907郭晓美论文社区老年痴呆患者护理的研究进展1009.docx

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907郭晓美论文社区老年痴呆患者护理的研究进展1009

北京电大护理学专业

本科生毕业综述论文

题目：

XXXXXXXXXXXXXXXXXXX

学生：

×××

指导老师：

×××

XXXX年XX月XX日

社区老年痴呆患者护理的研究进展

摘要

老年人罹患疾病后往往需要较长的恢复期以回复之前的生活功能状态，透过社区为老年痴呆症患者提供护理，本论文旨社区医院对65岁以上的老年人，特别是这些老年人中身患老年痴呆症的患者提供社区医疗护理，以起到对患者进行周全的照顾，提高其生活品质与健康状态之成效及其相关影响因素。

治疗老年痴呆症已有显著的临床进步；在生活品质评估及健康状态方面，亦有明显的进步；而在探讨具体的老年痴呆症患者案例对家人的影响，对社区的影响却并不详尽。

对机构而言，临床照护计划的拟定应考虑个案基本认知程度及家庭的支持参与；在未来除了善用现有社区医疗与长期照护体系资源外，应与各专业人员团队合作，经由完整的系统性评估与治疗，将资源做最有效率的整合运用。

对学界而言，建议往后的研究可进一步探讨个案，形成长期成效评估，以维护老年痴呆病人的利益。

关键词：

老年痴呆社区医院护理

写在第二页，见一下格式

（题目）XXXXXXXXXXXXXXXXXXX

[摘要]

[关键词]××，××××，××××，××××，××××

前言

阿兹海默氏症（Alzheimer’sdisease，俗称老年痴呆症）是一种慢性神经退化性疾病，在1907年，德国精神病学家Dr.AliosAlzheimer发现患者有认知能力（cognitiveability）衰退，渐进地加重行为异常（severebehavioralabnormalities），例如：

判断力、语言能力的退化，最后病患会丧失日常生活自理的能力。

临床上，30岁以后就有可能罹患阿兹海默氏症，但多半发生于老年人，50岁以上的发生率为10%，65岁以上的发生率为45%，目前在全世界已有一千七百万至二千五百万的人口罹患此疾，阿兹海默氏症可说是继血管疾病、癌症、中风之后，又一个危害人类生命的病症。

有关老年痴呆症真正的致病机转并不明确，可归纳为五种假说:

1、基因假说（Genetichypothesis）：

统计发现某些家族中老年痴呆症的发生率特别高，故可能与遗传基因有关。

2.淀粉体小瀑布假说（Amyloidcascadehypothesis）：

老年痴呆症病人的脑部神经元（neurons）上发现有许多异常蛋白质（amyloidβprotein）沉淀，造成神经元纤维纠结（neurofibrillarytangles），这可能与老年痴呆症的病因有关。

3.病毒与免疫假说，感染及免疫功能丧失而造成老年痴呆症。

4.副交感神经假说（Cholinergichypothesis）：

老年痴呆症患者中枢神经系统之神经冲动传导物质乙酰胆硷（acetylcholine）之含量减少，可能因而导致病人记忆力的衰退。

5.血管和代谢假说（VascularandMetabolichypothesis）：

老年痴呆症病人的脑血流量、脑部氧气与葡萄糖的代谢率较正常人低，此亦可能与病因有关。

正文：

一、社区老年痴呆患者的安全护理

家中出现了一位老年痴呆患者，相对于原本稳定的家庭系统生态来说，无疑是一种冲击与状态的改变，家庭成员间为了分担照顾责任并因应所面临的生活改变，老年痴呆患者的罹病成为一个可能会改变原有系统稳定的输入力量形成生活中的压力，从而考验着家庭系统的调适与因应的功能。

此时，家庭成员间的关系与互动，决定了照顾工作与关系的产生对于家庭系统的影响，而彼此角色认知的不同，也造成了程度与层次不一的角色紧张与冲突。

老年痴呆症的照顾工作因为疾病对于罹病长者所造成的认知功能之改变，整个家庭的生活型态可能面临到大幅的改变来因应可预期的照顾工作，甚至面临生活方式的重整。

二、社区老年痴呆患者的康复护理

老年人在其身心健康功能状态呈现衰退的趋势，其可因自然老化而起，也可因疾病或病况而生，无论是老化或疾病狀况，均可在老年人身上出现身心病征或障碍，如混乱、失忆、尿失禁、跌倒、行动不便、失眠、吞咽因难、及感觉丧失等，老年人的健康问题不一定是疾病或病况所致，也有跌倒、用药反应、功能老化，影响老年人独立自主的社会生活能力，也波及到整体照护的负担、养护计划与目标。

老人的健康状况会受到其对健康的想法及期待的影响，自评健康状况是个人主观的感觉自己健康或不健康的一个指标，其与日常活动功能有很高的相关度，健康自评与健康狀况的正相关大于客观的健康指标，甚至可作为预测健康照护的使用率、住院率及死亡率的重要指标。

