32个经典病例分析及答案doc.docx
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32个经典病例分析及答案
1.高血压性心脏病病例分析
[病例摘要]
男性,61岁,渐进性活动后呼吸闲难五年,明显加重伴下肢浮肿一个月
五年前,因登山时突感心悸、气短、胸闷,休息约1小时稍有缓解。
以后自觉体力日渐下降,稍微活动即感气短、胸闷,夜间时冇憋醒,无心前区痛。
曾在当地诊断为“心律不齐”,服药疗效不好。
一个月前感冒后咳嗽,咳白色粘痰,气短明显,不能平卧,尿少,颜血及两下肢浮肿,腹胀加重而来院。
既往二十余年前发现高血压(170/l()()mmHg)未经任何治疗,八年前有阵发心悸、气短发作;无结核、肝炎病史,无长期咳嗽、咳痰史,吸烟4()年,不饮酒。
查体:
T37.KC,P72次/分,R20次/分,Bp160/96minHg,神清合作,半卧位,口唇轻度发组,巩膜无黄染,颈静脉充盈,气管居中,甲状腺不大;两肺叩清,左肺可闻及细湿罗音,心界两侧扩大,心律不整,心率92次/分,心前区可闻III/6级收缩期吹风样杂音;腹软,肝肋下2.5cm,有压痛,肝颈静脉反流征(+),脾未及,移动浊音(-),肠鸣音减弱;双下肢明显可凹性水肿。
化验:
血常规Hbl29g/L,WBC6.7X109/L,尿蛋白(++),比重1.016,镜检(-),BUN:
7.0mmol/L,Cr:
113umol/L,肝功能ALT56u/L,TB1L:
19.6umol/L.
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.高血压性心脏病:
心脏扩人,心房纤颤,心功能IV级
2.高血压病III期(2级,极高危险组)
3』市部感染
(二)诊断依据
1.高血压性性心脏病:
高血压病史长,未治疗;左心功能不全(夜间憋醒,不能
平卧);右心功能不全(颈静脉充盈,肝人和肝颈静脉反流征阳性,双下肢水肿);心脏向两侧扩大,心律不整,心率〉脉率
2.高血压病III期(2级,极高危险组)一十余年血压鬲(170/l()()mmHg);现在Bpl60/100mmHg;心功能IV级
3.肺部感染:
咳嗽,发烧,--侧肺有细小湿罗音
二、鉴别诊断(5分)
1.冠心病
2.扩张性心肌病
3.风湿性心脏病二尖瓣关闭不全
三、进一步检查(4分)
1.心电图、超声心动图
2.X线胸片,必要时胸部CT
3.腹部B超1分
4.1(11A/G,血K+,Na+,C1-
四、治疗原则(3分)
1.病因治疗:
合理应用降血压药
2.心衰治疗:
吸氧、利尿、扩血管、强心药
3.对症治疗:
控制感染等
2.左侧肺炎病例分析
[病例摘要]
男性,63岁,工人,发热、咳嗽五天
患者五天询洗澡受凉后,出现寒战,体温高达40°C,伴咳嗽、咳痰,痰量不多,为口色粘痰。
无胸痛,无痰中带血,无咽痛及关节痛。
门诊给双黄连及退热止咳药后,体温仍高,在38°C到40°C之间波动。
病后纳差,睡眠差,人小便正常,体重无变化。
既往体健,个人史、家族史无特姝。
体检:
T3&5°C,P100次/分,R20次/分,Bpl20/80mmHg<,发育正常,营养中等,神清,无皮疹,浅表淋巴结不人,头部器官人致正常,咽无充血,扁桃体不人,颈静脉无怒张,气管居中,胸廓无畸形,呼吸平稳,左上肺叩浊,语颤增强,可闻湿性罗音,心界不大,心率100次/分,律齐,无杂音,腹软,肝脾未及。
化验:
Hbl30g/L,WBC11.7X109/L,分叶79%,嗜酸1%,淋巴20%,plt210X109/L,丿來常规(・),便常'规(・)
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
左侧肺炎(肺炎球菌性可能性大)
(二)诊断依据
1•发病急,寒战、高热、咳嗽、口粘痰
2•左上肺叩浊,语颤增强,可闻及湿性罗音
3.化验血WBC数增高,伴屮性粒细胞比例增高
二、鉴别诊断(5分)
1•其他类型肺炎:
干酪性肺炎,革兰阴性杆菌肺炎,葡萄球菌肺炎等
2.急性肺脓肿
3』市癌
三、进一步检查(4分)
1.X线胸片
2.痰培养+约敏试验
四、治疗原则(3分)
1•抗感染:
抗生索
2.对症治疗
3.急性一氧化碳屮毒病例分析
[病例摘要]
男性,65岁,昏迷半小时
半小时前晨起其儿子发现患者叫不醒,未见呕吐,房间有一煤火炉,患者一人单住,昨晚还一切正常,仅常规服川降压药物,未川其他药物,未见异常药瓶。
既往冇高血压病史5年,无肝、肾和糖尿病史,无药物过敏史
查体:
T36.8°C,P98次/分,R24次/分,Bpl60/90mmHg,昏迷,呼之不应,皮肤粘膜无出血点,浅表淋巴未触及,巩膜无黄染,晡孔等大,直径3mm,对光反射灵敏,口唇樱桃红色,颈软,无抵抗,甲状腺(-),心界不人,心率98次/分,律齐,无杂咅,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,克氏征(・),布氏征(・),双巴氏征(+),四肢肌力対称
化验:
血Hbl3()g/L,WBC6.8X109/L,N68%,L28%,M4%,尿常规(・),ALT:
38IU/L,TP:
68g/L,Alb:
38g/L,TBIL:
18umol/L,DBIL:
4umol/L,Scr:
98umol/L,BUN:
6mmol/L,血K+:
4.0mmol/L,Na+:
I40mmol/L,C1-:
98mmol/L
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.急性一氧化碳中毒
2.高血压病I期(1级,中危组)
(二)诊断依据
1.急性一氧化碳中毒患者突然昏迷,查体,见口唇樱桃红色,无肝、肾和糖尿病病史及服用安眠药等情况,房间内有一煤火炉,有一氧化碳中毒来源,无其他屮毒证据
2.高血压病I期(1级,中危组)血压高于正常,而未发现引起血压增高的其他原因,未见脏器损害的客观证据
二、鉴别诊断(5分)
1.脑血管病
2.其他急性屮毒:
安眠药等中毒
3.全身性疾病致昏迷:
肝昏迷,尿毒症昏迷,糖丿永病酮症酸中壽昏迷
三、进一步检查(4分)
1.碳氧血红蛋白定性和定量试验
2.血气分析
3.脑CT
四、治疗原则(3分)
1.吸氧,有条件高压氧治疗
4.急性心肌梗死糖尿病2型病例分析
[病例摘要]
男性,65岁,持续心前区痛4小时。
4小时前即午饭后突感心前区痛,伴左肩臂酸胀,自含硝酸甘汕1片未见好转,伴憋气、乏力、出汗,二便正常。
既往高血压病史6年,最高血压I60/100mmHg,未规律治疗,糖尿病病史5年,一直口服降糖药物治疗,无药物过皱史,吸烟10年,每H2()支左右,不饮酒。
查体:
T37°C,P100次/分,R24次/分,Bpl50/90mmHg,半卧位,无皮疹及出血点,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,口唇稍发纽,未见颈静脉怒张,心叩不大,心律100次/分,律齐,心尖部II/6级收缩期吹风样杂音,两肺叩清,两肺底可闻及细小湿罗音,腹平软,肝脾未及,双卜-肢不肿。
