天津主治医师重症医学实践技能考试题.docx

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天津主治医师重症医学实践技能考试题

天津2016年主治医师（重症医学）实践技能考试试题

一、单项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，只有1个事最符合题意）

1、休克时交感-肾上腺髓质系统处于

A．强烈兴奋

B．先兴奋后抑制

C．强烈抑制

D．先抑制后兴奋

E．改变不明显

2、女性，75岁，有COPD病史30余年，近1个月来气促加重并出现双下肢水肿。

查体：

双下肺可闻及湿性啰音，心界增大，未闻及杂音，肝颈回流征阳性，双下肢轻度凹陷性水肿。

经抗感染、利尿等治疗后患者出现神志不清、手足抽搐，查血气提示：

pH7.27，PaCO268mmHg，PaO271mmHg，45mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+130mmol/L，Cl-70mmol/L，患者目前存在哪种酸碱失衡

A．代谢性碱中毒

B．呼吸性酸中毒

C．代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒

D．呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒

E．呼吸性酸中毒合并呼吸性碱中毒

3、以下哪种疾病会诱发MODS

A．脓毒症

B．心源性休克

C．心肺腑复苏

D．烧伤

E．以上都是

4、关于有创动脉血压监测，错误的说法是

A．正常动脉压波形分为升支、降支和重搏波

B．有创动脉血压收缩压正常值为100～140mmHg，舒张压为60～90mmHg

C．股动脉的收缩压比主动脉高

D．下肢动脉的收缩压比上肢动脉高

E．一般认为足背动脉的收缩压比桡动脉约高30mmHg

5、男性，68岁，因“右股骨骨折7天，咳黄痰、发热10小时”入院。

查体：

体温38.7℃，脉搏102/分钟，呼吸24/分钟，血压138/75mmHg，无皮损、右下肺细湿啰音。

血常规检查：

白细胞14×109/L。

引起患者SIRS的主要原因是

A．肺部感染

B．骨折急性期反应

C．骨折血肿吸收热

D．压疮发生

E．骨折疼痛

6、少尿是指每日尿量

A．＜800ml

B．＜100ml

C．＜400ml

D．＜1000ml

E．＜200ml

7、注射破伤风抗毒素以后患者可能出现休克、发热、蛋白尿、血尿、淋巴结肿大等，原因可能是

A．Ⅰ型超敏反应B．Ⅱ型超敏反应

C．Ⅰ型或Ⅲ型超敏反应

D．Ⅳ型超敏反应E．Ⅲ型超敏反应

8、下列不属于PICCO的相对禁忌证的是

A．肝素过敏B．穿刺部位感染

C．严重出血性疾病

D．溶栓和应用大剂量肝素抗凝

E．严重的ARDS

9、下列哪种情况为洋地黄的适应证

A．高度房室传导阻滞，心功能Ⅳ级

B．肥厚型梗阻性心肌病，心功能Ⅱ级

C．预激综合征伴房颤及急性左心衰竭

D．急性心肌梗死24小时后发生室率过快的房颤

E．重度二尖瓣狭窄伴房颤、心室率不快

10、关于急性肝衰竭的临床表现，描述不正确的是

A．黄疸进行性加重B．消化道症状

C．凝血功能亢进D．肝性脑病

E．出血倾向

11、保证器官灌注的两个要素是

A．血压和血管直径

B．血流量和血管大小

C．血管阻力和灌注压力

D．血管大小和外周血管阻力

E．血容量和血管状态

12、下列哪项最符合肺动脉高压的体征

A．肺动脉瓣区第二音亢进

B．剑突下示心脏抬举性搏动

C．心浊音界缩小D．颈静脉充盈

E．双下肺湿啰音

13、缺氧对机体的影响不包括下列哪项

A．心肌对缺氧十分敏感，早期可表现为心率加快，心排血量增加

B．缺氧可抑制细胞能量代谢，引起代谢性酸中毒

C．缺氧时皮肤、胃肠血管收缩，而脑、肾、冠状动脉血管扩张以保证重要脏器氧供应

D．缺氧时能量不足引起钠泵失灵，导致细胞内水肿

E．缺氧可引起黄疸和消化道出血

14、重症患者伴急性肾衰竭时肠外营养每日蛋白摄入量应为

A．0.8～1.0g/（kg·天）

B．1.2～1.5g/（kg·天）

C．1.5～2g/（kg·天）

D．2.5～3g/（kg·天）

E．2～2.5g/（kg·天）

15、高血压危象组织器官损伤的组织学标志是

A．小动脉的纤维素样坏死可见于易损器官

B．肾素-血管紧张素-醛固酮系统的激活

C．严重肾损害

D．外周血管阻力增高

E．小动脉的粥样坏死可见于易损器官

16、急性出血的患者出现意识障碍、血压下降、乳酸升高，估计出血量大约占总血量的

A．10%以上

B．15%以上

C．20%以上

D．5%以上

E．无法判断

17、临床上腹腔间室综合征最常见的病因为

A．火量液体复苏

B．腹水

C．急性胃扩张

D．腹部创伤和腹主动脉瘤破裂

E．肠梗阻

18、应激状态下，葡萄糖直接氧化的最大速率为

A．1～2mg/（kg·分钟）

B．2～3mg/（kg·分钟）

C．3～4mg/（kg·分钟）

D．4～5mg/（kg·分钟）

E．5～6mg/（kg·分钟）

19、患者女性，45岁，农民，因昏迷伴呼吸困难、口吐白沫3小时来诊。

查体：

血压90/55mmHg，双侧瞳孔直径1mm，呼吸有大蒜味，双肺下野大量湿性啰音。

辅助检查：

血胆碱酯酶活力15%。

最可能的诊断是

A．急性安定类中毒

B．急性酒精中毒C．急性吗啡中毒

D．急性有机磷农药中毒E．脑干出血

20、患者女性，20岁，出现伴哮鸣音的呼气性呼吸困难3小时来院。

查体：

意识不清，呼吸点头样，大汗淋漓，听诊双肺满布哮鸣音，血压75/60mmHg，立即予补液，气管插管呼吸机辅助通气。

关于呼吸机参数设置，下列哪项是不对的

A．低潮气量，低呼吸频率

B．延长呼气时间

C．Pplat＜30cmH2O

D．PEEP＞10cmH2O

E．PEEP＜PEEPi

21、临床上测量肺水多少的最经典的方法是

A．胸部X线B．单频电阻抗法

C．双频电阻抗法

D．单热指示剂稀释法

E．脉波指示剂连续心排血量法（PICCO）

22、患者女性，70岁，因反复咳嗽、咳痰10年，加重伴呼吸费力3天，拟诊慢性阻塞性肺疾病急性发作，Ⅱ型呼吸衰竭收住ICU，经口气管插管机械通气治疗，为防止误吸，下列措施不恰当的是

