外科学周建生泌尿男生殖系统外科检查和诊断可编辑.docx

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外科学周建生泌尿男生殖系统外科检查和诊断可编辑

外科学_周建生_泌尿、男生殖系统外科检查和诊断

蚌埠医学院教案

2006/2007学年度学期:

1

教师姓名:

刘建民职称:

主任医师、副教授系部:

临床医学系教研室:

系统外科

授课对象:

学生专业:

临床医学本科班级:

2003级授课时间:

2006,11,9

课程

名称中文外科学选用教材外科学（第6版）人民卫生出版社、吴在德主编授课时数2

英文SystematicSurgery章节及

内容第五十一章泌尿、男生殖系统外科检查和诊断授课地点102教室

教学目的与要求1.了解泌尿、男生殖系外科疾病的各项病症和特点。

2.了解尿频、血尿的原因和血尿的定位。

3.了解各种不同症状与泌尿、男生殖系各种疾病的关系。

4.了解泌尿外科器械检查和造影检查的适应症以及注意事项。

教学重点与难点泌尿、男生殖系统外科疾病的症状的概念、判断、鉴别;

泌尿、男生殖系统外科检查:

包括体格检查、化验室检查、影像学检查的方法及意义。

教学方法讲授法

教具使用多媒体幻灯片

教学过程及

时间分配主要教学内容教学方法

泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状:

25分钟

泌尿、男生殖系统外科体格检查10分钟

实验室检查20分钟

影像学检查20分钟

课堂小结5分钟第一节泌尿、男生殖系统外科疾病的主要症状

症状分类

直接与男性生殖道和女性泌尿道有关的症状

与其他系统器官相关的症状

全身症状

无明显症状和体征

下面重点讨论四方面内容:

疼痛、排尿改变、尿液改变、男性性功能症状。

疼痛

肾和输尿管痛、膀胱痛、前列腺痛、阴囊痛、睾丸痛:

排尿改变AnomalyofVoiding

尿频、尿急、尿痛:

排尿困难、尿流中断

尿潴留:

急性尿潴留、慢性尿潴留

尿失禁:

真性尿失禁、压力性尿失禁、急迫性尿失禁、充盈性尿失禁

遗尿Enuresis:

尿液改变

尿量:

少尿Oliguria和无尿Anuria:

混浊尿:

脓尿和乳糜尿:

气尿:

血尿:

血尿来源的定位

尿三杯试验:

1初始血尿、2终末血尿、3全程血尿

红色尿液的鉴别

血尿伴随症状

男性性功能症状

性欲改变、勃起功能障碍、射精障碍

血精:

性功能症状:

阳痿（ED）、早泄Prospermia,PE:

泌尿、男生殖系统外科检查

肾脏:

望诊、触诊、叩诊、听诊

输尿管检查:

沿输尿管行径进行深部触诊,视有无压痛。

膀胱检查:

望诊、触诊、叩诊

阴茎和尿道外口:

望诊、触诊

阴囊内容物检查:

望诊、触诊

前列腺和精囊检查

直肠指检

前列腺按摩

阴道检查:

望诊、触诊

实验室检查

尿液检查

尿沉渣、尿三杯实验、尿细菌学检查、尿细胞学检查

肾功能检查

Prostatespecificantigen

流式细胞计检查

前列腺液检查

精液检查

器械检查

导尿检查

尿道膀胱镜检查及输尿管插管

经尿道输尿管肾镜检查

尿流动力学检查

X线检查

尿路平片、排泄性尿路造影、经皮肾穿刺造影、肾动脉造影、逆行肾盂造影、膀胱造影和排泄性膀胱尿道造影

淋巴造影、精道造影

CT、B超检查、磁共振成像MR、MRU

放射性肾核素分析

肾图、肾显像、骨扫描采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助理解

布置作业

或思考题1.血尿的鉴别诊断方法有哪些?

2.尿三杯检查的临床意义是什么?