化验:
Hbl34g/L,WBC9.6X109/L,分类:
屮性分叶粒72%,淋巴26%,单核2%,pit250X109/L,尿蛋白微量,尿糖(+),尿酮体(-),镜检(-)
[分析]
一、诊断及诊断依据
(一)诊断
1.冠心病急性心肌梗死心不大心律齐急性左心衰竭
2.高血压病III期(1级,极高危险组)
3•糖尿病2型
(二)诊断依据1.老年男性,持续心绞痛4小时不缓解,口服硝酸廿油无效
2.有急性左心衰表现:
憋气、半卧位,口唇稍发绡,两肺底细小湿罗音
3.高血压病III期(1级、极高危险组),有糖尿病和吸烟等冠心病危险因素
二、鉴别诊断(5分)
1.心绞痛
2.高血压心脏病
3.夹层动脉瘤
三、进一步检查(4分)
1.心电图、心肌酶谱
2.床旁胸片、超声心动图
3.血糖、血脂、血电解质、肝肾功能、血气分析
四、治疗原则(3分)
1.心电监护和一燉治疗:
包括吸氧等
2.治疗急性左心衰竭和止痛(吗啡或哌替喘)、利尿剂、血管扩张剂
3.溶栓和抗凝治疗
4.糖尿病治疗可加用胰岛素
5.高血压暂不处理,注意观察
5.胃癌病例分析
[病例摘要]
男性,52岁,上腹部隐痛不适2月
2月前开始出现上腹部隐痛不适,进食后明显,伴饱胀感,食欲逐渐下降,无明显恶心、呕吐及呕血,当地医院按”胃炎“进行治疗,稍好转。
近半刀自觉乏丿J,体重较2刀前下降3公斤。
近LI犬便色黑。
来我院就诊,杳2次大便潜血(+),查血Hb96g/L,为进一步诊治收入院。
既往:
吸烟20年,10支/犬,其兄死于“消化道肿瘤”.
杏体:
一般状况询可,浅表淋巴结未及肿人,皮肤无黄染,结脫甲床苍白,心肺未见异常,腹平坦,未见胃肠型及蠕动波,腹软,肝脾未及,腹部未及包块,剑突下区域深压痛,无肌紧张,移动性浊咅(・),肠鸣音正常,直肠指检未及异常。
辅助检查:
上消化道造影示:
胃窦小弯侧似见约2cm大小龛影,位于胃轮廓内,周围粘膜僵硬粗糙,腹部B超检查耒见肝升常,胃肠部分检查不满意。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断胃癌
(二)诊断依据
1.腹痛、食欲卜•降、乏力、消瘦
2.结膜苍白、剑突下深压痛
3•上消化道造影所见
4.便潜血2次(+)
二、鉴别诊断(5分)
1.胃溃疡
2•胃炎
三、进一步检查(4分)
1.胃镜检查,加活体组织病理
2.CT:
了解肝、腹腔淋巴结情况
3.胸片
四、治疗原则(3分)
1•开腹探查,胃癌根治术
2.辅助化疗
2.防治脑水肿、改善脑组织代谢
3.对症治疗:
保证气道通畅,防止误吸,预防感染
4•防治并发症和预防迟发性神经病变
6.梗阻性黄疸:
胰头或走腹周围癌病例分析
[病例摘要]
男性,53岁,无痛性、进行性皮肤黄染伴皮肤瘙痒半月入院
半刀前,患者自觉全身皮肤瘙痒,数口后,偶然发现皮肤发黄,伴尿色深,但无明显纳差、腹痛及发热等表现,因既往有胆石症病史,故口行服用消炎利胆片及头他拉喘胶囊,黄疸未见消退,并有加重趋势,遂來院就诊传染科,门诊检查:
ALT1451U/L,AST105IU/L,ALP355IU/L,GGT5851U/L,Tbil80Pmol/L,Dbil68umol/L,Glu7.80mmol/L,B
超提示肝内胆管扩张,胆囊13X8X6cm3,肝外胆道受气体影响显示不清,发病以来体重下降3kg.否认既往肝炎、结核、胰腺病史,否认药物过敏史,查体:
T36.8°C,P70次/分,BpllO/79minHg,发育良好,营养中等,全身皮肤黄染,有搔痕,无出血点及皮疹,浅表淋巴结不大,巩膜黄染,颈软,无抵抗,卬状腺不大,心界大小」E常,心律齐,未闻杂音,双肺清,未闻及干湿性罗音,腹平软,全腹未及压痛及肌紧张,肝脾未及,右上腹可触及鸡蛋大小肿物,压之不适,肠鸣音3-5次/分。
辅助检査:
Hbl02g/L,WBC10.5X109/L,中性73%,淋巴24%,单核3%,尿胆红素(+),尿胆原(+),便Rt(-),HbsAg(-),肝功能、B超检查已如上述。
[分析]
7.急性前壁心肌梗死病例分析
[病例摘要]
男性,55岁,胸骨后压榨性痛,伴恶心、呕吐2小时
患者于2小时前搬重物时突然感到胸骨后疼痛,压榨性,有濒死感,休息与口含硝酸甘油均不能缓斛,伴大汗、恶心,呕吐过两次,为胃内容物,二便正常。
既往无高血压和心绞痛病史,无药物过敏史,吸烟2()余年,每天1包
查体:
T36.8°C,PI00次/分,R20次/分,BP100/60mmHg,急性痛苦病容,平卧位,无皮疹和紫纟It,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,颈软,颈静脉无怒张,心界不大,心率100次/分,有期前收缩5・6次/分,心尖部有S4,肺清无罗音,腹平软,肝脾未触及,下肢不肿。
心电图示:
STV1・5升高,QRSV1-5呈Qr型,T波倒置和室性早搏。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断:
冠心病
急性前壁心肌梗死
室性期前收缩
心功能I级
(二)诊断依据:
1•典型心绞痛而持续2小时不缓解,休息与口含硝酸甘汕均无效,有吸烟史(危险因素)
2.心电图示急性前捲心肌梗死,室性期前收缩
3.查体心叩不大,有期前收缩,心尖部有S4
二、鉴别诊断(5分)
1.夹层动脉瘤
2.心绞痛
3.急性心包炎
三、进一步检查(4分)
1.继续心电图检杳,观察其动态变化
2.化验心肌酶谱
3.凝血功能检查,以备溶栓抗凝治疗
4.化验血脂、血糖、肾功
5.恢复期作运动核索心肌显像、心血池、Holter.超声心动图检查,找出高危因索,作冠状动脉造影少介入性治疗
四、治疗原则(3分)
1.绝对卧床休息3・5天,持续心电监护,低脂半流食,保持大便通畅
2.溶栓治疗:
发病6小时内,无出凝血障碍及溶栓禁忌证,可用尿激酶、链激酶或t・PA溶栓治疗;抗凝治疗:
溶栓后用肝素静滴,口服阿期匹林
3.吸氧,解除疼痛:
哌替咙或吗啡,静滴硝酸11油;消除心律失常:
利多卡因
4•有条件和必要时行介入治疗
8.肺结核病倒分析
[病例摘要]
女性,59岁,间断咳嗽、咳痰5年,加重伴咯血2个月。
患者5年前受凉后低热、咳嗽、咳白色粘痰,给予抗牛素及祛痰治疗,1个月后症状不见好转,体重逐渐卜•降,后拍胸片诊为”浸润型肺结核“,肌注链霉索1个月,口服利福平、雷米封3个月,症状逐渐减轻,遂自行停药,此示一肓咳嗽,少量白痰,未再复杳胸片。
2个刀前劳累后咳嗽加重,少虽咯血伴低热、盗汗、胸闷、乏力又来诊。
病后进食少,二便正常,睡眠稍差。
既往6年前查出血糖高,间断用过降糊药,无药物过敏史。
查体:
T37.4°C,P94次/分,R22次/分,BP130/80mmHg,一般稍弱,无皮诊,浅表淋巴结未触及,巩膜不黃,气管居中,两上肺呼吸音稍减低,并闻及少量湿罗音,心叩不大,心率94次/分,律齐,无杂音,腹部平软,肝脾未触及,下肢不肿。
化验:
血HbllOg/L,WBC4.5?
