白定量35g/L，有核细胞计数1200×106/L，

多形核细胞占80%。

        参考化验报告作出初步临床诊断                细菌感染或其它疾病引起的渗出液

4．        简要病史　患者女性，47岁，十年前曾患乙型肝炎，因体检发现脾大、腹水就诊

        化验报告　腹水检查：

外观淡黄透明，比重1.010，蛋白定量10g/L，有核细胞计

数20×106/L，单个核细胞占70%

        参考化验报告作出初步临床诊断                肝硬化所致漏出液

5．        简要病史　患者女性，32岁，因“感冒”后一周出现全身浮肿、腰痛就诊

        化验报告　尿常规检查：

尿蛋白“+++”，尿糖“－”，红细胞3~5/高倍，白细胞3~5/高倍， 24小时尿蛋白定量5g。

血浆白蛋白22.6g/L

        参考化验报告作出初步临床诊断                肾病综合征

6．        简要病史　患者男性，45岁，因头晕、乏力、腰痛、浮肿1年余就诊。

查BP160/100mmHg

        化验报告　尿常规检查：

比重1.010，蛋白“+”，红细胞15~20/高倍，白细胞1~2/高倍，

颗粒管型1~2/高倍，蜡样管型0~2/高倍

        参考化验报告作出初步临床诊断                慢性肾小球肾炎

7．        简要病史　患者男性，60岁，体检时尿常规检查发现异常

        化验报告　尿比重1.030，尿蛋白“－”，尿糖“++”。

血浆生化检查：

空腹血糖7.8mmol/L，

餐后2小时血糖12.3mmol/L

        参考化验报告作出初步临床诊断                糖尿病

8．        简要病史　患者女性，16岁，因感冒就诊，尿常规发现异常 

        化验报告　尿常规检查：

比重1.025，尿蛋白“－”，尿糖“++”。

复查空腹时血糖4.6mmol/L，尿糖“－”；餐后2小时血糖7.24mmol/L，尿糖“++”

        参考化验报告作出初步临床诊断                肾性糖尿

9．        简要病史　患者男性，56岁，因恶心、呕吐、嗜睡、呼吸深快就诊 

        化验报告　尿常规检查：

比重1.030，尿蛋白“±”，尿糖“++++”，酮体“+++”，红细

胞5~7/高倍，白细胞2~3/高倍，颗粒管型1~3/高倍

        参考化验报告作出初步临床诊断                糖尿病酮症酸中毒

10．        简要病史　患者男性，68岁，患十二指肠溃疡，因进食后频繁呕吐、呼吸困难就诊 

        化验报告　血气和电解质检查：

pH 7.55，PaCO2 57mmHg，PaO2 63.9 mmHg，HCO3ˉ52.6mmol/L，Na+ 141 mmol/L，K+ 2.5mmol/L，Clˉ72 mmol/L