参考书籍与

常用网址吴介平主编:

吴阶平泌尿外科学,济南:

山东科学技术出版社,2004,5

WBSunders:

CampbellUrology

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课后小结

2006/2007学年度学期:

1

教师姓名:

刘建民职称:

主任医师、副教授系部:

临床医学系教研室:

系统外科

授课对象:

学生专业:

临床医学本科班级:

2003级授课时间:

2006,11,9

课程

名称中文外科学选用教材外科学（第6版）人民卫生出版社、吴在德主编授课时数1

英文SystematicSurgery章节及

内容第五十二章泌尿、男生殖系统先天性畸形授课地点102教室

教学目的与要求

1.了解各种先天性畸形的成因。

2.了解肾囊肿多囊肾、异位肾、尿道下裂、输尿管异位开口等疾病症状,诊断和处理原则。

3.了解隐睾复位固定术的适应症,以及嵌顿包茎的包皮背侧切开术和手法复位技术。

教学重点与难点

1.多囊肾的类型、临床表现、诊断、治疗;

2.尿道下裂的类型、表现、诊断、治疗原则;

隐睾症的临床表现、诊断和治疗。

教学方法讲授法

教具使用多媒体幻灯片

教学过程及

时间分配

主要教学内容教学方法

概况和胚胎发育:

5分钟

多囊肾:

10分钟

尿道下裂:

10分钟

隐睾症:

10分钟概述Introduction

正常胚胎发育过程

先天性畸形

肾和输尿管的先天性畸形

多囊肾polycysticalkidney婴儿型?

常染色体隐性遗传,少见成人型?

常染色体显性遗传,

成人型临床表现:

疼痛、腹部肿块、肾功能损害;合并症:

结石、尿路感染?

血尿、脓尿、发热、肾区疼痛、1/3肝囊肿;并发症:

尿毒症、高血压、心肌梗死、颅内出血

检查:

体检、B超、CT

治疗:

早期、中期、晚期

第三节膀胱和尿道先天性畸形

尿道下裂（Hypospadias）

特征:

①尿道开口异常;②阴茎向腹侧屈曲畸形;③阴茎腹侧包皮缺乏,龟头显露;④尿道海绵体发育不全,纤维索带。

类型:

①阴茎头型;②阴茎型;③阴囊型;④会阴型。

后果:

影响性功能和性行为;蹲位排尿;心理障碍。

手术治疗

第四节男性生殖器官先天性畸形

隐睾症（睾丸下降不全）（Undecendedtestis

病理:

温度影响睾丸的精子发生障碍;恶变

临床表现:

阴囊内无睾丸

诊断:

治疗:

1岁以内1岁以后双侧隐睾:

HCG

采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助理解

布置作业

或思考题

多囊肾的临床表现和治疗

尿道下裂的诊断及治疗方法

隐睾症的治疗时机

参考书籍与

常用网址

吴介平主编:

吴阶平泌尿外科学,济南:

山东科学技术出版社,2004,5

WBSunders:

CampbellUrology

//.

课后小结

2006/2007学年度学期:

1

教师姓名:

刘建民职称:

主任医师、副教授系部:

临床医学系教研室:

系统外科

授课对象:

学生专业:

临床医学本科班级:

2003级授课时间:

2006,11,10

课程

名称中文外科学选用教材外科学（第6版）人民卫生出版社、吴在德主编授课时数2

英文SystematicSurgery章节及

内容第五十三章泌尿系统损伤授课地点102教室

教学目的与要求

1.了解泌尿系各部位损伤的发病,病因及有关病理解剖。

2.熟悉肾的症状、诊断和鉴别诊断及治疗原则。

3.掌握尿道损伤的病理、诊断及急诊处理原则。

教学重点与难点

1肾脏损伤的病理类型、临床表现、诊断、治疗;

2尿道损伤的临床表现、诊断、治疗原则。

教学方法讲授法

教具使用多媒体幻灯片

教学过程及

时间分配

主要教学内容教学方法

肾损伤:

30分钟

膀胱损伤:

10分钟

尿道损伤:

35分钟

课堂总结5分钟

概况:

肾损伤

病因:

开放性损伤、闭合性损伤、肾脏疾病、医源性

病理:

类型、肾挫伤、肾部分裂伤、肾全层裂伤、肾蒂损伤

晚期:

持久尿外渗?

尿囊肿;血肿、尿外渗?

组织纤维化?

压迫UPJ?

肾积水;

临床表现:

休克、血尿:

肾蒂血管断裂、肾动脉血栓形成、肾盂、输尿管断裂、血块堵塞等?

可以不出现血尿

疼痛、腰腹部肿块

发热

诊断:

病史与体检

化验:

尿、血

特殊检查:

B超、CT、排泄性尿路造影、动脉造影、逆行肾盂造影

治疗:

多数肾挫裂伤?

保守治疗,少数?

