第三十五单元血细胞数量的改变+抗结核病药+关节脱位.docx

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第三十五单元血细胞数量的改变+抗结核病药+关节脱位

第三十五单元血细胞数量的改变

一、中性粒细胞减少与粒细胞缺乏

（一）诊断标准

 1．白细胞减少症（1eukopenia） 外周血白细胞总数成人低于4×109／L称为白细胞减少症，儿童≥10岁者低于4．5×109／L；<10岁者低于5．O×109／L称为自细胞减少症。

 2．中性粒细胞减少症（neutropenia） 外周血中性粒细胞绝对值成人低于2．O×109／L时称为中性粒细胞减少症。

儿童≥10岁者低于1．8×109／L，<10岁者低于1．5×109／L时称为中性粒细胞减少症。

 3．粒细胞缺乏症（agranulocytosis） 当粒细胞严重减少，绝对值低于0．5×109／L时称为粒细胞缺乏症。

【B1型题】

 （3～4题）

A外周血白细胞（1．5～4．0）×109/L

B外周血白细胞<2．0×109/L

C中性粒细胞绝对值<0．5×109/L

D中性粒细胞绝对值<3．0×109/L

E外周血白细胞数（2．5～4．5）×109/L

协和习题3．粒细胞缺乏症（答案：

C）

协和习题4．白细胞减少症（答案：

A）

（二）中性粒细胞减少的原因

 1．感染①细菌感染：

如伤寒、布氏杆菌病、粟粒性结核、严重败血症等；②病毒感染：

如麻疹、风疹、流感、病毒性肝炎、HIV—I型病毒感染等；③原虫感染：

如疟疾、黑热病等；④立克次体感染：

如斑疹伤寒等。

 2．血液病再生障碍性贫血、急性白血病、恶性组织细胞病、阵发性睡眠性血红蛋白尿、巨幼细胞贫血等。

 3．物理化学因素 ①电离辐射：

如x线、放射性核素等；②化学物质：

如铅、苯、汞等；③药物：

如抗菌药物（氯霉素、磺胺药等）、抗肿瘤药、抗甲状腺药、抗心律失常药、降血糖药等。

 4．自身免疫性疾病 如系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎等。

 5．脾功能亢进。

 6．恶性肿瘤骨髓转移。

 7．其他因素 如周期性粒细胞减少症、慢性特发性粒细胞减少症、过敏性休克及遗传因素等。

12．下列由于免疫因素引起中性粒细胞减少的是

A．Felty综合征

B．周期性中性粒细胞减少症

C．假性粒细胞减少

D．脾功能亢进所致中性粒细胞减少

E.病毒感染或败血症时的粒细胞减少

答案：

A

解析：

Felty综合征又称为关节炎-粒细胞减少-脾大综合征,为类风关的一种，粒细胞减少由于免疫因素。

脾功能亢进为机械原因造成的粒细胞减少，而病毒感染时，粒细胞因为清除毒素而减少。

二、中性粒细胞增多

（一）分类   

 1．生理性中性粒细胞增多 如饱餐、情绪激动、剧烈运动、高温、严寒以及新生儿、月经期、妊娠5个月以上、分娩时，均有中性粒细胞一过性增多。

一日内下午较早晨为高。

   2．反应性增多。

  3．异常增生性增多。

（二）病因 反应性中性粒细胞增多和异常增生性增多均为病理性增多。

 1．反应性增多常见的原因有：

①急性感染：

细菌、病毒、立克次体、螺旋体、寄生虫等感染均可致中性粒细胞增多；②广泛组织损伤或坏死：

如外伤、手术、大面积灼伤、血管栓塞等；③急性溶血：

由于缺氧和红细胞破坏后的分解产物刺激骨髓贮存池释放粒细胞；④急性失血：

刺激骨髓贮存池释放粒细胞增多；⑤中毒：

如铅、汞、砷、苯等中毒，昆虫及蛇咬伤等；⑥某些药物：

如肾上腺皮质激素、锂盐、肾上腺素G—CSF、GM—CSF等；⑦恶性肿瘤：

如胰腺癌、胃癌、肺癌、肾癌、肝癌等；⑧其他：

尿毒症、糖尿病酸中毒、甲状腺功能亢进、类风湿性关节炎、溃疡性结肠炎等。

