急诊考核标准表.docx
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急诊考核标准表
急诊科督查（跟踪）考核标准
检查时间：
总分：
300实际得分：
现场督查人：
考核内容
评价办法
分值
评分
扣分理由
考核急救120医护人员具体对病人初步检查、病情判断及处置情况；
120护士电话通知急诊分诊台做好相应接诊准备,嘱准备平车、轮椅、氧气袋等用物.
对病人的检查、判断、处置共15分，每少一项扣5分；
电话通知做好接诊准备5分，若无电话通知则为0分
20
考核急救120医护人员对受伤病人的标识能力（红、黄、绿、黑不同颜色）；
正确标识为5分，标识不正确酌情扣分，没有标识不得分
5
考核急救120医护人员对病人伤情的登记程序情况；
正确登记为5分，登记不全酌情扣分，没有登记不得分
5
考核急诊科医护人员与急救120医护人员对病人病情交接情况：
（1）普通病人的一般交接：
交接病人的姓名、性别、年龄、院前诊断、神志、生命体征、目前用药情况、检查输液及各种管道的通畅、皮肤及其他特殊情况。
出诊护士和接诊护士在120病人交接记录本双签名，时间记录到分钟。
（2）特殊病人的交接：
“无陪人意识模糊、昏迷的病人”的交接：
除以上的交接内容外，出诊医生、护士和接诊医生、护士还应与保卫科工作人员一起交接病人身上的一切物品。
“三无人员”的交接：
出诊护士应交待接诊护士接车地点、时间、报警人、出诊当时情况，同时通知医务科或总值班。
接诊医师携带病历与急诊医师交接病人情况,并在院前病历上双签名（时间记录到分钟）。
病人交接为10分，若有遗漏则按点酌情扣分
在交接本上双签名为5分，一方未签名不得分
15
考核急诊检诊分诊情况:
1.分诊人员由经验丰富、力强、处置果断的人员担任。
检诊分诊迅速、准确，及时发现危重病人，使其得到及时抢救。
发现异常或意外情况及时报告。
2.对于突发群体性伤害、中毒和烈性或新发传染病，按照“快速分诊、分级处理”原则对病员进行分诊并及时向科主任、医务科或总值班汇报。
3.按照“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则开展工作，对不同病情送至不同地方救治：
危重病人至抢救室，普通病人至普通诊室。
发现传染病要立即隔离，并做好消毒和疫情报告。
4.传染病病人（或疑似病人）检诊，应当仔细询问病人有关的接触史、职业史，结合病人的主诉、病史、症状和体征等对病人进行传染病的检诊。
5.经检诊为传染病病人或疑似传染病病人的，应当将病人分诊至传染科或定点收治医院就诊，并对病员采取防止传播扩散措施和对接诊处采取必要的消毒措施，同时按规定进行疫情报告。
6.对呼吸道等特殊传染病病人或疑似病人，依法采取隔离或者控制传播措施，按照规定对病人的陪同人员和其他密切接触人员采取医学观察和其他必要的预防措施。
7.本院不具备传染病救治能力的，应及时将病人转诊到具备救治能力或指定的医疗机构诊疗，并将病历资料复印件转至相应的医疗机构。
转诊传染病病人或疑似病人时，应当按照规定使用专用车辆。
8.检诊分诊处应当采取标准防护措施，按照规范严格消毒，并按照《医疗废物管理条例》的规定处理医疗废物。
检诊分诊不迅速、准确，未及时发现异常情况扣5分
不符合“快速分诊、分级处理”原则扣5分
不符合“先救命后治伤、先救重后救轻”的原则扣5分
未及时报告情况扣5分
20
考核病情分级处理原则：
一级（急危症）：
1、病人情况：
有生命危险。
生命体征不稳定需要立即急救。
如心搏呼吸骤停、剧烈胸痛、持续严重心律失常、严重呼吸困难、重度创伤大出血、急性中毒及老年复合伤。
2、处理：
进入绿色通道和抢救复苏室。
3、目标反应时间：
即刻。
每个病人都应在目标反应时间内得到治疗。
二级（急重症）：
1、病人情况：
有潜在的生命危险，病情有可能急剧变化。
如心、脑血管意外；严重骨折、突发剧烈头痛、腹痛持续36小时以上、开发性创伤、儿童高热等。
2、处理：
诊室优先就诊。
3、目标反应时间：
＜5分钟。
即在5分钟内给予处理，能在目标反应时间内处理95%的病人。
三级（急症）：
1、病人情况：
