支气管肺炎胸片表现共17页.docx
《支气管肺炎胸片表现共17页.docx》由会员分享，可在线阅读，更多相关《支气管肺炎胸片表现共17页.docx（9页珍藏版）》请在冰豆网上搜索。
支气管肺炎胸片表现共17页
支气管肺炎胸片表现
[模版仅供参考，切勿通篇使用]
大咯血的急诊急救要点
1.咯血伴发热多见于肺结核，肺炎、肺脓肿、流行性出血热、肺出血型钩端螺旋体病、支气管肺癌等。
2.咯血伴胸痛多见于肺炎球菌肺炎、肺结核、肺栓塞（梗死）、支气管肺癌等。
3.咯血伴呛咳多见于支气管肺癌、支原体肺炎等。
4.咯血伴脓痰多见于支气管扩张、肺脓肿、空洞性肺结核继发细菌感染等。
其中干性支气管扩张则仅表现为反复咯血而无脓痰。
5.咯血伴皮肤黏膜出血可见于血液病、风湿病及肺出血型钩端螺旋体病和流行性出血热等。
6.咯血伴杵状指多见于支气管扩张、肺脓肿、支气管肺癌等。
7.咯血伴黄疸须注意钩端螺旋体病、肺炎球菌肺炎、肺栓塞等。
大咯血严重威胁患者的生命安全，如何在短时间内较为准确地判断出血部位及原发病因、选择恰当的治疗方法，就成为呼吸内科医师面临的严峻挑战。
大咯血的临床表现
临床上将每次的出血量超过300毫升，或24小时出血量大于500-600毫升的咯血称为大咯血。
大咯血的主要症状是胸痛、胸闷，出现并发症后还会有低血压、休克、呼吸衰竭等相应症状，阳性体征为听诊啰音、呼吸音降低或消失。
胸片检查除原发病灶表现外，还可见肺内积血实变、双侧肺内血液播散等表现。
根据上海市肺科医院丁嘉安统计的资料表明，凡有症状和阳性体征胸片表现者，出血部位与自发症状部位一致的占52%，与听诊部位一致的占72%，与胸片中出血实变部位一致的占85%。
大咯血的主要原发病因
大咯血的原发病因大致有以下几类：
感染性疾病、肿瘤、胸部创伤、先天性血管畸形、胸腔内心血管病变、异物、医源性损伤（如气管支气管内支架局部压迫致组织坏死，支气管镜活检损伤）以及其它一些少见疾病（如子宫内膜异位症）。
肺结核是最为常见的原发病因。
其它病因依次是支气管扩张及肺脓肿。
值得注意的是，继发于结核或支气管扩张的曲菌球有所增加，从2%上升至9%，这可能与高效抗生素的广泛、大量使用有关。
诊断要点
注意鉴别咯血、呕血（上消化道出血）和鼻、咽、口腔部出血，籍局部检查和鼻咽部检查作鉴别。
咯血和呕血的鉴别
咯血前常感喉部发痒;呕血前常感上腹部不适
咳出：
血色鲜红，常混有泡沫;呕出：
血色暗红或咖啡渣样，无泡沫
咯血：
血中常混有痰液;呕血：
血中常混有食物残渣及胃液
咯血后继有血痰;呕血后数日无血痰
咯血：
粪便颜色无改变;呕血后数日内常排黑便
咯血：
常有支气管、肺病或心脏病史;呕血：
常有胃病或肝病史
咯血：
血呈弱碱性;呕血：
血呈酸性
出血部位的判断
正确判断出血部位是急诊治疗大咯血的关键。
一般通过以下方法，一般都可以明确找到出血部位。
⑴病史体检与胸片：
在大咯血早期，判断出血部位一般并不困难。
通过患者的既往史、阳性体征及胸片所示病变部位，大致能判断原发病因，对出血部位的判断有一定的提示意义。
⑵胸部CT：
只要病情允许，不管部位是否已经明确，都应争取做CT检查，以便更多地了解原发病灶与出血部位的关系、肺叶内积血情况。
⑶支气管动脉造影术：