   2．异常增生性增多①急、慢性粒细胞白血病；②骨髓增殖性疾病：

真性红细胞增多症、原发性血小板增多症和骨髓纤维化。

三、嗜酸细胞增多   

（一）诊断标准 外周血液嗜酸粒细胞绝对值超过0．4x109／L称为嗜酸粒细胞增多症。

（二）常见病因   

 1．变态反应性疾病 如支气管哮喘、药物过敏反应、荨麻疹、血管神经性水肿、花粉症等。

 2．寄生虫病 如血吸虫、肺吸虫、华支睾吸虫、丝虫等感染；组织内寄生者嗜酸粒细胞增多较肠道寄生虫者更为显著。

 3．皮肤病 如湿疹、剥脱性皮炎、天疱疮等。

 4．血液病 如慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、嗜酸粒细胞白血病等。

 5．某些恶性肿瘤 尤其是肿瘤转移或有坏死灶者。

 6．某些传染病 如猩红热等。

7．结缔组织病 如结节性多动脉炎等。

 8．高嗜酸粒细胞综合征。

 9．其他 如脑垂体前叶功能减退症、肾上腺皮质功能减退症等。

四、淋巴细胞增多  

（一）诊断标准 外周血淋巴细胞绝对值超过4．0×109／L称为淋巴细胞增多；绝对值≥15×109／L为高度增多。

（二）常见原因

 1．感染 主要是病毒感染，如麻疹、风疹、水痘、传染性单核细胞增多症、传染性淋巴细胞增多症、病毒性肝炎等。

也可见于百日咳杆菌、结核杆菌、布氏杆菌、梅毒螺旋体等蒙染。

 2．淋巴细胞白血病、淋巴瘤。

 3．急性传染病恢复期。

 4．组织器官移植后的排异反应。

五、异形淋巴细胞

 正常人外周血中偶尔可见到一种形态变异的不典型的淋巴细胞，称为异形淋巴细胞，一般不超过2％。

异形淋巴细胞增多可见于：

（一）感染 引起淋巴细胞增多的病毒感染均可出现异形淋巴细胞增多，尤见于传染性单核细胞增多症。

某些细菌、螺旋体、立克次体、原虫（如疟原虫）等感染也可出现异形淋巴细胞增多。

（二）药物过敏。

 （三）输血、血液透析或体外循环术后。

 （四）其他 如免疫性疾病、粒细胞缺乏症、放射治疗后等。

协和习题2．关于血细胞数量的改变，下列哪项是错误的（答案：

D）

A分娩时可有一过性中性粒细胞增多

B真性红细胞增多症可有嗜酸粒细胞增多

C器官移植排斥反应时可有淋巴细胞增多

D正常人外周血中偶尔可见到异形淋巴细胞，一般<10％

E急性传染病恢复期单核细胞增多

六、单核细胞增多

（一）诊断标准 外周血中单核细胞绝对值超过O．8×1109／L称为单核细胞增多。

（二）常见原因

 1．某些感染 如疟疾、黑热病、结核病、亚急性感染性心内膜炎等。

 2．血液病 如单核细胞白血病、粒细胞缺乏症恢复期、恶性组织细胞病、骨髓增生异常综合征等。

 3．急性传染病或急性感染恢复期。

七、红细胞增多 

（一）诊断标准 单位容积血液中红细胞数和血红蛋白量超过参考值的高限。

一般经多次检查，成人男性红细胞〉6．O×1012／L，血红蛋白>17g／L；成年女性红细胞>5．5×1012／L，血红蛋白>16g／L即为增多。

1.外周血反映骨髓幼红细胞增生程度的最可靠指标是

A.血红蛋白及红细胞计数

B.网织红细胞百分率

C.网织红细胞绝对值

D.出现有核红细胞

E.红细胞内出现Howell-Jolly小体

答案：

C

（二）分类与病因  

1．相对性增多 血浆容量减少，使红细胞容量相对增加，见于呕吐、腹泻、大量出汗、大面积灼伤、尿崩症、肾上腺皮质功能减退、甲状腺危象、糖尿病酮症酸中毒等。

2．绝对性增多

（1）继发性红细胞增多症：

见于高原地区居民、严重的心肺疾患、携氧能力低的异常血红蛋白病等，血氧饱和度低，使红细胞生成素代偿性增加所致；肾癌、肝细胞癌、子宫肌瘤、卵巢癌、多囊肾等，促红细胞生成素非代偿性增多，也可引起继发性红细胞增多。