        参考化验报告作出初步临床诊断                代谢性（低钾低氯）碱中毒

11．        简要病史　患者男性，58岁，患支气管哮喘，因哮喘急性发作、呼吸困难就诊 

        化验报告　血气分析：

pH 7.26，PaCO2 64.5mmHg，PaO2 47 mmHg，HCO3ˉ35mmol/L，

        参考化验报告作出初步临床诊断                Ⅱ型呼衰（低氧血症、呼吸性酸中毒）

12．        简要病史　患者男性，48岁，体检化验结果如下

        化验报告　血脂检查：

TG 14mmol/L，TCHO 28.2mmol/L，LDL－C 2.82 mmol/L，

HDL－C 0.87mmol/L，空腹血清在4℃放置后呈奶油样均匀混浊

        参考化验报告作出初步临床诊断                高血脂蛋白血症（Ⅳ型）

13．        简要病史　患者男性，40岁，近一个月来食欲不振、恶心、乏力，尿黄 

        化验报告　生化检查：

ALT 233 IU/L，AST 184 IU/L，ALP 259 IU/L，GGT 200 IU/L，

TBil 212.6 μmol/L，DBil 206.3μmol/L

        参考化验报告作出初步临床诊断                梗阻性黄疸（胆道梗阻）

14．        简要病史　患者男性，35岁，乏力、食欲减退、肝区不适6个月

        化验报告　生化检查：

ALT 188 IU/L，TBil 56μmol/L，DBil 21μmol/L，总蛋白 47g/L，

白蛋白 21g/L

        参考化验报告作出初步临床诊断                慢性肝炎活动期

15．        简要病史　患者男性，41岁，参加宴会后6小时呈上腹部剧痛伴呕吐

        化验报告　血常规检查：

WBC 24×109/L，分类：

中性粒细胞80%，淋巴细胞17%，单核细胞3%。

血清淀粉酶420 IU/L，尿淀粉酶 1400 IU/L（Winslow法）

        参考化验报告作出初步临床诊断                急性胰腺炎

16．        简要病史　患者女性，66岁，患糖尿病20年 

        化验报告　尿常规检查：

比重1.020，尿蛋白“++”，尿糖“++”。

血清生化检查：

尿素 

10.3 mmol/L，肌酐 201μmol/L

        参考化验报告作出初步临床诊断                糖尿病肾病伴氮质血症

17．        简要病史　患者男性，33岁，急性腰痛、血尿半天 

        化验报告　尿常规检查：

肉眼血尿，蛋白微量，尿糖“－”。

尿沉渣镜检：

红细胞满视野，大量草酸钙结晶

        参考化验报告作出初步临床诊断                尿路结石

18．        简要病史　患者男性，42岁，5年前曾患急性乙型肝炎，现面色晦暗，皮肤有时出现瘀

斑，脾大。

        化验报告　血常规检查：

WBC 3.1×109/L，HGB 100g/L，PLT 35×109/L，生化检查：

ALT 75 IU/L，总蛋白 49g/L，白蛋白 25g/L

        参考化验报告作出初步临床诊断                肝硬化伴脾功能亢进

19．        简要病史　患者女性，27岁，皮肤瘀斑、牙龈出血3天

        化验报告　血常规检查：

WBC 4.7×109/L，RBC 4.2×1012/L，HGB120g/L，PLT 21×109/L。

白细胞分类：

中性粒细胞58%，淋巴细胞37%，单核细胞3%，嗜酸粒细胞

2%

        参考化验报告作出初步临床诊断                血小板减少性紫癜

20．        简要病史　患者男性，41岁，间歇大便带血1年 

        化验报告　大便常规检查：

棕黄色成形便，显微镜检查见红细胞10~15/高倍，白细胞

0~1/高倍

        参考化验报告作出初步临床诊断                下消化道出血

21．        简要病史　患者女性，68岁，消化不良1年，头晕、乏力3个月

        化验报告　血常规检查：

 RBC 4.15×1012/L，HGB 93g/L，HCT 28.9%，MCV69.6fl，

MCHC 321g/L，WBC 6.0×109/L，PLT 350×109/L。

大便潜血阳性。

