骨伤科4跟师心得二.docx

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骨伤科4跟师心得二

骨伤科4跟师心得〔二〕

1、骨伤科4跟师心得1.苦痛弧*答。

是指患肩外展未到60度时苦痛较轻，被动外展至60－120度范围时，苦痛较重，当上举超过120度时，苦痛又减轻，且可自动连续上举。

因此对60－120度这个范围称为〞苦痛弧〞，苦痛弧试验阳性，提示冈上肌肌腱炎。

2.挤压综合征*答。

肌间隔综合征进一步恶化而导致的，以高血钾、高血磷、肌红蛋白血症及肌红蛋白尿为主要表现的急性肾功能衰竭。

挤压综合征是指四肢或躯干肌肉丰富部位，患病重物长时间挤压，在解除压迫后，毁灭以肢体肿胀、肌红蛋白尿、高血钾为特点的急性肾功能衰竭。

3.关节脱位的晚期并发症*答：

〔1〕骨的缺血性坏死〔2〕骨化性

2、肌炎〔3〕关节僵硬〔4〕习惯性脱住〔5〕创伤性关节炎4.骨科疾病治疗原那么答。

中西医结合治疗骨伤科疾病是从整体动身，以辨证和辨病相结合为根底，正确贯彻动静结合〔固定与活动〕、筋骨并重〔骨与软组织并重〕、内外兼治〔局部与整体兼顾〕、医患合作〔医疗措施与患者的主观能动性亲热协作〕的治疗原那么。

5.踝关节骨折分型答。

内翻型、外翻型、外旋型、纵向挤压型。

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n6.股骨头血供主要来源答：

〔1〕关节囊支，主要来自旋股内动脉、旋股外动脉

3、、臀下动脉和闭孔动脉的吻合部至关节囊附着部，分为骺外动脉、上干骺端动脉和下干骺端动脉，进入股骨头，供应股骨头、颈部大局部的血运；〔2〕圆韧带动脉支，由闭孔动脉发出，较细，仅能供应股骨头下部血供；〔3〕股骨干滋养动脉支，仅达股骨颈基底部。

7.急性腰扭伤的临床表现答。

患者有明确的外伤史，伤后要不苦痛猛烈，局部患者上市腰部有点击感、组织撕裂感或响声；深呼吸、咳嗽、转动体位均可诱发腰痛或加剧苦痛；局部患者伴有一侧或两侧的臀部及大腿反射痛；局部患者不能指出明确的苦痛位置；腰部活动受限，体位变动困难，立行时常用手托腰部。

