完整版医务科工作流程全套.docx
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完整版医务科工作流程全套
医务科工作制度
1.在院长、副院长领导下，对全院医疗工作和医疗行政工作实施管理。
协调全院各专业科室正常地进行医疗业务工作，保证科室间工作紧密联系、密切配合，对病人实施完善的医疗服务，办理日常的医疗事务。
2.组织实施卫生支农及临时性院外医疗任务。
3.制订、修改院内与医疗相关的制度、指标和文件。
负责发布医院医疗业务的有关通告、通知。
配合有关部门修改和制定业务技术指标和考核评定方案
4.制定医院医疗工作总体计划，经批准后组织实施、督促检查、并总结汇报。
5.深入科室、了解情况。
经督促、检查医疗工作制度、医疗技术操作规程和医疗、医技人员工作职责的贯彻执行情况。
6.组织重大抢救和公共卫生突发事件及院内外会诊。
7.组织和协调医疗投诉、医疗纠纷的处理，重大事故、纠纷应及时采取有效措施，并上报医院和卫生行政主管部门。
工作制度流程
日常医疗事务督查内容
、医疗质量控制流程图
工作质量控制
诊
报
断
告
质
质
量
量
控
控
制
制
诊
报
断
告
质
质
量
量
考
考
评
评
考评结果
考评结果
考评结果
考评结果
医务科
质量管理委员会
考评结果汇总
月质量控制通报
季度质量控制通报
年度总结通报
、纠纷处理流程概要
1、纠纷处理流程图
2、接待流程
电话投诉现场投诉
倾听投诉安排面谈、倾听投诉
了解问题，如情况许可，即时作出回答如需进一步了解，答应会尽快作出回答
记录投诉人姓名、联系电话/地址、当事人资料
尽快接触有关人员，作出适当调查
如有需要，报告上级有关人员，协助调查
填写患者/家属投诉登记表，登记
事件调查结束，及时将院方观点反馈患者
及家属，并做好对患方的解释、劝说工作
患方接受患方不接受
及时告知法律相关规定中有关医疗纠纷
接待结束的三种解决办法（协商解决、行政调解、
司法诉讼），进入纠纷解决程序。
三、意外事件报告制度
1.各科室进行的重大抢救活动及特殊病例的抢救治疗应及时向医院有关部门及院领导报告，以便使医院能掌握情况，协调各方面的工作，更好的组织抢救和有关治疗。
2.须报告的重大抢救及特殊病例包括
（1）涉及灾难事故、突发事件所致死亡3人及以上的抢救。
（2）知名人士、保健对象、外籍及境外人士的抢救。
（3）本院职工的住院及抢救。
（4）涉及医疗纠纷或严重并发症患者的医疗及抢救。
（5）特殊及危重病例的医疗及抢救。
（6）大型活动和其他特殊情况中出现的患者。
3.应报告的内容
（1）灾难事故、突发事件的发生时间、地点，伤亡人数、姓名、年龄、性别，致伤、死亡的原因，伤亡的病情、预后及采取的医疗措施。
（2）大型活动和特殊情况中出现的患者姓名、年龄、性别、诊断、病情、预后及采取的医疗措施。
（3）特殊病例患者姓名、性别、年龄、诊治措施、目前情况、预后等。
4.报告程序及时限
（1）参加抢救的医务人员应立即向科室护士长、科主任报告，科主任、护士长立即向有关职能部门报告，节假日、夜间想总值班报告。
（2）有关职能部门接到报告后，在10分钟内向院领导报告附：
流程图
1、突发事件应急处理流程图
2、突发抢救处理流程
3、突发事故灾难处理流程
四、核心制度的检查
1、首诊负责制
2、三级医师查房制度
副高以上以上每周查房≥2次，查房时注意查房质量。
抽查科主任查房情况
制定相应的考核管理办法
违反医疗制度：
依据相关制度处罚责任人与科主任）
确定各临床科室每周主任查房时间，按照每月1-2个科室、一年一轮转、重点科室每三个月一复查的原则，制作查房时间表。
住院医师对所
主治医师查
管病员每日至
房每日一
少查房二次。
对
次，要求对
危重病员，应随
所管病人分
时观察病情变
组进行系统
化并及时处理，
查房。
新入
必要时请主治
院病人的首
医师、科主任、
次查房在48
主任医师检查
小时内完
病员。
成。
邀请主管院长参加查房
观看查房过程
点评查房中的不足、
记录整改意见
复查，重点查看整改效果
抽查主诊医师、主治医师查房情况：
一、病历记录中的记载：
查房记载时限、有无适当内容修正二、询问病人对上级主管医生的意见三、了解患者病情，有针对性的询问上级医师对病情的掌握情况
，进行考核
抽查病历书写；
一、病程记录及时性
二、客观的根据病情变化修改医嘱内容
三、上级医师查房记录内容的完整性、建议修改治疗方案的执行情况
四、各种知情同意书的签署