        参考化验报告作出初步临床诊断                小细胞低色素性贫血，原因待查

22．        简要病史　患者女性，4岁，颈部淋巴结肿大，皮肤及牙龈出血8天 

        化验报告　血常规检查：

RBC 3.25×1012/L，HGB 90g/L，WBC 57×109/L，

PLT 36×109/L。

白细胞分类：

原始细胞91%，中性分页核粒细胞5%，淋巴

细胞4%

        参考化验报告作出初步临床诊断                急性白血病

23．简要病史　患者女性，61岁，乏力、低热半年。

伴颈部淋巴结肿大，可移动，有三个淋巴结的直径约2cm，脾肿大。

化验报告　血常规检查：

 RBC 3.33×1012/L，HGB 101g/L，HCT 32%， WBC 24.7×109/L，PLT 167×109/L。

白细胞分类：

中性分叶核粒细胞19%，淋巴细胞77%，

单核细胞4%。

参考化验报告作出初步临床诊断                慢性淋巴细胞白血病

24．        简要病史　患者女性，40岁，发热、乏力，尿频、尿急2天

化验报告　尿常规检查：

 比重 1.015，pH 7.0，亚硝酸盐“+”，尿蛋白“+”，尿糖“－”、尿胆原“+”、胆红素“－”，红细胞 5~10/高倍，白细胞 30~50/高倍。

        参考化验报告作出初步临床诊断                泌尿系感染

25．        简要病史　患者男性，55岁，平时身体未发现异常，体检时发现大便潜血试验阳性，

然后在一个月内连续检查七次大便，结果大致相同 

化验报告　大便常规检查：

棕黄色成形便，红细胞0~1/高倍，白细胞0~3/高倍，潜血试验六次为阳性

        参考化验报告作出初步临床诊断                上消化道出血原因待查

26．简要病史　患者男性，63岁，5年前因溃疡病行胃大部切除术，近几个月来头晕、乏力、四肢发麻，舌呈“牛肉舌”状

        化验报告　血常规检查：

 RBC 2.49×1012/L，HGB 101g/L，HCT 31%，MCV124fl，

MCHC 327g/L，WBC 4.1×109/L，PLT 93×109/L

        参考化验报告作出初步临床诊断                巨幼细胞性贫血

27．        简要病史　患者男性，54岁，发热、胸痛、全身乏力半个月，查体发现有胸腔积液 

        化验报告　胸水检查：

淡黄色、半透明混浊状，比重1.025，粘蛋白试验阳性，蛋白定

量39g/L，糖定量0.89mmol/L。

细胞计数1870×106/L；细胞分类：

多形核

细胞92%，单个核细胞占8%

        参考化验报告作出初步临床诊断                化脓性胸膜炎

28．        简要病史　患者女性，22岁，持续全身不适、厌食、乏力2周 

        化验报告　生化检查：

ALT 255 IU/L，TBil 43μmol/L，DBil 22μmol/L。

免疫检查：

HBsAg阳性，抗HBs阴性，HBeAg阳性，抗HBe阳性，

抗HBc阳性

        参考化验报告作出初步临床诊断                急性乙型肝炎

29．        简要病史　患者男性，32岁，体检化验结果如下

        化验报告　生化检查：

ALT 40 IU/L，AST 35 IU/L，TBil 17μmol/L，DBil 4.5μmol/L。

免疫检查：

HBsAg阳性，抗HBs阳性，HBeAg阴性，抗HBe阴性，

抗HBc阴性

        参考化验报告作出初步临床诊断                乙肝病毒携带者

30．        简要病史　患者男性，2岁，面色苍白，食欲差、乏力半年 

        化验报告　血常规检查：

 RBC 3.07×1012/L，HGB 65g/L，HCT 20.4%，MCV66.7fl，

MCH　21.2pg，MCHC 318g/L，RDW18.5%，WBC 4.1×109/L，

PLT 188×109/L。

生化检查：

血清铁 37.5umol/L，总铁结合力 43umol/L

        参考化验报告作出初步临床诊断                小细胞低色素贫血（铁利用障碍）

31．        简要病史　男性，27岁，健康查体 

        化验报告　免疫检查：

HBsAg阴性，抗HBs阳性，HBeAg阴性，抗HBe阴性，

抗HBc阴性