检查：

可见腰部肌肉紧急，大多数患者均

4、有明显而固定的压痛点，严峻者可毁灭腰椎生理弯曲消逝或功能性侧弯。

x片可能示：

腰椎生理弯曲的转变或侧弯畸形；一般无骨质病变，但中老年患者可能有骨质增生或骨质疏松等退行性转变。

8.股骨颈骨折的分型及部位答。

〔1〕头下型，部位股骨头、颈交界部。

〔2〕头颈型，部位由头下斜向颈部，常为外上斜向内下。

〔3〕经颈型，部位骨折线横过颈中段。

〔4〕基底型，部位骨折在颈基底部。

9.颈椎损伤患者的现场抢救及搬运第14页共14页免责声明：

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n答。

要有专人托住头部并沿纵

5、轴略加牵引，使之与躯干保持全都做平行移动，严禁将患者头颈部屈曲或旋转。

转运过程中要观看呼吸道有无堵塞并准时排出，检查呼吸、心率和血压等转变，以便准时处理。

10.髋关节外翻与髋关节内翻的含义答。

股骨颈与股骨干纵轴之间相交成角，称为颈干角颈干角小于110°为髋内翻，大于140°为髋外翻。

11.肩锁关节脱位的临床表现答：

伤后局部有不同程度的苦痛、肿胀及活动障碍。

查体可见：

肩部有擦伤或挫伤痕，锁骨外侧端高于肩峰而呈“台阶状〞畸形。

压痛部位以肩锁关节处为著，全脱位者喙锁间隙亦有压痛。

半脱位者触压时有浮动感，锁骨外端前前方向活动度加大；全脱位者可扪及关节

6、处间隙增大外，并可触及弹跳感〔琴键征〕，锁骨外端上下及前前方活动度明显增大。

x片可明确脱位的类型及程度。

12.颈椎病的分型答。

局部型、神经根型、脊髓型、椎动脉型、交感神经型和混合型。

13.骨组织愈合的分期答：

〔1〕纤维愈合期〔血肿机化期〕〔2〕骨痂形成期〔原始骨痂期〕〔3〕骨性愈合期〔成熟骨板期〕〔4〕改造塑性期第14页共14页免责声明：

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n14.关节脱位后有哪些特殊体征*答：

〔1〕畸形：

脱位后关节处明显畸形，在异样仿置摸到移位的骨端短缩或延

7、长。

〔2〕弹性固定：

脱位后致使夫节四周肌肉疼惜性痉孪，关节囊与韧带招曲，将患肢固定于异样位置上，被动活动时可感到一种弹性抵制力，称弹性固定。

〔3〕关节孟空虚：

脱位后关节内原有骨端移出，触诊时关节盂内空虚，在关节四周的体表尚可触及脱出的骨端。

15.夹板固定的适应症答。

〔1〕四肢闭合性骨折经手法整复成功者。

股骨干骨折因肌肉兴盛、收缩力大，需协作持续牵引治疗〔2〕关节内及近关节内骨折经手法整复成功者。

〔3〕四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者。

〔4〕陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

16.腕管综合征答。

指由于某种缘由致正中神经在腕管中受压，而引起的

8、以手指麻木为主要临床表现的症候群。

是神经受压综合征中最常见的一种。

17.骨折的移位方式答：

〔1〕成角移位〔2〕侧方移位〔3〕缩短移位〔重叠移位〕〔4〕分别移位〔5〕旋转移位〔6〕背向移位18.清创术含义答。

清创术是处理新颖污染创口的一种手术方法。

具体是用外科手术的方法，去除开放伤口内的异物，切除坏死、失活或严峻污染的组织、缝合伤口，使之尽量削减污染，甚至变成清洁伤口，到达一期愈合，有利受伤部位的功能和形态的恢复。

19.骨折临床愈合标准答：

临床愈合标准是：

〔1〕骨折局部无压痛以及纵向叩击痛；〔2〕局部无反常活动；第14页共14页免责声明：

图

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n〔3〕x线片示骨折线模糊，有连续骨痂通过骨折线；〔4〕功能测定：

在外固定解除以后伤肢能满足以下要求：

上肢能向前平举1kg重量达一分钟；下肢能在平地不扶拐连续步行3分钟，并不少于30步；〔5〕连续观看两周骨折处不变形，那么观看的第一天即为愈合日期。

骨性愈合标准：

〔1〕具备临床愈合标准条件〔2〕x线照片显示骨小梁通过骨折线20.石膏固定简洁毁灭的并发症答：

〔1〕缺血性肌痉挛及坏疽〔2〕压迫性溃疡〔3〕化脓性皮炎〔4〕坠积性肺炎〔5〕费用性萎缩、

10、关节僵直、骨质疏松和肾结石论述题：

1.外翻型踝部骨折、脱位的类型及骨折线特点答：

Ⅰ度〔单踝骨折〕：

内踝骨折Ⅱ度〔双踝骨折伴距骨半脱位〕：

内外踝骨折合并距骨向外侧移位Ⅲ度〔三踝骨折伴距骨全脱位〕：

内踝、腓骨下段骨折，下胫腓关节脱位，距骨外侧脱位骨折线：

内踝骨折线为横行；外踝骨折线为斜行。

2.桡骨远端骨折复位后夹板固定方法答。

维持牵引下用夹板超腕关节固定。

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n伸直型骨折在骨折远端背侧和近端掌侧各放一平垫，其桡侧及背侧夹板

11、应超腕关节，置关节于轻度屈曲位固定。

屈曲型骨折垫置于远端的掌侧和近端的背侧，桡侧夹板和掌侧夹板超腕关节，置关节于轻度背伸位固定。

压垫夹板置妥后用3~4条布带捆扎固定，将前臂悬吊固定4~6周。

3.骨折夹板固定的留意事项答。

〔1〕抬高患肢，以利肢体肿胀消退。

〔2〕观看患肢的血运，特殊在固定后3天更应留意观看肢端皮肤色泽、温度、感觉、肿胀、动脉搏动及被动活动状况。

〔3〕调整扎带的松紧度，一般在固定后的4天内，因复位的继发性损伤、局部浅静脉回流受阻、局部损伤性反响等，夹板内压力有所上升趋势，应将布带准时放松一些；以后随着肿胀消退，夹板内压力日趋下降