近年来，血管造影术成为判断出血部位最有效的检查方法，而且可同时应用的支气管动脉栓塞术使许多患者的大咯血症状得到快速有效的控制，尤其适用于咯血来源不明和全身状况差、不能耐受手术者。
⑷支气管镜检查:
常能在直视下看到有血液涌出的主支气管口肺叶口、肺段口，甚至出血点。
不过在大咯血后期，尤其是出血量大时，可能多个肺叶口都有血性泡沫随呼吸涌出。
危重病例应在气管插管后检查，以便及时处理意外情况。
⑸双侧气管插管：
可使两侧主支气管分割，阻止血液进入健侧;也可通过吸出的血量，或经插管钎支镜检查，判断何侧出血。
⑹手术探查：
通过上述方法，绝大部分病例可以确诊，但对由于延迟就诊、已出现两肺广泛血液播散、呼吸衰竭等严重并发症的患者，或者无法进行血管造影检查并支气管动脉栓塞术治疗的患者，急诊手术可能是最后的诊疗措施。
看过“大咯血的急救处理”的人还看了：
1.咯血的急救措施
2.咯血窒息的急救措施
院前急救知识考核试题及答案
4.急救药品考核试题
5.护理技能大赛急救护理试题
6.本科急救护理学试题及答案
四:
最新急诊急救考试题
基于职业能力分析进行急救护理技术教学内容重组的教学效果,为培养高素质、高技能实用型护理人才提供依据。
下面是小编为大家整理的关于最新急诊急救考试题方面的知识，希望可以帮到大家哦。
最新急诊急救考试题
选择题：
（共10题，每题2分）
1.慢性进展型头痛是下列哪一项临床特征（A）
A慢性颅内压增高B急性颅内压增高C急性血压增高D神经衰弱
2.全心衰属于哪一类型紫绀（C）
A中心性紫绀B周围性紫绀C混合性紫绀D以上都不是
3.劳动后呼吸困难是下列哪种疾病的早期表现（C）
A肺炎B胸腔积液C心功能衰竭D肺梗死
4.下列哪项是喉头水肿的临床表现（A）
A吸气性呼吸困难B呼气性呼吸困难C混合性呼吸困难D以上都不是
5.钻顶样腹痛是哪种疾病特点（C）
A阑尾炎B胰腺炎C胆道蛔虫病D溃疡病
6.频繁剧烈呕吐后呕血见于（A）
AMallory-WeisssyndromeB胃溃疡C食道静脉曲张破裂出血D胃癌
7.幽门梗阻的特点（B）
_。
A呕吐胆汁伴胃型B呕吐宿食伴胃型C呕吐蛔虫伴肠型D呕吐物恶臭伴肠型
8.高热是指体温超过（C）
A37℃B℃C℃D41℃
9.发热4日出现皮疹见于（D）
A水痘B猩红热C天花D麻疹
10.传染性非典型性肺炎的病原体是（D）
A肺炎支原体B肺炎衣原体C军团菌D新型冠状病毒
11.抢救过敏性休克时,应首先选用（D）
A多巴胺B地塞米松C异丙嗪D肾上腺素E钙剂
12.院前处理突发昏迷首先选择（B）
A呼叫120急送医院B行心肺复苏术C测量血压D检查瞳孔E保持呼吸道通畅
13.一个体重60kg的人,全身总血量约为（c）
A4000mlB4500mlC4800mlD5500mlE6000ml
14.关于结扎止血带,下列哪项是错误的（C）
A结扎止血带前,应先加衬垫B手断离后,止血带应结扎在上臂的中段C每隔40~50分钟,放松2~3次
D结扎不要过紧或过松,远端动脉搏动消失即可E标明结扎止血带的时间
15.对下列哪种胸部损伤的伤员,应优先抢救（D）
A胸部挫伤B肋骨骨折C开放性气胸D张力性气胸E闭合性气胸
16.判断心脏骤停最可靠的指征为（A）
