样本职业病危害申报表填表说明.docx
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样本职业病危害申报表填表说明
北京市作业场所职业病危害申报表填表说明
一、申报单位大体情形填表说明
申报单位名称指本市行政区域内存在或产生粉尘、化学性毒物、物理因素、生物因素等类职业病危害因素作业场所的用人单位，包括记录注册的个体经济组织（以下均简称“填报单位”）。
填写时，应填写记录注册时所用的全称。
法人单位名称具有独立法人资格的申报单位，直接填写本单位名称；申报单位没有法人资格，但上级具有法人资格的，需填写上级法人组织的名称；既无法人资格，又无上级法人组织的申报单位，填写本单位记录注册名称。
组织机构代码有市技术监督治理局核发的单位组织机构代码的用人单位填写9位数字的组织机构代码，在第10、11位上填写“00”（网络用户第10、11位可自动产生，单机版用户必需填写）。
上级法人单位有组织机构代码，但申报单位没有组织机构代码的，除填写其上级法人单位的9位组织机构代码外，需将上级法人单位分派给申报单位的编号（按0一、0二、03……的顺序）填写在第10、11位上。
没有组织机构代码的申报单位，网络用户可填写系统自动生成的11位代码；单机版用户填写自行编辑的代码，代码可由数字、字母组成，但前三位必需以djb（单机版三个字汉语拼音的首位）开头。
成立时刻指申报单位的成立时刻（年、月）。
法定代表人法人单位填写本单位法定代表人的姓名；不具有法人资格的企业、个体经济组织等用人单位，填写单位负责人的姓名。
单位注册地址指申报单位的详细地址，须填写清楚所在区县、乡镇或街道、门牌号或注册地址；设在经济技术开发区的企业，应先填写所在经济技术开发区的名称，再填写单位的详细地址。
作业场所地址注册地址与作业场所地址不同的填报单位，需填写实际的作业场所地址。
须填写清楚所在区县、乡镇或街道、门牌号或作业场所地址；设在经济技术开发区的企业，应先填写所在经济技术开发区的名称，再填写单位的详细地址。
邮政编码指申报单位所在地的6位邮政编码。
职业卫生治理机构指申报单位负责职业平安卫生治理的部门或机构名称，没有的填写“无”。
职业卫生负责人填报单位有职业平安卫生治理机构的填写机构负责人姓名；没有治理机构的填写负责此项工作的专职或兼职治理人员姓名。
均没有的填写“无”。
填报类别指申报单位是第一次申报仍是变更申报，请在相应处划√。
变更缘故申报单位大体情形发生转变时，参照表1中所列的内容填写相应的变更缘故。
表1变更缘故代码表
代码
变更原因
1
采用的技术发生变更导致职业病危害因素发生改变
2
采用的工艺发生变更导致职业病危害因素发生改变
3
采用的原料、辅料等材料变更导致职业病危害因素发生改变
4
改建、扩建、技术改造、技术引进项目
5
用人单位名称改变
6
法定代表人改变
7
年度申报数据改变
8
其它原因（此栏请具体说明）
注册类型按填报单位营业执照上的注册类型填写，具体参照表2给出的11种企业注册类型。
表2企业注册类型
代码
企业注册类型
代码
企业注册类型
110
国有企业
160
股份有限公司
120
集体企业
170
私营企业
130
股份合作企业
190
其他企业
140
联营企业
200
港、澳、台商投资企业
150
有限责任公司
300
外商投资企业
400
个体经营
所属行业指填报单位所处的行业类别。
按《国民经济行业分类》（GB/T4754-2002）所给出的行业名称进行填写。
隶属关系指申报单位在行政治理上的隶属，参照《单位隶属关系代码》（GBT12404-1997）标准，按“中央在京、市属、区县、乡镇（街道）及乡镇（街道）以下”填写，无隶属关系填写“无”。