109/L,N53%,L47%,plt210?
109/L,ESR35mnVh,空腹血糖9.6mmol/L,尿蛋白
(一),尿糖(++)
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断1.肺结核(浸润型?
慢性纤维空洞型?
)
2.糖尿病2型
(二)诊断依据
1.5年结核病史,治疗不彻底,近2个刀來加重伴咯血,血沉快
2.查体,有低热,两肺上部有异常休征
3.有糖尿病史,现在空腹血糖明显髙于正常,尿糖(卄)
二、鉴别诊断(5分)
1.支气管扩张
2.肺脓肿
3.肺癌
三、进一步检查(4分)
1.X线胸片
2.痰找结核菌,必耍时经纤维支气管镜取分泌物找结核菌,支气管内膜活检,血清结核抗体检测
3.检查胰岛功能:
胰岛素释放试验,餐后2小时血糖,糖化血红蛋口测定
四、治疗原则(3分)
1.正规抗结核治疗,坚持规则、适量、足疗程治疗,联仑用药,注意肝功能
2.积极治疗糖尿病:
最好加用胰岛素
9.不稳定性心绞痛(初发劳力型)高血压病3级病例分析
[病例摘要]
男性,60岁,心前区痛一周,加重二天
一周前开始在骑车上坡时感心前区痛,并向左肩放射,经休息可缓解,二天來走路快时亦有类似情况发作,每次持续3・5分钟,含硝酸H汕迅速缓解,为诊治來诊,发病以來进食好,二便正常,睡眠可,体重无明显变化。
既往有高血压病史5年,血压150-180/90-lOOmmHg,无冠心病史,无药物过敏史,吸烟十儿年,1包/天,其父有高血压病史。
查体:
T36.5°C,P84次份,R18次/分,Bpl80/100mmHg,一般情况好,无皮疹,浅表淋巴结未触及,巩膜不黄,心界不大,心率84次/分,律齐,无杂音,肺叩清,无罗音,腹平软,肝脾未触及,卜-肢不肿。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.冠心病:
不稳定性心绞痛(初发劳力型)
心界不大窦性心律心功能I级
2.高血压病III期(3级,极高危险组)
(二)诊断依据
1.冠心病:
典型心绞痛发作,既往无心绞痛史,在一个月内新出现的由体力活动所诱发的心绞痛,休息和用药后能缓解查体:
心界不大,心律齐,无心力衰竭表现
2.高血压病III期(3级,极高危险组)血压达到3级,高血压标准(收缩压^180mmHg)而未发现其他引起高血压的原因,有心绞痛
二、鉴别诊断(5分)
1.急性心肌梗死
2.反流性食管炎
3.心肌炎、心包炎
4.夹层动脉瘤
三、进一步检查(4分)
1.心绞痛时描记心电图或作Holter
2•病情稳定后,病程大于1个刀可作核素运动心肌显像
3.化验血脂、血糖、肾功能、心肌酶谱
4.眼底检查,超声心动图,必要时冠状动脉造影
四、治疗原则(3分)
1・休息,心电监护
2.药物治疗:
硝酸甘油、消心痛、抗血小板聚集药
3.疼痛仍犯时行抗凝治疗,必要时PTCA治疗
10.急性重症胰腺炎病例分析
[病例摘要]
女性,60岁,上腹痛2犬