生命体征尚稳定，急性症状持续不能缓解的病人。
如高热、呕吐、轻度外伤、轻度腹痛等。
2、处理：
候诊区候诊。
3、目标反应时间：
＜10分钟。
能在目标反应时间内处理90%病人。
四级（非急诊）：
1、病人情况：
病情不会转差的非急诊患者。
2、处理：
可在急诊候诊或去门诊候诊。
3、目标反应时间：
＜20分钟。
能在目标反应时间内处理90%病人。
不符合病情分级处理原则的酌情扣分
10
考核危急重症患者优先抢救原则：
1.急诊科开设绿色生命安全通道，即“急救绿色通道”。
对急、危重病人一律实行优先抢救、优先检查和优先住院原则，再补办医疗相关的手续。
2.值班医护人员及其他相关工作人员必须对急危重病人全力抢救，不得以任何理由推诿、延误病人的诊疗。
未实施“急救绿色通道”的扣10分
对急危重病人抢救为5分，未达到要求酌情扣分
20
考核我院急诊绿色通道运行情况：
病人到达急诊科，分诊护士将病人送入抢救室，并在5分钟内完成病人合适体位的摆放、吸氧、开通监护仪进行监护、建立静脉通道、采集标本并且做好记录。
送入抢救室后的正确处理为5分，未达到要求酌情扣分
考核急诊接诊医生对病人的初步体查程序、初步判断及处置措施：
首诊医生询问病史、查体、迅速判断影响生命的主要因素，对急诊创伤患者实施“严重程度评估”，同时下达抢救医嘱。
抢救医嘱可下达口头医嘱，由护士记录并复述，医生确认后执行。
抢救后由抢救医生及时完成急诊抢救病历和补记口头医嘱。
急诊接诊医生对病人的体查、判断、处置共10分，未达到标准酌情扣分
10
考核急诊抢救工作人员资格：
急诊抢救工作由主治医师以上（含主治医师）主持与负责，急诊服务及时、安全、便捷、有效。
急诊抢救人员不符合资格不得分
10
考核急诊科留观制度：
一、根据病情尚需急诊观察的患者，可留观进行观察，观察时间一般不超过72小时。
二、急诊当班医师和护士，根据病情严密观察、治疗。
凡收入观察室的，必须开好医嘱，按格式规定及时填写病历，随时记录病情及处理经过。
三、急诊当班医护人员执行床旁交接班制度，接班医生必须查房1次，重症随时诊视，急诊主治医师或以上职称医师必须每天查房1次，及时修订诊疗计划。
提出重点诊治方案。
急诊观察患者离开急诊室前应经医师同意。
四、凡观察患者应建立观察病历。
五、急诊观察室值班护士，随时巡视患者听其反映病情，出现患者病情变化及时上报，按时进行治疗护理并及时记录。
六、确保观察室抢救药品、抢救物资、抢救设备符合管理要求，性能良好，能应急使用。
七、急诊观察室实行24小时医师在岗工作责任制。
八、急诊观察室医师对有疑难症患者，应及时请会诊并上报上级医师。
考核急诊科留观制度的落实情况，共10分，未达到标准酌情扣分。
10
考核急诊科医师是否请求相关科室会诊情况及临床科室到位情况：
需专科医师会诊的危重患者，专科医师接到会诊通知后必须10分钟内到达急诊科进行会诊时，急诊医师负责和专科医师就病人的情况进行口头沟通，专科医师应对病人进行快捷有效的查体，并向急诊科医师说明专科处理意见，书写会诊记录。
急诊科医生请相关科室会诊为10分
相关科室医生准时会诊并写好会诊记录为10分，未按时到达扣5分，未书写会诊意见扣5分
20
考核急救资源规范应用：
为体现急危重病人优先处理原则，进入绿色通道及其他急危重病人进行辅助检查时，开单医生可标示“急”字样，各医技、辅助科室对有“急”提示的病人的检查、取药应优先处理，需要住院治疗患者，优先收治住院，急诊高危患者（外伤性脑血肿、外伤性腹腔内出血、急性心脑血管意外、开放性骨创伤）在“绿色通道”平均停留时间小于60分钟。
急救资源规范应用为10分，未达到要求酌情扣分
“绿色通道”平均停留时间大于60分钟扣5分
10
考核对绿色通道病人的知情权：
（一）如下情况必须要向患者或家属说明并签字，需要签署知情同意书者必须履行。
1.病情危重，可能或已经存在生命危险，并且可能患者死亡的情况。
2．特殊检查。
3．实施手术。
4．特殊治疗。
5．有创操作。
6．实施替代治疗方案。
7.危重患者要做头、身CT或MRI、B超等检查。
8.患者经积极治疗及抢救无效，家属放弃治疗时。
（二）医务人员必须向家属或患者告知医疗风险的内涵，并履行告知签字手续，并且妥善保存。