12、，扎带会变松，应准时调整，保持1cm左右的正常移动度。

两周后夹板内压力趋向平稳〔4〕定期做x线检查，了解骨折是否再移位。

〔5〕假设在压垫骨突起处毁灭固定性苦痛时，应即使拆开夹板进展检查，以防发生压迫性溃疡。

〔6〕固定后准时指导病人进展正确的功能熬炼，并医嘱留意事项，取得患者的合作。

4.脑震荡诊断要点答：

〔1〕意识障碍，损伤后有短暂的昏迷，持续时间可数秒或数分钟，一般不超过三格外钟，意识糊涂后可恢复正常第14页共14页免责声明：

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n〔2〕近事遗忘，清

13、醒后不能回忆受伤时或受伤前后的状况，但对往事却能清楚回忆，故称“逆行性遗忘症〞〔3〕糊涂后可有头痛，头晕，目眩，耳鸣，等病症，搬动头部或坐起时病症加重〔4〕神经系统检查无阳性体征，体温，呼吸，脉搏，和血压在意识障碍期间可毁灭转变，糊涂后恢复正常。

〔5〕脑脊液，颅骨摄片均正常。

5.尺桡骨干双骨折手术适应征答：

〔1〕开放性骨折、多发性骨折，特殊是一个肢体多处骨折者；〔2〕多段骨折或不稳定骨折，不能满足的手法复位或不能手法维持整复骨折端的对位者〔3〕尺桡骨上1/3骨折手法复位失败，或难以外固定者；〔4〕畸形愈合的陈旧性骨折，可切开复位以钢板

14、或髓内针内固定；6.鉴别腰椎间盘突出症及腰椎管狭窄症答：

腰椎间盘突出症：

本病多见于青壮年，起病较急，咳嗽及腹压增加时苦痛加重，有反复发作的病史。

腰痛合并下肢放射痛。

体征上多显示脊柱侧弯，生理前凸减弱或消逝，下腰部棘突旁有压痛及下肢放射痛，支腿抬高试验和加强试验阳性。

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n腰椎管狭窄症。

亦有腰腿痛，但有典型的间歇性跛行，卧床休息后一般病症可明显减轻或完全消逝。

后伸时腰腿痛加重。

如为原发型者x线可挂念鉴别。

属继发者，病因冗杂。

腰

15、椎间盘突出也是造成此病的一种常见因素，鉴别时除依据病症体征外，必要时还应做椎管x线造影、ct、mri检查。

7.骨折切开复位内固定的适应症答：

〔1〕骨折经手法复位与内固定未能到达功能复位的标准而影响功能者〔2〕有移位的关节内骨折，手法整复难以到达满足复位，日后影响关节功能，易发生创伤性关节炎者〔3〕有严峻移位的骨骺分别的骨折，如不能正确复位、牢固固定，易发生不愈合、畸形愈合以及骨骺发育停顿〔4〕有严峻移位的撕脱性骨折，用闭合的方法难以复位和维持复位的骨折，如髌骨、尺骨鹰嘴、肱骨大结节等处骨折〔5〕骨折端有肌肉、肌腱、骨膜或神经等软组织嵌入，手

16、法复位失败者〔6〕骨不连接或骨折畸形愈合造成功能障碍者〔7〕断肢〔指〕再植术时，需先行固定骨折，以利于血管、神经的吻合〔8〕骨折延迟愈合需植骨时，应同时做内固定〔9〕多发骨折和同一肢体多处骨折，可承受内固定，即可消退各损伤在治疗上的相互干扰，又便于护理、预防严峻并发症和病人早期活动。