（2）真性红细胞增多症。

八、血小板增多

（一）诊断标准 多次检查外周血血小板数超过400×109／L称为血小板增多。

（二）常见原因  

 1．原发性增多 见于骨髓增殖性疾病（慢性粒细胞白血病、真性红细胞增多症、原发血小板增多症）。

 2．反应性增多 见于急、慢性炎症、缺铁性贫血、急性失血、癌症患者等。

协和习题1．血小板增多的常见原因不包括（答案：

E）

A骨髓增殖性疾病

B急慢性炎症

C缺铁性贫血

D癌症患者

E急性淋巴细胞白血病

第三十五单元抗结核病药

第一节异烟肼

一、临床应用

适用于各型结核病，除早期轻症肺结核单用外，均宜与其他第一线抗结核药联合应用以增强疗效，降低不良反应和耐药。

对急性粟粒性结核和结核性脑膜炎应增大剂量，必要时采用静脉滴注。

二、不良反应

（一）神经系统毒性

1．周围神经炎继发于维生素B6缺乏，同服维生素B6可以预防。

2．中枢神经系统毒性常因用药过重所致，可出现昏迷、惊厥，偶致中毒性脑病和中毒性精神病等。

（二）肝脏毒性多见于35岁以上、快代谢型患者，可致转氨酶升高，停药后可恢复。

第二节利福平

一、临床应用

（一）治疗各种结核病及重症患者，常与其他抗结核病药合用。

（二）用于耐药金葡菌及其他敏感细菌所致的感染。

（三）用于治疗麻风病。

抚平了麻脸——利福平

二、不良反应

（一）常见胃肠道刺激症状。

（二）少数病人可见肝损害，出现黄疽。

（三）在间歇疗法时，可出现过敏反应，如皮疹、药热、血小板和白细胞减少等。

第三节乙胺丁醇

药理作用及临床应用

对细胞内、外结核杆菌均有较强杀菌作用，对耐链霉素或异烟肼者仍有效。

主要与利福平或异烟肼合用作为抗结核的一线药用。

例题1.可引起周围神经炎的药物是（2001）

A.利福平

B.异烟肼

C.阿昔洛韦

D.吡嗪酰胺

E.卡那霉素

答案：

B

第三十五单元关节脱位

三十五、关节脱位

1．肩关节脱位

（1）临床表现与诊断、鉴别诊断

（2）手法复位方法

2．肘关节脱位

（1）分类

（2）临床表现

（3）治疗

3．桡骨头半脱位

（1）好发年龄及发生机制

（2）临床表现与诊断

（3）治疗方法

4．髋关节脱位

（1）分类及临床表现

（2）后脱位并发坐骨神经损伤的表现

（3）后脱位手法复位方法

关节内容的复习：

（一）关节脱位定义与分类

1．定义：

关节面失去正常的对合关系，称为关节脱位。

部分失去正常的对合关系称为半脱位。

2．分类

（1）按脱位发生的原因：

分为创伤性脱位；先天性脱性；病理性脱位；习惯性脱位。

（2）按脱位发生时间：

分为新鲜脱位，脱位未超过3周；

陈旧性脱位，脱位超过3周。

（3）按关节腔是否与外界空气相通：

分为闭合性脱位；开放性脱位。

（二）骨连结总论

1．骨连结分类

根据骨连结的结构形式，可分为直接连结和间接连结。

（1）直接连结：

包括膜性连结、软骨性连结、骨性连结。

（2）间接连结：

即关节。

2．关节的基本构造和辅助结构

关节的结构各不相同，但基本构造都一样。

（1）基本构造：

包括关节面、关节囊、关节腔。

（2）辅助结构：

包括韧带和关节内软骨等。

关节的基本构造和辅助结构

关节面，关节囊关节腔内软骨藏

韧带加强稳固性基本构造都一样

3．关节的运动

（1）屈和伸：

是围绕冠状轴的运动。

（2）内收和外展：

是围绕矢状轴的运动。

（3）旋内和旋外：

围绕垂直轴是的运动。

（4）环转：

是屈、外展、伸、内收连结起来的动作。

