诊断学问答题.docx

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诊断学问答题

完整的诊断

病因诊断、病理解剖诊断、病理生理诊断

诊断的原则

“一元论”原则，发病率高的疾病首先考虑的原则，器质性疾病首先考虑的原则，可治性疾病首先考虑的的原则，实事求是的原则，简化思维程序的原则

现病史包括哪些主要内容

起病情况（起病时间，诱因，急缓），主要痛苦特点和病情的演变，伴随症状，检查诊断治疗经过，病后对日常生活的影响

病史八大项

主诉，现病史，既往史，个人史婚姻史，月经生育史，家族史

发热的临床分度

低热37.3-38℃；中等度热38.1-39℃；高热39.1-41℃；超高热：

41℃以上

成年人体温生理变异

①下午较早晨高②剧烈运动劳动或进餐后略高③妇女月经前及妊娠期稍高④老年人相对低于青壮年⑤高温环境下体温稍高

体温不同测量方法的正常值

舌下测温法36.3-37.2℃；肛测法36.5-37.7℃；腋测法36-37℃

发热的临床过程及其特点

体温上升期：

常有疲乏无力、肌肉酸痛、皮肤苍白、畏寒或寒战等现象。

分为①骤升型：

体温在几小时内达39-40℃或以上，常伴有寒战②缓升型：

体温逐渐上升在数日内达高峰，多不伴寒战

高热期：

体温上升达高峰后保持一定时间，持续时间的长短可因病因不同而有差异

体温下降期：

由于病因的消除，致热原的作用逐渐减弱或消失，体温中枢的体温调定点逐渐降至正常水平，体温下降至正常水平。

该期患者出汗多，皮肤潮湿。

分为①骤降：

体温于数小时内迅速下降至正常，常伴有大汗淋漓②渐降：

体温在数天内逐渐降至正常

热型及临床意义

①稽留热：

体温恒定地维持在39～40℃以上的高水平，达数天或数周。

24小时内体温波动范围不超过1℃。

常见于大叶性肺炎、斑疹伤寒及伤寒高热期

②弛张热：

又称败血症热型。

体温常在39℃以上，波动幅度大，24小时内波动范围超过2℃，但都在正常水平以上。

常见于败血症、风湿热、重症肺结核及化脓性炎症等

③间歇热：

体温骤升达高峰后持续数小时，又迅速降低至正常水平，无热期（间歇期）可持续1天至数天，如此高热期与无热期反复交替出现。

见于疟疾、急性肾盂肾炎等

④波状热：

体温逐渐上升达到39℃或以上，数天后又逐渐下降至正常水平，持续数天后又逐渐升高，如此反复多次。

常见于布氏杆菌病

⑤回归热：

体温急剧上升至39℃或以上，持续数天后又骤然下降至正常水平。

高热期与无热期各持续若干天后规律性交替一次。

可见于回归热、霍奇金病等

⑥不规则热：

发热的体温曲线无一定规律，可见于结核病、风湿热、支气管肺炎、渗出性胸膜炎等

对发热为主诉的患者问诊要点包括哪些？

①起病时间、季节、起病缓急、病程、热度高低、频度、诱因②有无畏寒、寒战、大汗或盗汗③多系统症状询问④患病以来一般情况⑤诊治经过⑥传染病接触史、疫水接触史、手术史、治疗或分娩史、服药史、职业特点等

皮肤粘膜出血的基本病因

⑴血管壁功能异常：

遗传性出血性毛细血管扩张症、血管性假性血友病等；过敏性紫癜、单纯性紫癜、老年性紫癜及机械性紫癜等；严重感染、化学物质或药物中毒及代谢障碍，VC或VB3（烟酸）缺乏、尿毒症、动脉硬化等

