医疗废物管理制度流程及责任.docx
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医疗废物管理制度流程及责任
精心整理
医疗废物管理制度及职责
安泽县医疗集团中医医院
二零一八年
目
1、医疗废物管理制度
2、医疗废物分类收集制度
3、医疗废物转运制度
4、医疗废物暂时储存制度
5、医疗废物交接制度
6、医疗废物相关消毒制度
7、医疗废物突发事故应急处理制度
8、医疗废物卫生安全防护制度
9、医疗废物集中处置制度
10、 医疗废物事故报告制度
11、 医疗废物管理分工示意图
12、 医疗废物监控人员职责
13、 医疗废物管理工作流程
14、 医疗废物产生科室工作制度
15、 医疗废物管理应急方案
16、 医疗废物管理贮存点工人职责
录
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医疗废物管理制度
一、严格按照卫生部《医疗卫生机构医疗废物管理办法》的要求，
根据《医疗废物管理条例》的规定对医疗废物进行管理。
二、建立健全医疗废物管理责任制。
医院主要负责人为第一责任人；
护士长兼职负责医疗废物的管理和监控；科室院感质控小组组长为科室
医疗废物管理责任人。
各级责任人要切实履行职责，确保医疗废物的安
全管理。
三、医疗废物由科室指定专人包装物、容器标准和《警示标识规定》
的包装物或容器内，每日按规定的时间和路线运往医疗废物暂贮存地。
四、建立医疗废物交接制度。
各科室送往医疗废物暂贮存点和运往
特垃场的医疗废物都要认真进行交接登记。
五、医疗废物暂贮存点加锁由专人管理，其他非工作人员不得接触
医疗废物。
六、对不按《医疗废物管理条例》执行而造成医疗废物流失、泄漏、
扩散者，按条例有关规定给予经济处罚；对造成严重后果的，将按照有
关法规追究刑事责任。
医疗废物分类收集制度
一、根据医疗废物的类别，将感染性废物和损伤性废物分别用有警示标识的黄
色包装物或容器物盛装封闭，病理性废物必须防腐处理后用黄色包装物盛装封闭。
二、感染性废物、损伤性废物、病理性废物、药物性废物及化学性废物不得混
合收集。
少量的药物性废物可以混入感染性废物，但应当在标签上注明。
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三、在盛装医疗废物前，应当对医疗废物包装物或者容器进行认真检查，确保
无破损、渗漏和其它缺陷。
四、放入包装物或容器内的感染性废物、病理性废物、损伤性废物不得取出。
五、盛装医疗废物达到包装物或容器的 3/4 时，必须进行紧实严密的封口。
六、必须使用有警示标识的包装物或容器。
如果其外表面被感染性废物污染时，
应当对被污染处进行消毒或增加一层包装。
七、禁止在非收集、非暂时储存地点倾倒、堆放医疗废物，禁止将医疗废物混
入其它废物或生活垃圾。
八、使用后的一次性输液器、输血器 （ 袋 ） 、注射器应将针头剪掉，针头按
损伤性废物收集，一次性输液器、输血器 （ 袋 ） 、注射器按感染性废物收集。
医疗废物转运制度
一、医院安排专人及时收集本单位产生的医疗废物，并按照类别分别置于防渗漏、
防锐器穿透的专用包装物或密闭的容器内。
二、转运人员收集医疗废物时要与废物产生地点负责人进行废物交接登记并签名，
登记的内容有：
医疗废物产生地点、日期、废物类别及需要说明的事项。
登记材料
存档三年。
三、转运人员从医疗废物产生地点将分类包装的医疗废物按照规定的时间和路线运
送至内部指定的暂时储存地点。
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四、转运人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或容器的标识，标签及封口是否
符合要求。
不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时储存地点。