手术。

紧急处理

保守治疗:

手术指征:

手术方法:

肾修补、部分肾切除术、肾切除

并发症处理:

膀胱损伤

病因:

开放性损伤、闭合性损伤、医源性损伤

病理:

挫伤

膀胱破裂:

腹膜外型、腹膜内型、混合型

临床表现:

休克、腹痛、血尿和排尿困难、尿瘘

诊断:

病史和体征、导尿试验、X线检查

治疗:

治疗原则:

紧急处理

保守治疗

手术治疗

并发症处理

尿道损伤

分类:

开放性、闭合性

尿道解剖:

前尿道损伤

病理:

挫伤、裂伤或完全断裂。

尿外渗范围

临床表现:

尿道出血、疼痛、排尿困难、局部血肿、尿外渗（explanation

诊断:

病史和体检、导尿、X线检查:

尿道造影

治疗:

紧急处理:

抗休克;压迫会阴部止血

尿道挫伤及轻度裂伤、尿道裂伤、尿道断裂

并发症处理、尿外渗处理、尿道狭窄

后尿道损伤

病理

临床表现

诊断

病史和体检

X线检查:

治疗:

原则

1.紧急处理:

病人平卧;抗休克;不宜插入导尿管;

2.手术治疗:

早期处理

并发症处理

采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助理解

布置作业

或思考题肾损伤的保守治疗及注意事项?

尿道损伤的治疗原则是什么?

参考书籍与

常用网址

吴介平主编:

吴阶平泌尿外科学,济南:

山东科学技术出版社,2004,5

WBSunders:

CampbellUrology

//.

课后小结

2006/2007学年度学期:

1

教师姓名:

刘建民职称:

主任医师、副教授系部:

临床医学系教研室:

系统外科

授课对象:

学生专业:

临床医学本科班级:

2003级授课时间:

2006,11,10

课程

名称中文外科学选用教材外科学（第6版）人民卫生出版社、吴在德主编授课时数1

英文Systematic

Surgery章节及

内容第五十四章泌尿男生殖系感染授课地点102教室

教学目的与要求1.了解泌尿、男生殖系感染的发病概况。

2.了解肾、前列腺、附睾感染的类型、症状、诊断与治疗原则。

3.熟悉慢性前列腺炎的综合治疗方法。

教学重点与难点1泌尿、男生殖系统感染的概论;

2泌尿、男生殖系统感染的临床表现、诊断、治疗原则。

教学方法讲授法

教具使用多媒体幻灯片

教学过程及

时间分配主要教学内容教学方法

概论12分钟

肾感染10分钟

慢性前列腺炎8分钟

急、慢性附睾炎5分钟

课堂总结5分钟第一节Introduction

致病菌:

致病菌是引起感染的重要条件。

发病机制

正常的防御机制:

易感因素

诱发感染的因素:

梗阻因素、机体抗病能力减弱、医源性因素

感染途径:

上行感染、血行感染、淋巴感染、直接感染

诊断

疾病诊断:

临床表现、尿液化验:

尿液内找到细菌或出现白细胞。

病因诊断:

寻找病灶、致病因素、诱发因素

定位诊断:

确定上或下尿路感染

尿液检查

细菌培养、菌落计数

影像学检查:

尿路平片、排泄性尿路造影、膀胱、尿道造影、CT、MR、放射性核素检查和B超等。

治疗原则

明确感染的性质:

致病菌、细菌培养、药物敏感试验结果,针对性用药。

确定感染部位:

上尿路?

症状重、预后差、易复发;下尿路?

症状轻、预后佳、少复发

明确感染途径:

血行感染?

发病急,寒颤、高热全身症状?

血浓度高的药物,IV;上行感染?

膀胱刺激症状?

尿液浓度高的药物+解痉药物。

明确梗阻因素、诱因

测定尿液pH,选用抗生素

抗生素的正确使用

第二节上尿路感染

急性肾盂肾炎

致病菌

多数?

上行感染?

尿道-膀胱-输尿管-肾;

少数?

血行感染?

肾

女性?

儿童期、新婚期、妊娠期、老年时期

继发性肾盂肾炎?

尿路梗阻、膀胱输尿管反流、尿潴留所引起的肾盂肾炎。

病理

大体

显微镜

临床表现

发热、腰痛、膀胱刺激症状

诊断

临床表现

尿液检验

治疗

全身治疗:

抗菌药物治疗

对症治疗:

异搏定、黄酮派酯（泌尿灵）

肾积脓、肾皮质多发性脓肿、肾周围炎

肾积脓?