研究发现，健康自评与自述慢性疾病症状数呈负相关。

有研究显示接受康复护理与在一般病房病人的死亡率并无显著差异，但再住院率及入住长照机构之比率下降，且病人整体功能狀态提升。

老人的健康问题不仅是疾病的诊断与处置，健康功能状态的变化将深深影响其生活功能，维持老年人的独立性有助于改善其生活品质，而良好的健康功能状态则是维持老人独立性的基础。

协助老人康复或维持身体功能状态，进而增进独立自主的生活能力，以维持良好的生活质量的目标，是健康照护者（社区医院）及家属的最大心愿，进而提升个案的生活质量与健康状态，已成为健康照护及社会政策的重要方针。

社区医院的护理可以减少医院病床的压力，降低家属或照顾者的负担，更有助于老年人返回原居住地，在社区及社会參与下，社区医院护理是以「周全性老年评估」为核心，「周全性老年评估」的特色是以功能评估为主，功能上的变化是老年人愈后的最佳指标，老年人因急性病症进入急性医療照护后，针对有身心功能退化及复健潜能之老年人，社区医院团队可以协助个案促进或维持身体功能，进而增进独立自主的生活能力，使老年人健康状态获得改善；藉由健康相关生活质量可以呈现出病人接受社区医院照护后所体验到的感受；故社区医院、生活质量、健康状态是息息相关的。

繁重而又不得不的照顾过程，使得照顾者必须付出一天之中大半的时间与精力来看顾、安置、协助患者，甚至是将患者的生活变成自己的生活一部分，个人原有的生活空间与习惯也都必然的受到挤压甚至被牺牲，导致互动关系与人际模式的改变，也因此出现了孤寂和与社会疏离的感觉。

由于情绪问题与日常生活功能的下降，患者自我照顾与独立的能力逐日下降，对于照顾者的依赖也日益加深，加上老年痴呆症状所可能导致的难以预期的突发状况（例如：

走失、乱吃东西），也使得家庭照顾者在照顾的过程中面临着随时对病人进行康复训练。

三、社区老年痴呆患者的起居护理

在家庭照顾老人的现况方面，从西方的一些文献中可以发现，家庭成员无疑是老年失智症患者最主要的生活照顾者,其中家人为照顾者比例将近八成，其关系大多为亲密的配偶（大约半数）、成年的女儿或媳妇。

而老人非正式照顾体系主要由亲人、朋友、邻居三部分组成而其中亲属的定义包括配偶、子女、兄弟姊妹与各近疏血亲（如堂亲、表亲）。

而非正式照顾的特性大约有以下五点：

（1）提供非技术性的帮助；

（2）较符合老人不可预期或即兴的需求；（3）较能迅速提供协助，在时间的投入和协助项目上较具弹性；（4）协助基于互惠关系，基于老人过去给予的照顾回报；（5）非正式照顾系统提供的情绪支持相当重要。

然而老人是否可自非正式照顾系统中受到协助仍有许多需要考虑的地方

四、社区老年痴呆患者的心理状况和心理干预

家庭原本是一个动态平衡的系统，依靠系统内外不断的交换而达到平衡的状态，倘若系统内有一危机事件产生，将同时破坏系统的平衡，使系统内与系统外形成一极不平衡的紧张关系，并造成家庭功能的失调。

此时家庭便需要许多外在有效的资源进入系统，用以改善其危机环境，减缓内部压力，使系统能重新的去适应环境，以达到另一个动态平衡。

家中有一位罹患老年痴呆症的长者，伴随着病程的发展，以及老年痴呆症与其他老年慢性疾病不同的特殊性，随着日常生活功能持续的下降，逐渐无法自我照顾而需要他人协助，加上令人困扰的不预期行为与情绪问题，对于原本相对稳定的家庭系统而言，可以归类为是一系统内部所产生的危机，而家庭为因应此一危机，家庭成员间的角色转换、冲突及照顾过程所造成的负荷、情绪、压力…等，倘若此时在系统的输入部分，无法输入有效处理危机的资源、或协助系统成员适应、或加强系统成员因应能力…等正向输入，都可能导致家庭系统产生不平衡，甚至是负面导向的输出、家庭功能的失调、家庭内部关系的紧张、及照顾者所感受的不同层次的照顾负荷，包括生理、心理及社会功能。

因此，本论文希望运用生态系统的观点来检视主要照顾者在照顾老年痴呆症长者的过程中，所面临到的负荷、压力以及情绪感受，进而探讨所需求的外在资源与社会福利服务。

这也就体现了社区医院的重要性。

五、社区老年痴呆患者的激越行为及护理干预

老年痴呆症的患病历程中，往往随着患病时间的累加而产生日渐退化的生活能力与不一的行为与情绪问题。