上级主管单位指申报单位所在行业的主管部门，如市建委、市交通委、市市政管委、市新闻出版局、药品监督局等，无行业主管部门的填写“无”。
实际从业人员数指申报单位实际从业人员数量，包括申报单位在册人员（签定劳动合同并缴纳社会保险）及与申报单位存在事实劳务关系的从业人员（包括与劳务公司签定佣工合同和填报单位雇佣的人员），以申报之日上溯一年内，实际从业人员最高值计，以下相同。
实际作业人员数指申报单位实际从事生产作业的从业人员数量，包括在册人员和存在事实劳务关系的从业人员，不包括治理人员。
接触职业病危害因素人数指申报单位生产作业中，实际接触职业病危害因素的从业人员数，包括在册人员和存在事实劳务关系的从业人员。
职业病危害作业场所数指申报单位存在职业病危害因素作业场所的数量。
职业病危害类别数指申报单位存在的职业病危害类别的数量。
职业病危害因素数指作业场所存在的具体职业病危害因素数量。
要紧产品指申报单位生产、销售的要紧产品名称。
二、原辅料及中间产品、产品、副产品情形填表说明
名称在《职业病危害因素分类目录》中有的物质，按目录中名称填写；不在目录中的物质，按《工作场所有害因素职业接触限值》（GBZ2-2002）或其他标准、名录中的标准名称填写，混合物按其要紧成份填写，不知成份组成但实际存在危害的物质，可填写其商品名。
原、辅料指生产工艺进程中所利用的要紧原料、辅助原料或助剂、催化剂。
中间产品指生产工艺进程中产生的，不对外销售，且作为下道生产工序原料的物质。
持续化、密闭生产进程中产生的，不单独存储的中间产品，可不填写。
产品指通过生产工艺加工，用于销售的最终成品。
副产品指产品生产工艺进程中，伴随要紧产品生产而产生的其他伴随产物，包括废气、废渣、废液等。
年用（产）量指每一年的利用量或产量，可产生职业病危害的原辅料用量统一采纳市统计局要求的计量单位“千克/年”；产品和中间产品原那么上采纳市统计局要求的计量单位“千克/年”,不能采纳统一计量单位的年产量，申报单位可依照本单位实际情形填写标准的计量单位，如：
平方米/年、套/年、台/年、件/年、万片/年、万支/年等。
三、要紧工艺流程简述及示用意填表说明
要紧工艺流程简述及示用意用精练的文字做工艺流程文字概述，一样不超过500字。
工艺流程示用意中结合要紧原材料的流向和生产工艺，以框图加箭头的方式表示生产进程。
一样用方框标明工艺、装置和设施的名称，用箭头标明生产工艺过程。
在相应框图或箭头下方，以文字形式标注存在或产生的要紧职业病危害因素。
涉及多个工艺流程生产不同产品或相同产品的，应别离画出相应工艺流程图。
工艺流程图以附件形式上传，附件的格式为JPG、WORD，建议文件大小操纵在100K左右。
多个工艺流程图应粘贴在一个文件中。
四、要紧职业病危害因素情形填表说明
作业场所名称指生产作业人员直接从事操作或常常停留、且产生或存在职业病危害因素的场所。
一样按生产车间、生产装置或设施、辅助生产设施的名称填写，也能够按生产工艺流程的相对独立的作业单元填写。
职业病危害类别按作业场所存在或产生的职业病危害因素类别进行填写。
职业病危害因素名称按职业病危害因素类别下的具体危害因素填写，如粉尘类下的矽尘、煤尘、石棉尘等，详见表3、表4。
不在下表中的危害因素，填写“其他”，名称按《工作场所有害因素职业病接触限值》（GBZ2-2002）或其它标准中的标准物质名称填写。
表3职业病危害因素分类目录代码检索表
职业病危害因素
代码范围
生产性粉尘
FC1～FC14
化学毒物
金属及其化合物
HX1～HX16
类金属及其化合物
HX17～HX21
刺激性气体
HX22～HX30