五、病危、病重患者的病例讨论记录、术前讨论记录的及时性
六、询问病员对主管医生每日查房情况的满意度
七、抽查手术申请单、手术记录，核对手术审批、手术分级制度的落实
3、会诊制度
影像及各种功能检查科室急救流程
首诊负责制度
1.首诊负责是指第一位接诊医生（首诊医生）对所接诊病人特别是对急、危重病人的检查、诊断、治疗、转科和转院等工作负责到底。
2.首诊医生除按要求进行病史、身体检查、化验的详细记录外，对诊断已明确的病员应积极治疗或收住院治疗；对诊断尚未明确的病员应边对症治疗，边及时请上级医生会诊或邀请有关科室医生会诊，诊断明确后即转有关科治疗。
3.诊断明确且须住院治疗的急、危、重病员，必须及时收住。
如因本院条件所限，确需转院者，按转院制度执行。
4.如遇危重病员需抢救时，首诊医生首先抢救并及时通知上级医生、科主任（急诊科主
任）主持抢救工作，不得以任何理由拖延和拒绝抢救。
5.对已接诊的病员，需要会诊及转诊的，首诊医生应检查后、写好病历再转到有关科室会诊及治疗。
附：
流程图
危重患者抢救制度
1．危重患者的抢救工作，一般由科主任、正（副）主任医师负责组织并主持抢救。
科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师。
特殊病人或需多专业协同抢救的病人，应及时上报医务科、业务副院长。
原则上由医务科或业务副院长领导抢救工作，并指定主持抢救工作者,以便组织有关科室共同进行抢救工作。
2．参加危重病人抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职。
对危重病人不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争。
各种记录及时全面。
涉及到法律纠纷的，要报告医务科。
3．参加抢救工作的护理人员应在护士长领导下，执行医嘱。
执行口头医嘱时应复诵一遍，事后及时补记医嘱。
并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者。
4．安排有权威的专门人员及时向患者家属或单位讲明病情及预后，以期取得家属或单位的配合,了解患者家属的意见，告知内容须记录在病历上。
发出病重（危）通知书，医师和家属双签字，完成告知义务。
两个科室以上联合抢救时，须共同承担告知义务，以主要实施科室（如手术）为主。
5．抢救记录，要求及时、准确、完整。
内容包括:
病情变化情况，抢救时间（精确到分）、抢救经过、检查和治疗的时间、参加抢救人员及技术职称、上级医师意见及执行情况、是否下达病重、病危通知书，有无知情同意书及家属签字等；死亡患者须注明死亡时间和死亡原因。
6．拒绝抢救的患者，须有详细记录及患者直系亲属代表签字。
一定要详细交代检查、抢救与治疗的必要性、可能的作用、副作用；强调拒绝抢救的后果。
7．抢救工作期间，药房、检验、放射或其他检查科室，应积极配合抢救。
8．急、
危重症患者离开病房检查治疗或进入手术室的途中，须有医务人员陪同，根据患者情况，携带必要的抢救设备及药品。
9．患者死亡后，医生须向患者家属提出尸检建议，并将家属意见记入病历，家属签字。
家属同意尸检的，须按程序填写尸检同意书。
10．各科的抢救设备须处于良好的备用状态。
有关医护人员必须熟练掌握各种抢救设备的使用。
附图：
医师值班、交接班制度
1.各科根据科室大小和床位多少等，单独或联合值班。
值班医生由本人和科室提出申请，报医务科批准备案后，方可单独值班。
2.值班医生须按时接班，重危病人须在病床前交接班。
值班医生须巡查病人，特别注意检查危重和手术后的病人。
3.值班医生负责各项临时性医疗工作和患者病情变化的临时处理，并做病程记录。
对急诊入院的病人，及时检查，书写病历，给予必要的医疗处置，参加急诊手术。
4.值班时遇有疑难问题时，须及时请示上级医师。
5.值班医生交接班时，应汇报值班期间病人有关病情、治疗经过及尚待处理的工作。
医生下班前，应认真做好交班记录。
6.值班医生必须坚守岗位，不得擅自离岗。
如因公必须离开时，须向值班护士和上级医师说名曲向及联系方式，遇抢救时须立即赶回。
附：
流程图
查房制度
1.科主任、主任医师应有住院医师、护士长和有关人员参加。
副主任医师以上查房每周至少２次，主治医师查房每日一次，新入院病人的首次查房必须在48小时内完成，查房一般在上午进行。
住院医师对所
管病员每日至少查房二次。
2.对危重病员，住院医师应随时观察病情变化并及时处理，必要时可请主治医师、科主任、主任医师检查病员。