〔10〕其他骨折。

8.筋膜间隔综合症的诊断要点第14页共14页免责声明：

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n答：

病史：

伤者有肢体骨折脱位或严峻的软组织损伤病史。

病症体征：

局部病症：

〔1〕苦痛，初期

17、以苦痛、麻木与异样感为主，苦痛为伤肢深部广泛二猛烈的进展性灼痛，晚期因神经功能丢失，那么为无痛。

〔2〕皮温上升，局部皮肤略红，皮温略高〔3〕肿胀，早起不显著，但局部压痛重，可感觉到局部组织肌张力高〔4〕感觉异样，受累区域毁灭感觉过敏或迟钝，晚期感觉丢失〔5〕肌力转变，早期患肢肌力减弱，进而功能渐渐消逝，被动屈伸活动患肢可引起受累肌肉剧痛〔6〕患肢远端脉搏可因肌内压力连续增高导致最终无脉，肢体远端毛细血管充盈时间延长。

全身病症：

发热、口渴、心烦、尿黄、脉搏增快、血压下降。

9.踝部内翻损伤的缘由答。

患者从高处坠下，足外侧先着地，或行走时足底内侧他与

18、凸出部，引起足踝部强力内翻，此时踝关节收到由外下方向内上方的弧形暴力，外侧副韧带首先紧急产生撕裂，或形成外踝撕脱性骨折。

如暴力连续作用，迫使距骨体内移而撞击内踝，那么可发生内踝斜行骨折及距骨体内移。

假设受伤时踝关节同时处于跖屈位，那么可导致距骨向后撞击胫骨后唇而骨折，但临床少见。

10.肌力评定标准答：

0级：

肌力完全消逝，无活动；1级：

肌肉能收缩，关节不活动；第14页共14页免责声明：

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n2级：

肌肉能收缩，关节稍有活动，但不能对抗肢体中重力；3级：

能对

19、抗肢体重力使关节活动，但不能对抗外来阻力；4级：

能对抗外来阻力使关节活动，但肌力较弱；5级：

肌力正常11.股骨干骨折的移位方向答。

〔1〕股骨干上1/3骨折，骨折近端受髂腰肌，臀中肌、臀小肌及其他外旋肌群的牵拉而产生屈曲外展，外旋移位；骨折远端由于内收肌群作用那么向后、向上、向内移位。

〔2〕股骨干中1/3骨折，两断端多有明显重叠，近折端多向外侧移位，远端易向内侧移位，故两折端多向前、外成角，移位无明显规律。

〔3〕股骨干下1/3骨折，远端受关节囊及腓肠肌牵拉，向后移位，故易伤及腘神经、腘动脉、腘静脉，而骨折近端内收向前移位。

12.骨折夹板固定的适

20、应症答。

〔1〕四肢闭合性骨折经手法整复成功者。

股骨干骨折因肌肉兴盛、收缩力大，需协作持续牵引治疗〔2〕关节内及近关节内骨折经手法整复成功者。

〔3〕四肢开放性骨折，创面小或经处理闭合伤口者。

〔4〕陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

13.骨折功能熬炼的意义第14页共14页免责声明：

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n答。

练功活动是骨折治疗的重要组成局部，骨折练功活动的主要目的是通过肌肉收缩和关节活动，加速全身和局部气血循环，化瘀消肿，濡养筋骨关节，增加骨折断端直压应力，防止肌肉萎缩，肌

21、腱韧带挛缩，关节僵硬等并发症。

促进骨折愈合；尽快恢复肌肉关节功能。

14.胫腓骨骨折可能毁灭的并发症答：

〔1〕筋膜间隔综合征〔2〕腓总神经损伤，掴动脉损伤〔3〕开放性骨折易感染〔4〕创伤性关节炎〔5〕延迟愈合或骨不连。

15.损伤的早期并发症与晚期并发症答：

早期：

休克，感染，内脏损伤，血管损伤，缺血性肌挛缩，脊髓损伤，四周神经损伤，脂肪栓塞。

晚期。

坠积性肺炎，褥疮，尿路感染及结石，损伤性骨化〔骨化性肌炎〕，创伤性关节炎，关节僵硬，缺血性骨坏死，骨生长畸形〔迟发性畸形〕，关节内游离体。

16.股骨颈骨折的分类及其愈后推断的关系类型骨折部位预后头

22、下型股骨头、颈交界部股骨头完全游离，血供大局部中断，易缺血性坏死头颈型由头下斜向颈部，常骨折处剪应力大，骨折不稳定，远端上移，致关节囊扭曲，股骨为外上斜向内下头血供受损，骨折不易愈合，股骨头易发生缺血性坏死经颈型骨折线横过颈中段骨折线较低，因多数关节囊动脉分支可经滑膜下供应股骨头，骨折多能愈合，坏死率低。

