NICU常见疾病护理诊断和护理措施样本.docx

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NICU常见疾病护理诊断和护理措施样本

NICU常用疾病护理常规

早产儿

护理诊断：

1、有窒息危险与呛奶、呕吐关于。

2、有体温变化危险与体温调节中枢发育不完善关于。

3、营养失调：

低于机体需要量与吸吮、吞咽、消化功能关于。

4、自主呼吸受损与呼吸中枢不成熟、肺发育不良、呼吸肌无力关于。

5、有感染危险与新生儿免疫功能局限性与皮肤黏膜屏障功能差关于。

护理常规：

1.维持体温稳定依照早产儿体重、成熟度及病情，予以不同保暖办法，加强体温检测。

维持室温在24~26℃、相对湿度在55%~65%。

2.合理饲养尽早开奶，以防止低血糖。

倡导母乳饲养，无法饲养者以早产儿配方乳为宜。

吸吮能力差和吞咽不协调者可用间歇鼻饲饲养、持续鼻饲饲养，能量局限性者以静脉高营养补充并合理安排。

每天详细记录入量、精确测量体重，以便分析、调节饲养方案，满足能力需求。

3.维持有效呼吸保持呼吸道畅通，早产儿仰卧时可在肩下放置小软枕，避免颈部弯曲、呼吸道梗阻。

浮现发绀时应查明因素，同步予以吸氧，吸入氧浓度以维持动脉血氧分压50~70mmHg（6.7~9.3kpa）或经皮血氧饱和度在85%~93%为宜。

呼吸暂停者予以拍打足底、托背、刺激皮肤等解决，条件容许放置水囊床垫，运用水振动减少呼吸暂停发生。

重复发作者可遵嘱予以氨茶碱静脉输注。

4.密切观测病情注意观测患儿进食状况、精神反映、哭声、反射、面色、皮肤颜色、肢体末梢温度等状况。

严格控制补液速度，定期巡回记录，防止高血糖、低血糖发生。

5.防止感染严格执行消毒隔离制度，严格控制入室人数，室内物品定期更换消毒，防止交叉感染。

强化洗手意识，每次接触早产儿先后要洗手或用迅速消毒液擦拭手部，严格控制医源性感染。

健康教诲：

指引父母如何冲调奶粉、如何沐浴、何时防止接种、何时门诊随访等，以使她们得到良好信息支持和树立照顾患儿信心。

不大于胎龄儿

护理诊断

1、窒息危险与宫内慢性缺氧关于。

2、体温调节无效与皮下脂肪缺少关于。

3、营养失调：

低于机体需要量与宫内营养不良关于。

4、焦急与患儿高危状态和因宫内营养不良引起认知受损关于。

护理办法

1、积极复苏，密切观测呼吸状况

2、维持体温稳定调节环境温度至中性温度，加盖棉被，必要时放入暖箱中，维持体温在正常范畴，减少能量消耗。

3、维持血糖稳定尽早开奶。

不大于胎龄儿生后即应测血糖，偏低者可与生后1~2小时内喂糖水或静脉滴注葡萄糖溶液。

4、增进亲子关系

