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医学资料

 洋地黄类药物包括洋地黄叶、洋地黄毒甙、地高辛、西地兰、毒毛旋花子甙K等，该类药物安全范围小，个体差异大，中毒剂量洋地黄为5mg，地高辛为25mg，心律失常是洋地黄类中毒致死的主要原因。

    处理原则

    停用洋地黄类药物；暂停服排钾利尿剂。

应心电监护。

如下述治疗无效，可试行血液滤过治疗。

   1.门急诊药物治疗，处方：

（1）10%氯化钾100ml，用法：

10ml，一日3次，口服。

（2）5%葡萄糖注射液500ml+10%氯化钾10ml，用法：

静脉滴注，立即。

    2.有室性早搏（二联，三联，多源）以及快速心律失常者，加用以下处方：

（1）苯妥因钠200mg +注射用水40ml，用法：

静脉注射，立即，慢。

    或，利多卡因100mg，用法：

50mg，静脉注射，立即。

    无效者可试用溴苄胺、普鲁卡因酰胺。

（2）5%葡萄糖注射液500ml +利多卡因400mg +25%硫酸镁20ml，用法：

静脉滴注，立即。

   （3）美西律片（慢心律）50mg×20片，用法：

100mg，一日3次，口服。

    3.缓慢型心律失常者，加用以下处方：

（1）阿托品1mg×1支，用法：

1mg，肌内注射，立即。

（2）阿托品片0.3mg×20片，用法：

0.6mg，口服，8小时1次。

    4.对有嗜睡、精神错乱、抽搐、昏迷等严重中毒症状者，门急诊处理后应收住入院继续治疗。

还记得之前大闹机场的艺人陈宝莲吗？

这位有「晃点女王」封号的艺人，过去因为她多次的精神恍惚而出现行为异常，几乎成为报章媒体、小道八卦的常客，很多人怀疑她有嗑药，但这一回的大闹机场被诊断出，并没有嗑药只是长期服用安眠药所导致的精神恍惚，这个事件不禁让我们想起一个安眠药的使用问题。

　　过去常可以在电视电影中看到演员以服用大量安眠药来自杀的案件，安眠药一直给人一种不安全，可是却容易取得的药物，它到底有那些危险性呢？

那些禁忌？

若是逼不得已需要服用该如何服用呢？

　　偶尔的失眠当然不会对健康造成什么影响，人体自然也会在失眠后出现补眠的反应，您也不必急着做什么处理，但若是长期慢性的失眠，不管是器质性或心理因素所引起的失眠，不但影响身体的健康，对于注意力、记忆力都会明显的衰退，也同样会影响一个人的工作表现、家庭生活，还会使情绪上的焦虑、神经紧张更加剧，这时就必须要对症下药，寻求专业管道的救助。

　　解决失眠的问题有很多方法如：

心理谘商解决心理的焦虑、释放压力；饮食疗法利用饮食来降低心烦气躁；或是静坐、深呼吸、自我催眠法等等都是，需要根据病患自己个别的需求来达到帮助睡眠的功效。

　　但是当你因为疼痛、疾病或情绪压力而久久无法入睡时，很多人会直接找医生经医生诊断后给予适当的安眠药，让您的睡眠状态迅速获得解决。

　　安眠药主要分为抗焦虑剂与巴比妥盐类，两者都会对大脑产生抑制的作用，通常在睡前的十五到二十分钟服用，可以达到帮助入睡的作用，但服用安眠药的睡眠型态与正常的睡眠有些不同，主要是服用安眠药后的隔天容易出现昏沉，即使睡了很久还是会感觉睡不够。