        参考化验报告作出初步临床诊断                曾感染过乙肝病毒，或免疫接种后

32．        简要病史　患者男性，57岁，因“感冒”、痰多、发热5天

        化验报告　痰液检查：

黄色脓性痰。

显微镜检查：

成堆中性粒细胞，红细胞1~3/高倍，

较多粘液柱状上皮细胞

        参考化验报告作出初步临床诊断                急性支气管炎

33．        简要病史　患者男性，41岁，脑外伤昏迷半天 

        化验报告　血清电解质测定：

 Na+ 152 mmol/L，K+ 5.1mmol/L，CL－ 110mmol/L

        参考化验报告作出初步临床诊断                高钠血症（高渗性失水） 

34．        简要病史　患者女性，33岁，消瘦、疲乏、腰背痛、骨痛 1个月

        化验报告　电解质检查：

 Na+ 140 mmol/L，K+ 3.6mmol/L，CL－110 mmol/L，

血清钙4.72mmol/L，血清磷1.2mmol/L

        参考化验报告作出初步临床诊断                高钙血症原因待查

35．        简要病史　患者男性，17岁，转移性右下腹疼痛半天 

        化验报告　血常规检查：

 RBC 5.15×1012/L，HGB 161g/L，WBC 16×109/L，

白细胞分类：

中性杆状核粒细胞15%，中性分叶核粒细胞

70%，单核细胞4%，淋巴细胞11%。

PLT 122×109/L。

        参考化验报告作出初步临床诊断                急性阑尾炎

36．        简要病史　患者女性，25岁，乏力、头晕、心悸、皮肤粘膜出血一周

        化验报告　RBC 2.7×1012/L，HGB 80g/L，HCT 16.1%， WBC 1.2×109/L，

白细胞分类：

中性分叶核粒细胞30%，淋巴细胞70%，

PLT 18×109/L。

网织红细胞0.1%

        参考化验报告作出初步临床诊断                全血细胞减少（急性再生障碍性贫血）

37．        简要病史　患者女性，51岁，肥胖5年 

        化验报告　生化检查：

 TG 2.46mmol/L，TCHO 5.2 mmol/L。

血浆置4℃24小时后，上

层呈奶油样，下层清澈

        参考化验报告作出初步临床诊断                高脂蛋白血症（I型）

38．        简要病史　患者女性，31岁，肥胖，为减肥节食并禁食晚餐，乏力、全身不适一月。

        化验报告　尿常规检查：

尿蛋白“－”，尿糖“－”，酮体“++”红细胞0~1/高倍，白

细胞0~2/高倍

        参考化验报告作出初步临床诊断                饥饿性酮症

39．        简要病史　患者男性，18岁，急性腹痛、腹泻半天 

        化验报告　大便常规检查：

脓血便，红细胞大量，白细胞满视野 

        参考化验报告作出初步临床诊断                急性细菌性痢疾

40．        简要病史　患者女性，26岁，外出饮食后，水样腹泻、呕吐半天

        化验报告　大便常规检查：

米泔样便，红细胞1~3/高倍，白细胞3 ~5/高倍

        参考化验报告作出初步临床诊断                霍乱

41．        简要病史　患者男性，61岁，慢性阻塞性肺病5年，发热、呼吸困难2天 

        化验报告　血常规检查：

RBC 5.9×1012/L，HGB 181g/L，HCT 54%，WBC 17×109/L，

PLT 101×109/L。

白细胞分类：

中性粒细胞82%，淋巴细胞16%，单核细胞

2%

        参考化验报告作出初步临床诊断                慢性阻塞性肺病合并感染

42．        简要病史　患者女性，72岁，头晕、乏力、全身不适半年 

        化验报告　血常规检查：

RBC 3.5×1012/L，HGB 72g/L，MCV 68fl，RDW 18.6%，

WBC 4.7×109/L，PLT 98×109/L。

生化检查：

血清铁 3.1umol/L，总铁结合

力91μmol/L

        参考化验报告作出初步临床诊断                缺铁性贫血

43．        简要病史　患者男性，35岁，急性乙型肝炎住院治疗后3个月检查 

