医院关于缩短患者平均住院日的管理规定.docx
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医院关于缩短患者平均住院日的管理规定
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关于缩短患者平均住院日的管理规定
为提高医院效率和收益，提升医院形象，维护患者切身
利益，根据《三级综合医院评审标准实施细则》及相关文件
要求，结合医院实际，特制定缩短患者平均住院日管理规定。
一、建立以缩短平均住院日为中心的综合目标管理责任
制
（一）加强对临床科室医务人员的培训，提高其缩短平
均住院日的积极性和自觉性。
1.在医院统一组织领导下，医务部直接负责对平均住院
日的管理工作；
2.医院和科室对医护人员每年至少进行一次缩短平均住
院日管理知识培训，使相关管理人员与医师均知晓缩短平均
住院日的要求，并落实各项措施；科室要有培训记录、有签
到、有培训课件；
3.各级管理工作者及医务人员必须明确缩短平均住院日
是提高医院效率和收益、提升医院形象、维护患者切身利益
的重要手段。
（二）通过科学方法制定院、科平均住院日标准。
根据科室临床工作实际，通过科学方法，制定各科室平
均住院日标准及科室重点病种住院日标准，建立形成以科室
为中心的逐级控制目标责任制。
1.制定各科室平均住院日标准（见附件 1）。
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（1）以报表数据，索引出各科室的年/月平均住院日；
（2）取各专业科室 2 年内年平均住院日中的平均数值
作为本专业科室的标准住院日数值。
2.制定重点病种平均住院日标准（见附件 2）。
实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日为
准，其余重点病种住院天数以诊疗规范为准。
3.制定标准应以保障医疗质量和医疗安全为前提。
（三）将平均住院日列入医院考核体系
1. 将平均住院日作为一项对科室和医务人员的单独考
核、奖惩指标，纳入各科室的岗位职责、医疗质量考核、绩
效考核体系，科室平均住院日情况与科主任考核挂钩。
2.信息科于每月底，及时将医院工作月报表报医务部；
3.医务部根据月报表，相对于该科室平均住院日标准，
对每个科室的平均住院日进行对比分析并给予相应的处罚，
以每增加 1 个 0.2 作为 1 个处罚点，增加数低于 0.2 的，忽
略不计；平均住院日下降的科室，不奖不罚。
4.科主任及科室人员要充分认识缩短平均住院日在医院
经营管理中的重要性，通过加大平均住院日的考核与奖惩力
度，督促各专业组加强住院病人的管理，提高工作效率。
5.根据医护患人员比例，能通过一定的奖励机制，相应
调配医护人员，缓解医护人员的工作压力。
（四）加大对科室平均住院日的监管力度
1.科室至少每月进行一次本科室前五位病种平均住院日
的汇总与分析；至少每季度进行一次本科室前五位病种平均
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住院日的对比、分析与总结（用曲线图来表示平均住院日的
增高或降低），并提出改进措施；
2.医务部至少每半年进行一次全院各科室、各重点病种
平均住院日管理工作的督导与检查，同时将检查结果进行反
馈并提出改进措施；至少每年进行一次全院各科室、各重点
病种的平均住院日的管理工作的对比与分析。
（五）定期召开座谈会
医务初至少每年召开一次临床与医技科室沟通会，科室
病房主任、护士长与医师座谈会，进一步研讨相关对策，体
现持续改进。
三、开展单病种质量管理和临床路径工作
单病种和临床路径的开展，有利于规范临床诊疗行为，
保障医疗质量和医疗安全，有利于缩短平均住院时间。
根据
卫生部有关规定，在保障医疗质量的前提下，严格执行我院
制定的《单病种质量管理制度》和《临床路径管理工作制度》。
四、落实各项措施，建立起缩短平均住院日长效管理机
制，使医院平均住院日达到卫生行政部门设定的控制目标。
附件：
1.缩短平均住院日监管流程；
2.各科室平均住院日标准；
3.科室重点病种平均住院日标准；
4.科室前五位病种平均住院日自查表；
5.缩短平均住院日管理规定培训记录
6.缩短平均住院日座谈会议记录
7.平均住院日督导检查反馈单。
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医务部
201年月日
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附件 1：
缩短平均住院日监管流程
医院要落实各项措施，建立起缩短平均住院
日长效管理机制，使医院平均住院日达到卫
生行政部门设定的控制目标
医院对全体医护人员
每年至少进行一次缩
短平均住院日知识培
训，要求人人知晓
医务部每半年开展一次全
院平均住院日督导检查，
并进行汇总、对比、分析
并反馈
医务部每 年召开
一次临床、医技科
室座谈会，进行分
析、对比并反馈
科室对本
科医护人
员每年至
少进行一
次缩短平
均住院日
知识培训，
要求人人
知晓
各科室平均住院日标准
科室每半年至少进行
一次专题会议，进一
步研讨相关对策，体
现持续改进
科室每季度至少进行一次本科室前五位
病种平均住院日的对比、分析与总结（用
曲线图来表示平均住院日的增高或降
低），并分析原因提出改进措施
科室要
积极开
展单病
种质量
管理和
临床路
径工作，
以缩短
平均住
院日
科室每月开展一次前五位病种
平均住院日自查工作
科室加强重点病种平
均住院日管理工作
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附件 2：
2018 年各科室平均住院日目标
出院者平均住院日（天）
科室名称
2017 年实际值
2018 年预期值
青光眼/白内障科
2.691
3
眼表角膜专科
6.326
7
眼底病科
6.081
6
泪道眼眶科
5.678
6
眼整形科
3.333
4
小儿斜弱视病科
5.037
5
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附件 3：
重点病种平均住院日标准
重点病种名称平均住
院日（天）
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注：
实行临床路径管理的重点病种以规定的路径住院日为准，其余重点病种住院天数以
诊疗规范为准。
附件 4：
科室前五位病种平均住院日自查表
科室名称：
完成日期：
201年月
平均
实际
住院日
完成
标准
（天）
（天）
第
一
位
第
二
位
第
三
位
第
四
位
第
五
位
.
.
其他
情况
说明：
占科室前五位的病种有可能不是重点病种，填报时以实际发生
为准。
附件 5：
缩短平均住院日管理知识培训记录
培训时间
主 讲 人
参加人员
（签到）
年 月 日 时 分
培训主题
培 训 内 容
记 录 人
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附件 6：
会议时间
会议主题
参会人员
（签到）
会议内容
缩短平均住院日座谈会议记录
年 月 日
主持人
会议地点
记录人
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缩短平均住院日第季度工作总结
第季度情况汇总：
原因分析：
整改措施：
效果及持续改进：
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注：
要有 1-3 月科室平均住院日的曲线对比图
附件 7：
第季度科室平均住院日督导检查反馈单
检查日期201年月日被查科室
上次督导
整改情况
本次检查
督导内容
1.相关医护人员是否知晓缩短平均住院日的要求；
2.科室是否有培训记录、有签到、有培训课件；
3.每月是否有本科室前五位病种平均住院日的汇总与分析；
4.是否用柱图或曲线图来表示平均住院日的增高或降低；是否分析原
因并提出改进措施；
5.是否完整保存职能科室的监管记录；
6.是否定期召开座谈会，并有规范记录；
7.平均住院日记录本填写是否规范。
存在问题
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整改建议
督导人员
签字
科室负责人
签字
201年月日201年月日
说明：
1.平均住院日的督导每季度进行一次
2.本督导单一式两份，一份科室留存，一份医务部备案
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