2天両进食后1小吋上腹正中隐痛,逐渐加重,呈持续性,向腰背部放射,仰卧、咳嗽或活动时加重,伴低热、恶心、频繁呕吐,吐出食物、胃液和胆汁,吐后腹痛无减轻,多次使用止痛药无效。
发病以来无咳嗽、胸痛、腹泻及排尿异常。
既往有胆石症多年,但无慢性上腹痛史,无反酸、黑便史,无明确的心、肺、肝、肾病史,个人史、家族史无特殊记载。
查体:
T39°C,P104次/分,R19次/分,Bpl3O/8OmmHg,急性病容,侧卧卷曲位,皮肤干燥,无岀血点,浅表淋巴结未触及,巩膜无黄染,心肺无异常,腹平坦,上腹部轻度肌紧张,压痛明显,可疑反跳痛,未触及肿块,Murphy征阴性,肝肾区无明显叩痛,移动性浊音可疑阳性,肠鸣音稍弱,双下肢不肿。
化验:
血Hbl20g/L,WBC22X109/L,N86%,L14%,pit110X109/L.尿蛋白(土),
RBC2-3/高倍,丿求淀粉酶32U(Winslow法),腹平片未见膈卜•游离气体和液平,肠管稍扩张,血清BUN7.ommol/L.
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断急性重症胰腺炎
(二)诊断依据
1•急性持续性上腹痛,向腰背部放射,伴恶心、呕吐,吐后腹痛不减
2•查体冇上腹部肌紧张,压痛,可疑反跳痛和腹水征及麻痹性肠梗阻征象
3.化验血WBC数和屮性比例增高、腹平片结果不支持肠穿孔和明显肠梗阻
4.既往有胆结石史
二、鉴别诊断(5分)
1•溃疡病急性穿孔
2.急性肠梗阻
3.急性胃炎
4.慢性胆囊炎急性发作
三、进一步检查(4分)
1•腹部B超和CT扫描
2.若有腹水,则应穿刺化验及腹水淀粉酶活性测定
3.血清淀粉陋活性、血糖、血Ca2+、K+、Na+>C1-
4.血气分析、血清正铁白蛋白
5•肝肾功能
四、治疗原则(3分)
1•减少胰腺外分泌:
禁食和胃肠减压;抑制胰腺分泌药物如生长抑索
2.对抗胰卿活性药物(抑肽齣、加贝酯)
3.抗生素
4.支持疗法:
输液、营养支持、镇痛
5.必要吋手术治疗
11.梗阻性黄疸待查:
胆道肿瘤病例分析
[病例摘要]
女性,61岁,全身皮肤黄染,大便颜色变浅近一个月入院。
1月前无明显诱因,出现明显黄疸,皮肤瘙痒,伴有轻度腹痛,无明显发热,经对症治疗后即缓解,反复发作时尿色深黄,大便颜色变浅,体重、食欲、睡眠无明显变化。
6年前曾因胆囊结石行胆囊切除术,术后恢复顺利。
查体:
发育营养正常',巩膜、皮肤明显黄染,浅表淋巴结无肿人,心肺正常,上腹部可见手术瘢痕,腹平坦,未见肠型蠕动波,剑突下轻压痛,无反跳痛或肌紧张,肝脾未及,未扪及包块,Murphy征(-),无移动性浊音,肠鸣正常。
[医学教育网捜集整理]
木院B超:
肝内胆管扩张,血径0.4-0.6cm,肝总管直径0.8cm,胆总管内未见结石。
实验室检查:
WBC11.4X109/L,HGBI34g/L,中性粒细胞78%,尿胆红素6mg/dl.GGT252IU/L,TBIL233umol/L,BDIL141.2umol/L.