五、转运人员在运送医疗废物时，必须防止造成医疗废物盛装容器破损或医疗废物
的流失，泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体，一律实施袋装封闭运送。
六、本单位内部一般采取每天运送，运送时避免穿越医疗区、人员活动区、食品加
工区等。
七、内部运送路线：
各科室→ 内走廊通道→医疗废物暂时储存点；
运送时间：
16：
00～17:
00
八、医疗废物转交出后，应当对暂时储存地点、容器及时进行清洁和消毒处理。
九、每天运送工作结束后，及时对运送工具进行清洁消毒。
医疗废物暂时储存制度
一、我院建立的暂时储存点位于单位的后门人流减少处。
二、袋装的医疗废物必须装入暂时储存室内的带盖桶内，不得露天存放。
三、医疗废物暂时储存时间不得超过两天。
四、储存室要有严密的封闭措施，有工人专人管理，不准非工作人员接触医疗废物。
五、有防鼠、防蚊蝇、防蟑螂的安全措施。
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六、暂存点内必须防渗漏和防雨水冲刷、避免阳光直射。
七、室外设有明显的医疗废物警示标识和室内禁止吸烟饮食的警示标识。
八、室内要每日进行清洁和消毒，可用 0 ． 2 ％过氧乙酸或含氯消毒剂喷雾、擦
拭。
医疗废物交接制度
一、医疗废物运送人员应当对收集的医疗废物进行登记，登记的内容应当包括
医疗废物的来源、种类、重量或数量、交接时间、最终去向以及经办人签名等
项目。
登记资料保存三年以上。
二、医疗废物运送人员在接收医疗废物时，应外观检查医疗废物的包装与标识，
并盛装于周转箱内或桶内，不得打开包装袋取出医疗废物。
对包装破损、包装
外表污染时应当重新包装。
对拒不按规定对医疗废物进行包装的，运送人员应
当立即向院内感染管理组报告。
三、实行危险废物转移联单管理，《危险废物转移联单》一式两份，每月一张，
由医疗废物处理公司的医疗废物运送人员和我院医疗废物管理人员交接时共同
填写，其联单分别保存，保存时间为五年。
医疗废物相关消毒制度
一、严格执行医院消毒隔离制度。
二、暂时储存室及区域每周用 0.1-0.2 ％的含氯消毒剂对墙壁、地面或物体表面喷
洒或拖地消毒一次。
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三、防护用品在每天工作结束后要用 0.25 ％的含氯消毒剂浸泡消毒。
四、医疗废物转移出去后对其区域及用品用 0.1 ％的含氯消毒剂进行擦拭拖地消
毒。
五、医疗废物转运推车及容器每日用 0.1 ％的含氯消毒剂喷洒擦洗消毒。
六、对医疗废物包装物表面被污染时要立即采用 0.2 ％的含氯消毒剂喷洒消毒
七、每次收集或转运医疗废物后立即进行手清洗和消毒，并洗澡。
手消毒用 0.5 ％
碘伏消毒液或 75 ％的酒精擦拭 1 — 3 分钟。
八、一旦发生医疗废物溢出、散落时，立即进行收集、消毒处理。
医疗废物突发事故应急处理制度
一、在收集转运医疗废物当中发生医疗废物泄漏、溢出、散落时，转运人员立即向医院感染管理小
组报告。
二、确定流失、泄漏、扩散的医疗废物的类别、数量、发生时间、影响范围及程度。
三、感染管理小组尽快组织有关人员对发生医疗废物泄漏扩散的现场进行处理。
四、对被医疗废物污染的区域进行处理时，要尽量减少对病人、医务人员及现场其他人员和环境的
影响
五、转运人员对泄漏、溢出、散落的医疗废物迅速进行收集、清理和消毒处理。
对于液体溢出物采
用木屑等吸附材料吸收处理。
并对受污染的区域、物品进行无害化处理，必要时封锁污染区，以防
扩大污染。
六、清理人员在进行清理时必须穿防护服、戴手套和口罩、穿靴子等防护用品，清理工作结束后，
用具和防护用品均须进行消毒处理。
七、如果在操作中清理人员的身体 （ 皮肤 ） 不慎受到伤害，应及时采取处理措施，更换防护用品，
受污染皮肤部位用 0.25 ％过氧乙酸擦拭 3 分钟后洗澡，必要时接受医护技术的救治。