　　服用安眠药必注意下列事项：

　　1、在服用这类的药物不可与其它的镇静剂、止痛药、药、抗药、酒类合并使用以免

　　2、药效上有加成的作用，而引起药物过量。

　　3、不可任意加重剂量，也不要将安眠药放在床头，以免半睡半醒时服药过量。

　　4、还不清楚自己失眠的状况时，千万不要自行到药房购买安眠药。

　　5、必须在睡前才服用，在服药的八小时内，千万不可开车或进行机械操作。

　　6、每个人失眠的状态不同，不可以把安眠药拿给别人吃。

　　副作用：

　　1、长期服用安眠药容易在不知不觉中产生依赖性，而且还会在隔天出现头晕、头痛、嗜睡、恍惚等的副作用。

　　2、只要能按照医生的处方，在该吃的时候吃、不过量，通常是没有危险性。

但最怕的就是很多人因为长期服用已经产生依赖性与耐药性，不是原本服用的剂量已经没效越吃越重，就是一旦停药睡不着的状况会更难解决。

　　3、如果你觉得服用安眠药后早晨很难醒来或安眠效不再有效，都必须与医生商量，可能要换药。

　　如果你经常服用，可能会产生依赖性，如果要停药，睡眠型态会有些改变，可能需要数周的时间才能让身体慢慢的调适过来。

　　5、另外这类的镇定安眠药，属于Ｃ级怀孕用药，对孕妇来说是相当危险的，若是在怀孕初期长期大量的使用会有畸形胎的危险，若是在怀孕的末期易造成新生儿昏睡、无力。

　　6、记忆力的损伤。

　　7、若突然的停止用药容易出现反弹性失眠的戒断症状。

　　其它与安眠药有一样帮助入眠效果的药物，该如何吃就应该依个人的情况并依医生的处方来决定如：

　　1、抗组织胺类的药物：

很多人在服用药的时候会特别容易昏沉，主要是因为常会引起鼻塞、流鼻水、打喷嚏的症状，医生根据这个症状会给予抗组织胺类的药物予以症状缓解，并且也可以给予病患多休息。

当患有性或是皮肤等的性患者也都经常需要服用这类的药物。

（p。

s。

目前新一代的抗组织胺药物有比较不会有嗜睡反应的。

）

　　2、肌肉松弛剂：

由于、所引起的失眠，医生经常会给予肌肉松弛剂，当肌肉放松，身体与心里进入静思状态时自然就能入睡，这类药物一样会有嗜睡的作用。

　　3、止痛药：

有些因为器质性因素所引发的疼痛特别在要入睡时特别明显如消化系统疾病十二指肠溃疡，胃酸逆流胃部的灼热感等或是某些骨骼方面的疾病，如五十肩、风湿造成的疼痛。

这类疾患所引发的失眠就必须先止痛在就疾病的本身进行治疗，才能根本解决。

　　4、褪黑激素：

它其实并不是安眠药，它只是补充是人体脑下垂体中的松果体所分泌的一种荷尔蒙（褪黑激素），是一种帮助睡眠的荷尔蒙，但人体自青春期后松果体会逐渐萎缩，人体自行分泌的褪黑激素就随着年龄的增长而减少，所以睡眠对于银发族来说就越来越困难，而产生失眠。