即近侧端不动远侧端作圆周运动

（三）上肢骨连结

1、肩关节

1）构成：

由肩胛骨的关节盂和肱骨头构成。

2）特点：

①肱骨头大、关节盂较浅小。

②关节囊松弛、易向前下脱位。

③运动灵活、稳固性较差。

肩关节构成特点

肩关节，很灵活关节囊松下薄弱

肱骨头大盂浅小运动不当向下脱

2、肘关节肘关节在伸直位，前臂完全旋后时，前臂与上臂之间可有10°～20°的外翻，称为提携角。

1）构成：

由肱骨下端和尺、桡骨上端构成。

2）特点：

①一个关节囊内包括三组关节,即肱桡、肱尺、桡尺近侧关节。

②韧带有固定桡骨头的桡骨环状韧带和尺、桡侧副韧带。

③肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴三者在屈肘关节时呈三角形，伸肘关节时呈一条直线。

肘关节构成及特点

肘关节，最特殊一个囊内包三组

肱桡肱尺桡尺近桡环韧带尺桡副

屈肘三角伸直线脱位改变能查出

3、手关节

手关节包括桡腕关节、腕骨间关节、腕掌关节、掌指关节、指骨间关节等。

（四）下肢骨连结

1、髋关节

1）构成：

由髋臼和股骨头构成。

2）主要特点：

①股骨头圆小、髋臼由髋臼唇加深。

②关节囊厚而坚韧、只有后下壁稍薄弱。

③囊内囊外均有韧带加强，囊外为髂股韧带、囊内为股骨头韧带。

髋关节构成及特点

股骨头圆髋臼深髋臼周缘髋臼唇

外内韧带髂股头囊薄后下余坚韧

2、膝关节

1）构成：

由股骨内外侧髁、胫骨内外侧髁和髌骨构成。

2）主要特点：

①是最大最复杂的关节。

②关节囊松弛但韧带发达，囊外有髌韧带、囊内有前后交叉韧带。

③关节腔内有呈“C”形的内侧半月板和呈“O”的外侧半月板，以加强稳固性和适应性（图2-3）。

膝关节特点

膝关节，最复杂承受压力也最大

关节囊松韧带补髌下韧带最发达

内C外O半月板前后韧带相交叉

注：

髌下韧带—髌骨下方的韧带，即髌韧带。

3、足关节

足关节包括距小腿关节（踝关节）、跗跖关节、跖趾关节、趾间关节等。

协和习题．下述关节脱位的特有体征，哪项是正确的

A肿胀，畸形，功能障碍

B压痛。

肿胀，淤斑

C畸形，反常活动，关节空虚

D畸形，反常活动，弹性固定

E畸形，弹性固定，关节空虚

答案；E

协和习题．关节脱位的特有体征

A疼痛与压痛

B反常活动

C运动消失

D关节面外露

E弹性固定

答案；E

一、肩关节脱位

协和习题．发生脱位率最高的关节是

A肩关节

B肘关节

C髋关节

D膝关节

E骶髂关节

答案；A

1．临床表现及诊断

（1）有跌倒时手掌撑地外伤病史，肩部出现外展外旋。

（2）患肩疼痛、肿胀，不敢活动，患者以健手托住患侧前臂，头部向患侧倾斜。

（3）有方肩畸形用手触摸肩部，原肩胛盂处有空虚感。

（4）Dugas（杜加）征阳性：

在正常情况下将手搭到对侧肩部，肘部可以贴近胸膛，称为Dugas征阴性。

有脱位时，将患侧肘紧贴胸壁时，手掌搭不到健侧肩部；或手掌搭在健侧肩部时，肘部无法贴近胸壁，称为Dugas征阳性。

（5）X线检查：

不仅能做出诊断，而且还能分型及了解有无合并骨折。

（12～13题共用备选答案）

A．“4”字试验阳性

B．伸肌腱牵拉试验（Mills征）阳性

C．杜加（DugaS）征阳性

D．直腿抬高试验（Lasegue）阳性

E．压头试验阳性

12题．肩关节脱位的主要体征是答案：

C

13题．肱骨外上髁炎主要体征是答案：

B

（25~26题共用备选答案）