3.查房前医护人员要做好准备工作，如病历、Ｘ光片，各项有关检查报告及所需用的检查器材等。
查房时要自上而下逐级严格要求，认真负责。
经治的住院医师要报告简要病历、当前病情并提出需要解决的问题。
主任或主治医师可根据情况做必要的检查和病情分析，并做出肯定性的指示。
4.护士长组织护理人员每月进行一次护理查房，主要检查护理质量，研究解决疑难问题，结合实际教学。
5.查房的内容：
5.1科主任、主任医师查房，要解决疑难病例；审查对新入院、重危病员的诊断、治疗计划；决定重大手术及特殊检查治疗；抽查医嘱、病历、护理质量；听取医师、护士对诊疗护理的意见；进行必要的教学工作。
5.2主治医生查房，要求对所管病人分组进行系统查房。
尤其对新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论；听取医师和护士的反映；倾听病员的陈述；检查病历并纠正其中错误的记录；了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见；检查医嘱执行情况及治疗效果；决定出、转院问题。
5.3住院医师查房，要求先重点巡视重危、疑难、待诊断、新入院、手术后的病员，同时巡视一般病员；检查化验报告单，分析检查结果，提出进一步检查或治疗意见；检查当天医嘱执行情况；给予必要的临时医嘱并开写次晨特殊检查的医嘱；检查病员饮食情况；主动征求病员对医疗、护理、生活等方面的意见。
6.院领导以及机关各科负责人，应有计划有目的地定期参加各科的查房，检查了解对病员治疗情况和各方面存在的问题，及时研究解决，做好查房及改进反馈记录。
附：
流程图
住院医师查房制度
科主任、主任（副主任）查房规范
查房时间
查房人员
查房内容
科主任、主任（副主任）查房制度
每周查房1—2次，节假日必须有副主任以上职称医生坚持查房。
应有主治医师、总住院医师、住院医师、进修医师、
实习医师、护士长和有关人员参加
1、解决诊疗问题。
解决疑难病例、审查新入院及危重病人的诊疗计划，决定重大手术及特殊检查、新的治疗方法和特殊检查治疗。
2、抽查医疗质量。
抽查医嘱、病历及护理质量，发现缺陷，改正错误，指导实践，不断提高医疗水平。
3、教学查房。
利用典型、特殊病例进行教学查房，以提高教学水平。
4、听取医师、护士对医疗、护理工作及管理方面的意见，提出解决问题的办法或建议，以提高管理水平。
主治医师查房制度
查房时间
主治医师查房每日一次，要求对所管病人分组进行系统查房。
新入院病人的首次查房在48小时内完成。
如有总住院医师、住院医师邀请应随叫随到，提出有效和切实可行的处理措施。
查房人员
应有本病房总住院医师、住院医师或进修医师、实习
医生、责任护士参加。
1、进行系统全面物理查体，听取医师和护士的反映，倾听病员的陈述，了解患者病情变化，确定诊断、治疗方案以及手术方式和进一步检查措施。
2、新入院、重危、诊断未明、治疗效果不好的病员进行重点检查与讨论。
3、疑难危急病例或特殊病例，应及时向科主任汇报并安排主任（副主任）、科主任查房。
查房内容
4、检查总住院医师、住院医师、进修医师医嘱，避免和杜绝医疗差错事故的发生，签发会诊单、特殊检查申请单、特殊药品处方，检查病历首页并签字。
5、系统检查病历和各项医疗记录，并纠正其中错误的记录。
详细了解诊疗进度和医嘱执行情况，严密观察治疗效果等，及时发现问题和处理问题。
6、决定出、转院问题。
7、了解病员病情变化并征求对饮食、生活的意见。
死亡病例讨论制度
1．各科对每例死亡病例必须进行详细讨论，总结经验、吸取教训、提高临床诊疗水平。
2．死亡病例讨论须在病人死亡后一周内完成。
特殊病例应及时讨论。
尸检病例，在有病理报告后二周内进行。
3．死亡病例讨论须由科主任或由副主任医师以上职称的医生主持，所属范围的全体医师和护士长参加。
必要时，请医务科派人参加。
4．死亡病例讨论记录内容包括：
日期、地点、主持人及参加讨论者的姓名、专业技术职称、报告病历、个人发言、死亡原因分析及诊断、经验及教训、记录者及科主任签名。
5．讨论由专人记录，整理后的死亡讨论记录,置入住院病历中的“死亡记录”之后，记录原稿直接书写在《死亡病例讨论本》。
病人转诊工作流程图
医务人员培训工作流程图
医务人员外出进修、学习管理工作流程图
临床会诊工作流程图
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