A心电图B血压C神志和呼吸D瞳孔E口唇紫绀
17.开放性骨折的正确处理方法为（A）
A必须先将骨的断端还纳后,再止血、包扎、固定。
B先止血、再固定、最后包扎。
C立即复位后,再止血、固定、包扎。
D止血、包扎后、不固定也可以。
E先止血、再包扎、最后固定。
18.异物插入体内,现场应立即（C）
A拔除异物,填塞止血后送往医院B拔除异物,加压包扎止血后送往医院
C不拔除异物,采取简单固定包扎措施后送往医D不要延误,立即将伤员送往医院E以上方法均正确
19.突发夜间阵发性呼吸困难，双肺底可闻及湿性罗音，不能平卧。
应首先考虑是（B）
A支气管哮喘B急性左心衰竭C肺癌晚期D慢性喘息性支气管炎E肺炎
20.抢救心脏骤停首选药物（E）
A利多卡因B多巴胺C阿托品D胺碘酮E肾上腺素
多选题
1头痛伴神志障碍者可见于（ABCD）
A高热B颅内出血C脑炎D脑膜炎
2血液成分异常所致的晕厥常见原因（ABCD）
A低血糖状态B过度换气综合征C重度贫血D高原性晕厥
3下列哪些属于前庭功能检查项目（ABC）
A眼球震颤电图检查B平衡功能检查C半规管功能检查D听力测定
4急性胸痛伴低血压休克应考虑（ABCDE）
A急性心肌梗塞B急性肺梗塞C主动脉夹层动脉瘤破裂D急性心脏压塞E张力性气胸5心悸伴出汗可见于（ABCD）
A甲状腺功能亢进B低血糖C嗜铬细胞瘤D更年期综合征
6突然发作严重的呼吸困难考虑（ABCD）
A呼吸道异物B高压性自发性气胸C大块肺梗死DARDS
7咯血伴黄疸可见于（ACD）
A钩端螺旋体病B流行性出血热C大叶性肺炎D肺梗死
8小儿腹痛常见于（ABC）
A肠蛔虫B肠套叠C嵌顿性疝D消化性溃疡
9呕血常见原因为（ABCD）
A消化性溃疡B急性胃粘膜病变C食道静脉曲张破裂出血D胃癌
10成人Still病主要特征有（ABCD）
A间歇性高热,皮疹及关节症状B淋巴结,肝脾肿大C白细胞增高,血沉快
D类风湿因子及抗核抗体均阴性,血培养阳性
11.骨折常见的病因有（ABCD）
A.直接暴力B.间接暴力C.积累劳损D.病理骨折
12.局麻药的中毒反应的原因（ABCD）
A、一次用药超过最大剂量B、药物误入血管内C、注射部位血管丰富，或药内未加肾上腺素D、病人对局麻醉药过敏
13.口对口人工呼吸的正确操作方法（AC）
A、使病人头后仰，托起下颌B、术者深吸一口气，对准病人口部用力吹入
C、每分钟吹气6--8次/分D、仅一人进行复苏时，每做心脏按压15次大力吹气两口，交替进行
14.有关烧伤的病程哪些是正确的?
（ABD）
A、体液从血管渗出6-8小时最快B、36-48小时渗出达高峰
C、48-72小时转入吸收期D、3-7天后水肿渐渐消退
15.胃肠减压的适应症有（ABCD）
A、胃肠道梗阻B、急性胃扩张C、腹部手术后严重腹胀D、急性胰腺炎
16.高血钾症的处理原则为（ABCD）
A、防治心律失常B、降低血清钾浓度C、停止钾盐摄入D、改善肾功能
17.低钾血症有下列哪些临床表现（ABC）
A、软无力B、腹胀C、血钾浓度低于/LD、心电图T波高而尖
18.清创术是一种用手术处理新鲜伤口的方法，其原则为（ABCD）
A.受伤后6~8小时内清创者应作一期缝合B.面、颈部伤口即使超过24小时，清创后应考虑缝合C.关节附近或有大血管、神经等暴露的伤口，清创后应缝合