A肱骨髁上伸直型骨折

B肱骨干骨折

C尺骨上1／3骨折

D肱骨髁上骨折晚期

E桡骨远端骨折

25题．桡骨小头半脱位常并发于答案：

C；孟氏骨折尺骨上1／3骨折常合并桡骨小头半脱位；

26题．前臂缺血性肌挛缩多见于A；肱骨髁上伸直型骨折造成肘部肿胀，影响前臂血运，造成缺血性肌挛缩；

【真题库】男性，55岁，乘公共汽车时右手扶在比头高的扶杆上，突然刹车时右肩部扭转后疼痛，活动障碍，出现肩部空虚及畸形。

A肩周炎

B颈椎病

C胸廓出口综合征

D肱骨外上髁炎

E肩关节脱位

答案：

E；肩部空虚及畸形提示肩关节脱位。

（3～4题共用备选答案）（2002）

A．“餐叉”样畸形

B．下肢短缩、外旋畸形

C．腕下垂

D．下肢短缩、内旋、内收畸形

E．Dugas征阳性

3题．Colles骨折

答案：

A（2002）

4题．肩关节脱位

答案：

E（2002）

【真题库】肩关节脱位特有的临床体征是

A.功能障碍

B.肿胀压痛

C.肩部淤斑

D.反常活动

E.搭肩试验（Dugas征）阳性

答案：

E

【真题库】将患肢放在对侧肩部时，肘不能贴胸，而肘部贴胸时，手不能放上肩部，称为

A.杜加征阳性

B.托马斯征阳性

C.川德伦伯征阳性

D.盖氏征阳性

E.加强试验阳性

答案：

A

【真题库】中年男性，右上肢外展牵拉伤，患肩疼痛，以健手托患侧前臂。

检查患侧方肩，杜加征阳性。

其可能的诊断是

A.锁骨骨折

B.肱骨解剖颈骨折

C.肱骨外科颈骨折

D肩关节脱位

E.肩锁关节脱位

答案：

D

2．手法复位方法

（1）足蹬法：

病人仰卧，术者站在患侧床边，将足跟置于病人腋下，双手握住患肢于外展位作徒手牵引，待肩部肌松弛时，内收内旋上肢，感到有响声，提示复位成功。

（2）旋转法：

病人取坐位，助手以小被单折成阔条绕过病人的腋窝作对抗牵引，术者一手握住患肢腕部另一手握住肘部，肘关节屈曲90°。

先将上臂外展、外旋下沿肱骨纵轴作持续性牵引，再在牵引下内收、内旋上臂，将患侧手掌搭在对侧肩部，可听到响声，提示复位成功。

（3）悬垂法：

病人仰卧于检查台上，患肢悬垂于床沿处，在前臂做皮肤牵引，牵引重量约5～6kg，约20～25分钟，肩关节便可复位。

协和习题．新鲜肩关节前脱位病人。

治疗上首选的方法是

A悬吊牵引

B皮肤牵引

C骨牵引

D手法复位外固定

E手术切开复位内固定

答案；D

二、肘关节脱位

1．分类

按尺桡骨近端移位的方向。

可分为后脱位、前脱位、外侧方脱位及内侧方脱位，以后脱位最常见。

2．临床表现

有外伤史，以跌倒的手掌着地致伤最为多见。

（1）患肘肿痛、不能活动，以健侧手托患侧前臂。

肘关节处于半伸直位，被动运动肘不能伸直。

（2）肘后空虚，可触到凹陷。

（3）肘后三角失去正常关系。

【真题库】．肘关节脱位的特有体征是（2002,2003）

A．患肘肿痛、不能活动

B．以健侧手托患侧前臂

C.肘后三角关系正常

D．肘后三角关系异常

E．肘关节处于半伸直位

答案：

D

3．治疗

（1）手法复位。

（2）以长臂石膏固定于屈肘90°位，再用三角巾悬吊2～3周。

（3）功能锻炼，配合理疗。

三、桡骨头半脱位

1．好发年龄及发生机制

桡骨头半脱位多见于是5岁以下的小儿，因其桡骨头未发育好，桡骨颈部的环状韧带只是一片薄弱的纤维膜，一旦小儿的前臂被提拉，桡骨头即向远端滑移；恢复原位时，环状韧带的上半部不及退缩，卡压在肱桡关节内，称为桡骨头半脱位。