　　5、酒精：

有些人睡不着，会干脆借着喝酒来达到帮助入睡的目的。

酒精成分确实具有抑制中枢神经的作用，然而它并不是好的「安眠药」。

开始它很容易使人入睡没错，可是会在后半夜出现反弹的现象，不是容易清醒使睡眠状态出现断断续续，就是作梦连连，反而会在隔天出现容易疲累精神不继。

　失眠者在下述情况下，不可随意服用安眠药：

　　1、孕妇忌服安眠药

　　有的安眠药可能使胎儿畸形，还可能出现新生儿哺乳困难、黄疸和嗜睡。

　　2、哺乳期妇女

　　如在哺乳期服用安眠药，安眠药的成分可能转移到母乳内，对新生儿造成不良影响。

如果母亲在哺乳期中服用安眠药，需避免授乳。

　　3、年老体弱者

　　因为如果药物白天残留较大，会有头晕和走路不稳等副作用，可能给年纪大、身体较弱者带来危险。

　　4、有心脏、肝脏及肾脏障碍者

　　安眠药主要在肝脏转化，由肾脏排除，肝肾疾病患者不宜服用安眠药。

　　5、睡眠呼吸障碍者

　　安眠药能加深中枢抑制，所以呼吸道阻塞性疾病或睡眠呼吸暂停患者不宜服用安眠药。

　　6、急性闭角型及患者

　　这些患者服用安眠药时，症状会急剧恶化。

　　7、喝酒后不宜服用安眠药

　　酒精和安眠药一样有抑制中枢神经作用，不要同时使用，以免中枢神经过度抑制造成伤害。

　一、诊断要点

　　1.汽油接触史

　　2.急性中毒

（1）轻度中毒下列条件之一者即可诊断：

　　1）头痛头晕、恶心、呕吐、步态不稳、视物模糊、烦躁。

　　2）情绪反应。

　　3）轻度意识障碍。

（2）重度中毒下列条件之一者即可诊断：

　　1）中度或重度意识障碍。

　　2）化学性肺炎。

　　3）反射性呼吸停止。

　　（3）吸人性肺炎下列表现之一者即可诊断：

　　1）剧烈咳嗽、胸痛、咯血、发热、呼吸困难、紫绀及肺部哕音。

　　2）X线检查肺部可见片状或致密团块阴影，白细胞总数及中性粒细胞可增加。

　　3.慢性中毒

（1）轻度中毒下列条件之一者即可诊断：

　　1）四肢远端麻木，出现手套、袜套样分布的痛、触觉减退。

伴有跟腱反射减弱。

　　2）神经一肌电图显示有神经源性损害。

（2）中度中毒除上述表现，有下列条件之一者即可诊断。

　　1）四肢肌力减弱至3度以下，常有跟腱反射消失。

　　2）四肢远端肌肉萎缩。

　　（3）重度中毒下列条件之一者即可诊断：

　　1）中毒性脑病。

　　2）中毒性精神病。

　　3）中毒性周围神经病所致的瘫痪。

　　4.皮肤损害如皮肤干燥、皲裂等。

　　二、处方

　　1.急救用药

　　处方1

　　尼可刹米注射液（InjNikethamide）1.125g

　　洛贝林注射液（InjLobeline）9rng静脉注射立即

　　0.9%氯化钠注射液（0.9%InjSodiumChloride）20ml

　　处方2

　　右旋糖酐40注射液（InjDextran40）500ml静脉滴注1次/d静滴1次/d

　　处方3

　　纳络酮注射液（InjNaloxone）0.8mg肌注立即执行

　　处方4

　　地塞米松注射液（InjDexamethasone）20mg肌注1次/d

　　处方5

　　20%甘露醇注射液（20%InjMannitol）250ml/20min内静脉滴注立即执行

　　处方6

　　呋塞米注射液（InjFurosemide）30mg静脉注射3次/d

　　处方7

　　地西泮注射液（InjDiazepam）10mg静脉缓慢注射立即执行

　　处方8

　　三磷腺苷注射液（InjAdenosinTriphosphate）20mg肌肉注射1次/d

　　处方9

　　细胞色素C注射液（InjCytochromC）30mg静脉缓慢注射1次/d

　　25%葡萄糖注射液（25%InjGlucose）20ml

　　处方10

　　注射用头孢唑林（InjCefazolin）2.0g静脉注射2次/d

　　注射用水20ml

　　2.慢性中毒治疗

　　处方1

　　维生素Bl注射液（InjVitaminB1）100mg肌注1次/d

　　处方2

　　维生素B12注射液（InjVitaminB12）100t*g肌注1次/d

　　处方3

　　地巴唑（Dibazole）10mg口服3次/d

　　三、说明

　　1.劳动者接触汽油蒸汽或液体所致的汽油中毒是一种全身性中毒性疾病。

急性中毒以神经或精神症状为主。

误将汽油吸入呼吸道可引起吸人性肺炎。

慢性中毒主要表现为神经衰弱综合征，植物性神经功能紊乱和中毒性周围神经病。

　　2.急性中毒者，应迅速脱离现场，清除皮肤污染及安静休息。

对呼吸停止者，应口对口进行人工呼吸或气管插管，提供有效供氧，清除痰液，保持呼吸道通畅，尽快使用呼吸兴奋剂。

　　3.对于患者出现意识障碍、精神障碍、抽搐、自主神经功能紊乱、颅内压增高表现等急性中毒脑病症状及体征，应迅速给氧、降温、降低颅内压、防治脑水肿、（糖皮质激素、脱水剂、利尿剂）止痉及镇静、（抗癫痫药物、安定剂、人工冬眠疗法等），保护及恢复脑功能（ATP、辅酶A、细胞色素C等）。