（三）
1、对绿色通道抢救的病人，当班医师必须尊重家属的知情权，根据病情告知病重或病危，并签字；如没有家属和委托人的急、危重病人，应先救治，同时报告科主任，并报医务科主任或总值班备案。
2、为保证抢救及时，遵循生命权高于知情同意权原则，对绿色通道抢救病人的各类有创操作，值班医师按照国家有关规定和实际情况可以先操作后补谈话、签名，并及时将当时情况记录于病程记录中。
3、抢救病历应由相关医护人员根据实际情况填写完整并妥善保管。
未向家属交代病情、未签署知情同意书扣15分，交代病情不详细酌情扣分
15
考核急诊科医护人员等危重病人抢救的登记情况：
未对危重病人抢救及时登记扣5分
5
考核接诊医生的报告制度：
确定病人进入绿色通道后，接诊医师及时报告科主任。
如遇有大批中毒、车祸、爆炸等群体性事件情况发生时，应及时报告科主任、由科主任报告医务科或总值班、院领导等，科主任应及时到达现场，组织和协调抢救工作，并启动应急预案。
病人进入绿色通道后，接诊医生未及时报告扣5分
10
考核急诊医护人员与相关辅助科室的交接：
为保障危重病人绿色通道畅通，急诊科护士先电话通知相关检查科室做好优先检查的准备，必要时立即电话通知相应的住院科室，并告知入院病人的姓名、性别、年龄、诊断、简要病情与护理措施，以便提前做好接待危重病人的准备。
相关检查科室接到电话后，立即通知值班医生，并做好接待准备，主动迎接新病人。
急诊医护人员与相关辅助科室的交接为10分，未交接不得分，未达到要求酌情扣分
10
考核针对重症患者行辅助检查过程中是否有医护人员陪同情况：
1、所有急危重病人的诊断、检查、治疗、转运必须在医护人员的监护下进行；
2、根据患者需要携带抢救用物（心电监护仪、输氧用物、吸痰用物等）
未有医护人员陪同扣5分
5
考核连续不间断的急诊服务：
1.药学、医学影像学（普放、CT、MRI、超声等）、临床检验、输血部门能提供“24*7天”连贯不间断的急诊服务。
2.检验科接收到标本后，30分钟内出具常规检查结果报告（血常规、尿常规等，可电话报告）,60分钟内出具生化、凝血结果报告，配血申请30分钟内完成（如无库存血，则60分钟内完成）。
3.病人到达放射科后，平片、CT30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）；超声医师在接到病人后，30分钟内出具检查结果报告（可以是口头报告）。
相关辅助科室未能提供“24*7天”连贯不间断的急诊服务扣5分
检验科未能在规定时间出具检查报告扣5分
影像科未能在规定时间内出具检查结果扣5分
15
考核相关检查科室医师对于本科室危急值范围的熟知度：
1、全体医护人员及检验科、放射影像科、心电图室、病理科及消化内镜室工作人员必须熟知本院危急值项目和危急值参考范围。
（详见永州市中心医院“危急值”管理制度）
2、检验科、放射影像科、心电图室、病理科及消化内镜室工作人员发现患者标本检测结果出现危急值时，在确认检测仪器设备正常，室内质控合格的情况下酌情复查所测标本，确保检测结果无误差后，立即将结果电话通知送检标本的临床科室的值班医师或值班护士，并做好记录，出现危急值检验结果的标本，报告后要进行妥善保存以备复检。
抽查医务人员对本院危急值项目和危急值参考范围的知晓度，共10分，酌情扣分
相关科室医务人员发现检测结果出现危急值的正确处理为5分，未及时通知临床科室不得分，处理程序不到位酌情扣分
30
3、值班护士接到危急值报告后负责报告值班医师或科室相关负责人（科内总住院、科主任），并同时在“危急值报告”登记本上详细记录。
4、值班医师接到危急值报告后应立即予以处理，并做好抢救记录。
5、危急值报告遵循全程负责制，即谁检查谁报告谁记录。
如果在向相关科室报告危急值电话五分钟内无人接听和应答，应迅速向医院总值班或医务科报告。
值班护士接到危急值报告的正确处理为5分
值班医生接到危急值报告的正确处理为5分
未及时报告扣5分
考核急诊与病房的交接规范与流程
（一）急诊与病房的交接规范
l、需住院的急诊病人先行紧急处置。
2、完善相关检查，电话通知相关科室，告知病人的一般信息及病情。
病房护士接到电话后，通知值班医生，并根据告知情况做好相应准备工作。