窒息性气体
HX31～HX35
酸、碱
HX36～HX40
有机溶剂
HX41～HX53
苯的氨基硝基化合物
HX54～HX65
酚、醇、醚类化合物
HX66～HX73
多环芳烃类化合物
HX74～HX82
油类、合成树脂
HX83～HX93
农药及药物
HX94～HX103
其他
HX104～HX113
物理性因素
WL1～WL9
生物性因素
SW1～SW5
表4职业病危害因素分类目录代码
代码
粉尘
代码
粉尘
FC1
矽尘
FC8
云母尘
FC2
煤尘（游离SiO2含量<10%）
FC9
陶瓷尘
FC3
石墨尘
FC10
铝尘（铝、氧化铝、铝合金粉尘）
FC4
炭黑尘
FC11
电焊烟尘
FC5
石棉尘
FC12
铸造粉尘
FC6
滑石尘
FC13
棉尘
FC7
水泥尘（游离SiO2含量<10%）
FC14
其他粉尘
代码
化学毒物
代码
化学毒物
HX1
铅及其化合物（不含四乙基铅）
HX58
对硝基氯苯/二硝基氯苯
HX2
汞及其化合物
HX59
二苯胺
HX3
锰及其化合物
HX60
二甲基苯胺
HX4
镉及其化合物
HX61
联苯胺
HX5
铍及其化合物
HX62
硝基苯
HX6
铊及其可溶性化合物
HX63
二硝基苯（全部异构体）
HX7
钡及其化合物
HX64
二硝基甲苯
HX8
钒及其化合物
HX65
三硝基甲苯
HX9
铀及其化合物
HX66
酚（苯酚）
HX10
铬及其化合物
HX67
对苯二酚
HX11
镍及其化物（不含羰基镍）
HX68
多氯酚（含五氯酚）
HX12
四乙基铅
HX69
硫氯酚
HX13
羰基镍
HX70
甲醇
HX14
氧化锌
HX71
乙醇
HX15
有机锡
HX72
醚类化合物
HX16
磷及其化合物（磷化氢、磷化锌、磷化铝除外）
HX73
氯甲醚
HX17
磷化锌
HX74
多氯联苯
HX18
磷化铝
HX75
氯化萘
HX19
氰化钠、氰化钾
HX76
多氯萘
HX20
砷及其化合物（不含砷化氢）
HX77
醌
HX21
氟及其化合物（不含氟化氢）
HX78
蒽醌
HX22
甲醛
HX79
吖啶
HX23
氮氧化合物
HX80
菲
HX24
碳酰氯（光气）
HX81
荧光素
HX25
二氧化硫
HX82
荧光增白剂
HX26
氨气
HX83
油彩
HX27
氯气
HX84
柴油
HX28
硫酸二甲酯
HX85
煤油
HX29
甲苯-2,4-二异氰酸酯（TDI）
HX86
蒽油
HX30
一甲胺
HX87
木酚油
HX31
硫化氢
HX88
松节油
HX32
磷化氢（膦）
HX89
润滑油
HX33
一氧化碳
HX90
焦油
HX34
砷化三氢（胂）
HX91
环氧树脂
HX35
氰化氢
HX92
尿醛树脂
HX36
氟化氢
HX93
酚醛树脂
HX37
硫酸
HX94
有机磷类农药
HX38
硝酸
HX95
氨基甲酸酯类农药
HX39
盐酸
HX96
拟除虫菊酯类农药
HX40
氢氧化钠
HX97
杀虫脒
HX41
苯
HX98
溴甲烷
HX42
甲苯
HX99
六氯苯
HX43
二甲苯
HX100
氯丙嗪
HX44
正己烷
HX101
氯噻嗪
HX45
汽油
HX102
酚噻嗪
HX46
二硫化碳
HX103
异丙嗪
HX47
二氯乙烷
HX104
聚氯乙烯
HX48
三氯甲烷（氯仿）
HX105
丙烯酰胺
HX49
氯乙烯
HX106
丙烯腈
HX50
氯丙烯
HX107
肼类化合物（含肼）
HX51
三氯乙烯
HX108
二甲基甲酰胺
HX52
氯丁二烯
HX109
沥青
HX53
四氯化碳
HX110
焦炉逸散物
HX54
苯胺
HX111
肥皂添加剂
HX55
N-甲基苯胺
HX112