⑵血小板异常：

a血小板减少：

①血小板生成减少：

再生障碍性贫血、白血病、感染、药物性抑制等；②血小板破坏过多：

特发性血小板减少性紫癜，药物免疫性血小板减少性紫癜；③血小板消耗过多：

血栓性血小板减少性紫癜、弥散性血管内凝血b血小板增多：

①原发性：

原发性血小板增多症②继发性：

继发于慢性粒细胞白血病、脾切除后、感染、创伤等。

此类疾病血小板数虽然增多，仍可引起出血想象，是由于活动性凝血活酶生成迟缓或伴有血小板功能异常所致c血小板功能异常：

①遗传性：

见于血小板无力症（主要为聚集功能异常），血小板病（主要为血小板第3因子异常）等②继发性：

继发于药物、尿毒症、肝病、异常球蛋白血症等

⑶凝血功能障碍：

a遗传性：

血友病，低纤维蛋白原血症、凝血酶原缺乏症、低凝血酶原血症、凝血因子缺乏症等b继发性：

严重肝病、尿毒症、维生素K缺乏c循环血液中抗凝物质增多或纤溶亢进：

异常蛋白血症类肝素抗凝物质增多、抗凝药物治疗过量、原发性纤溶或弥散性血管内凝血所致的继发性纤溶

水肿发生机制

①毛细血管血流动力学改变：

毛细血管内静水压增高，血浆胶体渗透压降低，组织液胶体渗透压增高，组织间隙机械压力降低，毛细血管通透性增强②钠水潴留③静脉淋巴回流障碍

心源性水肿与肾源性水肿鉴别要点

⑴心源性水肿：

从足部开始向上延及全身常、发展比较比较缓慢、性质较坚实而移动性较小，伴有心功能不全病征，如心脏增大、心脏杂音、肝大、静脉压增高

⑵肾源性水肿：

从眼睑、颜面开始而延及全身，发展迅速、性质软而移动性大，伴有肾脏病征，如高血压、尿检改变、肾功能异常

肝源性水肿形成机制及临床特点

门静脉压力增高、低蛋白血症、肝淋巴液回流障碍、继发性醛固酮增多等因素。

临床特点：

主要表现为腹水，也可先从踝部水肿逐渐向上蔓延，而头面部及上肢常无水肿

营养不良性水肿的病因及临床特点

病因：

由于慢性消耗性疾病长期营养缺乏、蛋白丢失性胃肠病、重度烧伤等所致的低蛋白血症或VB1缺乏，产生水肿。

皮下脂肪减少所致组织松弛，组织压降低，加重了水中液的潴留。

临床特点：

水肿发生前常有消瘦、体重减轻，水肿常从足部开始逐渐蔓延全身

局部性水肿常见于哪些情况

⑴局部静脉回流受阻，如肢体静脉血栓形成所致的血栓性静脉炎等⑵局部淋巴回流受阻，如丝虫病所致的象皮腿⑶毛细血管通透性增加，如局部炎症、过敏等

观察痰量和痰的性质有何临床意义

粘液性痰见于急性支气管炎、支气管哮喘、肺炎初期及慢性支气管炎、肺结核等；浆液性痰见于肺水肿；脓性痰见于支气管-肺部的化脓性性感染；血性痰可见于上述各种疾病。

黄色浓痰见于化脓性感染；绿色浓痰见于绿脓杆菌感染；粉红色泡沫痰为肺水肿的特征；铁锈色痰为典型肺炎球菌肺炎。

痰量多、分层痰提示支气管扩张症，恶臭痰提示厌氧菌感染

咯血时临床注意要点

病因

咯血和呕血的区别

⑴病因：

咯血患者一般有肺结核、支气管扩张、肺癌、肺炎、肺脓肿、心脏病；呕血患者多有消化性性溃疡、急性胃粘膜病变、肝硬化食管静脉曲张、胃癌等⑵出血前症状：

咯血前常有喉痒、咳嗽、胸闷；呕血前常先发生上腹部不适、恶心、呕吐⑶出血方式：

咯血一般是咳出；呕血多随呕吐引起⑷血液颜色：

咯血为鲜红色；呕血为暗红色、棕色⑸血中混有物：

咯血为痰、泡沫；呕血为食物残渣、胃液⑹酸碱反应：

咯血碱性；呕血酸性⑺黑便：

咯血一般无，若咽下血量较多时可有；呕血有，可成柏油样、呕血停止后仍可持续数日⑻出血后：

咯血常有血痰数日；呕血则无痰

心绞痛的临床特点

胸痛部位多位于胸骨后方和心前区或剑突下，可向左肩和左臂内侧放射。

心绞痛呈压榨样痛或压迫感，多在劳累或精神紧张时诱发，持续1-5min，含服硝酸甘油可在1-2min内缓解

简述中心性发绀与周围性发绀的临床特点

⑴中心性发绀的特点表现为全身性，除四肢及颜面外也累及躯干和黏膜皮肤，但受累部位的皮肤是温暖的。

常见于各种严重的呼吸道疾病及发绀型先天性心脏病⑵周围性发绀常由于周围循环血流障碍所致。

其特点表现在发绀常出现于肢体末端及下垂部位。

这些部位的皮肤是冷的，但若给予按摩或加温，使皮肤转暖，发绀可消退。

常见于①引起体循环淤血的疾病，如右心衰竭、缩窄性心包炎等②引起心排出量减少的疾病，如严重休克、暴露于寒冷中等③局部血流障碍性疾病，如血栓性静脉炎、上腔静脉阻塞综合征、闭塞性动脉硬化等