脑疝进行手术治疗。

　　4.吸人性肺炎的治疗，患者应卧床休息，保持呼吸道通畅。

吸氧、糖皮质激素的应用、预防感染。

　　5.慢性汽油中毒的治疗主要参照中毒性周围神经病的治疗。

可选用维生素B1、维生素B6、维生素B12、活性维生素B12、烟酰胺、三磷酸腺苷、地巴唑等药物。

如出现妄想及幻觉等精神症状，可选用甲氯丙嗪、氯普噻吨、奋乃静进行对症治疗。

　　6.急性汽油中毒、病情变化快，应密切观察病情变化、及时调整抢救方案和治疗药物。

神经内科临床常用药物~

降颅压及脱水、利尿药

n甘露醇（Mannitolum,D-mannitol）

★药理作用：

高渗性利尿，通过产生组织脱水而降颅压。

静脉注入后约20－30分钟显效，2－3H作用达高峰，持续时间6－8H。

在缺血性脑血管病中可以清除自由基，降低血液粘度，改善血液循环。

★用途：

1.用于脑水肿及青光眼的治疗；2.用于大面积烧、烫伤引起的水肿；

★用法：

静滴20％溶液250－500ml，速度每分钟10ml，每4－6小时根据需要重复一次。

★注意事项：

1.注入过快会造成一过性头痛、眩晕、注射部位的疼痛；2.心肾功能不全者慎用；3.过敏反应；4.气温较低时易析出结晶。

降颅压及脱水、利尿药物

n甘油果糖（10％Glycerosteril）

★药理作用：

1.高渗性脱水；

2.将甘油代谢生成的能量加以利用,

改善代谢，对体内电解质平衡无

不良影响。

★用途：

脱水降颅压

★用法：

静滴，成人每次200－500ml，每日1－2次，200ml需2.5－3小时点完。

★注意事项：

静滴过快可发生溶血及血红蛋白尿

降颅压及脱水、利尿药

n乙酰唑胺（Acetazolamide）

又名醋氮酰胺、醋唑磺胺、Diamox

★药理作用：

为碳酸酐酶抑制剂。

口服吸收良好，服药后30分钟产生作用，2小时达高峰，持续12小时，

★用途：

心源性水肿，脑水肿，癫痫大、小发作

★用法：

治疗脑水肿0.25g/次，bid-tid，早餐后服用效果佳

★注意事项：

1.有下列不良反应：

粒细胞减少症，困倦，面部及四肢麻木，低血钾。

2.避免同时用钙、碘及广谱抗生素，不宜与抗胆碱药及普鲁卡因合用。

3.高钙患者需进行低钙饮食。

血浆容量扩充药物

n右旋糖酐Dextran40/20

★药理作用：

1.提高血浆胶体渗透压，维持血压；2.抗血小板及红细胞聚集，降低血液粘滞性，从而改善微循环，预防血栓形成。

3.D20改善微循环作用强于D40。

★用途：

1.抗休克；2.预防及治疗脑血栓形成、血栓闭塞性脉管炎。

★用法：

静滴250－500ml，20－40ml/min,于15－30分钟内滴完（用于抗休克时）。

对于CVD患者应缓慢滴注，每日一次，7－14天为一疗程。

★注意事项：

可见过敏性皮疹或哮喘发作，偶见发热反应。

充血性心力衰竭和有出血性疾病者禁用。

抗血小板聚集药物

nAsprin

n潘生丁

n噻氯匹啶（Ticlid、天新力博），Ticlopidine

此类药物均为口服药，常见的不良反应为消化道症状及皮疹，饭后服用可减少其发生。

抗凝及溶栓药物

n低分子肝素钙（速避凝）

★药理作用：

为肝素的一种皮下注射液。

具有抗凝血作用及抗血栓作用。

★用途：

用于预防和治疗血栓栓塞性疾病或血栓形成。

★用法与用量：

深部皮下注射，5000－1万u/次。

★注意事项：

1.皮下注射应深入皮下脂肪层。

注射部位应

不断更换。

注射时不要动针头，注射时不

宜揉搓。

2.注射后可在注射部位引起局部小血肿，

数天后可自行消失。

3.与含磷酸盐缓冲液的药物有配伍禁忌。

抗凝及溶栓药物

n组织型纤维蛋白溶酶原激活剂t-PA

（HumanTissue-TypePlasminogenActivator）

★药理作用：

为一种糖蛋白。

通过其赖氨酸残基与纤维蛋白结合并激活与纤维蛋白结合的纤维酶原转变为纤溶酶。

静注t-PA后迅速自血中清除。

★用途：

急性心肌梗塞、急性肺栓塞、急性脑栓塞、脑血栓形成、颅内静脉窦血栓形成。

★用法与用量：

50mg/支。

100mg溶于500ml生理盐水中，在3小时内按以下方式滴完：

前2分钟先注入10mg，以后60分钟内滴入50mg，最后120分钟滴完所剩余40mg。

或者以50mg的10％静推，剩余药物溶于100ml盐水中于1H内点完。

★注意事项：

不能与其他药物配伍静滴，也不能与其他药物用同一条静脉滴注。

脑血管扩张药物

n钙离子拮抗剂：

尼莫地平、尼莫通

★药理作用：

为第二代二氢吡啶类钙拮抗剂。

用于预防脑血管痉挛。

近年研究表明有保护神经元的作用。

★用途：

用于预防和治疗SAH所致的脑血管痉挛、偏头痛、缺血性脑血管病、老年性痴呆等。

★用法与用量：

1.用于脑血管痉挛、缺血性脑血管病，

静滴10mg每日，避光。

2.用于偏头痛，口服40mg/次，Tid.