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断梗阻性黄疸待查:
胆道肿瘤
胆道结石待除外
(二)诊断依据
1•黄疸伴有人便颜色变浅
2•血清直接胆红素(DBIL)升高,尿胆红素阳性
3.B超示肝内胆管扩张
4.皿囊结石手术史,黄疸伴冇轻度腹痛
二、鉴别诊断(5分)
1.内科黄疸病因,瘀胆性肝炎、病毒性肝炎
2.胆道炎症或结石
3.肝胰肿瘤
三、进一步检查(4分)
1.影像学检查:
CT或MRI
2.必要时以PTC(经皮经肝胆道造彩)协助
四、治疗原则(3分)
1.手术探查切除肿瘤或引流
2.体外引流:
经皮经肝胆道引流
备注:
此题较难:
手术病理证实为肝门胆管癌:
12.胃溃疡,合并出血病例分析
[病例摘要]
男性,75岁,间断上腹痛10余年,加重2周,呕血、黑便6小时
10余年前开始无明显诱因间断上腹胀痛,餐后半小时明显,持续2・3小时,可自行缓解。
2周来加重,纳差,服屮药示无效。
6小时前突觉上腹胀、恶心、头晕,先示两次解柏油样便,共约700g,并呕吐咖啡样液1次,约200ml,此后心悸、头晕、出冷汗,发病来无眼黄、尿黄和发热,平素二便正常,睡眠好,口觉近期体重略下降。
既往30年前查体吋发现肝功能异常,经保肝治疗后恢复止常,无手术、外伤和约物过敏史,无烟酒嗜好
查体:
T36.7°C,P108次/分,R22次/分,Bp90/70mmHg,神清,面色稍苍口,四肢湿冷,无出血点和蜘蛛痣,全身浅表淋巴结不大,巩膜无黄染,心肺无界常。
腹平软,未见腹壁静脉曲张,上腹中轻压痛,无肌紧张和反跳痛,全腹未触及包块,肝脾未及,腹水征(-),肠鸣咅10次/分,双下肢不肿。
化验:
Hb:
82g/L,WBC5.5X109/L,分类N69%,L28%,M3%,pit:
300X109/L,大便隐血强阳性。
[分析]
一、诊断及诊断依据(8分)
(一)诊断
1.胃溃疡,合并出血
2•失血性贫血,休克早期
(二)诊断依据
1.周期性、节律性上腹痛
2.呕血、黑便,大便隐血阳性
3.查体上腹中压痛,四肢湿冷,脉压变小
4.Hb82g/L(<120g/L)
二、鉴别诊断(5分)
1•胃癌
2.肝硬化,食管胃底静脉曲张破裂出血
3.出血性胃炎
三、进一步检杏(4分)
1•急诊胃镜
2.X线顿餐检查(出血停止后)
3•肝肾功能
四、治疗原则(3分)
1•对症治疗
2.抗溃疡病药物治疗
3.内镜止血、手术治疗
13.胆总管结石化脓性胆管炎病例分析
[病例摘要]
男性,69岁,右上腹痛反复发作3年。
绞痛伴发热、寒战、皮肤黄染1天
6年前因“胆囊结石、胆囊炎”行胆囊造痿术,3月示切除胆囊,术后胆绞痛症状消失。
3年前开始出现右上腹绞痛,多于进食油腻后引起,无发热及黄疸。
近2年腹痛发作频繁,偶有寒战、发热,无黄疸。
半年前右上腹绞痛,伴轻度皮肤黄染,尿色深,经输液治疗后缓解。
一天前突感右上腹绞痛,伴寒战、高烧,体温39°C,且皮肤巩膜黄染,急诊入院。
既往无心脏、肝、肾疾患,无肝炎或结核史。
查体:
T39°C,P88次/分,BP100/70mmHg.W清合作,皮肤巩膜黄染,腹平坦,可见右肋缘下及上腹旁正中切口瘢痕,未见肠型及蠕动波,右上腹压痛,无肌紧张或反跳痛,未扪及肿物或肝脾,肠鸣音