左心衰竭发生呼吸困难的主要原因及机制

⑴原因：

肺淤血和肺泡弹性降低⑵机制：

①肺淤血，使气体弥散功能降低②肺泡张力增高，刺激迷走神经反射，兴奋呼吸中枢③肺泡弹性减退，使肺活量减少④肺循环压力升高对呼吸中枢的反射性刺激

简述心悸的病因

⑴心脏搏动增强，可见于①生理性：

剧烈活动或精神过度紧张时；饮酒、浓茶、咖啡后；应用阿托品、甲状腺片等药物②病理性：

高血压、心脏病、风湿性心脏病导致的心室肥大；其他引起心脏搏动增强的疾病，如甲亢、贫血、低血糖、发热⑵心律失常，包括心动过速、心动过缓及其他心律失常如心房纤颤等⑶心脏神经症

溶血性黄疸、肝细胞性黄疸、胆汁淤积性黄疸的鉴别

⑴溶血性黄疸：

TB增加，CB正常，CB/TB<15%-20%，尿胆红素阴性（-），尿胆原增加，ALT、AST、ALP、GGT、PT正常，对VitK无反应，胆固醇和血浆蛋白正常⑵肝细胞性黄疸：

TB、CB增加，CB/TB>30%-40%，尿胆红素阳性（+）尿胆原轻度增加，ALT、AST明显增高，ALP、GGT增高，PT延长，对VitK反映差，胆固醇轻度增加或降低，血浆蛋白中Alb降低Glob升高⑶胆汁淤积性黄疸：

TB增加，CB明显增加，CB/TB>50%-60%，尿胆红素阳性，（++），尿胆原减少或消失，ALT、AST可增高，ALP、GGT明显增高，PT延长，对VitK反应好，胆固醇明显增加，血浆蛋白正常

腹泻的问诊要点

⑴腹泻的起病⑵大便的性状及臭味⑶腹泻伴随症状：

发热、腹痛、里急后重、贫血、水肿、营养不良等对判断病因有帮助⑷同食着群集发病史⑸腹泻加重、缓解的因素⑹病后一般情况变化

肠绞痛、胆绞痛、肾绞痛的鉴别

⑴疼痛的部位：

肠绞痛多位于脐周围、下腹部；胆绞痛位于右上腹，放射至右背与右肩胛；肾绞痛位于腰部并向下放射，达于腹股沟、外生殖器及大腿内侧⑵其他特点：

肠绞痛常伴有恶心、呕吐、腹泻、便秘、肠鸣音增加等；胆绞痛常有黄疸、发热，肝可触及或Murphy征阳性；肾绞痛常有尿频、尿急，小便含蛋白质、红细胞等

呕血定义、病因。

判断有无上消化道出血以及出血量

⑴定义：

呕血是上消化道疾病（指屈氏韧带以上的消化器官，包括食管、胃、十二指肠、肝、胆、胰疾病）和全身性疾病所致的急性上消化道出血，血液经口腔流出

⑵病因：

①消化道疾病：

食管疾病、胃及十二直肠疾病、肝胆疾病、胰腺疾病②消化系统及邻近器官疾病：

如胸主动脉瘤破裂进入食管、副主动脉瘤破裂进入十二指肠等③全身性疾病：

血液疾病、感染性疾病、结缔组织病、尿毒症、肺源性心脏病、呼吸功能衰竭等

⑶通过有无呕血、黑便来判断有无上消化道出血；通过出血时的其他临床表现，即表现仅有头晕、畏寒，急性失血症状，或急性周围循环衰竭可以初步判断出大概的出血量

恶心与呕吐的伴随症状及临床意义

⑴伴腹痛腹泻者多见于急性胃肠炎或细菌性食物中毒、霍乱、副霍乱和各种原因的急性中毒⑵伴右上腹痛及发热寒战或有黄疸者应考虑胆囊炎或胆石症⑶伴头痛及喷射性呕吐者常见于颅内高压症或青光眼⑷伴眩晕眼球震颤者见于前庭器官疾病⑸应用某些抗菌药物及抗癌药物者则呕吐可能与药物副作用有关⑹已婚育龄妇女早晨呕吐者应注意早孕