A．行声门下吸引B．取半卧位

C．避免经胃营养，行空肠营养

D．加用胃肠动力药

E．因气管插管的气囊隔断，不需要很积极清理口鼻腔分泌物

23、女性，57岁，因突发右侧肢体乏力伴言语不清1天入院。

查体：

血压200/100mmHg，嗜睡，右侧肢体肌力0级，运动性失语，右侧病理征阳性，腱反射消失，急查头颅CT发现左侧额、颞叶大面积脑梗死，该患者需要考虑的梗死血管是

A．大脑前动脉

B．大脑中动脉

C．大脑后动脉

D．颈动脉

E．基底动脉

24、患者男性，50岁，劳累时胸痛、气短3年，发作性胸痛2个月，每次舌下含服硝酸甘油缓解，硝酸甘油多采用舌下含服的原因是

A．舌下给比口服小的剂量即可有效

B．舌下给药后被肝脏迅速代谢

C．舌下给药可由血流丰富的颊黏膜吸收

D．口服给药可直接进入全身循环

E．以上均不是

25、脂肪最大氧化率可达

A．1.2～1.7mg/（kg·min）

B．2.2～2.7mg/（kg·min）

C．3.2～3.7mg/（kg·min）

D．4.2～4.7mg/（kg·min）

E．5.2～5.7mg/（kg·min）

二、多项选择题（共25题，每题2分，每题的备选项中，有2个或2个以上符合题意，至少有1个错项。

错选，本题不得分；少选，所选的每个选项得0.5分）

1、失血性休克通常在短时间内失血量超过全身血量的

A．10%B．20%C．30%

D．40%E．50%

2、女性，32岁，解柏油样便2天入院。

查体：

血压75/54mmHg，脉搏134/分钟，脉细弱，嗜睡，全身重度贫血貌，心音稍低，腹平，肠鸣音活跃。

血常规：

红细胞1.9×1012/L，血红蛋白65g/L。

既往无腹痛、肝病史。

目前首要处理为

A．口服抑酸药

B．经胃管灌注药物止血

C．三腔双囊管压迫止血

D．补充血容量

E．使用止血药物

3、人工肝的相对禁忌证不包括

A．严重活动性出血或DIC者

B．循环功能衰竭者

C．非稳定型心脑梗死者

D．早期妊娠者

E．对血浆高度过敏者

4、常用的腹腔穿刺位点不包括

A．麦氏点，脐与髂前上棘连线中、外1/3交点

B．脐与耻骨联合连线中点上方1.0cm偏右或偏左1.5cm处

C．脐周附近

D．侧卧位，脐水平线与腋前线或腋中线的延长线相交处

E．超声定位点

5、不能提示心搏骤停的临床表现是

A．颈动脉搏动消失B．意识丧失

C．呼吸停止D．全身发绀

E．心音消失

6、危重病人肾功能改变时的临床表现不包括

A．肾小球滤过率减低

B．肾小管功能异常

C．肾小球滤过膜通透性增高

D．肾素分泌增多

E．甲状旁腺功能减低

7、以下关于MODS的诊断要点，错误的是

A．存在MODS的基础病因

B．继发受损器官可在远隔原发损伤部位

C．出现两个或两个以上的急性器官功能障碍

D．机体原有器官功能基本健康

E．功能损害多不可逆

8、肺动脉栓塞最常见类型是

A．肺血栓栓塞

B．空气栓塞

C．羊水栓塞

D．脂肪栓塞综合征

E．瘤栓栓塞

9、一卵巢癌患者，输血20ml后，疑发生输血反应，首要的处理是

A．减慢输血速度B．静难糖皮质激素

C．终止输血D．肌注异丙嗪

E．吸氧

10、冠状动脉介入治疗的相对禁忌证

A．患者有出血或血栓形成的高危因素

B．弥漫的静脉桥血管病变，无局限性可扩张病变

C．弥漫性冠状动脉病变远端血管适合搭桥术

D．拟治疗的血管是唯一向存活心肌供血的血管

E．以上都是

11、以下MODS的预防措施，哪项是错误的

A．对创伤、低血容量、休克患者，及时充分复苏

B．开放性创伤或术后感染应早期清创，充分引流

C．建立完善的监测手段