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八、清洁人员必须对污染的现场地面用 0.1 — 0.2 ％的含氯消毒液进行喷洒、擦地消毒和清洁处
理，消毒工作从污染最轻区域向污染最严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的工具也应当进
行消毒。
十、作人员在工作中万一被医疗废物污染或刺伤时，立即向感染管理小组报告，根据不同的处理方
法进行相应的处理措施，必要时接受医护技术救治，进行体格检查，防治传染疾病。
医疗废物卫生安全防护制度
一、认真执行国家法律、法规、规章制度和有关规范性文件的规定，熟悉本机构制
定的医疗废物管理的规章制度，工作流程、各项工作要求及安全防护知识。
二、严格按照医疗废物分类收集、运送、暂时贮存的正确方法和操作程序执行。
收集、运送暂时贮存医疗废物的人员要有严格的防护措施，要穿工作服、戴手套、
工作帽、口罩、
三、防止医疗废物直接接触身体。
每次运送或贮存结束后立即进行手清洗和消毒。
四、要掌握在医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及处置过程中预防被医疗废物刺
伤、擦伤等伤害的措施及发生后的处理措施。
五、医疗废物暂时贮存处禁止吸烟及饮食，防止非工作人员接触医疗废物。
六、每日对运送车辆及设施进行清洗消毒，对暂时贮存处进行清洁和消毒处理。
七、在收集、运送、暂时贮存医疗废物过程中，要防止医疗废物流失、泄漏、扩散
和意外事故情况的发生。
要掌握发生医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故情况时
的紧急处理措施。
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八、定期对从事医疗废物分类收集、运送、暂时贮存和处置等工作的人员和管理人
员配备必要的防护用品，定期进行健康检查，必要时对有关人员进行免疫接种，防
止其受到健康损害。
九、感染管理小组经常对卫生安全防护制度的执行情况进行监督检查、指导等工作。
医疗废物集中处置制度
一、感染性医疗废物、损伤性医疗废物、病理性医疗废物等需要焚烧的医疗废物必
须交医疗废物处置有限公司集中处置。
二、废弃的麻醉、精神、放射性、毒性等药品及相关的废物管理，必须依照有关法
律、行政法规和国家有关规定标准执行。
三、化学性废物中批量的废化学试剂、废消毒剂应交医疗废物处置有限公司集中处
置。
四、过期、淘汰、变质或者被污染的废弃的药品如细胞毒药物，必须由科主任批准，
交医疗废物处置有限公司集中处置。
七、禁止任何科室及其个人转让、买卖医疗废物、违者罚 5000 元。
因科室管理不
当造成医疗废物流失罚 2000 元。
医疗废物事故报告制度
一、一旦发生医疗废物流失、泄漏、扩散时，其工作人员特别是负责医疗废物收集、
运送、暂时贮存的工作人员有责任和义务立即向感染管理小组报告。
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二、发生医疗废物导致传染病传播或者有证据证明传染病传播的事故有可能发生时，
应当按照《传染病防治法》及有关规定报告，并采取相应措施。
三、当发生因医疗废物管理不当导致人员伤亡或健康损害，需要对致病人员提供医
疗救护和现场救援的重大事故时应当在 2 小时内向上级组管部门报告，并采取相应
紧急处理措施。
四、工作人员在工作中被医疗废物污染或损伤时，在采取紧急处理措施的同时立即
向感染管理小组报告。
医疗废物管理分工示意图
分管院长
护理组
各
科
室
院
感
质
控
小
组
内
外
部
运
送
管
理
负
责
医
疗
废
物
暂
时
贮
存
点
污
水
处
理
处
责
任
人
应
急
处
置
科
室
责
任
人
人
责
任
人