便秘的分类及问诊要点

⑴询问患者所指便秘的确切含义以确定是否便秘。

询问便秘得起病及病程，持续或间歇发作，诱发因素，了解年龄职业生活习惯⑵询问是否长期服用泻药，是否有腹部盆腔手术史⑶询问有无服用引起便秘的药物史⑷询问伴随症状，有无恶心呕吐腹胀痉挛性腹痛及里急后重感⑸询问其他疾病情况，如代谢病、内分泌病、慢性铅中毒等

体格检查基本方法注意事项及顺序

⑴基本方法：

视诊、触诊、叩诊、听诊、嗅诊⑵注意：

①应以患者为中心，关心体贴患者，避免引起交叉感染．以病人为中心，避免交叉感染②医师应仪表端庄、举止大方、态度诚恳和蔼③医师应站在病人右侧。

应有礼貌的自我介绍，并说明体格检查的目的和要求④查体时光线应适当、室内应温暖、环境应安静、检查手法应规范、轻柔，被检查者暴露应充分⑤全身体格检查应全面、系统、重点突出、规范和正确⑥建立规范的检查顺序，避免重复和遗漏，避免反复翻动患者⑦查体过程中应注意相邻部位的对照⑧检查结束时应对患者的配合表示感谢⑨应根据病情变化，及时复查⑶①卧位患者：

一般情况和生命体征→头颈部→前、侧胸部（心、肺）患者取坐位后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）卧位腹部→上、下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）②坐位患者：

一般情况和生命体征→上肢→头颈部→后背部（包括肺、脊柱、肾区、骶部）患者取卧位前、侧胸部（心、肺）→腹部→下肢→肛门直肠→外生殖器→神经系统（最后站立位）

成人发育正常的指标，体型及特点

⑴指标：

①头部的长度为身高的1/7-1/8②胸围为身高的1/2③双上肢展开后，左右指端的距离与身高基本一致④坐高等于下肢的长度⑵体型及特点：

①无力型：

表现为体高肌瘦、颈细长，肩窄下垂，胸廓扁平，腹上角小于90°②正力型：

表现为身体各个部分结构匀称、适中，腹上角90°左右③超力型：

表现为体格粗壮，颈粗短，面红肩宽平、胸围大、腹上角大于90°

常见的典型异常步态

慌张步态、跨阈步态、醉酒步态、剪刀步态、蹒跚步态、共济失调步态、间歇性跛行

黄疸引起的皮肤黏膜黄染的特点

⑴黄疸首先出现于巩膜、硬腭后部及软腭黏膜上，随着血中胆红素的继续增高黏膜黄染更明显时，才会出现皮肤黄染⑵巩膜黄染是连续的，近角巩膜黄染轻、颜色淡，远角巩膜处黄染重、黄色深

皮疹及临床意义

斑疹，主要见于斑疹伤寒丹毒，风湿性多形性红斑；丘疹，主要见于药物疹，麻疹及湿疹；玫瑰疹，见于胸腹部，为伤寒和副伤寒的特征性皮疹；斑丘疹，见于风疹，猩红热和药物疹；寻麻疹，见于各种过敏反应