肾实质感染所致广泛的化脓性病变,或尿路梗阻后肾盂肾盏积水、感染而形成一个积聚脓液的囊腔。

肾疖?

肾皮质形成多发性小脓肿;

肾痈?

小脓肿融合扩大而成大块化脓组织。

肾周围炎?

肾周围组织的化脓性炎症,形成脓肿?

肾周围脓肿。

第三节下尿路感染--急性细菌性膀胱炎

女性、男性:

病理

浅表膀胱炎症

病变

显微镜下

治疗不彻底、异物、残余尿、上尿路感染等?

慢性膀胱炎。

临床表现

诱发因素

发病突然,尿路刺激症状,甚至数分钟排尿一次;排尿不尽感,终末血尿,全程血尿;急迫性尿失禁。

全身症状

诊断

症状、体征、实验室检查

鉴别诊断:

与以排尿改变为主的疾病鉴别。

治疗

多饮水,NaHCO3?

减少刺激;

解除膀胱痉挛

抗菌药物

慢性前列腺炎

（一）慢性细菌性前列腺炎

致病菌、途径

临床表现

排尿改变、尿道分泌物、血精、疼痛、性功能减退、精神神经症状、并发症

诊断

诊断依据、直肠指检、前列腺液检查、分段尿及前列腺液培养、B超检查、膀胱镜

治疗

治疗效果不理想。

首选:

红霉素、SMZco、doxycyclin。

喹诺酮类

联合用药、轮回用药

综合治疗:

热水坐浴、前列腺按摩、忌酒及辛辣食物、避免长时间骑、坐,有规律性生活。

中药

急性附睾炎

病因

病理

临床表现

诊断

治疗

慢性附睾炎

采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助理解

布置作业

或思考题

上尿路感染的治疗原则?

慢性前列腺炎的治疗方法?

参考书籍与

常用网址

吴介平主编:

吴阶平泌尿外科学,济南:

山东科学技术出版社,2004,5

WBSunders:

CampbellUrology

//.

课后小结

2006/2007学年度学期:

1

教师姓名:

刘建民职称:

主任医师、副教授系部:

临床医学系教研室:

系统外科

授课对象:

学生专业:

临床医学本科班级:

2003级授课时间:

2006,11,14

课程

名称中文外科学选用教材外科学（第6版）人民卫生出版社、吴在德主编授课时数1

英文SystematicSurgery章节及

内容第五十五章泌尿、男生殖系统结核授课地点102教室

教学目的与要求1.了解肾结核在泌尿、男生殖系结核中的重要性。

2.掌握肾结核的临床表现、诊断方法、全身和局部治疗。

3.了解泌尿系结核并发症的处理原则。

4.了解前列腺及附睾硬结的鉴别诊断。

教学重点与难点1泌尿、男生殖系统结核的病理类型、临床表现、诊断、治疗;

教学方法讲授法

教具使用多媒体幻灯片

教学过程及

时间分配主要教学内容教学方法

病理变化过程:

10分钟

临床表现、诊断:

10分钟

治疗:

10分钟

男性生殖系统结核:

5分钟

课堂总结5分钟第一节泌尿系统结核--病理

感染途径

肾结核病理

早期病变、纤维化、结核性脓肾、结核钙化、肾自截

输尿管结核病理

输尿管结核、狭窄

膀胱结核病理

膀胱结核病变、膀胱挛缩（容量50ml）

对侧肾积水。

结核性膀胱阴道瘘、膀胱直肠瘘。

尿道结核病理

前列腺、精囊结核→空洞→破坏后尿道;

膀胱结核→尿道结核→结核性溃疡、纤维化→尿道狭窄→加重肾功能损害。

前列腺、精囊结核→射精管、输精管结核→附睾结核。

临床表现

早期无明显的症状和影像学改变。

典型症状:

①尿频、尿急、尿痛,②血尿,③脓尿,④腰痛和肿块,⑤男生殖系统结核,⑥全身症状,⑦肾功能不全症状

诊断

肾结核被误诊为慢性膀胱炎的常见原因。

尿检查:

抗酸杆菌:

TB、包皮垢杆菌、枯草杆菌

影像学诊断、膀胱镜检查

鉴别诊断:

非特异性膀胱炎、血尿

延误诊断的原因:

治疗

药物治疗

适应证

药物治疗:

方案

每月查尿常规,结核菌培养,观察疗效,连续半年尿中无结核菌?