不不大于胎龄儿

护理诊断

1、有窒息危险与胎儿过大、难产关于。

2、营养失调：

低于机体需要量与糖尿病妈妈婴儿易浮现低血糖关于。

护理办法

1、维持呼吸功能由于产伤，有些不不大于胎龄儿在建立呼吸时有一定困难。

应密切观测呼吸状况，必要时应予吸氧。

2、饲养尽早开奶，及时提供营养，防止低血糖。

3、健康教诲

新生儿窒息

护理诊断

1、自主呼吸受损与羊水、气道分泌物吸入导致低氧血症和高碳酸血症关于。

2、体温过低与缺氧关于。

3、焦急与病情危重及预后不良关于。

护理办法

1．维持自主呼吸：

（1）复苏：

积极配合医生，按A、B、C、D、E程序进行复苏。

A是畅通气道：

①保暖；②减少散热；③安顿体位；④清除呼吸道。

B是建立呼吸：

①触觉刺激；②复苏器加压给氧；③喉镜下经喉气管插管。

C是恢复循环：

胸外心脏按压。

D是药物治疗：

①建立有效静脉通路；②保证药物应用。

E是评价。

（2）加强监护：

患儿取侧卧位，严密监测各项生命体征变化，并记录。

2．保暖：

可将患儿置于远红外保暖床上，病情稳定后，置暖箱中或用暖水袋保暖，维持肛温36.5-37℃。

3．防止感染：

严格执行各种无菌操作，勤洗手，保持环境清洁。

4．安慰家长：

耐心细致地解答病情，简介关于疾病知识，减轻家长恐惊心理。

新生儿缺氧缺血性脑病

护理诊断

1、低效性呼吸型态与缺氧缺血致呼吸中枢损害关于。

2、潜在并发症颅内压升高、呼吸衰竭。

3、有废用综合征危险与缺氧缺血导致后遗症关于。

护理办法：

1.给氧及时清除呼吸道分泌物，保持呼吸道畅通。

2.监护严密监护患儿呼吸、血压、心率、血氧饱和度等，注意观测患儿神志、瞳孔、前囟张力及抽搐等症状，观测药物反映。

3.亚低温治疗护理

（1）降温：

亚低温治疗师采用循环水冷却法进行选取头部降温，起始水温保持10~15℃，直至体温降至35.5℃时启动体部保暖，头部采用覆盖铝箔塑料板反射热量。

（2）维持：

亚低温治疗是使头颅温度维持在34~35℃，由于头部降温，体温亦会相应下降，易引起新生儿硬肿症等并发症，因而在亚低温治疗同步必要注意保暖，可予以远红外或热水袋保暖。

（3）复温：

亚低温治疗结束后，必要予以复温。

复温宜缓慢，>5小时，保证体温上升速度不高于0.5℃/小时，避免迅速复温引起低血压，因而复温过程中仍须肛温监测。

体温恢复正常后，须每4小时测体温1次。

（4）监测：

在进行亚低温治疗过程中，予以持续动态心电监护、肛温监测、SpO2监测、呼吸监测及每小时测量血压，同步观测患儿面色、反映、末梢循环状况，总结24小时出入液量，并作好详细记录。