蜘蛛痣常检查方法及临床意义

多见于上腔静脉分布的区域内，如面，手背，上臂，前胸和肩部等处，大小不等，直径可由帽针头大到数厘米以上。

检查时用细棉签杆压迫蜘蛛痣的中心，其辐射状小血管网即褪色，去除压力后又复出现。

蜘蛛指常见于急、慢性肝炎或肝硬化，一般认为与肝脏对体内雌激素的灭能减弱有关

肝掌及临床意义

慢性肝病患者手掌大，小鱼际处常发红，加重后褪色，称为肝掌

水肿分度

⑴轻度：

水肿仅发生于眼睑、眶下软组织、胫骨前、踝部皮下组织，指压后可出现组织轻度凹陷，平复较快。

有时早期水肿，仅有体重迅速增加而无水肿征象出现⑵中度：

全身疏松组织均有可见性水肿，指压后可出现明显的或较深的组织凹陷，平复缓慢⑶重度：

全身组织严重水肿，身体低垂部皮肤紧张发亮，甚至可有液体渗出，有时可伴有胸腔、腹腔、鞘膜腔积液

简述浅表淋巴结的组群分布及其功能

耳前，耳后及乳突区，枕骨下区淋巴结群，收集头皮范围内的淋巴液；颌下淋巴结群，收集口底，颊粘膜，齿龈等处淋巴液；颏下淋巴结群，收集颏下三角区内组织，唇和舌部淋巴液；颈部淋巴结群，收集鼻咽部，喉，气管，甲状腺等处淋巴液；锁骨上淋巴结群，左侧收集食管，胃等气管淋巴液，右侧收集气管，胸膜，肺等处淋巴液；腋窝淋巴结群，收集躯干上部，乳腺，胸壁等处淋巴液；腹股沟淋巴结群，收集下肢及会阴等处淋巴液

全身性淋巴结肿大见于哪些疾病

⑴感染性疾病：

病毒感染见于传染性单核细胞增多症、艾滋病等；细菌性感染见于布氏杆菌、血行弥散性肺结核、麻风病等；螺旋体感染见于梅毒、鼠咬热、钩端螺旋体病等；原虫与寄生虫感染见于黑热病、丝虫病等⑵非感染性疾病：

结缔组织疾病如系统性红斑狼疮、干燥综合征、结节病等；血液系统疾病如急慢性白血病、淋巴瘤、恶性组织细胞病等

局部淋巴结肿大临床意义

⑴非特异性淋巴结炎：

某些部位的急、慢性炎症，如化脓性扁桃体炎、牙龈炎引起的淋巴结肿大。

急性炎症引起的淋巴结肿大常有压痛，表面光滑，无粘连，发病初期质地较软，慢性炎症所致者常疼痛较轻、质地较硬⑵淋巴结结核：

常见颈部淋巴结结核。

肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连。

若发生干酪样坏死，可触到波动，破溃可形成瘘管，愈合后形成瘢痕⑶淋巴结结核：

常见颈部淋巴结结核。

肿大的淋巴结常发生在颈部血管周围，多发性，质地较硬，大小不等，可互相粘连，或与周围组织粘连。

若发生干酪样坏死，可触到波动，破溃可形成瘘管，愈合后形成瘢痕

视诊包括哪些内容

视诊内容包括全身一般状态视诊，局部视诊，和特殊部位视诊。

全身一般状态视诊内容有患者的年龄、发育、营养、意识状态、面容、表情、体位、步态、姿势等。

局部视诊内容有患者的皮肤、粘膜、舌苔、头颈、胸廓、腹形、四肢、肌肉、骨骼、关节外形等。

特殊部位的视诊内容有鼓膜、眼底、胃肠粘膜等，但需借助耳镜、眼底镜、内镜等仪器帮助检查

浅部触诊法适用于检查哪些内容

浅部触诊法适用于检查体表浅在病变，如皮肤、关节、软组织、浅表淋巴结、浅部的动脉、静脉、神经、阴囊、精索等。

浅部触诊一般不引起患者的痛苦，也不至于引起肌紧张，因此更适于检查腹部有无压痛，抵抗感，搏动包块和某些肿大脏器等

深部触诊法包括哪些?

简述其触诊方法及临床意义

⑴深部滑行触诊法：

检查时嘱患者张口平静呼吸，双下肢屈曲，尽量使腹肌松弛。

医师同时以并拢的二、三、四肢末端逐渐触向腹腔的脏器或包块，在被触及的脏器或包块上作上下左右的滑动触摸。

该触诊法常用于腹腔深部包块和胃肠病变的检查⑵双手触诊法：

将左手置于被检查脏器或包块的后部，并将被检查部位推向右手方向。

用于肝、脾、肾和腹腔肿物的检查⑶深部触诊法：

以1-2个手指逐渐深压，用以探测腹腔深在病变的部位或确立腹腔压痛点⑷冲击触诊法：

以3-4个并拢的手指，取70-90°角置放于腹壁上相应部位，作数次急速而较有力的冲击动作，在冲击时会出现腹腔内脏器在指端浮沉的感觉。

该触诊法一般只用于大量腹水时肝、脾难以触及者

实施间接叩诊法应注意哪些问题

①左手中指第二指应紧贴叩诊部位；②右手中指指端不要叩在板指关节上；③叩击方向应与体表垂直；④叩诊时应以腕关节与掌指关节活动为主，避免肘、肩关节参加运动；⑤叩击动作要灵活、短促、富有弹性，每个叩诊部位每次只连续叩击2～3下；⑥叩诊时除注意音响的特点外，还应注意板指下振动感的差异；⑦叩诊力量的轻重应视不同的检查部位，病变组织的性质、范围大小或位置深浅等具体情况而定

对正常人体叩诊时可出现哪些叩诊音?