★注意事项：

静注时可能发生血压轻度下降，心率加快，

颜面潮红，静脉炎及转氨酶增高等副作用。

神经细胞活化剂及营养药物

n神经细胞活化剂：

1.吡拉西坦（脑复康）

药理作用：

直接作用于大脑皮质，具有激活、保护和修复神经细胞的功能。

用途：

用于衰老引起的记忆力障碍、脑血管意外、一氧化碳中毒性脑病、痴呆等。

2.其他药物如：

阿尼西坦（三乐喜）、胞二磷胆碱、都可喜、喜得镇等口服药物。

3.胆碱酯酶抑制剂：

安理申用于治疗轻、中度阿茨海默型痴呆

4.神经营养药物：

脑活素、爱维治

抗癫痫药物

n卡马西平

n丙戊酸钠、德巴金（片剂、注射液）

n苯妥英钠

抗精神病药物

n氟哌啶醇：

★用途：

精神分裂症，用于对锥体外系疾病使用左旋多

巴所致的不自主运动。

★用法：

1.控制急性兴奋症状，肌注5－10mg/天，每天

3－4次，老年人及儿童宜减量。

2.治疗不自主运动：

口服，一般剂量1－2mg/次，

每天3次。

抗抑郁药物

n氟西汀（百忧解）：

★药理作用：

5－羟色胺再摄取抑制剂SSRI

★用量：

20mg/日，Qd-Bid

★注意事项：

常见不良反应有失眠、恶心、易激动、头

痛、运动性焦虑、精神紧张、震颤，长期

用药发生食欲减退或性机能减退。

抗帕金森药物

n苯海索（安坦）：

为中枢纹状体胆碱能受体阻断剂。

主要副作用为口干、便秘、尿储留、瞳孔散大、视力模糊。

青光眼病人禁用。

n左旋多巴制剂：

美多巴、息宁

n金刚烷胺

n培高利特（协良行）：

为多巴胺D1D2受体激动剂，常于左旋多巴制剂合用。

不良反应为不自主运动、幻觉、体位性低血压、困倦、意识模糊等。

其他药物

n金尔伦（盐酸纳洛酮注射液）：

★药理作用：

阿片受体拮抗剂

★用途：

阿片类药物过量中毒；安定类药物中毒及急性酒精中毒；脑血管病、脑外伤、脑炎等疾病所致的昏迷。

n果糖二磷酸钠注射液（FDP）:

★药理作用：

通过调节糖代谢中若干酶的活性，提高细胞内ATP和磷酸肌酸的浓度，抑制自由基，可减轻机体因缺氧、缺血造成的损害。

★用法：

静滴，50－100ml/次，每日1－2次，速度4－7ml/min；

★注意事项：

偶见注射部位疼痛，皮疹、头晕等过敏反应；宜单独使用，勿溶入其他药物。

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此为计数板

深红色四个大方格为白细胞计数区域，粉红色五个中方格为红细胞及血小板计数区域

红细胞计数方法：

准备显微镜红细胞稀释液（Hamyem液枸橼酸钠稀释液）计数板盖玻片微量吸管洗耳球刻度吸管1准备计数板弄干净计数板和盖玻片2加稀释液往试管里加2ml红细胞稀释液3加血加10微升末梢血或抗凝血，吸打2-3次，混匀4充池用微量吸管或玻璃棒将红细胞悬液充入计数池5静置室温下3-5min6计数用正中5个中方格内的红细胞数7计算红细胞/L=N*25/5*10*10的6次方*200=N/100*10的12次方N为5个中方格内的红细胞

计数原则：

数上不数下，数左不数右（以上图为例，压了上方和左边红线的都要数，就算在方框外也要算，只要它压了线，压了下方和右边红线的都不数，就算在方框里也不能计算），计数路线是上图的城墙型。

红细胞稀释液作用：

破坏别的细胞，只保留红细胞

血小板计数方法：

与红细胞相同，只要改成血小板稀释液，计算公式血小板/L=N*10的9次方N为5个中方格内的血小板

白细胞计数方法：

与红细胞相同，只要改为白细胞稀释液，计数4个大方格内所有的白细胞数（深红色表示的格子），计算公式白细胞/L=N/20*10的9次方N为4个大方格内的白细胞