        化验报告　生化检查：

ALT 37IU/L，TBil 17.1umol/L

免疫检查：

HBsAg阴性，抗HBs阳性，HBeAg阴性，抗HBe阳性，

抗HBc阳性

        参考化验报告作出初步临床诊断                乙型肝炎康复期

44．        简要病史　患者男性，17岁，乏力、间歇性清晨排“酱油色”尿3个月 

        化验报告　血常规检查：

RBC 3.1×1012/L，HGB 90g/L，网织红细胞5.5%。

尿常规检查：

尿蛋白“±”，尿糖“－”，潜血“+++”，显微镜检查：

红细

胞0~1/高倍，白细胞1~3/高倍

        参考化验报告作出初步临床诊断                血红蛋白尿，血管内溶血

45．        简要病史　患者男性，52岁，肝硬化8年、头昏、心悸2小时

        化验报告　血常规检查：

RBC 3.2×1012/L，HGB 100g/L，HCT31%， PLT 370×109/L。

　　　　　　　大便常规检查：

黑色柏油样，潜血试验强阳性

        参考化验报告作出初步临床诊断                食管胃底静脉曲张破裂出血合并失血性贫血

46．        简要病史　患者男性，47岁，乏力、低热伴脾大平脐半年。

        化验报告　血常规检查：

 RBC 3.9×1012/L，HGB 120g/L，WBC 130×109/L，

PLT 99×109/L。

白细胞分类：

中性粒细胞90%，以中性中幼、晚幼和杆状

核粒细胞居多，嗜酸性粒细胞3%，嗜碱性细胞5%，淋巴细胞2% 

        参考化验报告作出初步临床诊断                慢性粒细胞白血病

47．        简要病史　患者女性，51岁，频繁呕吐、腹胀半天 

        化验报告　电解质检查：

 Na+ 140 mmol/L，K+ 3.1mmol/L，CL－90 mmol/L，

血清钙2.3mmol/L，血清磷1.11mmol/L

        参考化验报告作出初步临床诊断                低钾血症

48．        简要病史　3个月男性患儿，惊厥、手足搐搦半天 

        化验报告　电解质检查：

 Na+ 137 mmol/L，K+ 3.7mmol/L，CL－105 mmol/L，

血清钙1.97mmol/L，血清磷1.3mmol/L

        参考化验报告作出初步临床诊断                低钙血症

49．        简要病史　患者男性，22岁，黄疸、脾大2年 

        化验报告　血常规检查：

RBC 3.5×1012/L，HGB 100g/L，HCT 31%，MCV 90fl。

网织

红细胞17%。

血涂片中球形红细胞27%

        参考化验报告作出初步临床诊断                溶血性贫血（遗传性球形红细胞增多症）

50．        简要病史　患者女性，32岁，厌食、进行性黄疸2个月

        化验报告　大便常规检查：

白陶土样稀便，白细胞0~3/HPF。

尿常规检查：

尿蛋白“－”，尿糖“－”，胆红素“+++”，尿胆原“－”

        参考化验报告作出初步临床诊断                梗阻性黄疸

外周血细胞形态学检验及诊断技巧

主讲：

卫生部北京医院

郑天林 

录制：

卫星卫生科技教育网

监制：

卫生部科教司

一.概述

（一）血细胞形态学基本概念

（二）血细胞形态学检查方法

（三）血液学及血细胞形态学临床应用 

（四）临床/形态学诊断与血液学检验及专业人员素质问题

二．形态学及血液检查与自身特性

（一）血常规检查

（二）白细胞分类

（三）骨髓外周血细胞形态学及分类

（四）血细胞涂片特性 

三． 血细胞染色法

（一）细胞染色机理

（二）瑞氏染色

（三）姬姆萨染色

（四）瑞氏-姬姆萨染色液鉴定

（五）瑞氏-姬姆萨混合染色

四．血细胞形态学采样、制片与检查程序

（一）采样、制片、染色工序至关重要

（二）涂片染色 

五．外周血细胞形态学检验技巧

（一）WBC形态学

（二）红细胞形态学

（三）出现有核（内/巨幼）红/幼粒细胞意义

（四）血小板巨核细胞 

六．外周血细胞形态学检查步骤、注意事项及检查报告书写内容

（一）注意事项

（二）外周血涂片检查步骤

（三）外周血涂片报告内容 

一、概述

（一）血细胞形学基本概念

血细胞形态学是血液病 基础诊断与血液学检验的重要项目