合成清洁剂
HX56
N-异丙基苯胺
HX113
其它化学毒物（按GBZ2或其它标准中的规范名称填写）
HX57
对硝基苯胺
代码
物理因素
代码
物理因素
WL1
高温
WL6
高湿
WL2
噪声
WL7
紫外线
WL3
局部振动
WL8
激光
WL4
高气压
WL9
电离辐射（α、β、γ、χ射线等,包括放射性物质可能产生的各种射线）
WL5
低气压
代码
生物性因素
代码
生物性因素
SW1
炭疽
SW4
嗜热性放线菌
SW2
森林脑炎病毒
SW5
寄生虫类：
螨、羌、蚤
SW3
布鲁式杆菌
职业病危害因素来源指产生或存在职业病危害因素的工序或装置名称。
设备状态指产生或存在职业病危害因素的设备的密闭情形，见表5。
操作方式指存在或产生职业病危害因素的设备或工序的自动化、机械化程度等情形，见表5。
表5作业场所职业病危害接触状况代码表
接触方式
代码
类别
设备状态
11
全密闭
12
半密闭
13
敞开式
操作方式
14
自动化
15
机械化
16
手工操作
是否隔离
17
隔离操作
18
非隔离操作
19
其它
接触人次指在该作业场所接触职业病危害因素的从业人员人次数。
五、作业场所职业病危害检测情形填表说明
检测结果指作业现场最近一次进行现场检测的结果，检测数据按危险因素的种类别离填写在相应位置上。
粉尘类：
检测数据按类型别离填写在TWA（时刻加权平均允许浓度，单位mg/m3）、STEL（短时刻接触允许浓度，单位mg/m3）或MAC（最高允许浓度，单位mg/m3）栏中；
化学毒物类：
检测数据按类型别离填写在TWA（时刻加权平均允许浓度，单位mg/m3）、STEL（短时刻接触允许浓度，单位mg/m3）或MAC（最高允许浓度，单位mg/m3）栏中；
物理和生物因素类：
检测数据填写在浓强度栏中，检测因素名称与检测数据单位自动对应，如噪声对应单位为dB（A）、振动对应单位为m/s2、紫外线对应单位为mj/cm2、激光对应单位为j/cm2、电离辐射对应单位为sv/s（剂量当量），高温作业场所温度依照高危作业综合温度进行计算。
超标倍数依照有关职业卫生检测、分级标准，对现场检测数据进行超标判定，超标填写“是”，不超标填写“否”。
检测机构名称指取得职业危害因素检测资质的机构名称。
检测时刻指最近一次进行检测的时刻。
六、接触职业病危害因素人员治理情形填表说明
体检人数指该作业场所近1年内，同意职业健康体检的作业人员人数。
职业健康体检机构名称指为申报单位人员进行职业健康体检，并具有职业健康体检资质的机构名称。
累计职业病人数指该作业场所已确诊为职业病的职工人数。
调离职位人数指该作业场所近1年内，在职业病健康体检中发觉异样或职业病禁忌症，调离本作业场所的职工人数。
职业卫生培训人数指该作业场所近1年内，接触职业病危害因素的职工参加职业卫生培训人数。
培训机构名称指为申报单位人员进行职业卫生培训的机构
工程防护设施指为预防、排除和降低作业场所职业病危害因素而设置的工程设施，名称按湿式作业、密闭、通风、除尘系统、净扮装置、吸声、隔声、屏蔽等填写。
没有工程防护设施的，填写“无”。
个体防护用品是指为爱惜在职业病危害因素场所作业人员的健康和平安卫生，配备给个人的防护用品，名称按一般防护服（鞋、帽、眼镜、手套）；防酸碱防护服、防毒口罩、防毒面具；防噪耳塞、耳罩、防声帽；防尘口罩、防尘防护服；防辐射服、防辐射围裙等填写。
没有配备个体防护用品的，填写“无”。
数量按该生产场所实际设置的工程防护设施数量或为该场所作业人员配备的个体防护用品数量填写。
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