D.污染严重的伤口，清创后可作延期缝合
19.临床上心外按压的有效表现是（ABCD）
A.挤压心脏时大动脉处摸到搏动B.口唇由紫绀转为红润C.散大的瞳孔开始缩小D.收缩压超过60mmHg
20.原发性脑损伤指头部外伤时立即发生的脑损伤，临床主要包括（ACDE）
A.脑震荡B.脑水肿C.脑挫裂伤D.脑血肿E.脑干损伤
填空
1.晕厥可分为：
血管舒缩障碍性晕厥，心源性晕厥，脑源性晕厥，血液成分异常所致的晕厥。
2.根据病因将紫绀分为二大类：
血液中还原血红蛋白增多，血液中异常血红蛋白增多。
3.有关腹痛的特点：
持续性腹痛表示：
炎症，出血或缺血性病变。
阵发性绞痛提示：
空腔脏器痉挛或阻塞性病变，持续性疼痛阵发性加剧，多表示梗阻与炎症同时存在。
4.腹腔穿刺物对腹痛鉴别诊断有帮助：
如为不凝血，多见于肝、脾、异位妊娠破裂。
如为棕红色血液，多见于急性坏死性胰腺炎，若为棕红色伴恶臭，多见于肠坏死，混有食物，多见于胃、十二指肠穿孔。
5.急骤发病迅速出现昏迷，多见于颅脑损伤、脑血管意外、外源性中毒、中暑，某些中枢性神经系统的急性感染。
6.昏迷伴瞳孔缩小，可见于吗啡类、巴比妥类、有机磷农药中毒或桥脑病变等。
7.慢性肺气肿按临床与病理生理分单纯型和喘息型。
8.心肺复苏时可选用多巴胺和间羟胺等缩血管药。
9.出血提示休克的确切指征：
收缩压小于80mmHg;心率大于100次/分。
10.一般说肌酐浓度在μmoI/L以下，表示内生肌酐清除率大多在正常范围;急性肾衰竭是指肌酐每日上升μmol/L。
11.网织红细胞升高说明骨髓红细胞系增生活跃。
12.抢救糖尿病酮症酸中毒时，出现哪四种症状时提示病情危重需要抢救重度脱水、休克、呼吸深快、意识障碍。
13.腹膜炎病人可因腹腔内积存消化液、血液、尿液及脓液引起腹膜刺激征，其中以消化液的腹膜刺激最强，血液刺激最弱
14.桡骨小头半脱位多见于2-5岁儿童;肩部外伤出现方肩的最常见原因是肩关节脱位。
15肾绞痛伴镜下血尿最常见于泌尿系结石，无痛性血尿最常见于泌尿道肿瘤。
16.胸腔闭式引流时，引流管插入胸腔的深度为_4～6cm，另一端插入引流瓶水面下的深度是2cm左右。
17.多性紫绀又可分为：
中心性紫绀，周围性紫绀，混合性紫绀。
18.气管插管的指征：
通气不足、气道阻塞、气道不能被保护、需要高通气。
19.高血压急症指收缩压大于260mmHg，舒张压大于120mmHg以上。
20.急性化脓性胆管炎特有体征是：
右上腹疼痛、黄疸、寒颤高热。
四.名词解释
1.急性冠脉综合征：
急性冠状动脉综合征（ACS）是以冠状动脉粥样硬化斑块破裂或侵蚀，继发完全或不完全闭塞性血栓形成为病理基础的一组临床综合征，包括不稳定性心绞痛（UA）、急性心肌梗死（AMI）或猝死。
现在ACS重新分类为ST段抬高的ACS（即STEMI）和非ST段抬高的ACS。
2.高血压危象：
高血压危象（Hypertensivecrisis）是在高血压过程中由于某种诱因是周围小动脉发生暂时性强烈痉挛，血压急剧地增高，引起一系列神经-血管加压性危象，某些器官危象及体液性反应，这种临床综合征称为高血压危象。
高血压危象的分类?