此型不常见，尤其老人罕见第14页共14页免责声明：

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n基底型骨折在颈基底部骨折断端接触面长，两端血循均良好，骨折易于愈合，股骨头一般不发生坏死

23、17.腰椎间盘突出症的病症与体征答：

腰椎间盘突出症是常见的腰椎疾患，好发于20-50岁的青壮年，男性多于女性，最易发生的部位是腰4-5椎，腰5-骶1之间。

病症：

〔1〕多有不同程度的腰部外伤史；〔2〕主要病症是腰部苦痛及下肢放射性苦痛，腰痛常在腰骶部四周；〔3〕咳嗽，喷嚏，用力排便时，均可使神经根更加紧急而加重病症，步行，弯腰，伸膝起坐等牵拉神经根的动作，也可使苦痛加剧。

〔4〕屈髋、屈膝卧床休息时苦痛减轻。

体征。

〔1〕有不同程度的脊柱弯曲，多数凸向患侧。

〔2〕腰生理前凸削减或消逝。

〔3〕直腿抬高试验阳性。

〔4〕在腰椎下端棘突旁和棘突间有深

24、压痛，叩击呈放射性苦痛。

〔5〕下肢皮肤异样对椎间盘突出定位有意义。

〔6〕双侧跟腱反射的比照和肌力测定有助于诊断。

〔7〕测量小腿周径能了解大队废用的程度。

h，x线，ct，mri能关怀明确诊断和了解病情的轻重。

18.新颖肩关节脱位拔抻足蹬复位法第14页共14页免责声明：

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n答。

患者仰卧，用拳头大的软布垫于患侧腋下，以疼惜软组织，术者立于患侧，用两手握住患者腕部，并用足抵于腋窝内，在肩外旋、稍外展位置沿伤肢纵轴方向缓慢而有力的牵引，继而缓缓内收，内旋，利

25、用足跟为支点的杠杆作用，将肱骨头挤入关节盂内，当有回纳感觉时，复位即告完成。

19.踝关节处于什么位置易扭伤。

为什么。

踝关节为何易内翻扭伤。

答：

踝关节处于跖屈内位时易造成踝关节扭伤。

踝关节中的距骨分体、颈、头三局部，其体前宽后窄，其上面为鞍状关节面，当做背伸运动时，距骨体之宽部进入踝穴，腓骨外踝稍向外后侧分开，而踝穴较跖屈时能增宽1.5-2mm，以容纳距骨体。

当下颈腓韧带紧急时，关节面之间紧贴，关节稳定，不简洁扭伤，而踝关节处于跖屈位时，下颈腓韧带松弛，关节不稳定，简洁发生扭伤。

踝关节易造成内翻扭伤的缘由是：

〔1〕阻挡外翻力气大，而阻挡内翻力气小；

26、〔2〕外踝比较窄而长，位于内踝的稍前方；〔3〕内踝的三角韧带较外踝的腓距、腓跟韧带坚韧。

20.神经根型颈椎病诊断要点答。

神经根型颈椎病也称痹痛性颈椎病，多数无明显外伤史，但少数因外伤而诱发。

很多患者渐渐感到一侧肩、臂、手的麻木苦痛，或以麻木为主，或以苦痛为主，颈部后伸，咳嗽，甚至增加腹压时苦痛可加重。

检查时，下段颈椎棘突或患侧肩胛骨内上部常有压痛点；神经根支配区或有麻木及明显感觉减退，第14页共14页免责声明：

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n当颈5-6椎间病变时，刺激劲6

27、神经根引起患侧拇指或拇指、食指感觉减退，当颈6-7椎间病变时，那么刺激劲7神经根而引起食指，中指感觉减退，可作左右比照检查。

脊神经根牵拉试验多为阳性。

压头试验多为阳性。

x线正位摄片显示钩椎关节增生。

侧位片生理前弧消逝或变直，椎间隙变窄，有骨刺形成。

斜位片可见相应椎间孔狭窄。

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