各出现在什么部位

正常人体叩诊可出现清音、鼓音、浊音和实音四种叩诊音。

清音主要出现在肺部；鼓音主要出现与左下胸的胃泡区及腹部；浊音主要出现于心或肝被肺的边缘所覆盖的部分；实音主要出现于心或肝、肌肉等区域

听诊时注意事项有哪些

①环境要安静温暖、避风；②根据病情嘱患者采取适当体位；③听诊器耳件方向应正确，体件紧贴被检查部位；④注意力要集中，听心音时要摒除呼吸音的干扰，听肺部时也要排除心音的干扰

简述五种叩诊音的临床意义

清音见于正常肺部。

浊音见于心脏或肝脏被肺覆盖的部分，病理情况下见于各种原因所致的肺组织含气量减少，如肺炎等。

实音正常见于心脏、肝脏等实质性脏器，病理情况下见于大量胸腔积液及肺实变等。

鼓音正常见于左下胸部的胃泡鼓音区及腹部，病理情况下见于肺空洞、气胸、气腹等。

过清音主要见于肺气

试述瞳孔对光反射、集合反射的检查方法

⑴对光反射：

直接对光反射通常用手电筒直接照射瞳孔并观察其动态反应。

正常人当眼受光线刺激后瞳孔立即缩小，移开光源后瞳孔迅速复原。

检查间接对光反射时，应以一手挡住光线以免对检查眼有照射而形成直接对光反射。

正常人当光线照射一眼时，另一眼瞳孔立即缩小，移开光线，瞳孔扩大。

瞳孔对光反射迟钝或消失，见于昏迷病人⑵集合反射：

嘱患者注视lm以外的目标（手指），然后将目标逐渐移近眼球（距眼球约10cm处），正常人此时可见双眼内聚，瞳孔缩小，称为集合反射。

动眼神经功能损害、睫状肌和双眼内直肌麻痹时集合反射消失

试述鼻窦压痛检查法

⑴上颌窦：

医师用双手固定于病人的两侧耳后，将拇指分置与左右颧部向后按压，询问患者有无压痛，并比较两侧压痛有无区别。

也可用右手中指指腹叩击颧部，并询问有否叩击痛⑵额窦：

一手扶持病人枕部，用另一拇指或示指置与眼眶上缘内侧用力向后向上按压。

或以两手固定头部，双手拇指置于眼眶上缘内侧向后、向上按压，询问有无压痛，两侧有无差异。

也可用中指叩击该区，询问有无叩击痛⑶双手固定病人两侧耳后，双侧拇指分别置于鼻根部与眼内眦之间向后方按压，询问有无压痛⑷蝶窦：

因解剖位置较深，不能在体表进行检查

扁桃体肿大分度法

扁桃体不超过腭咽弓者为I度；超过腭咽弓为Ⅱ度；达到或超过咽后壁中线者为Ⅲ度

腮腺肿大见于什么病?