稳定阴转;5年不复发即可认为治愈。

膀胱结核/伴有其他器官结核,随诊10~20年。

手术治疗

原则

肾切除术、保留肾组织的肾结核手术

解除输尿管狭窄的手术

挛缩膀胱的手术治疗

采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助理解

布置作业

或思考题

肾结核的病理过程?

肾结核易被误诊的原因?

参考书籍与

常用网址

吴介平主编:

吴阶平泌尿外科学,济南:

山东科学技术出版社,2004,5

WBSunders:

CampbellUrology

//.

课后小结

2006/2007学年度学期:

1

教师姓名:

刘建民职称:

主任医师、副教授系部:

临床医学系教研室:

系统外科

授课对象:

学生专业:

临床医学本科班级:

2003级授课时间:

2006,11,14

课程

名称中文外科学选用教材外科学（第6版）人民卫生出版社、吴在德主编授课时数2

英文Systematic

Surgery章节及

内容第五十六章泌尿系梗阻授课地点102教室

教学目的与要求l.了解梗阻引起的泌尿系的病理和生理改变。

2.了解常见梗阻原因和处理原则。

3.熟悉感染、结石等与梗阻的相互关系。

4.掌握前列腺增生症的诊断和处理原则。

5.了解急性尿潴留的原因鉴别。

教学重点与难点重点:

前列腺增生的表现、诊断及治疗。

难点:

泌尿系梗阻的病理生理

教学方法讲授法

教具使用多媒体幻灯片

教学过程及

时间分配主要教学内容教学方法

概述20分钟

肾积水15分钟

前列腺增生25分钟

尿潴留15分钟

讨论及总结5分钟

第一节概述

梗阻原因:

机械性和动力性、先天性和后天性、泌尿系统疾病及其以外的疾病、医源性

病理生理

基本病理改变:

梗阻以上的尿路扩张

初期:

管壁肌肉增厚,增加收缩力

后期:

失代偿,管壁变薄、肌肉萎缩、张力降低

结果:

膀胱、输尿管及肾盂扩张,肾积水

肾脏

初期:

肾盂内压力升高,集合管、肾小管、肾小球压力升高,肾小球滤过停止,尿液形成止

肾内“安全阀”开放:

肾盂淋巴返流、静脉返流、肾窦返流、肾小管返流

肾积水

概念

临床表现

先天性疾病:

后天性疾病

肾积水的几种特殊情况

间歇性肾积水、双肾积水、孤肾积水、妊娠期肾积水

诊断

确定有无肾积水

明确肾积水的原因（原发疾病）

明确病变部位

梗阻程度、肾功能损害情况

并发症

实验室检查:

血液、尿液

X线检查:

排泄性尿路造影、逆行肾盂造影、肾穿刺造影

B型超声波、CT、MRI

治疗

病因治疗:

最理想的治疗是去除病因,保留患肾。

肾造瘘术、肾切除术

第三节良性前列腺增生Benignprostatehyperplasia,BPH

概述

前列腺正常解剖

病因

病理

前列腺增生、前列腺外科包膜、膀胱出口梗阻LUTS、膀胱假性憩室、上尿路扩张积水、残余尿、冲盈性尿失禁、无症状尿潴留、肾积水、肾功能损害;继发感染、结石

临床表现

尿频、排尿困难、急性尿潴留

感染、结石、血尿

严重肾积水、肾功能损害、不全

腹股沟斜疝、内痔与脱肛。

诊断

临床表现、直肠指检、B超、尿流率检查、PSA、IVU、膀胱镜检查

鉴别诊断

膀胱颈部挛缩、前列腺癌、尿道狭窄、神经源性膀胱功能障碍

治疗

等待观察

药物治疗:

α受体阻滞剂、α还原酶抑制剂、植物类药物

手术治疗:

适应证、方法

尿潴留

急性、慢性

病因:

机械性梗阻、动力性梗阻

诊断及鉴别诊断

治疗采用启发式教育方法,幻灯与画图结合启发学生主动思考及帮助理解。

布置作业

或思考题肾积水的治疗原则?

前列腺增生的临床表现?

参考书籍与

常用网址

吴介平主编:

吴阶平泌尿外科学,济南:

山东科学技术出版社,2004,5