新生儿颅内出血

护理诊断

1、潜在并发症颅内压升高。

2、低效性呼吸型态与呼吸中枢受损关于。

3、有窒息危险与惊厥、昏迷关于。

4、体温调节无效与体温调节中枢受损关于。

护理办法

1.密切观测病情，减少颅内压

（1）严密观测病情，注意生命体征、神态、瞳孔变化。

密切观测呼吸型态，及时清除呼吸道分泌物，并避免外界因素阻碍患儿气道畅通。

仔细耐心观测惊厥发生时间、性质。

及时记录阳性体征并与医生获得联系。

（2）保持绝对静卧，抬高头部，减少噪声，一切必要治疗、护理操作要轻、稳、准，尽量减少对患儿移动和刺激、减少重复穿刺，防止加重颅内出血。

2.合理用氧依照缺氧限度予用氧，注意用氧方式和浓度，维持血氧饱和度在85%~95%即可，防止氧浓度过高或用氧时间过长导致氧中毒症状。

呼吸衰竭或扬中呼吸暂停时需气管插管、机械通气并做好有关护理。

3.维持体温稳定体温过高时应予物理降温，体温过低时用远红外床、暖箱或热水袋保暖。

健康教诲：

向家长解答病情、减轻紧张情绪；如有后遗症，勉励坚持治疗和随访，教会家长给患儿功能训练技术，增强战胜疾病信心。

新生儿肺透明膜病

护理诊断

1、自主呼吸受损与PS缺少导致肺不张、呼吸困难关于。

2、气体互换受损与肺泡缺少PS、肺泡萎陷及肺透明膜形成关于。

3、营养失调：

低于机体需要量与摄入量局限性关于。

4、有感染危险与抵抗力减少关于。

护理办法

1、保持呼吸道畅通体位对的，头稍后仰，使气道伸直。

及时清除口、鼻、咽某些泌物，分泌物粘稠是可予以雾化吸入后吸痰。

2、供氧

3、保暖环境温度维持在22~24℃，肤温在36~36.5℃，相对湿度在55%~65%，减少水分损耗。

4、饲养保证营养供应，不能吸乳、吞咽者可用鼻饲法或静脉补充营养。

5、防止感染做好各项消毒隔离工作。

6、健康教诲

胎粪吸入综合征

护理诊断：

1、清理呼吸道无效与胎粪吸入关于。

2、气体互换受损与气道阻塞、通气障碍等。

护理常规：

1.保持呼吸道畅通及时有效清除吸入物，维持正常通气功能。

2.合理用氧选取与病情相适应用氧方式，维持有效吸氧，改进呼吸功能。

3.保暖和饲养注意保温，细心饲养，供应足够能量。

4.密切观测病情如患儿浮现烦躁不安、心率加快、呼吸急促、肝脏在短时间内迅速增大时，提示也许合并心力衰竭，应及时吸氧，遵医嘱予以强心、利尿药物，控制补液量和补液速度；如患儿突然浮现气促、呼吸困难、青紫加重时，有合并气胸或纵隔气肿也许，应及时做好胸腔穿刺及胸腔闭式引流准备。

健康教诲：

向家长讲述疾病关于知识和护理要点，及时让家长理解患儿病情，做好家长心理护理。

感染性肺炎

护理诊断

1、清理呼吸道无效与呼吸急促，患儿咳嗽反射功能不良及无力排痰关于。

2、气体互换受损与肺部炎症关于。

3、体温调节无效与感染后机体免疫反映关于。

4、营养失调：

低于机体需要量与摄入困难、消耗增长关于。

护理办法

1、保持呼吸道畅通及时有效清除呼吸道分泌物，加强呼吸道管理，定期翻身、拍背、体位引流。

2、合理用氧，改进呼吸功能依照病情和血氧监测状况采用鼻导管、面罩、头罩等办法给氧，使PaQ2维持在60~80mmHg（7.9~10.6kPa）；重症并发呼吸衰竭者，予以正压通气。

3、维持体温正常

4、供应足够能量及水分

5、密切观测病情

新生儿败血症

护理诊断

1、体温调节无效与感染关于。

2、皮肤完整性受损与脐炎、脓疱疮等感染性病灶关于。

3、营养失调：

低于机体需要量与吸吮无力、纳差及摄入局限性关于。

护理办法

1、维持体温恒定当体温低或不升时，及时予保暖办法；当体温过高时，与物理降温及喂开水，普通不予降温药物。

2、保证抗菌药物有效进入体内，注意药物毒副作用。

3、及时解决局部病灶

4、保证营养供应

5、观测病情加强巡视

6、健康教诲指引家长对的饲养和护理患儿，保持皮肤清洁。

新生儿破伤风

护理诊断

1、有窒息危险与呼吸肌、喉肌痉挛关于。

2、饲养困难与面肌痉挛、张口困难关于。

3、有受伤危险与重复抽搐关于。

4、体温过高与骨骼肌强直性痉挛产热增长、感染关于。

护理办法

1、控制痉挛，保持呼吸道畅通

1）药物应用：

遵医嘱注射破伤风抗毒素（用前须做皮试）、镇定剂量等。

2）建立静脉通路：

尽量应用留置针，避免重复穿刺给患儿导致不良刺激，保证止痉药物顺利进入体内。

3）病室环境规定避光、隔音。

减少不必要刺激。

4）用氧：

有缺氧、紫绀者间歇用氧，但避免鼻导管给氧，可选用头罩给氧，氧流量至少5L/min,避免流量过低引起头罩内C02潴留。

当病情好转，缺氧改进后应及时停止用氧，避免氧疗并发症。

5）密切观测病情变化

2、脐部护理

1）用消毒剪刀剪去残留脐带远端并重新结扎，近端用3%双氧水或1:

4000

高锰酸钾液清洗后涂以碘酒。

保持脐部清洁、干燥。

2）遵医嘱用破伤风抗毒素3000单位做脐周封闭，以中和未进入血流游离毒素。

3、保证营养初期予静脉营养以保证能量供应。

4、防止继发感染和损伤

1）口腔护理

2）皮肤护理

5、健康教诲

新生儿梅毒

护理诊断

1、皮肤完整性受损

2、疼痛

3、焦急

护理办法

1、心理护理治疗新生儿梅毒一方面要获得家长配合。

进行关于本病健康教诲，解除其思想顾虑。

2、消毒隔离做好消毒隔离工作，防止交叉感染。

3、皮肤护理必要时置暖箱、穿单衣以便护理操作。

加强臀部护理，保持全身皮肤清洁干燥，防止皮肤感染。

4、梅毒假性麻痹护理梅毒假性麻痹患儿经常浮现哭闹、烦躁不安，护士必要检查全身状况，发现异常及时解决。

5、健康教诲经治疗患儿全身症状好转，皮肤斑丘疹完全消失，体检后予以接种乙肝疫苗和卡介苗。

指引定期复查，进行追踪观测血清学实验，以保证患儿得到对的、全程、彻底治疗。

新生儿黄疸

护理诊断

1、潜在并发症胆红素脑病。

2、知识缺少缺少黄疸护理关于知识。

护理办法

1、观测病情，做好有关护理

1）密切观测病情：

注意皮肤黏膜、巩膜色泽，注意神经系统体现，观测大小便次数、量及性质。

2）饲养：

黄疸期间常体现为吸吮无力、纳差，应耐心饲养，按需要调节饲养方式如少量多次、间歇饲养等，保证奶量摄入。

2、针对病因护理，防止核黄疸发生

1）实行光照疗法和换血疗法，并做好相应护理。

2）遵医嘱予以白蛋白和酶诱导剂。

纠正酸中毒，以利于胆红素和白蛋白结合，减少胆红素脑病发生。

3）合理安排补液筹划，依照不同补液内容调节相应速度，切忌迅速输入高渗性药物，以免血脑屏障暂时开放，使已与白蛋白联结胆红素也进入脑组织。

3、健康教诲

新生儿寒冷损伤综合征

护理诊断

1、体温过低

2、营养失调

3、有感染危险

4、皮肤完整性受损

护理办法

1、复温目是在体内产热局限性状况下，通过提高环境温度，以恢复和保持正常体温。

2、合理饲养轻者能吸吮者可经口饲养；吸吮无力者用滴管、鼻饲或静脉营养保证能量供应。

3、保证液体供应，严格控制补液速度

4、防止感染

5、观测病情

6、健康教诲

新生儿坏死性小肠结肠炎

护理诊断

1、体温过高

2、腹胀

3、腹泻

4、体液局限性

护理办法

1、监测体温

2、减轻腹胀、腹痛、控制腹泻

1）及时禁食，肠胀气明显者行胃肠减压，观测腹胀消退状况及引流物色、质、量。

观测有无呕吐，记录呕吐物色、质及量。

做好口腔护理。

2）遵医嘱予以抗生素控制感染。

3、密切观测病情

4、补充液体，维持营养

5、健康教诲

新生儿低血糖

护理诊断

1、营养失调：

低于机体需要量与摄入局限性、消耗增长关于。

2、潜在并发症呼吸暂停。

护理办法

1、饲养生后能进食者尽早饲养，依照病情予以10%葡萄糖或吸吮母乳。

早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证葡萄糖输入。

2、监测定期监测血糖

3、观测病情变化。

新生儿高血糖

护理诊断

1、有体液局限性危险与多尿关于。

2、有皮肤完整性受损危险与多尿、糖尿关于。

护理办法

1、维持血糖稳定严格控制输注葡萄糖量及速度，监测血糖变化。

2、观测病情注意体重和尿量变化，遵医嘱及时补充电解质溶液，以纠正电解质紊乱。

3、做好臀部护理勤换尿布，保持会阴部清洁干燥。

先天性巨结肠

护理诊断

1、便秘

2、营养失调：

低于机体需要量与便秘、腹胀引起食欲下降关于。

3、生长发育变化与由于腹胀、呕吐、便秘使患儿食欲下降，影响营养物质吸取关于。

4、知识缺少家长缺少疾病治疗及护理关于知识。

护理办法

1、术前护理

1）清洁肠道、解除便秘

2）改进营养

3）观测病情

4）做好术前准备

5）健康教诲

2、术后护理

1）常规护理禁食致肠蠕动功能恢复；胃肠减压防止腹胀；记尿量；更换伤口辅料以防感染；按医嘱应用抗生素。