3、由专人护送入病房，途中密切注意观察病情变化。
4、与病房护士进行交接，包括生命体征、用药、余液、有无渗漏、皮肤等悄况，双方在交接记录本上签名。
（二）急诊与病房的交接流程
急诊病人→紧急处置→通知相关科室→安全护送→病房交接→登记签名
急诊医务人员与病房的正确交接为10分，未达到要求酌情扣分
10
考核急诊与ICU的交接规范与流程
（一）急诊与ICU的交接规范
1、重症病人先紧急处置，电话通知ICU，告知病人的一般信息及病情。
ICU护士接到电话后，通知值班医作，并根据告知情况做好相应准备工作。
2、完成相关检查后，医护人员共同护送入ICU
3、途中密切观察病情，保持呼吸道通畅。
4、与ICU护士进行交接。
如意识、生命体征、病情、用药、余液，有无渗漏、皮肤及管道、贵重物品等情况，双方在交接记录本上签名。
（二）急诊与ICU的交接流程
重症病人→紧急处置→通知ICU→安全护送ICU交接→登记签名
急诊医务人员与ICU的正确交接为10分，未达到要求酌情扣分
10
考核急诊与手术室的交接规范与流程
（一）急诊与手术室的交接规范
1、急诊病人需进行急诊手术时先电话通知手术室和相关科室，以便做好相应的准备工作。
2、进行紧急处置，完善相关检查，做好术前准备，由专人护送入手术室。
3、途中密切观察病人的病情和伤口出血情况。
4、手术室进行交接:
包括生命体征、用药、血型鉴定、交叉配血、凝血酶原全套、输血、皮肤、贵重物品等情况，并进行登记、签名
（二〉急诊与手术室的交接流程
急诊手术病人→通知手术室→紧急处置、术前准备→安全护送I手术室交接→登记签名
（三）手术室在接到手术通知后，10分钟内准备好手术室及相关物品，并立即通知手术相关人员到场，在手术室门口接病人，病人到达后，接入手术区，麻醉医师进行麻醉评估和选择麻醉方案。
急诊抢救手术要求在病人到达急诊科后1小时内开始。
急诊医务人员与手术室的正确交接为10分，未达到要求酌情扣分
手术室接到手术通知后正确处理为5分，未达到要求酌情扣分
15
考核若无空床或医疗设施有限时的处理制度：
一、提前告知，妥善沟通，减少医患冲突
门诊医生收入住院患者，收病人的科室无空床时，主任及护士长应考虑加床，对于加床患者，要跟患者及家属妥善沟通，详细告知加床条件，采取自愿原则，取得患者及家属的谅解，严禁强制入院或不告知就收入院的情况发生。
二、合理加床
根据临床各加床科室医务人员配备、医疗物品储备、抢救设施等情况，依据科室自身加床潜力，由科室酌情处理，医务科监督管理。
各科室在不推诿病人的情况下，为保证患者的医疗安全及诊疗质量，尽量保证加床数量在安全线以内。
对于科室确不能再加床的情况，由急诊科留观（留观时间控制在72小时以内），待科室有空床后再收住院。
三、妥善安排好加床患者需要的各种物品
各科室对于加床患者要有足够的重视，准备好患者需要的各种生活物品，以及监护仪、氧气瓶等各种必备设施，对于无法达到此要求的科室，要求向相关科室请购，严禁在无法达到诊疗基本要求的情况下，盲目加床。
四、保证好加床医护人员配备
各科室负责人应安排所加床位的主管医师及护士，及时安排接诊，处置。
五、加快周转
做好患者周转工作，及时进行床位调整。
六、严格规范诊疗行为
科室应严格执行医院核心制度，遵守三级医生负责制，执行好查对制度，有特殊情况应立即进行医疗安全预警上报，杜绝医疗差错及事故的发生。
七、及时进行辅助检查
患者行辅助检查时，由于我院医疗施设有限无法满足诊疗需要的，应安排至外院检查。
无空床或医疗设施有限时的正确处理为10分，未达到要求则酌情扣分
10
考核连续不间断的急诊服务：
医院凡已经设置的临床内科、外科专业科室（包括介入专业）均能提供“24小时*7天”连续不间断的急诊服务，妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科专业等医师承担本专业急诊工作
不能提供连续不间断的急诊服务则不得分
妇产科、儿科、眼科、耳鼻喉科、口腔科无专科医师承担本专业急诊工作扣5分
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升级会员 