D．避免早期进食，以保持肠道屏障的完整

E．尽量减少有创性诊疗操作

12、休克早期循环血管收缩的主要机制是

A．血管紧张素Ⅱ增加

B．加压素增加

C．儿茶酚胺增加

D．MDF增加

E．TXA2增加

13、哮喘急性发作可采用无创机械通气的指征是

A．pH7.35、PaO255mmHg、PaCO246mmHg

B．pH7.25、PaO250mmHg、PaCO269mmHg

C．呼吸严重困难、意识清楚

D．呼吸严重困难、意识模糊

E．以上都是

14、高血压危象的判断正确的是

A．血压升高，舒张压＞120mmHg

B．伴有急性或进行性的靶器官损害C．靶器官损害可有脑梗死、颅内或蛛网膜下腔出血、急性肺水肿等

D．与高血压紧急状态的区别是有无器官的损害

E．最常见于慢性原发性高血压基础上的渐进性或急进性高血压

15、肾上腺危象中，激素的分泌可发生下列哪种变化

A．肾上腺素、醛固酮分泌减少，ACTH升高

B．肾上腺素、醛固酮分泌升高，ACTH降低

C．肾上腺素、醛固酮、ACTH分泌均减少

D．肾上腺素、醛固酮、ACTH均升高

E．肾上腺素分泌减少，醛固酮、ACTH分泌升高

16、多发伤早期ABCDE处理中D是指

A．药物治疗B．除颤

C．检查意识、感觉和运动障碍

D．诊断

E．暴露患者衣物有利后期检查和处理

17、急性吗啡重度中毒的特征表现是

A．昏迷、针尖样瞳孔和低血压

B．昏迷、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制

C．昏迷、瞳孔散大和高度呼吸抑制

D．精神异常兴奋、针尖样瞳孔和高度呼吸抑制

E．昏迷、心律失常和高血压

18、关于手的消毒及洗手方法，下列哪项是错误的

A．重症监护室应采用非手接触式水龙头洗手

B．肥皂液洗手2分钟，快速洗手液1分钟

C．专业洗手遵循六步法

D．各种操作前后均需洗手

E．选用的手消毒剂应当符合国家有关规定

19、有首关消除作用的给药途径是

A．舌下给药B．直肠给药

C．喷雾给药D．静脉给药

E．口服给药

20、患者男性，35岁，患甲亢5年，突发高热2天，伴大汗淋漓、心慌、气喘，不能平卧。

查体：

T39.5℃，HR130次/分，双肺可闻及中小水泡音，不宜用下列哪种药物

A．丙硫氧嘧啶B．碘溶液

C．普萘洛尔D．氢化可的松

E．对氨基水杨酸钠

21、患者男性，75岁，发热1周，在外院治疗后体温已下降正常，近2日出现乏力，全身水肿，尿量减少，每日尿量少于500ml。

查体：

呼吸平稳，血压140/80mmHg，心率80次/分。

血常规：

白细胞6.0×109/L，血红蛋白120g/L，血小板50×109/L。

尿常规：

比重1.008，尿蛋白（+），红细胞1～2个/HP，白细胞2～3个/HP，血肌酐548μmol/L，该患者治疗宜采用

A．补液B．抗生素

C．呋塞米利尿D．血液净化

E．糖皮质激素

22、休克发生的始动环节包括

A．微循环缺血

B．血容量降低

C．血管床容积增加

D．心泵功能障碍

E．微循环淤血

23、关于急性低氧性呼吸功能障碍的发病机制，描述不正确的是

A．吸入氧浓度降低

B．肺泡通气量下降

C．弥散功能障碍

D．通气/血流比例失调

E．左向右分流

24、三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速，首选

A．胺碘酮

B．阿托品

C．心室起搏

D．电复律

E．心房起搏

25、下列哪些属于肾性肾衰竭导致的少尿

A．休克晚期

B．急性肾中毒

C．休克早期

D．血红蛋白和肌红蛋白对肾小管的阻塞

E．严重感染