2）观测病情

3）健康教诲

先天性胆道闭锁和胆管扩张症

护理诊断

1、营养失调：

低于机体需要量

2、生长发育迟缓

3、慢性疼痛

4、有感染危险

护理办法

1、术前护理

1）改进营养状况按医嘱静脉输注白蛋白、全血或血浆、脂肪乳、氨基酸以改进患儿营养状况及贫血。

2）做好肠道术前准备

3）心理护理

2、术后护理

1）常规护理监测生命体征，麻醉苏醒后即取头高位或半卧位

2）保持引流畅通

3）饮食护理术后应尽早恢复母乳饲养。

4）并发症解决胆瘘及腹部切开裂开是术后重要并发症，术后高度腹胀导致腹内压过高是切开裂开直接因素。

持续胃管、肛管减压，能增进肠蠕动尽早恢复；腹带保护等是减轻腹胀，防止切口裂开有效办法。

5）心理护理

先天性直肠肛管畸形

护理诊断

1、排便异常

2、有感染危险

护理办法

1、术前按腹部手术常规护理。

禁食，建立静脉通道，纠正水电解质、酸碱失衡，腹胀明显予以胃肠减压；向家长阐明选取治疗办法目，解除其心理承担，争取对治疗和护理支持与配合。

2、术后护理

1）常规护理禁食致肠蠕动功能恢复；胃肠减压防止腹胀；记尿量；更换伤口辅料以防感染；按医嘱应用抗生素。

2）观测病情

3）健康教诲

先天性心脏病

护理诊断

1、活动无耐力

2、生长发育迟缓

3、有感染危险

4、潜在并发症心力衰竭、感染性心内膜炎、脑血栓。

5、焦急

护理办法

1、建立合理生活制度安排好患儿作息时间，保证睡眠、休息，更具病情安排恰当活动量，减少心脏承担。

2、供应充分营养注意营养搭配，供应充分能量、蛋白质和维生素，保证营养需要，以增强体质，提高对手术耐受。

3、防止感染注意体温变化，注意保护性隔离，以免交叉感染。

4、注意观测病情，防止并发症发生

5、心理护理

6、健康教诲

急性颅内压增高

护理诊断

1、头痛与颅内压增高关于

2、有窒息危险与意识障碍关于

3、潜在并发症脑疝、呼吸暂停

护理办法

1、避免颅内压增高加重保持患儿绝对安静，避免躁动、激烈咳嗽，检查和治疗尽量集中进行，护理患儿时要动作轻柔，不要猛力转动患儿头部翻身；抬高床头30左右，使头部处在正中位以利颅内血液回流，疑有脑疝时以平卧为宜，但要保证气道畅通。

2、气道管理依照病情选取不同方式供氧，保持呼吸道畅通，及时清除气道分泌物，以保证血氧分压维持在正常范畴，备好呼吸机，必要时人工辅助通气。

3、用药护理按医嘱规定调节输液速度，准时应用脱水剂、利尿剂等以减轻脑水肿。

静脉使用镇定剂时速度宜慢，以免发生呼吸抑制。

注意观测药物疗效及不良反映。

4、病情观测严密观测病情变化。

5、健康教诲

急性呼吸衰竭

护理诊断

1、气体互换受损

2、清理呼吸道无效

3、恐惊

护理办法

1、保持呼吸道畅通

2、合理给氧

3、应用人工呼吸机时应注意一下几点

1）护士应明确使用机械通气指征，对患儿及家长做好解释工作

2）专人监护

3）防止继发感染

4、病情观测监测呼吸频率、节律、心率、心律、血压和意识变化，发现异常及时报告医师。

5、合理营养危重患儿可通过鼻饲法供应营养，选取高热量、高蛋白、易消化和富含维生素饮食，以免产生负氮平衡。

6、药物治疗护理按医嘱用洋地黄类药、血管活性药、脱水药、利尿药等，密切观测药物疗效及副作用。

充血性心力衰竭

护理诊断

1、心输出量减少

2、体液过多

3、气体互换受损

4、焦急

护理办法

1、休息以减少代谢率，减少耗氧，减轻心脏承担。

2、保持大便畅通

3、合理营养

4、给氧患儿呼吸困难和有发绀时应给氧气吸入

5、密切观测病情

6、用药护理

7、健康教诲

急性肾衰竭

护理诊断

1、体液过多

2、营养失调

3、有感染危险

4、恐惊

护理办法

1、密切观测病情

2、维持体液平衡精确记录24小时出入量，依照病情控制液体入量，每日定期测体重以理解有无水肿加重。

3、保证患儿休息

4、保证营养供应

5、防止感染

6、心理支持

7、健康教诲