：
高血压危象可分为高血压急症（HypertensiveEmergency）和高血压紧急状态（HypertensiveUrgency）。
高血压急症是指极重度高血压并伴有新近发生的或急性进行性严重靶器官损害，包括脑血管病如脑出血，蛛网膜下腔出血，脑梗死，视神经乳头水肿等;心血管如急性左心室、急性心肌梗死、恶化型心绞痛、冠脉搭桥术后等;肾功能不全和肾移植术后等，其它如儿茶酚胺危象，子癫和先兆子癫等。
高血压紧急状态不伴有新近发生的或进行性严重靶器官损害，或极重度高血压伴有轻微头痛、鼻出血、非典型头痛和肉眼血尿。
病程通常为几天或几周。
值得注意的是，高血压急症与高血压紧急状态均可合并慢性器官损害，但区别两者的唯一标准是有无新近发生的或急性进行性的严重靶器官损害。
3.无脉性室速和无脉性电活动：
无脉性电活动（Pulselesselectricalactivity,PEA）指的是有组织心电活动存在，但无有效的机械活动。
通常有三种情况：
①.正常张力型PEA,即心肌只有基线水平收缩;②假性PEA，指心肌收缩太弱，但超声可发现主动脉搏动;③真正PEA，即所谓电机械分离。
此时有电活动而完全没有
机械活动。
无脉性室速指出现快速致命性室性心动过速不能启动心脏机械收缩，心排血量为零或接近为零，以致患者意识丧失，大动脉搏动消失，呼吸停止。
4.心脏骤停
心脏骤停的主要表现为意识丧失;呼吸快而表浅迅即转为呼吸停止;血压测不到,大血管不能测到脉搏,心音消失.数分钟内,组织缺氧,导致生命器官损害.
SIRS（systemicinflammatoryresponsesyndrome）:
系统性炎症反应综合征，是指机体对不同原因的严重损伤所产生的系统性炎症反应，并至少具有以下临床表现中的2项：
①体温>38℃或90次/分钟;③呼吸急促，频率>20次/分钟，或过度通气，PaCO212x109/L或10%。
指多器官功能障碍综合症（Multipleorgandysfunctionsyndrome）凡创伤,休克,感染和炎症等打击导致全身炎症反应继尔造成急性多系统或器官功能损害。
同时或先后出现2个或2个以上器官功能障碍，以致在无干预治疗的情况下不能维持内环境稳定的综合征。
MODS不包括慢性疾病终末期发生的多个器官功能障碍和衰竭
7.氧饱和度oxygensaturation指氧合血红蛋白对有效血红蛋白的容积比。
广义上的氧饱和度，常指血液样品中的氧含量对该样品血液最大氧含量的百分比。
8.急性充血性心力衰竭：
是由许多不同的病因引起的一种常见的临床综合征，系指在有适量静脉回血的情况下，由于心脏收缩或舒张功能障碍，心输出量不足以维持组织代谢需要的一种病理状态。
9.肝肾综合征：
又称为功能性肾功能衰竭，是指严重肝脏疾病患者体内代谢产物的损害，血液动力学的改变及血流量的异常，导致肾脏血流量的减少和滤过率降低所引起，而其肾脏并无解剖和组织学方面的病变。
10.休克是指由于各种致病因素作用人体，引起有效循环血容量急剧减少，导致器官和组织微循环灌注不足，组织缺氧、细胞代谢紊乱和器官功能受损的综合征。
血压降低是休克最常见、最重要的临床特征。
11.张力性气胸又称高压性气胸，常见于较大肺气泡的破裂或较大较深的肺裂伤或支气管破裂，其裂口与胸膜腔相通，且形成活瓣。
故吸气时空气从裂口进入胸膜腔内，而呼气时活瓣关闭，不能让腔内空气回入气道排出。
将纵隔推向健侧，挤压健侧肺，产生呼吸和循环功能的严重障碍。
12.垂体卒中：
狭义上指垂体前叶腺瘤的梗死﹑坏死或出血﹐包括GH﹑PRL﹑ACTH及无分泌功能的垂体腺瘤。
广义的垂体卒中还包括正常垂体产后梗死﹑糖尿病性垂体梗死﹑抗凝治疗所致垂体出血﹑位于鞍内的其它肿瘤如颅咽管瘤的出血﹐非瘤垂体卒中也可称之为垂体血管意外。
13.妊娠子痫：
妊娠晚期或正值临产时，或新产后，发生眩晕倒仆，昏不知人，手足搐搦，全身强直，双目上视，须臾即醒，醒又复发，甚或昏迷不醒者，称为“子痫”，亦称“妊娠痫症”。
本病以年轻初产妇、多胎妊娠、葡萄胎、羊水过多等孕妇，发病率较高。
14.胆管炎的征：
胆总管结石导致胆管炎，典型表现为腹痛
支气管肺炎的临床表现支气管肺炎的症状表现
升级会员 