各有何特征

⑴急性流行性腮腺炎：

腮腺迅速胀大，先为单侧，继而可累及对侧，检查时有压痛，急性期能累及胰腺、睾丸或卵巢。

腮腺导管结石时腮腺肿大，进食时肿胀和疼痛加重。

Mikulicz综合征除腮腺肿大外，还同时有泪腺、颌下腺肿大，但皆为无痛性⑵急性化脓性腮腺炎：

发生于抵抗力低下的重症病人，多为单侧性，检查时在导管口处加压后有脓性分泌物流出，多见于胃肠道术后及口腔卫生不良者⑶腮腺肿瘤：

混合瘤质韧呈结节状，边界清楚，可有移动性；恶性肿瘤质硬、有痛感，发展迅速，与周围组织有粘连，可伴有面瘫

颈部检查包括哪几项

包括颈部的外形与分区，颈部的姿势与运动，颈部的皮肤与包块，颈部血管，甲状腺，气管

颈静脉怒张的概念及临床意义

正常人立位或坐位时颈外静脉常不显露，平卧时可稍见充盈，充盈的水平仅限于锁骨上缘至下颌角距离的下2/3内。

若取30°～45°的半卧位时静脉充盈度超过正常水平称为颈静脉怒张。

提示静脉压增高，见于右心衰竭，缩窄性心包炎，心包积液或上腔静脉阻塞综合征

甲状腺肿大的分度

不能看出肿大但能触及者为Ⅰ度；能看到肿大又能触及，但在胸锁乳突肌以内者为Ⅱ度；超过胸锁乳突肌者为Ⅲ度

甲状腺肿大的原因

甲状腺功能亢进，单纯性甲状腺肿，甲状腺癌，慢性淋巴性甲状腺炎，甲状旁腺腺瘤

甲状腺的触诊注意事项

注意其大小、硬度、光滑，有无结节，压痛，两侧是否对称，有无细震颤

简述常见五种甲状腺疾病的临床特点

①甲状腺功能亢进症：

肿大的甲状腺质地较柔软，触诊时可有震颤，有时能听到”嗡鸣“样血管杂音，收缩期明显增强，是血管增多、增粗、血流增速的结果②单纯性甲状腺肿：

甲状腺肿大很突出，可为弥漫性或结节性，不伴甲状腺功能亢进的症状和体征③甲状腺癌：

触诊时可有结节感，不规则，质地硬。

有时结节较小，易与甲状腺腺瘤、颈前淋巴结肿大相混淆④慢性淋巴细胞性甲状腺炎：

呈弥漫性或结节性肿大。

患病时，肿大的炎性腺体可将颈总动脉向后方推移，因而在腺体后缘可以摸到经总动脉的波动，而甲状腺癌则往往将颈总动脉包绕在癌组织内，触诊时摸不到颈总动脉的搏动，可以此作鉴别⑤甲状旁腺腺瘤：

甲状旁腺位于甲状腺之后，发生腺瘤时可以使甲状腺突出，检查时也随吞咽移动，需结合甲状旁腺功能亢进的临床表现加以鉴别

甲状腺功能亢进的眼征

⑴Stellwag征：

瞬目减少⑵Graefe征：

眼球下转时上睑不能相应下垂⑶Mobius征：

集合运动减弱’即目标由远处逐渐移近眼球时，两侧眼球不能适度内聚⑷Joffroy征：

上视时无额纹出现

气管移位的检查方法及其临床意义

⑴检查时让病人取舒适坐位或仰卧位，使颈部处于自然正中位置，医师将示指与环指分别置于两侧胸锁关节上，然后将中指置于气管之上，观察中指是否在示指与环指中间，或以中指置于气管于两侧胸锁乳突肌之间的间隙，据两侧间隙是否等宽来判断气管有无偏移⑵意义根据气管的偏移方向可以判断病变的性质。

如大量胸腔积液、积气、纵隔肿瘤以及单侧甲状腺肿大可将气管推向健侧，而肺不张、肺硬化、胸膜粘连可将气管拉向患侧

鉴别颈动脉和颈静脉搏动

颈动脉搏动和颈静脉搏动的鉴别要点是：

颈静脉搏动柔和，范围弥散，触诊时无搏动感；而颈动脉搏动比较强劲，为膨胀性，搏动感明显

胸部检查

胸部的主要垂直划线有哪些？

前正中线、锁骨中线、腋前线、腋中线、腋后线、肩胛下角线、后正中线

影响正常胸部叩诊音的强弱和音调高低的因素

影响叩诊音响的主要因素有：

胸壁组织增厚，胸廓骨骼支架改变，肺泡含气量，弹性张力的变化

语音震颤增强和减弱的临床意义。

减弱或消失：

①肺泡含气过多②支气管阻塞③大量胸腔积液、气胸④胸膜肥厚、粘连⑤胸壁皮下气肿

语颤增强①肺实变；②肺内大空腔。

湿罗音的听诊特点和临床意义

持续时间较短，且断续一次连续出现多个，多在吸气相出现，吸气末更清楚，部位性质不易变换，中、小可同时存在，咳嗽后可消失或出现。

意义：

①局限：

肺炎、肺结核、支扩②双肺广泛：

急性肺水肿，严重支气管肺炎③双肺底：

肺淤血——心功能不全，支气管肺炎

干啰音（哮鸣音）的听诊特点和临床意义

特点：

持续时间较长，音调较高，吸、呼均可听到，以呼气为著，性质、强度、部位及数量易变换