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医疗废物监控人员职责
一、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及医院处置过程中各
项工作的落实情况。
二、负责指导、检查医疗废物分类收集、运送、暂时贮存及医院内
处置过程中的职业卫生安全防护工作。
三、负责组织医疗废物流失、泄漏、扩散和意外事故发生时的紧急
处理和报告工作。
四、负责组织有关医疗废物管理的培训工作。
五、负责有关医疗废物登记、报告和档案资料的管理。
六、负责及时分析和处理医疗废物管理中的其它问题。
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医疗废物管理工作流程
产生地点（各科室）
分类收集（包装、标识、称重、登记）
内
时间：
下午 16：
00--17：
00
废 废 废
路线：
内走廊
药
物
性
废
物
贮存称重、登记医院医疗废物暂时贮存点
外部运送称重、登记山西德昌昇鑫物流有限公司
临汾市城市特种垃圾焚烧处理厂
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医疗废物产生科室工作制度
一、在医疗废物监控部门的领导下，指定专人负责医疗废物的分类收集、包装、
称重、登记和运送。
二、在盛装医疗废物前，应当对盛装医疗废的包装物进行认真检查，确保无破
损、渗漏和其它缺陷。
三、在每个容器外要有“医疗废物封口标签”，并按要求逐项填写。
四、对隔离的传染病人或疑假病病人产生的医疗废物，应使用双层包装物并分
别扎紧袋口。
五、对感染性的高危险废物，应当首先在产生地点进行压力蒸气灭菌或化学消
毒处理，然后按感染性废物收集处理。
六、运送人员在运送医疗废物前，应当检查包装物或者容器的标识、标签及封
口是否符合要求，不得将不符合要求的医疗废物运送至暂时贮存点。
七、运送人员在运送医疗废物时，应当防止造成包装物或容器破损和医疗废物
的流失、泄漏和扩散，并防止医疗废物直接接触身体。
八、每日按医院规定的时间将医疗废物与医疗废物收集人员进行内部交接登记。
医疗废物管理应急方案
一、当医疗废物管理中出现问题时立即报告分管院长。
二、应尽快确定流失、泄露、扩散的医疗废物类别、数量、发生时间、影响范
围及严重程度，并在 48 小时内报告给当地卫生局和环保局。
三、对被医疗废物污染的区域进行处理时，应尽可能减少对病人、医务人员、
其它现场人员及环境的影响。
四、对被医疗废物污染的区域和场所，应立即用 500mg/L——2000mg/L 有效氯
或 0.2%——0.5%的过氧乙酸对空气、地面、物表等进行消毒处理或其它无害化处理。
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五、对被医疗废物污染的区域进行消毒时，消毒工作应从污染最轻区域向污染
严重区域进行，对可能被污染的所有使用过的用具也要进行消毒。
六、工作人员应当在做好卫生安全防护后进行消毒工作。
医疗废物暂时贮存点工人职责
一、在医疗废物监控部门的指导下，负责医疗废物的管理工作。
二、对医疗废物暂时贮存点加锁管理，其他非工作人员不得接触医疗废物。
三、负责检查医疗废物产生科室是否按要求对医疗废物进行分类收集、包装、
称 重和登记，对不按规定执行的应予以下纠正。
四、医疗废物在暂时贮存点的时间最长的得超过 48 小时。
每次医疗废物时，
应要求做好医疗废物处理单位的交接登记。
五、医疗废物转交出去后应及时对暂时贮存点的地点、设施进行清洁和消毒
理。
六、在运送医疗废物时，应当防止包装密器破损和医疗废物直接接触身体，
七、根据接触医疗废物的类别，按要求做好职业卫生防护并掌握紧急处理知
识。
八、当发现医疗废物出现流失、泄漏、扩散和意外事故时，应立即报告医疗
废物监控部门并参加应急处理。
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