2．临床表现与诊断

（1）有上肢被牵拉史。

（2）小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部，拒绝别人触摸。

（3）肘关节略屈曲，桡骨头处有压痛。

（4）X线检查阴性。

【真题库】．4岁男孩，妈妈在给穿衣服时牵拉左腕。

患儿突然大哭，左肘功能障碍，左手不肯拿取玩物。

其可能的诊断是（2003）

A．左肘关节脱位

B．左肱骨髁上骨折

C．左肱骨内髁撕脱骨折

D．左肱骨外髁撕脱骨折

E．左桡骨头半脱位

答案：

E（2003）

解析：

桡骨头半脱位多见于5岁以下的小儿，有上肢被牵拉史，小儿诉肘部疼痛，不肯用该手取物和活动肘部。

3．治疗方法

手法复位，不必任何麻醉。

术者一手握住小儿腕部，另一手托住肘部，以拇指压在桡骨头部位，肘关节屈曲至90°。

开始作轻柔的前臂旋后、旋前活动，来回数次大都可听到轻微的弹响声，小儿肯用手来取物，说明复位。

复位后不必固定，但不可再暴力牵拉。

四、髋关节脱位

1．分类及临床表现

均有强大的外伤史，可合并骨盆骨折及腹部内脏损伤，常伴有休克。

按股骨头脱位后的方向可分为前脱位、后脱位和中心脱位，以后脱位最为多见。

（1）髋关节后脱位的典型表现：

患肢缩短，髋关节呈屈曲，内收、内旋畸形。

（2）髋关节前脱位的典型表现：

髋关节呈屈曲，外展、外旋畸形。

（3）髋关节中心脱位的典型表现：

患肢缩短情况由股骨头内陷的程度决定；由于后腹膜间隙内出血甚多，可以出现失血性休克。

【真题库】髋关节后脱位的典型畸形是髋关节

A.屈曲、内收、内旋

B.屈曲、内收、外旋

C.屈曲、外展、内旋

D.屈曲、外展、外旋

E.屈曲、外旋

答案：

A

【真题库】男，50岁，因交通事故致左髋部疼痛、畸形，查体见：

左下肢呈内收短缩屈曲畸形，左下肢足尖指向右足背，首先应考虑的诊断是

A．骨盆骨折

B．股骨颈骨折

C．股骨干骨折

D．髋关节后脱位

E．髋关节前脱位

答案：

D

解析：

典型的临床表现。



协和习题．髋关节脱位的最多见类型是

A前脱位

B后脱位

C中心型脱位

D合并髋臼骨折的脱位

E合并股骨头骨折的脱位

答案；B

2．并发坐骨神经损伤的表现

早期可有坐骨神经损伤，大多数为挫伤或股骨头压迫所致。

表现为膝关节的屈肌，小腿和足部全部肌肉均瘫痪，大腿后侧、小腿后外侧和足部感觉消失。

3．后脱位手法复位方法

（1）提拉法：

病人仰卧于地上，一助手用双手按住髂嵴以固定骨盆。

术者先使患肢髋膝关节各屈至90°，向前提拉牵引，待肌松弛后，略作外旋便感到有明显的弹跳与响声，提示复位成功。

（2）旋转法：

又称问号法。

病人仰卧于地上，一助手以双手按住骨盆。

术者一手握住踝部另一侧以前臂上部托住腘窝，慢慢屈髋、屈膝，在持续牵引下内收、内旋髂关节持续牵引下，作髋关节外展、外旋及伸直动作。

其动作左髋像画展一个问号“？

”，右髂为反问号。

股骨头纳入髋臼时亦有响声。

此法用力不当会发生股骨头骨折，需慎重。

（3）悬垂法：

病人俯卧于手术台上，下肢悬垂于床沿。

术者一手握住伤肢踝部，使髋膝关节屈曲90°，因肢体下垂的重力作用10～15分钟后，肌松弛，术者以另一手在小腿脚上段加压力，即可使股骨头还纳于髋臼内。

（6～7题共用备选答案）

A．易发生肱动脉损伤

B．易发生NFDAD动脉损伤

C．易发生缺血性骨坏死

D．易发生桡神经损伤

E．易发生坐骨神经损伤

6题．股骨颈骨折

答案：

C

7题．髋关节后脱位

答案：

E

（7～9题共用题干）

男性，35岁，驾车肇事，右髋致伤剧痛。

检查见右下肢短缩，内旋位、内收位弹性固定。

右足不能背屈。

7题．为明确诊断首先应提出的检查

A.肌电图

B.CT

C.MRI

DX线片

E.血型及血常规

答案：

D

8题．如果经检查确定为髋关节后脱位，其治疗方法应尽早考虑

A.下肢皮牵引复位

B.下肢骨牵引复位

C.手法复位

D手术切开复位

E.镇静止痛肢体重力复位

答案：

C

9题．该损伤容易出现的晚期并发症是

A.坐骨神经损伤

B.急性骨萎缩

C.股骨头坏死

D.下肢深静脉血栓

E.下肢淋巴水肿

答案：

A

试题点评：

诊断骨折及关节脱位的首选检查为X线片；髋关节后脱位的首选治疗方法为手法复位；部分病人可有坐骨神经损伤。

（14~16题共用题干）

乘车时，急刹车，右膝前方受到撞击。

出现右髋剧痛，髋关节运动障碍，处于屈曲内收，内旋。

畸形状态。

协和习题14．应诊断为

A股骨颈骨折

B股骨粗隆间骨折

C股骨粗隆下骨折

D髋关节后脱位

E髋关节前脱位

答案：

D

协和习题15．可能出现哪些合并损伤